Hemodinâmica Renal

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INTRODUÇÃO 
OS RINS SÃO ÓRGÃOS EXCRETORES E 
REGULADORES NOS QUAIS REALIZAM: 
→ DETOXIFICAÇÃO 
→ MANUTENÇÃO DA OSMOLARIDADE E VOLUME 
*A ÁGUA NO CORPO ESTÁ PRESENTE EM 2 COMPARTIMENTOS: 
LÍQUIDO INTRACELULAR E EXTRACELULAR 
-O LÍQUIDO EXTRACELULAR É COMPOSTO POR INTERSTICIO, LÍQ 
TRANSCELULAR E PLASMA/SANGUE (ÁGUA FORA DAS CÉLS) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ MANUTENÇÃO DO FLUIDO ESTRA CELULAR 
→ REGULAÇÃO DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE 
→ REGULAÇÃO DO EQUILÍBRIO ELETROLÍTICO 
→ SINTETIZAÇÃO DE HORMÔNIOS 
-CALCITRIOL, ERITROPOETINA, RENINA 
 
→ ANATOMIA DO RIM 
-OS 2 RINS ESTÃO LOCALIZADOS NA CAVIDADE ABDOMINAL 
 
 
 
 
 
 
 
*VASCULARIZAÇÃO DO RIM 
-A PORÇÃO MAIS EXTERNA É CHAMADA DE CÓRTEX RENAL 
-A PORÇÃO MAIS INTERNA É CHAMADA DE MEDULA RENAL 
 
-O PRIMEIRO PROCESSO DE FORMAÇÃO DA URINA OCORRE NAS 
REGIÕES MAIS CORTICAIS DO RIM 
-A URINA FORMADA PASSA POR ESTRUTURAS QUE VÃO 
DRENAR P/ AS PIRÂMIDES RENAIS, QUE SE CONCENTRAM EM 
DIREÇÃO À PELVE RENAL, QUE A DIRECIONA P/ O URETER 
-AO ATINGIR AS PIRÂMIDES RENAIS JÁ PODE SER CONSIDERADO 
URINA, POIS NÃO HÁ COMO MUAR SUAS CONFORMAÇÕES 
 
 
 
 
 
 
 
 
*A ARTÉRIA RENAL VAI SE BIFURCANDO ATÉ ATINGIR A REGIÃO 
CORTICAL RECEBENDO O NOME DE ARTERÍOLAS, QUE SE LIGAM 
AOS NÉFRONS (UNIDADE FUNCIONAL DOS RINS) 
-O POSICIONAMENTO DOS NÉFRONS ESTÁ ENTRE A REGIÃO 
CORTICAL E A MEDULAR 
-A REGIÃO ONDE O SANGUE CHEGA À PARTIR DA ARTERÍOLA 
AFERENTE É CHAMADA DE CAPSULA DE BOWMAN, 
INTERNALIZADA POR UM GLOMÉRULO (EMARANHADO DE 
CAPILARES) E A REGIÃO POR ONDE O SANGUE SAI DO MESMO 
GLOMÉRULO É CHAMADA DE ARTERÍOLA EFERENTE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
-OS NÉFRONS CUJA MAIOR PARTE ESTÁ LOCALIZADA NO 
CÓRTEX SÃO CHAMADOS DE NÉFRONS CORTICAIS 
-OS NÉFRONS CUJA MAIOR PARTE ESTÁ LOCALIZADA NA 
MEDULA SÃO CHAMADOS DE NÉFRONS JUSTAMEDULARES 
 
*O LÍQ INTERSTICIAL DA REGIÃO CORTICAL É ISOTÔNICO 
-MENOR OSMOLARIDADE 
-BEIXA FORÇA IÔNICA 
-MENOS CONCENTRADO 
-300 MILIOSMÓIS 
 
*O LÍQ INTERSTICIAL DA REGIÃO 
MEDULAR É HIPERTÔNICO 
-MAIOR OSMOLARIDADE 
-ALTA FORÇA IÔNICA (PUXA ÁGUA) 
-MAIS CONCENTRADO 
-1200 MILIOSMÓIS 
 
DIVISÕES DO NÉFRON 
 
 
 
 
 
 
→ CÁPSULA DE BOWMAN OU CORPÚSCULO 
RENAL 
-“CASCA” DO GLOMÉRULO 
-ONDE OCORRE A FILTRAÇÃO DO SANGUE 
-À PARTIR DAÍ O LÍQ É CONSIDERADO UM ULTRAFILTRADO (SEM 
A PRESENÇA DE CÉLS E PTNs DE ALTO PESO MOLECULAR) 
 
