Medicina baseada em evidência Traduzido

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SAÚDE DA CRIANÇA BASEADA EM EVIDÊNCIAS 1
Princípios da medicina baseada em evidências
AK Akobeng
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Arch Dis Child 2005; 90: 837–840. doi: 10.1136 / adc.2005.071761
Os profissionais de saúde são cada vez mais solicitados a basear as 
decisões clínicas nas melhores evidências disponíveis. A medicina 
baseada em evidências (MBE) é uma abordagem sistemática para a 
resolução de problemas clínicos que permite a integração das 
melhores evidências de pesquisa disponíveis com a experiência 
clínica e os valores do paciente. Este artigo explica o conceito de EBM 
e apresenta o modelo de EBM de cinco etapas: formulação de 
questões clínicas respondíveis; em busca de evidências; avaliação 
crítica; aplicabilidade da evidência; avaliação de desempenho. Os 
artigos subsequentes enfocarão os princípios e a avaliação crítica de 
ensaios clínicos randomizados, revisões sistemáticas e meta-análises 
e fornecerão uma demonstração prática do modelo de MBE de cinco 
etapas usando um cenário clínico da vida real.
preferências e também deve incorporar 
experiência na realização de história clínica e 
exame físico. A Figura 1 ilustra um fluxograma 
típico de MBE, mostrando como o conhecimento e 
a experiência podem ser integrados às 
preferências dos pacientes e às evidências 
disponíveis na tomada de decisões clínicas.
POR QUE MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS?
A razão mais importante para a prática da MBE é 
melhorar a qualidade do atendimento por meio da 
identificação e promoção de práticas que funcionam e 
da eliminação daquelas que são ineficazes ou 
prejudiciais. 4 EBM promove o pensamento crítico. 
Exige que a eficácia das intervenções clínicas, a 
exatidão e precisão dos testes diagnósticos e o poder 
dos marcadores de prognóstico sejam examinados e 
sua utilidade comprovada. Exige que os médicos 
tenham a mente aberta e procurem e experimentem 
novos métodos cientificamente comprovados como 
eficazes e descartem os métodos comprovadamente 
ineficazes ou prejudiciais.
É importante que os profissionais de saúde 
desenvolvam habilidades essenciais de MBE, incluindo a 
capacidade de encontrar, avaliar criticamente e incorporar 
evidências científicas sólidas em sua própria prática.
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O QUE É MEDICINA BASEADA EM EVIDÊNCIAS?
O conceito de medicina baseada em evidências (MBE), 
definido como a '' integração das melhores evidências 
de pesquisa com experiência clínica e valores do 
paciente '', 1 vem ganhando popularidade na última 
década. A prática da MBE envolve um processo de 
aprendizagem autodirigida ao longo da vida em que 
cuidar dos pacientes cria a necessidade de 
informações importantes sobre questões clínicas e de 
saúde. EBM reconhece que a literatura de pesquisa 
está mudando constantemente. 2 O que a evidência 
aponta como o melhor método de prática hoje pode 
mudar no próximo mês ou no próximo ano. A tarefa 
de se manter atualizado, embora nunca seja fácil, é 
muito mais simples incorporando as ferramentas da 
MBE, como a capacidade de rastrear e avaliar 
criticamente as evidências, e incorporá-las à prática 
clínica diária.
O trabalho das pessoas na área da pediatria e da 
saúde infantil centra-se nos problemas das crianças e 
das suas famílias e cuidadores. Frequentemente 
surgem perguntas sobre diagnóstico, prognóstico e 
tratamento e, às vezes, as respostas a essas perguntas 
precisam ser buscadas. EBM permite a integração de 
evidências publicadas de boa qualidade com 
experiência clínica e as opiniões e valores dos 
pacientes e suas famílias ou cuidadores. A decisão 
sobre como tratar os pacientes não deve se basear 
apenas nas evidências disponíveis. Outros fatores, 
como experiência pessoal, julgamento, habilidades e, 
mais importante ainda, valores e preferências do 
paciente devem ser considerados.
