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TRAUMA DE OCLUSÃO ● Forças oclusais traumáticas: ○ Podem ser definidas como: qualquer força oclusal que resulte em dano aos tecidos e/ou ao aparato de inserção periodontal ● Trauma oclusal ○ Pode ser definido como um termo histológico que descreve os danos ao aparato de inserção periodontal. ○ Não há evidências de que forças oclusais traumáticas causem perda de inserção periodontal ou acelerem a progressão da periodontite em humanos. Contudo, há evidências de que forças oclusais não causam recessão gengival. ○ Lesão periodontal decorrente de forças, de intensidade fisiológica ou não, que incidem sobre os dentes ○ Princípios básicos ■ Em RC e MIC deve haver contatos bilaterais simultâneos entre os dentes; ■ Cargas oclusais devem ser direcionadas no sentido axial dos dentes; ● Princípios básicos (da oclusão) ○ Ausência de contatos dentários no lado de balanceio ○ Desoclusão dos dentes posteriores no movimentos protrusivo ○ Ausência de interferência dos dentes posteriores no lado de trabalho ● Resposta do periodonto às cargas traumáticas ○ Tipos de estresse ( estímulo) que acometem o organismo: ■ Subfisiológico ■ Normofisiológico (resposta de adaptação) ■ Suprafisiológico (ruptura do equilíbrio) ○ Periodonto e cargas oclusais excessivas ■ Apesar da capacidade de amortecimento do ligamento periodontal -> recebe cargas -> excedem limite de tolerância fisiológica ■ Traumas oclusais -> lesões periodontais PODEM SER CLASSIFICADOS 1. Trauma primário ● Dano que resulta em mudanças teciduais de forças oclusais traumáticas aplicadas a dente(s) com suporte periodontal normal (mobilidade adaptativa e não progressiva) 2. Trauma secundário ● Dano que resulta em mudanças teciduais de forças normais ou oclusais traumáticas em dente(s) com suporte periodontal reduzido. Dentes com mobilidade progressiva podem apresentar migração e dor em função, além de requerer esplintagem. 3. Forças ortodônticas - Forças oclusais podem afetar negativamente o periodonto e resultar em reabsorção radicular, desordens pulpares, recessão gengival e perda óssea alveolar. - Há estudos observacionais mostrando dentes com periodonto saudável - mas reduzido- sendo submetidos a tratamento ortodôntico não apresentando comprometimento dos tecidos periodontais de suporte. Entretanto, é imprescindível que haja um excelente controle de biofilme. ● Quanto a resposta do periodonto às cargas excessivas: ○ Na ausência de inflamação: ■ Adaptação através da mobilidade - aumento do espaço do ligamento periodontal ■ Observa-se perda óssea vertical; com ausência de bolsa periodontal ■ Terapêutica indicada = remoção do trauma - cessada a causa = cessado o efeito *nem toda perda óssea tem bolsa periodontal ○ Com presença de inflamação ou trauma secundário ■ É caracterizado pela incidência de forças sobre um periodonto de proteção e sustentação com altura reduzida, podendo ele estar inflamado ou não. A carga é, portanto, um fator secundário. ○ Em fumantes ■ A nicotina potencializa a perda óssea nos casos de trauma - redução da síntese da matriz óssea, interferindo no nível de oxigenação dos osteoblastos. ○ Na presença da inflamação e ausência de forças traumáticas: ■ O infiltrado inflamatório percorre a superfície externa da crista alveolar - reabsorção do tipo horizontal. ○ Na presença de inflamação e de forças traumáticas ■ O infiltrado inflamatório penetra no ligamento periodontal, por ter suas fibras dissolvidas ou orientadas numa direção paralela ao longo eixo do dente - reabsorção do tipo vertical. ○ Com o periodonto reduzido e com ausência de inflamação ■ Forças geradas por uma função normal podem tornar-se estímulos extra que também podem ser chamados de suprafisiológicos. ○ Resposta do periodonto à forças aplicadas estão na dependência da interação de quatro variáveis ■ intensidade ● Carga aumentada - maior movimento do dente no interior do alvéolo - aumento do espaço do lig. periodontal ● Reflexo do lig. perio. ○ estiramento ○ aumento da largura ○ aumento do número ● Osso alveolar é remodelado ● Trabeculado reorganizado (denso) ■ direção ● Forças axiais - ideais ● Forças laterais - não benéficas ■ Duração ● Constante - osso alveolar é reabsorvido - não permite neoformação ■ frequência ● Alta frequência - reabsorção, não permitindo a neoformação As variáveis estão associadas à capacidade de adaptação do indivíduo em diferentes períodos da vida ● Etiologia das cargas traumáticas ○ São vários os agentes capazes de gerar forças excessivas ou transformar cargas de intensidade normais em sobrecargas. ■ Ausência dentária ● Perdas de dentes e demora na instalação de próteses ○ Inclinação dos dentes vizinhos ○ Extrusão dos dentes antagonistas ■ Tratamento ortodôntico. ● Dano reversível ● Danos irreversíveis - estímulos supra-fisiológicos ■ Restauração e prótese mal adaptadas; ■ Demora na instalação da prótese; ■ Outras ● Restaurações e prótese ( fixas unitárias ou não, removíveis) ○ Inclinação dos dentes vizinhos - não mais a incidência de forças no sentido axial ○ Quando ocorre ausência do contato proximal: impactação alimentar ○ Quando o ajuste ocorre em infra-oclusão: os contatos com antagonista são eliminados resultando em extrusão e desequilíbrio oclusal. ○ Quando pontas de cúspides incidem em vertentes dos dentes levam a movimento de lateralidade ● Hábitos parafuncionais ○ Apertar ou ranger os dentes ○ Roer as unhas ○ Morder lápis ou outros objetos ○ Cargas de intensidade normal potencializadas pela contração excessiva da musculatura mastigatória - quando há tensão ○ Bruxismo ■ Movimentos mandibulares parafuncionais durante o sono ○ Apertamento ■ Bruxismo sem a presença dos movimentos de lateralidade ● Sinais e sintomas de uma oclusão traumática ○ Clínicos ■ Mobilidade dentária ■ Facetas de desgaste ■ Trincas de esmalte ■ Fraturas de restaurações ou dentárias de dentes tratados endodonticamente; ■ Migração dentária ■ O paciente pode também queixar-se de dor no elemento dentário ou na musculatura do crânio. ○ Radiográficos ■ Espessamento da lâmina dura ■ Aumento da densidade óssea ■ Aumento do espaço do ligamento periodontal ■ Perda parcial ou total da integridade da lâmina dura ■ Áreas radiolúcidas sugestivas de perdas ósseas angulares em dentes com mobilidade ■ Rarefação óssea nas bifurcações e trifurcações; ■ Hipercementose ■ Presença de nódulos e calcificações pulpares - alterações degenerativas da polpa ● Tratamento ○ Placas de mordidas ○ Ajuste oclusal ○ Tratamento ortodôntico ○ Contenções ○ Prótese dentária
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