→ TÚBULO PROXIMAL 
-OCORRE EM TORNO DE 70% DA REABSORÇÃO DE ÁGUA, ÍONS 
(Na+, Cl-, Ca2+) E SOLUTOS 
-RESPONSÁVEL POR 100% DE GLICOSE E Aas (PRESENÇA DE 
TRANSPORTADORES ESPECÍFICOS) 
-PARTICIPA DA SECREÇÃO DE H+, AMÔNIA, UMA VARIEDADE DE 
ÁCIDOS, BASES ORÂNICAS E SUBSTÂNCIAS ESTRANHAS 
 
→ ALÇA DE HENLE 
-POSSUI A PARTE DESCENDENTE E A PARTE ASCENDENTE 
-HÁ REABSORÇÃO DE ÁGUA APENAS ATÉ O FINAL DA PARTE 
DESCENDENTE (AUMENTO DA CONCENTRAÇÃO DO 
ULTRAFILTRADO- PRESENÇA DE AQUAPORINAS) 
-O RAMO ASCENDENTE DA ALÇA DE HENLE NÃO É PERMEÁVEL 
À ÁGUA (HÁ REABSORÇÃO DE SOLUTO- DILUIÇÃO DO 
ULTRAFILTRADO) 
 
→ TÚBULO DISTAL 
-REABSORÇÃO DE SOLUTO 
 
→ DUCTO COLETOR 
-À PARTIR DE SEU FINAL O LÍQUIDO JÁ É CONSIDERADO URINA 
-É O LOCAL POR ONDE VÁRIOS NÉFRONS DESEMBOCAM 
-POSSUI A CAPACIDADE DE MANIPULAR O FILTRADO, SENDO 
CAPAZ DE RETIRAR OU ADICIONAR SUBSTÂNCIAS, ACIDIFICAR OU 
BASIFICAR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
REGULAÇÃO DO FLUXO 
SANGUÍNEO RENAL (FSR) 
UM DOS PARAMETROS NA AVALIAÇÃO DA SAÚDE 
DO PACIENTE 
 
→ O FSR É DIRETAMENTE PROPORCIONAL AO 
GRADIENTE DE PRESSÃO ENTRE AS ARTÉRIAS E 
AS VEIAS 
-À MEDIDA QUE SE AUMENTA A PRESSÃO TAMBÉM AUMENTA 
O FSR (DIRETAMENTE PROPORCIONAL) 
-À MEDIDA QUE SE AUMENTA A RESISTÊNCIA NAS ARTERÍOLAS 
DIMINUI O FSR (INVERSAMENTE PROPORCIONAL) 
→ O RIM É UM ÓRGÃO DE CONTATO ENTRE OS 
MEIO EXTERNO E INTERNO 
-PERMITE A MANUTENÇÃO DO MESMO NA PRESENÇA DE 
ALTERAÇÕES NO MEIO EXTERNO 
-A PARTIR DAS 3 FUNÇÕES DESEMPENHADAS PELOS RINS 
(FILTRAÇÃO, REABSORÇÃO E SECREÇÃO) HAVERÁ A FORMAÇÃO 
DA URINA 
-QUEM FAZ A EXCREÇÃO É A BEXIGA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
*O RIM MANTÉM O FLUXO SANGUINEO RENAL 
-O FSR DE UMA PESSOA NORMAL É EM TORNO DE 1200 
ml/min (600 ml/min P/ CADA RIM) 
-NEM TODO SANGUEM QUE ENTRA PELA ARTERIOLA AFERENTE 
GERA ULTRAFILTRADO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HEMODINÂMICA 
HÁ 1 MILHÃO DE NÉFRON DENTRO DOS RINS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ O NÉFRON E O VS SÃO BANHADOS PELO LIG 
INTERSTICIAL 
-A SUBSTÂNCIA QUE É REABSORVIDA SAI DO NÉFRON, CAI NO 
INTERSTÍCIO E SÓ ENTÃO ENTRA NO VASO SANGUÍNEO 
-QUANTO MAIS SANGUE CIRCULA NO CORPO MAIS 
ULTRAFILTRADOS SÃO FORMADOS (DINÂMICO) 
-EM NENHUM MOMENTO O FILTRADO PARA NOS TÚBULOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ FILTRAÇÃO GLOMERULAR 
-PRIMEIRO PASSO P/ FORMAÇÃO DA URINA (FORMAÇÃO DO 
ULTRAFILTRADO) 
-OCORRE SOMENTE NO GLOMÉRULO 
-A PARTIR DO TÚBULO PROXIMAL COMEÇAM OS PROCESSOS DE 
REABSORÇÃO E SECREÇÃO (AO FINAL O VOLUME REDUZ) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
*PASSAGEM DO SANGUE POR UMA MEMBRANA FILTRANTE 
PASSANDO P/ A CÁPSULADE BOWMAN 
-EM TORNO DE 20% DO LÍQ QUE CHEGA É FILTRADO, OS 80% 
SEGUE ADIANTE 
-NOS CAPILARES SANGUÍNEOS HÁ A FENDA/BARREIRA DE 
FILTRAÇÃO (3 BARREIRAS) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
*O ULTRAFILTRADO É O LIQ FILTRADO DO SANGUE, 
SEMELHANTE AO LÍQ INTERSTICIAL 
-CONTÉM ÁGUA E TODOS OS PEQUENOS SOLUTOS DO SANGUE 
(COMO PTNs DE BAIXO PESO MOLECULAR) 
-NÃO CONTÉM CÉLS SANGUÍNEIAS E PTNs DE ALTO PESO 
MOLECULAR 
 