A prática de MBE deve, portanto, ter como objetivo 
fornecer atendimento ideal ao paciente por meio da 
integração das melhores evidências atuais e do paciente
O MODELO EBM DE CINCO ETAPAS
A prática de EBM envolve cinco etapas essenciais 3 5: 
primeiro, convertendo as necessidades de 
informação em perguntas respondíveis; segundo, 
encontrar a melhor evidência para responder às 
perguntas; terceiro, avaliar criticamente as 
evidências quanto à sua validade e utilidade; 
quarto, aplicar os resultados da avaliação na 
prática clínica; e quinto, avaliar o desempenho.
Etapa 1: Formulação de questões clínicas 
respondíveis
Uma das etapas difíceis na prática da MBE pode ser a 
tradução de um problema clínico em uma pergunta 
respondível. 6 Quando nos deparamos com um paciente 
com um problema específico, podem surgir várias 
questões para as quais gostaríamos de ter respostas. Essas 
perguntas são freqüentemente desestruturadas e 
complexas e podem não estar claras em nossas mentes. A 
prática da MBE deve começar com uma questão clínica 
bem formulada. Isso significa que devemos desenvolver a 
habilidade de converter nossas necessidades de 
informação em perguntas respondíveis. Boas questões 
clínicas devem ser claras, diretamente focadas no 
problema em questão e respondidas por meio de 
pesquisas na literatura médica.
Uma estrutura útil para tornar as questões 
clínicas mais focadas e relevantes foi sugerida por 
Sackett et al. 1 Eles propuseram que
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Correspondência para:
Dr. AK Akobeng,
Departamento de 
Gastroenterologia Pediátrica, 
Central Manchester e
Manchester infantil
Hospitais universitários, 
Booth Hall Children's 
Hospital, Charlestown Road,
Blackley, Manchester, M9 7AA, 
Reino Unido; tony.akobeng @
cmmc.nhs.uk
7
Aceito em 22 de abril de 2005
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Abreviações: EBM, medicina baseada em evidências; CASP, 
programa de habilidades de avaliação crítica
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838 Akobeng
um número crescente de revistas. A capacidade de pesquisar esses 
bancos de dados com eficácia é um aspecto importante do EBM. 
Pesquisas eficazes visam maximizar o potencial de recuperação de 
artigos relevantes no menor tempo possível. Estudos têm mostrado 
que, mesmo em países onde os hospitais têm instalações de acesso 
à Internet que permitem o acesso do pessoal de saúde a uma série 
de bancos de dados eletrônicos, muitas pessoas não estão 
familiarizadas com o processo de realização de pesquisas eficientes 
e muitas vezes conduzem pesquisas que resultam em poucos ou 
muitos artigos. 9 10 Portanto, é importante que os profissionais de 
saúde tenham um treinamento básico em habilidades de busca, seja 
por meio de seus serviços de biblioteca local, seja por meio da 
frequência a cursos formais.
Conhecimento
Experiência
Habilidades
Paciente
valores e
preferências
Melhor evidência disponível
PRINCÍPIOS DE PESQUISA BÁSICA
Converta o problema clínico em uma questão respondível
Decisão clínica
A chave para uma pesquisa bem-sucedida é converter seu problema 
clínico em uma pergunta clara e respondível, que deve ser idealmente 
enquadrada no formato PICO / PIO, conforme discutido acima.
