Aneurisma da Aorta

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Aneurisma da Aorta Torácica
Aorta é dividida em raiz, aorta
ascendente, istmo da aorta, e aorta
descendente;
Aneurism�
Dilatação anormal focal permanente;
28% tem AAA associada (alteração de
aneurisma associado);
Aorta ascendente normalmente < 4 cm;
Aorta descendente normalmente < 3 cm;
> 5 cm - Aneurisma;
Técnica Tomográfica
Sem e com contraste;
ECG gating - Avaliar válvula aórtica;
Retrospectivo ou prospectivo;
Patência de ramos aórticos;
Acesso às artérias femorais;
Mensurações
➢ Axial;
➢ MPR;
➢ Duplo oblíquo;
➢ Plano curvo;
Angiotomografia de aorta + área que
quer ver;
Especificar parte do tórax ou do
abdômen a ser analisada;
Zona de Ancoragem
Endoprótese vai se grudar da aorta
normal próximo ao aneurisma;
1,5 cm do aneurisma até a artéria
subclávia esquerda e até o tronco
celíaco;
Diâmetro máximo na zona de ancoragem
de 4 cm;
Ausência de trombo circunferencial ou
ateromatose na zona de ancoragem;
Avaliar causas
Mais comum é aterosclerose;
Ectasia anuloaórtica
➢ Marfan;
➢ Ehlers-Danlos;
➢ Osteogênese imperfeita;
➢ Idiopática (⅓);
Aneurisma sifilítico
➢ Atualmente raro;
➢ 12%;
➢ Latência de 10 a 30 anos;
➢ Secundário a aortite sifilítica;
➢ 40% de mortalidade por ruptura;
➢ Mais comum ascendente (36%),
arco (34%), descendente proximal
(25%) e distal (5%);
Válvula aórtica bicúspide
➢ Fator de risco independente;
➢ Associado a aneurisma mesmo
sem disfunção valvar;
➢ Risco aumentado mesmo após
troca valvar;
Aortite infecciosa
➢ Aneurisma micótico (não sifilítico);
➢ Aorta ascendente;
➢ Endocardite, aterosclerose, uso de
drogas, trauma aórtico,
inmunocomprometidos;
➢ Saculares e com trombo
excêntrico;
➢ Streptococcus, Pneumococcus,
Staphylococcus, Gonococcus,
Salmonella;
Cenário
Aneurisma secundário a uma dissecção
de aorta;
Cenário
Arterite de Takayasu
Aorta descendente reduzida de calibre;
Parede fica insuficiente na porção
ascendente e faz aneurisma;
Cenário
Aneurisma pós traumático sacular;
Avaliação do Aneurisma
Aneurismas verdadeiros
80% fusiformes, 20% saculares;
Comumente ateroscleróticos;
Aneurismas falsos (pseudoaneurismas)
Saculares e com colo pequeno;
Trauma, úlcera aterosclerótica penetrante,
micóticos;
Aorta ascendente é mais comum em
➢ Ectasia anuloaórtica;
➢ Sífilis;
➢ Pós-operatório;
➢ Doença valvar aórtica;
➢ Aortite infecciosa ou não
infecciosa;
Angiotomografia é o padrão ouro;
Complicações
Ruptura
Mortalidade em reparo eletivo é menor
(5%) que emergencial (22%);
Sugere-se esperar o paciente ficar
sintomático ou com diâmetro > 5 cm
(ascendente) e 6 cm (descendente);
Margan - Tratamento precoce;
Controle anual - Crescimento de 1 cm é
indicação de tratamento;
Avaliar mediastino, cavidade pleural,
pericárdio, estruturas luminais adjacentes
(esôfafo, brônquios);
Crescente hiperdenso no trombo mural -
Rotura contida ou iminente;
Pode fazer fístula aorto brônquica - 90%
descendente com pulmão esquerdo;
Pode fazer fístula aorto esofágica;
Cenário
Aorta descendente ectásica maior que a
ascendente;
Derrame pleural - Líquido na esquerda
onde deveria ter pulmão;
Hemotórax;
Cenário
➢ Fístula aorto brônquica;
➢ Rotura contida;
Compressão de estruturas adjacentes
Síndrome da veia cava superior;
Estridor ou dispnéia por compressão de
vias aéreas;
Rouquidão por compressão do nervo
laríngeo recorrente;
Disfagia por compressão esofágica;
Avaliação Pós-operatória
Enxerto orgânico (porcino) ou sintético;
Técnica de interposição e de inclusão;
Interposição
➢ Anastomose término-terminal;
➢ Coronárias são implantadas no
material;
Inclusão
➢ Enxerto suturado dentro da aorta
nativa;
➢ Pode haver fluxo entre o enxerto
e a aorta;
“Tromba de Elefante” - Em ectasia difusa;
Deiscência e infecção;
Tratamento endovascular pode ser usado
em qualquer segmento;
Pode ocorrer endoleak - Extravasamento
da endoprótese;
Endoleak
Tipo I - Zona de Ancoragem (1a.
proximal, 1b. dista);
Tipo II - Ramo colateral;
Tipo III - Defeito do material;
Tipo IV - Porosidade do material;
Tipo V - Endotensão;
Variantes da normalidade que simulam
Aneurisma
Divertículo do Ligamento Arterioso
Abaulamento focal na porção
anteroinferior do istmo;
Importante diferenciar de um
pseudoaneurisma traumático;
Bordas lisas;
Paredes simétricas;
Forma ângulos obtusos com a parede
aórtica;
Cenário
Nodulação no ângulo da aorta, no istmo;
Aortic Spindle
Abaulamento aórtico inferior ao istmo;