-ULTRAFILTRADO: 0,03% DE PTNs 
-SANGUE: 7% DE PTNs (+ 200x) 
 
→ ESTRUTURA DO GLOMÉRULO 
*PRESENÇA DAS 3 BARREIRAS 
-PÓROS/FENÉSTRAS DO 
ENDOTÉLIO VASCULAR 
(PRESENTE SOMENTE NO 
NÉFRON QUANDO COMPARADO 
C/ TODO O CORPO) 
-LÂMINA DENSA/ MEMBRANA 
BASAL (SUBSTÂNCIA 
GELATINOSA RECOBRINDO A 
EXTENSÃO DO CAPILAR 
GLOMERULAR) 
-PODÓCITO (LOCALIZADO ACIMA 
DA LÂMINA DENSA E C/ LIG 
INSTÁVEIS) 
 
*PRESENÇA DE UMA PRESSÃO (~10mmHg) QUE IMPULSIONA O 
SANGUE A PASSAR POR ESSA BARREIRA TRIPLICE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
*O QUE EXPLICA O FATO DE NEM TODO O SANGUE QUE PASSA 
PELO GLOMÉRULO SER FILTRADO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
*PARA UMA SUSTÂNCIA SAIR NA URINA NÃO 
NECESSARIAMENTE ELA PRECISA TER SIDO FILTRADA 
-A SUBSTÂNCIA PODE TER SIDO SECRETADA AO LONGO DOS 
TÚBULOS 
*ALÉM DISSO NEM TUDO O QUE FOI FILTRADO SAI NA URINA 
-A SUBSTÂNCIA PODE SER REABSORVIDA AO LONGOP DOS 
TÚBULOS 
 
*TUDO O QUE FOI FILTRADO (F) - O QUE FOI REABSORVIDO (R) + 
O QUE FOI SECRETADO (S) = AO QUE É EXCRETADO (E) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PRESSÕES DE FILTRAÇÃO 
PARA QUE O SANGUE SEJA FILTRADO ELE PRECISA 
VENCER A PRESSÃO EXERCIDA NAS 3 BARREIRAS, 
COM ISSO SÃO EXERCIDAS AS FORÇAS DE 
STARLING 
 
→ FORÇAS DE STARLING 
*PRESSÃO HIDROSTÁTICA (SETA ROSA) 
-PRESSÃO COM QUE O SANGUE CHEGA NO GLOMÉRULO 
-EM TORNO DE 55mmHg 
-EMPURRA P/ QUE ELE PASSE PELAS BARREIRAS 
*PRESSÃO COLOIDO OSMÓTICA OU PRESSÃO ONCÓTICA DO 
SANGUE (SETA AMARELA) 
-EXERCIDA SOBRE O VASO P/ QUE O SANGUE PERMANEÇA NO 
VS 
-EM TORNO DE 30mmHg 
 
*PRESSÃO HIDROSTÁTICA DA CÁPSULA DE BOWMAN (SETA 
VERDE) 
-PRESSÃO QUE ASSIM COMO A ONCÓTICA, SEGURA O SANGUE 
DENTRO DO VS 
-EM TORNO DE 15mmHg 
 