figura 1 Fluxograma da medicina baseada em evidências. 3 Gere palavras-chave apropriadas
Uma lista de palavras pode ser gerada com base em palavras-chave 
da pergunta clínica. Por exemplo, a partir da questão clínica acima, 
as seguintes palavras-chave podem ser usadas para a pesquisa: 
bronquiolite viral ( paciente ou problema); corticosteróides e 
sinônimos: glicocorticóides, esteróides, prednisolona, 
dexametasona ( intervenção);pontuação clínica, permanência no 
hospital ( resultados)
um bem questão clínica deve ter quatro (ou às vezes três) 
componentes essenciais:
NNNN
o paciente ou problema em questão;
a intervenção, teste ou exposição de interesse; 
intervenções de comparação (se relevante); o 
resultado, ou resultados, de interesse. Escolha uma base de dados bibliográfica
Vários bancos de dados online estão disponíveis. Isso inclui os 
bancos de dados da Biblioteca Cochrane, MEDLINE, EMBASE e 
CINAHL. Na prática clínica diária, sugerirei que familiarizar-se com 
um ou dois bancos de dados será suficiente na maioria dos casos. Eu 
recomendo os bancos de dados da Biblioteca Cochrane e MEDLINE. 
Os bancos de dados da Biblioteca Cochrane - que incluem o banco 
de dados Cochrane de revisões sistemáticas, o Banco de dados de 
resumos de revisões de eficácia e o registro de ensaios controlados 
Cochrane - são mantidos pela colaboração Cochrane, uma iniciativa 
internacional que começou no início de 1990 e foi projetada para 
preparar, manter e divulgar revisões sistemáticas de intervenções de 
saúde. A Biblioteca Cochrane é atualizada trimestralmente e está 
disponível na Internet ou em CD-ROM. Geralmente há uma cobrança 
para
Assim, uma pergunta clínica respondível deve ser estruturada no 
PICO (P paciente ou P roblem, eu intervenção, C omparison,
O utcome / s) ou PIO (P paciente ou P roblem, eu intervenção,
O formato de utcome / s).
Para ilustrar o conceito de PICO / PIO, imagine que você tem um 
bebê de quatro meses internado em sua enfermaria com 
bronquiolite viral. Os sintomas da criança pioram progressivamente 
e você se pergunta se a administração de corticosteroides pode 
ajudar a criança a melhorar e reduzir o tempo de permanência no 
hospital. Você decide usar o '' escore clínico '' como uma medida de 
melhora. Os principais componentes da sua questão clínica seriam:
Paciente ou problema: Bebê de 4 meses com bronquiolite viral.
Intervenção: corticosteróides.
Comparação: sem corticosteróides.
Resultados: pontuação clínica, tempo de internação.
Uma questão clínica de quatro partes pode ser formulada da seguinte forma:
Em um bebê de 4 meses com bronquiolite viral, a administração de 
corticosteroides em comparação com a não administração de 
corticosteroides melhora o escore clínico e reduz o tempo de internação?
3
A O operador booleano 'AND' identifica apenas
artigos que contêm ambos os termos.
E
Etapa 2: Encontrar as evidências
Depois de formular sua pergunta clínica, a próxima etapa é buscar 
evidências relevantes que o ajudem a responder à pergunta. Existem 
várias fontes de informação que podem ser úteis. As fontes 
tradicionais de informação, como livros e periódicos, costumam ser 
muito desorganizadas ou desatualizadas. 8 Você pode recorrer a 
perguntar a colegas ou '' especialistas '', mas a qualidade da 
informação obtida desta fonte é variável. As fontes secundárias de 
evidências resumidas confiáveis que podem ajudar a fornecer 
respostas rápidas baseadas em evidências para questões clínicas 
específicas incluem Arquimedes ( http: // adc. bmjjournals.com/cgi/
collection/archimedes), Evidência Clínica
(http://www.clinicalevidence.com/ceweb/conditions/index. jsp), 
e BestBets ( http://www.bestbets.org/index.html).
Outras fontes importantes de evidência incluem as bases de dados 
bibliográficas eletrônicas online, que permitem que milhares de artigos 
sejam pesquisados em um período de tempo relativamente curto em
Termo 1 Termo 2 Identifica artigos
que contém ambos
termo 1 e termo 2
B O operador booleano 'OR' identifica todos
artigos que contêm qualquer um dos termos.
OU
Termo 1 Termo 2 Identifica artigos
que contém qualquer um
termo 1 ou termo 2
Figura 2 Diagrama de Venn ilustrando o uso dos operadores booleanos 
AND e OR.
