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Sangramento uterino anormal Qual a classificação? ESTRUTURAIS Pólipo Adenomiose Leiomioma Maligna NÃO ESTRUTURAIS Coagulopatia Ovulatória Endometriais Iatrogênica Não classificada Quais as perguntas chave? 1º) Origem -1º Exame especular, 2º) Idade -Causas p/ faixa etária: · Neonatal: privação de estrogênio materno, · Infância: corpo estranho/infecção inespecífica, (higiene, banho de assento), · Excluir: trauma/ abuso sexual, neoplasias (sarcoma botroide e puberdade precoce). · Adolescência: disfuncional (anovulatório), · Até 2 anos da menarca: imaturidade hipotálamo hipófise ovariana, · Sem necessidade de tratar só acompanhar (anemia). · Outros: Gestação/Infecção(IST)/Coagulopatia. · Adultas: disfuncional (anovulatório), gestação, infecção (IST) ou neoplasias. · Pós-manopausa: atrofia (30%), terapia hormonal (30%), CA de endométrio (3º lugar). 3º) Sexualmente ativa: gestação e DST, 4º) Momento do sangramento: · Pós coito: trauma, DST, CA de colo. 5º) Doença sistêmica: · Dç da tireoide, hepatopatia... Como investigar por exame complementar? bHCG: menacme sem contracepção, USGTV: avaliação inicial uterina, Histeroscopia: padrão-ouro para avaliar cav. uterina, Hemograma e coagulograma: dependendo da clínica, O que o USG pode mostrar? Mioma. Qual a características do mioma? 95% dos tumores benignos do trato genital. Maioria assintomáticos. Raros<20 anos. Qual o tipo que não sangra e quais os sinais que ele pode apresentar? Subceroso não distorce cavidade uterina, pode cursar com compressão e dor. Quais os que a infertilidade é questionável? Intramural e submucoso. Quais os tipos de submucoso? Pediculado e séssil. Quais exames podem ser solicitados? USG com soro fisiológico, ressonância, histeroscopia. Qual o TTO? Se assintomática: Não tratar! Sintomática: o sintoma tem relação com o tipo de sintomas? · Leve/mod pequeno: Expectante clínico, · Intenso e nulípara: Miomectomia, · Intenso e multípara: Histerectomia (só submucoso- miomectomia histeroscópica). Qual a droga no preparo cirúrgico? Análogo de GnRH: ⬇tumor/⬇anemia. Qual os tipos de degeneração? Hialina: + comum, Rubra ou Necrose asséptica: dor na gestação, Sarcomatosa: <0,5% (rara). Neoplasia. · Suspeita: mioma cresce após menopausa. Qual um importante DDx? Miométrio heterogêneo que cursa com sangramento + dismenorreia secundária. ADENOMIOSE. Como é o exame da adenomiose? Exame físico não ajuda muito, no USG também a img é heterogênea ou normal. Pede-se ressonância: Zona juncional mioendometrial >12 mm. Definitivo: histopatológico. Qual o tratamento? Histerectomia caso falha do ACO, DIU progesterona ou ablação de endométrio.
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