SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL- RESUMO

Prévia do material em texto

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL (SUA) 
DEFINIÇÃO CAUSAS ESTRUTURAIS - PALM CAUSAS NÃO ESTRUTURAIS - COEIN 
Distúrbio em que um dos parâmetros está alterado: 
quantidade, duração ou frequência em mulheres não grávidas. 
Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignas Coagulopatias; Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada. 
PRINCIPAIS CAUSAS 
DEFINIÇÃO 
MIOMATOSE ENDOMETRIOSE ADENOMIOSE 
Tumor benigno monoclonal das células da musculatura lisa 
que cobre o miométrio. Crescimento dependente de 
hormônios. 
Distúrbio benigno definido pela presença de 
glândulas e estroma endometriais fora do sítio 
normal. 
Alteração benigna do útero, que se caracteriza 
pela invasão benigna do endométrio no 
miométrio, além de 2,5mm de profundidade, 
com presença de glândulas e estroma 
endometrial circundado por hiperplasia e 
hipertrofia das celulas miometriais. 
Pode ser caracterizado como difuso ou focal 
quanto a aspectos sonográficos da 
heterogeneidade. 
CLASSIFICAÇÃO 
Intramural: cresce dentro da parede uterina. 
Submucoso: mais sintomático, fica em contato, dentro da 
cavidade uterina, é mais relacionado com a infertilidade. 
Subseroso: mais externo, cresce para fora, menos 
sintomáticos. 
I (mínima): Implantes isolados sem aderências 
significativas 
II (leve): Implantes superficiais <5 mm sem aderências 
significativas 
III (moderada): Múltiplos implantes. Aderências 
peritubarias e periovarianas 
IV (grave): Multiplos implantes superficiais e profundos, 
incluindo endometriomas. Aderências densas e firmes 
FATORES DE 
RISCO 
História familiar, idade, raça negra, nuliparidade, HAS, 
álcool, menarca precoce 
História familiar, malformações uterinas, menarca 
precoce, menopausa tardia, infertilidade, 
alterações anotômicas, baixo IMC, raça branca e 
asiática 
Idade 40-50 anos, menarca precoce (<10 anos), 
ciclos menstruais curtos (<24dias), uso prévio 
de contraceptivos hormonais e tamoxifeno; 
IMC elevado; multiparidade, história de 
abortamento, cirurgias uterinas prévias 
QUADRO CLÍNICO 
Depende da posição, quantidade e tamanho; 
70% assintomáticos; 
Pode apresentar: SUA, dismenorreia, infertilidade, queixas 
urinarias e constipação. 
Exame físico: normal ou aumento do útero, móvel e com 
contornos irregulares ao exame bimanual, podendo palpar 
nódulos 
SUA, dismenorreia progressiva, dor pélvica crônica, 
dispareunia de profundidade, constipação 
intermitente, disúria, dor a evacuação, dor 
abdominal cíclica e infertilidade. 
Exame físico: nódulos ou rugosidades enegrecidas 
em fundo de saco posterior ao exame especular, 
útero com pouca mobilidade, nódulos dolorosos, 
presença de massas anexiais. 
SUA, dismenorreia, menorragia, infertilidade. 
Pode apresentar dispareunia e dor pélvica 
crônica. Pode também ser assintomática 
DIAGNÓSTICO Presuntivo: USG TV ou RNM 
Definitivo: histológico 
Padrão-ouro: laparoscopia com biópsia do tecido 
Mais utilizado: USG TV. Pode ser feita RNM ou TC 
para avaliar extensão da endometriose. 
Exame de maior acurácia: RNM 
Exame normalmente solicitado: USG TV→ 
possui boa sensibilidade e especificade 
TRATAMENTO 
Mioma pequeno e assintomático, ou pouco sintomático, nas 
pacientes peri e pós-menopausa com miomas assintomáticos 
com tamanho estável: conduta expectante. 
Controle dos sintomas: AINE, contraceptivos hormonais, 
análogo do GnRH e embolização das artérias uterinas 
Tratamento cirúrgico: 
Miomectomia: não havendo resposta ao tratamento clínico e 
desejo de preservar a fertilidade. Risco de reincidência. 
Histerectomia: após falha ou contraindicação de todas as 
outras alternativas terapêuticas e quando a paciente não 
deseja mais ter filhos. 
Assintomáticos: conduta expectante. 
Análogos de GnRH (gestrinona ou danazol) ou 
anticoncepcionais orais e progestágenos 
AINES apenas para alivio temporário da dor. 
Tratamento cirúrgico: Shaving, ressecção em 
disco e ressecção segmentar por laparoscopia. 
Tratamento da infertilidade: 
- análogos de GnRH utilizados por até 3 meses 
antes da fertilização in vitro 
- tratamento cirúrgico da endometriose para 
minimizar as aderências. 
 
Objetivo: reduzir a dor e o sangramento 
AINES; uso contínuo de progestogênio; 
agonista de GnRH; inibidores da aromatase; 
DIU com liberação de levonorgestrel 
Tratamento cirúrgico e definitivo: 
histerectomia 
Jamille Ponte