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Princípios da medicina baseada em evidências 839
usando a biblioteca, embora os funcionários do NHS no Reino 
Unido tenham acesso gratuito ao serviço por meio da National 
Electronic Library for Health.
MEDLINE é provavelmente o banco de dados mais usado 
para pesquisar a literatura biomédica. 3 É mantido pela National 
Library of Medicine, EUA. Uma versão do MEDLINE (PUBMED) 
está disponível gratuitamente na Internet, é atualizada 
regularmente e é relativamente amigável.
Ao procurar artigos sobre a eficácia de intervenções ou 
tratamentos, o primeiro ponto de chamada provavelmente deve ser 
o banco de dados Cochrane de revisões sistemáticas ou as outras 
fontes secundárias mencionadas acima, como Archimedes, Clinical 
Evidence e BestBets. O registro de estudos controlados da Cochrane 
fornece um índice de estudos controlados randomizados publicados. 
Ensaios clínicos randomizados e revisões sistemáticas também 
podem ser pesquisados usando o MEDLINE. SUMsearch (http://
sumsearch.uthscsa.edu) é um mecanismo de pesquisa útil que 
permite pesquisas diretas em bancos de dados externos com foco 
em tópicos clínicos.
evidências não confiáveis na prática podem causar danos ou o 
desperdício de recursos limitados.
A evidência de pesquisa pode ser avaliada em relação a três áreas 
principais: validade, importância e aplicabilidade ao paciente ou pacientes 
de interesse. A avaliação crítica fornece um método estruturado, mas 
simples, para avaliar as evidências de pesquisa em todas as três áreas. 13 O 
desenvolvimento de habilidades de avaliação crítica envolve aprender 
como fazer algumas perguntas-chave sobre a validade das evidências e 
sua relevância para um determinado paciente ou grupo de pacientes. 
Essas habilidades podem ser aprendidas em pequenos tutoriais, 
workshops, palestras interativas e ao lado do leito.
Diversas ferramentas de avaliação de artigos de pesquisa estão 
disponíveis. Gosto das ferramentas desenvolvidas pelo Critical Appraisal 
Skills Program (CASP), Oxford, Reino Unido. Isso inclui ferramentas para 
avaliar ensaios clínicos randomizados, revisões sistemáticas, estudos de 
caso-controle e estudos de coorte. As ferramentas CASP são simples, 
fáceis de usar e estão disponíveis gratuitamente na Internet.
Uma discussão detalhada da avaliação crítica de ensaios 
clínicos randomizados e revisões sistemáticas será fornecida 
nos próximos dois artigos da série.
13
14
Faça a pesquisa
Uma vez que as palavras-chave e os bancos de dados foram identificados, 
o próximo passo é executar a pesquisa. No nível básico, um método 
eficiente é combinar palavras ou termos individuais usando os 
operadores booleanos '' E '' e '' OU ''. 11 Se você estiver combinando dois 
termos, AND permite que apenas artigos contendo ambos os termos 
sejam recuperados, enquanto OR permite que artigos contendo qualquer 
um dos termos sejam recuperados. Um diagrama de Venn simples 
consistindo de dois círculos sobrepostos pode ser usado para ilustrar este 
princípio. Na fig 2A, os dois termos foram combinados usando AND, e na 
fig 2B, eles são combinados usando OR.
Quando muitos artigos aparecem após a pesquisa inicial (o que 
geralmente é o caso), o PUBMED tem um recurso que permite limitar os 
resultados de sua pesquisa. Você pode limitar sua pesquisa por tipo de 
publicação (por exemplo, ensaios clínicos randomizados ou artigos de 
revisão); por data de publicação; por idioma, por população de estudo e 
assim por diante. O PubMed também possui um recurso chamado '' 
Consultas clínicas '', que fornece uma abordagem fácil de usar para 
pesquisas baseadas em evidências no banco de dados Medline. '' 
Consultas clínicas '' é um filtro de metodologia de pesquisa pré-
programado que ajuda os profissionais ocupados a acessar as melhores 
evidências disponíveis, fornecendo um acesso rápido a estudos clínicos 
confiáveis relacionados à terapia, diagnóstico, etiologia ou prognóstico.
