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Sangramento uterino anormal

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Sangramento uterino anormal
	Qual a classificação?
	ESTRUTURAIS
Pólipo
Adenomiose
Leiomioma
Maligna
NÃO ESTRUTURAIS
Coagulopatia
Ovulatória
Endometriais
Iatrogênica
Não classificada
	Quais as perguntas chave?
	1º) Origem
-1º Exame especular, 
2º) Idade 
-Causas p/ faixa etária:
· Neonatal: privação de estrogênio materno,
· Infância: corpo estranho/infecção inespecífica, (higiene, banho de assento), 
· Excluir: trauma/ abuso sexual, neoplasias (sarcoma botroide e puberdade precoce). 
· Adolescência: disfuncional (anovulatório), 
· Até 2 anos da menarca: imaturidade hipotálamo hipófise ovariana, 
· Sem necessidade de tratar só acompanhar (anemia). 
· Outros: Gestação/Infecção(IST)/Coagulopatia.
· Adultas: disfuncional (anovulatório), gestação, infecção (IST) ou neoplasias. 
· Pós-manopausa: atrofia (30%), terapia hormonal (30%), CA de endométrio (3º lugar). 
3º) Sexualmente ativa: gestação e DST,
4º) Momento do sangramento: 
· Pós coito: trauma, DST, CA de colo. 
5º) Doença sistêmica:
· Dç da tireoide, hepatopatia...
	Como investigar por exame complementar?
	bHCG: menacme sem contracepção,
USGTV: avaliação inicial uterina,
Histeroscopia: padrão-ouro para avaliar cav. uterina,
Hemograma e coagulograma: dependendo da clínica,
	O que o USG pode mostrar?
	Mioma.
	Qual a características do mioma?
	95% dos tumores benignos do trato genital. 
Maioria assintomáticos.
Raros<20 anos. 
	Qual o tipo que não sangra e quais os sinais que ele pode apresentar?
	Subceroso não distorce cavidade uterina, pode cursar com compressão e dor.
	Quais os que a infertilidade é questionável?
	Intramural e submucoso. 
	Quais os tipos de submucoso?
	Pediculado e séssil. 
	Quais exames podem ser solicitados?
	USG com soro fisiológico, ressonância, histeroscopia. 
	Qual o TTO?
	Se assintomática: Não tratar!
Sintomática: o sintoma tem relação com o tipo de sintomas? 
· Leve/mod pequeno: Expectante clínico,
· Intenso e nulípara: Miomectomia,
· Intenso e multípara: Histerectomia (só submucoso- miomectomia histeroscópica).
	Qual a droga no preparo cirúrgico?
	Análogo de GnRH: ⬇tumor/⬇anemia.
	Qual os tipos de degeneração?
	Hialina: + comum,
Rubra ou Necrose asséptica: dor na gestação, 
Sarcomatosa: <0,5% (rara). Neoplasia.
· Suspeita: mioma cresce após menopausa. 
	Qual um importante DDx?
	Miométrio heterogêneo que cursa com sangramento + dismenorreia secundária. ADENOMIOSE.
	Como é o exame da adenomiose?
	Exame físico não ajuda muito, no USG também a img é heterogênea ou normal. Pede-se ressonância: 
Zona juncional mioendometrial >12 mm.
Definitivo: histopatológico. 
	Qual o tratamento?
	Histerectomia caso falha do ACO, DIU progesterona ou ablação de endométrio.