**ESSAS PRESSÕES JUNTAS AO FINAL FORMAM 10mmHg 
- 55 - 30 - 15 = 10mmHg 
-SE ESSA PRESSÃO TOTAL AUMENTA HÁ FORMAÇÃO DE MAIS 
ULTRAFILTRADO 
-SE ELA DIMINUI HÁ FORMAÇÃO DE MENOS ULTRAFILTRADO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
*A PRESSÃO ONCÓTICA DA CÁPSULA DE BOWMAN É 
DESPRESADA POIS A PRESSÃO COLOIDO OSMÓTICA DO SANGUE 
É MUITO MAIOR 
 
→ FLUXO SANGUÍNO RENAL (FSR) 
*PROCESSO DE AUTORREGULAÇÃO DO FSR 
-À MEDIDA QUE SE AUMENTA A PRESSÃO DA ARTÉRIA RENAL 
TAMBÉM AUMENTA O FSR 
-DE 80 À 200 mmHg DE PRESSÃO NA ARTÉRIA RENAL O FSR É 
CONSTANTE 
 
 
 
 
 
 
• É UM PROCESSO INTRÍSECO AO RIM (ELE QUE CONTROLA 
POR MEIO DE 2 COMPOENTES) 
*TEORIA MIOGÊNICA (OU BALANÇO TÚBULO-GLOMERULAR) 
 
*BALANÇO TÚBULOGLOMERULAR 
-MEDIADA PELA MÁCULA DENSA (DETECÇÃO DE MODIFICAÇÕES 
NA CARGA DE SOLUTOS E ÁGUA) 
-ÁREA DO NÉFRON QUE ESTÁ NO CONJUNTO DO GLOMÉRULO 
C/ O TÚBULO DISTAL 
 
→ APARELHO JUSTAGLOMERULAR 
-JUNÇÃO DO GLOMÉRULO C/ A ARTERÍOLA AFERENTE, 
EFERENTE E O TÚBULO DISTAL 
-AS CÉLS QUE COMPÕEM A PAREDE DO TÚBULO DISTAL (DA 
MÁCULA DENSA) POSSUEM A CAPACIDADE DE PERCEBERTANTO A CHEGADA DE MAIOR VOLUME QUANTO A CHEGADA DE 
MAIS Na+ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
-AO PERCEBER A CHEGADA DE MUITO FILTRADO (AUMENTO DA 
FILTRAÇÃO), AS CÉLS QUE COMPÕEM A PAREDE DO TÚBULO 
DISTAL SINALIZAM P/ A ARTERÍOLA AFERENTE, QUE FAZ UMA 
VASOCONSTRICÇÃO DIMINUINDO O FLUXO SANGUINEO RENAL E 
A QUANT DE FILTRADO 
 
→ REFLEXO MIOGÊNICO 
-O AUMENTO NA PRESSÃO ARTERIAL FAZ C/ QUE CANAIS 
IÔNICOS SENSÍVEIS AOS ESTIRAMENTO SE ABRAM 
-HÁ UM AUMENTO DO FLUXO DE Ca+2 P/ DENTRO DA CÉL, 
AUMENTANDO A CONTRAÇÃO DO MÚSCULO LISO VASCULAR 
(VASOCONSTRICÇÃO DA ARTERÍOLA AFERETE) 
-MENOS SANGUE ENTRA DIMINUINDO A PRESSÃO SANGUINEA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ BALANÇO TÚBULOGLOMERULAR 
-O AUMENTO DA PA AUMENTA A TAXA DE FILTRAÇÃO 
GLOMERULAR (TFG), AUMENTANDO O FLUXO AO LONGO DO 
TÚBULO E A FORMAÇÃO DE ULTRAFILTRADO 
-AS CÉLS DA MÁCULA DENSA PERCEBEM O AUMENTO DE 
VOLUME DO ULTRAFILTRADO (PERCEBEM MAIS Na+ E MAIS Cl-) 
-ELAS LIBERAM SUBST. PARÁCRINAS (MOLÉCULAS PRODUZIDAS 
E COM AÇÃO LOCALMENTE) QUE ATUAM NA ARTERÍOLA 
AFERENTE PROMOVENDO A VASOCONSTRICÇÃO, DIMINUINDO A 
PRESSÃO, DIMINUINDO A TFG 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
*CONTROLE DO RITMO DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR 
 
 
 
 
 
 
-VASOCONSTRICÇÃO DA ARTERÍOLA AFERENTE: TFG E FSR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
-VASOCONSTRICÇÃO DA ARTERÍOLA EFERENTE: TFG E FSR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
-VASODILATAÇÃO DA ARTERÍOLA EFERENTE: TFG E FSR 
 
