Desvios de Fraturas

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Desvios de Fraturas
Autor: Jhone M. M. Pereira
Fraturas do Úmero: 
Se a fratura for em duas partes, temos o tubérculo maior sofrendo uma abdução com rotação externa devido a ação dos músculos supraespinhal, infraespinhal e redondo menor. Se for uma fratura em três partes, a cabeça do úmero sofre rotação medial pelo subescapular, enquanto o tubérculo maior sofre abdução e rotação externa pela ação dos músculos supraespinhal, infraespinhal e redondo menor. O fragmento distal, abaixo do colo cirúrgico, pode estar desviado medialmente por ação do peitoral maior. Se o tubérculo menor se separar também, sofrerá adução pela ação do subescapular (fratura em quatro partes).
Em fraturas na diáfise temos: Se a lesão for acima da inserção do peitoral maior, o fragmento proximal sofre abdução e rotação externa pela ação dos músculos do manguito rotador. O fragmento distal aparentemente não sofre alterações, mas pode haver uma flexão por ação do músculo coracobraquial. Se a lesão for entre as inserções dos músculos peitoral maior e deltoide, o fragmento proximal vai sofrer adução. Já o fragmento distal, abdução. Se a fratura for abaixo da inserção do deltoide, este músculo “ganha” do peitoral maior e faz uma abdução do fragmento proximal, causando uma deformidade em varo no local da fratura.
Fraturas do Rádio:
Se for distal, abaixo da inserção do músculo pronador redondo, o fragmento distal tende a desviar em direção à ulna por ação do músculo pronador quadrado e dos músculos longos do antebraço. O fragmento proximal não sofre desvio porque o pronador quadrado e os supinadores se equiparam.
Se for proximal, acima da inserção do músculo pronador redondo, o fragmento proximal fica em supinação devido à ação dos músculos supinador e bíceps braquial. O fragmento distal rotaciona em direção à ulna por ação dos pronadores quadrado e redondo.
Fraturas da Ulna:
As fraturas de ulna são afetadas principalmente por forças de angulação, pois o fragmento proximal se desloca em direção ao rádio, normalmente. O fragmento distal também se desvia em direção ao rádio. Vide a imagem:
Fraturas do Fêmur:
1/3 proximal: o fragmento proximal sofre maior influência do Glúteo médio, rotadores externos e psoas provocando: FLEXÃO, ROTAÇÃO externa e ABDUÇÃO. Já o fragmento distal sofre ADUÇÃO e EXTENSÃO devido aos músculos adutores e ao gastrocnêmio, respectivamente.
1/3 médio: Devido à ação dos músculos ílio-psoas e dos abdutores (glúteo médio e glúteo mínimo), ocorrem respectivamente FLEXÃO E ABDUÇÃO do fragmento proximal. Já o fragmento distal sofre uma leve ADUÇÃO e EXTENSÃO devido aos músculos adutores e ao gastrocnêmio, respectivamente.
1/3 distal: atua o gastrocnêmio provocando POSTERIORIZAÇÃO e EXTENSÃO do fragmento distal. O fragmento proximal não sofre alterações devido às forças dos músculos adutores, abdutores, flexores e extensores se equipararem.
Legenda 
A: Abdutores
B: Ílio-Psoas
C: Adutores
D: Gastrocnêmio
E: Fáscia Lata