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Pré-natal Como são organizadas as consultas no pré-natal do MS? 1 no primeiro trimestre, 2 no segundo, 3 no terceiro. Quais as recomendações de vitaminas? Ferro: Profilático: 40/60 mg Fe elementar a partir de 20a semanas. Para Hb>11, até no mínimo 3 meses pós-parto (não lactante). Ácido fólico: Profilático: 0,4 mg para prevenir defeitos de tubo neural. Ideal→ iniciar 3 meses antes da gravidez. Se alto risco: filho anterior acometido/uso de anticonvulsivante=4 mg. Pode dar 5mg (normalmente é o disponível pelo SUS). *vit. A é teratogênica em doses altas. Recomendações sobre exercícios físicos? Normal (moderado). Recomendações sobre atividade sexual? Normal. Calculo de DPP? Regra de Nagele +7 ao dia +9 ao mês. Se ultrapassar o mês 13 pode -3. Regra de Macdonald IG= fundo uterino x 8/7 Como é a vacinação? Proscritas → Atenuadas: Tríplice viral, Sabin, Varicela, BCG e Febre amarela (exceto se for para área endêmica). Permitidas → Inativo Obrigatórias: dT/Tpa Mesmo se tomar 3X fora da gravidez sempre tomar 1 dTpa após 20 semanas. Nunca tomou: 2X dT e dTpa (última). Hepatite B (3X) e Influenza H1N1. Quais os exames pré-natal? Tipagem sanguínea e fator Rh, Hemograma, Glicemia de jejum, VDRL(teste rápido/treponema se disponível), HIV(pode ser o rápido ou o ELISA), HbsAg, Urina I, Urocultura e Toxoplasmose. Coombs indireto para Rh- (pelo MS). Tipagem de Rh (coombs ind?) EAS e urocultura Sexuais (HIV, HbsAg e VDRL) Toxoplasmose Anemia(hemograma) e Açucar Repetir Repetir no 3tri. EAS e urocultura Sexuais (HIV, HbsAg e VDRL) Anemia (hemograma) e Açucar, 2016: inclui eletroforese de hemoglobina. Deve ser feito de USG? É de bom senso pedir mas não é obrigatório pelo MS. 1 trimestre e 2 trimestre (pelo menos, se possível). USG 11- 14 semanas → TN (<2,5mm), osso nasal e ducto venoso. USG 20-24 semanas → morfológico 2o trimestre. Como é feito o rastreio de infecção GBS? Swab vaginal e retal entre 35-37 semanas. Pela ACOG 36-37 semanas e 6 dias. Não precisa rastrear se: Bacteriúria atual p/ GBS (nesse caso tem que anotar mesmo se tratada). Filho anterior teve GBS. Quem faz profilaxia intra parto? Mesmos critérios anteiores + Swab + 35-37 semanas, Sem rastreio c/ risco: T. de parto <37 semanas ou Tax maior que 38o C intraparto ou bolsa rota >18 horas. Como é realizada? Penincilina cristalina: IV 5x10^6 (A) e 2,5x10^6(M) 4/4 horas. NÃO FAZER: -Cesariana eletiva -Swab neg <5semanas -Sem rastreio e sem risco. Toxoplasmose O que significa os resultados? IgG- IgM-: Sem Imunidade (pedir 3/3 meses) IgG+ IgM-: Com Imunidade (não repete) IgG- IgM+: Infecção Aguda (repetir teste ou fazer IgA// Pode tratar já) IgG+ IgM+ Antiga ou Recente? Fazer teste de avidez se menos de 16 semanas. Avidez: >60% (alta) → > 4 meses → Não precisa tratar. <30% (baixa) → < 4 meses → Tratar Qual o TTO? Infecção aguda (IgG – IgM+// IgG+ IgM+ até vir o teste, baixa avidez ou IgA+): Espiramicina e rastrear feto (amniocentese). Infecção fetal: Intercala com Sulfadiazina, Pirimetamina e Ac folínico.
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