 
 
 
 
 
 
 
-VASODILATAÇÃO DA ARTERIOLA AFERENTE: TFG E FSR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PRINCIPAIS PROCESSOS AO 
LONGO DO NÉFRON 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ SOLUTOS LIVREMENTE FILTRADOS 
-A SUBSTÂNCIA É SOMENTE FILTRADA, NÃO É REABSORVIDA 
NEM SECRETADA 
-EXEMPLO: INULINA 
-TODA SUBSTÂNCIA QUE SAIR NA URINA PASSOU PELA 
BARREIRA DE FILTRAÇÃO 
-POSSIBILIDADE DE CALCULAR O RITMO DE FILTRAÇÃO 
GLOMERULAR A PARTIR DESSA SUBSTÂNCIA 
 
*CLEARENCE = ELIMINAÇÃO DA SUBSTÂNCIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ SOLUTOS FILTRADOS E PARCIALMENTE 
REABSORVIDOS 
-UMA PARTE DA SUBSTÂNCIA É ELIMINADA E A OUTRA PARTE É 
REABSORVIDA 
-REPRESENTADA PELA MAIORIA DOS ELETRÓLITOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ SOLUTOS FILTRADOS E TOTALMENTE 
REABSORVIDOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ SOLUTOS FILTRADOS E TOTALMENTE 
SECRETADOS 
-IDENTIFICAÇÃO DO FLUXO SANGUINEO RENAL 
-EXEMPLO: PARAAMINO HIPURATO DE SÓDIO (PAH) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DEPURAÇÃO PLASMÁTICA: 
CLEARENCE 
-VOLUME DE PLASMA QUE É COMPLETAMENTE PURIFICADO DE 
DETERMINADA SUBSTÂNCIA POR UNIDADE DE TEMPO 
-CAPACIDADE DE RETIRADA, PELOS RINS, DE ALGUMA 
SUBSTÂNCIA DA CORRENTE SANGUÍNEA 
-USADO P/ DETERMINAR COMO O NÉFRON TRATA UMA 
SUBSTÂNCIA QUE PASSA POR ELE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
*O CLEARENCE DA GLICOSE SERIA ZERO, JÁ QUE E 
TOTALMENTE REABSORVIDA 
*O CLEARENCE DA INULINA É 100 ml/min 
→ DEPURAÇÃO RENAL 
-DEPURAÇÃO RENAL É O VOLUME DE PLASMA INTEIRAMENTE 
DEPURADO DE UMA SUBSTÂNCIA, PELOS RINS, POR UNIDADE DE 
TEMPO 
 
 
 
 
*SE O CLEARENCE DA SUBST FOR MENOR QUE O DA INULINA, 
QUER DIZER QUE UMA PARTE DA SUBSTÂNCIA É REABSORVIDA 
*SE O CLEARENCE FOR MAIOR QUE O DA INULINA, QUER DIZER 
QUE UMA PARTE DA SUBSTÂNCIA É SECRETADA 
*PARA MEDIR O FPRC (FLUXO PLASMÁTICO RENAL CORTICAL) 
-DEVE-SE UTILIZAR UMA SUBSTÂNCIA QUE NÃO SEJA 
REABSORVIDA, SEJA TOTALMENTE SECRETADA E TOTALMENTE 
EXCRETADA 
-COMO O PARAAMINO HIPURATO DE SÓDIO (PAH) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ PARA CALCULAR O RFG, A SUBSTÂNCIA DEVE 
-SER FISIOLOGICAMENTE INERTE E NÃO TÓXICA 
-NÃO SE LIGAR A PROTEINAS, SENDO PERFEITAMENTE 
ULTRAFILTRADA 
-NÃO SER REABSORVIDA NEM SECRETADA 
-NÃO ESTAR SUJEITA A DESTRUIÇÃO, SÍNTESE OU 
ARMAZENAMENTO 
-SER FÁCIL E PRECISAMENTE DETERMINAVEL NA URINA E NO 
PLASMA 
 
 
 
 
 
 
*A CREATININA É USADA P/ AVALIAÇÃO DO RFG 
-A CREATININA QUE SAI NA URINA NÃO É TOTALMENTE 
FILTRADA (PARTE TAMBÉM FOI SECRETADA) 
-QUANT DE CREATININA SECRETADA > QUANT FILTRADA 
-DE TODA CREATININA EXCRETADA, 10% FOI SECRETADA E 90% 
FILTRADA