Etapa 4: aplicando as evidências
Quando decidimos, após uma avaliação crítica, que uma 
evidência é válida e importante, temos que decidir se essa 
evidência pode ser aplicada ao nosso paciente individual ou à 
população. Ao decidir isso, devemos levarem consideração os 
próprios valores e circunstâncias pessoais do paciente. As 
evidências relativas à eficácia e aos riscos devem ser 
amplamente discutidas com o paciente ou pais, ou ambos, a fim 
de permitir que eles tomem uma decisão informada. Essa 
abordagem permite que uma '' aliança terapêutica '' seja 
formada com o paciente e os pais e é consistente com o 
princípio fundamental da MBE: a integração de boas evidências 
com experiência clínica e valores do paciente. 15 A decisão de 
aplicar as evidências também deve levar em consideração os 
custos e a disponibilidade desse tratamento específico em seu 
hospital ou consultório. Uma ilustração prática das questões a 
serem consideradas antes de aplicar as evidências de pesquisa 
será fornecida no quarto artigo da série.
Etapa 5. Avaliação de desempenho
À medida que incorporamos a EBM à prática clínica de rotina, 
precisamos avaliar nossa abordagem em intervalos frequentes e 
decidir se precisamos melhorar alguma das quatro etapas discutidas 
acima. Como Strauss e Sackett sugeriram, precisamos nos perguntar 
se estamos formulando perguntas respondíveis, encontrando boas 
evidências rapidamente, avaliando as evidências com eficácia e 
integrando a experiência clínica e os valores do paciente com as 
evidências de uma forma que leve a uma estratégia de 
gerenciamento racional e aceitável . 15 A auditoria formal de 
desempenho pode ser necessária para mostrar se a abordagem 
EBM está melhorando o atendimento ao paciente.
Exemplo de estratégia de pesquisa básica
Para tentar encontrar evidências para responder à questão clínica que 
formulei anteriormente, podemos usar as palavras-chave geradas para 
pesquisar o banco de dados Cochrane de revisões sistemáticas e 
PUBMED, usando a seguinte estratégia de pesquisa:
NN
(1): Bronquiolite viral
(2): Corticosteroides OU esteróides OU glicocorticoides OU 
prednisolona OU dexametasona
NN
(3): Pontuação clínica OU internação hospitalar
(4): (1) E (2) E (3). CONCLUSÕES
Quando essa estratégia de busca foi usada para pesquisar o banco de 
dados Cochrane de revisões sistemáticas em 10 de dezembro de 2004, 
quatro artigos foram recuperados, mas apenas um deles era relevante.
Outras estratégias que podem ser usadas para melhorar a 
sensibilidade e especificidade das pesquisas bibliográficas foram descritas 
por Sackett et al.
A EBM visa melhorar a qualidade do atendimento por meio da 
integração das melhores evidências de pesquisa com a 
experiência clínica e as preferências do paciente e dos pais. 
Neste artigo, expliquei os cinco passos essenciais para a prática 
da MBE, que são: formular perguntas clínicas respondíveis; em 
busca de evidências; fazer uma avaliação crítica; avaliar a 
aplicabilidade das evidências; e avaliação de desempenho. Os 
princípios e a avaliação crítica de ensaios clínicos randomizados, 
revisões sistemáticas e meta-análises e uma demonstração 
prática do modelo EBM de cinco etapas serão explorados em 
artigos posteriores desta série.
12
1
Etapa 3: Avaliação das evidências
Depois de obter artigos relevantes sobre um assunto, a próxima 
etapa é avaliar as evidências quanto à sua validade e utilidade 
clínica. Embora haja uma grande variedade de artigos de 
pesquisa disponíveis, a qualidade deles é variável. Colocando Conflito de interesses: nenhum declarado
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840 Akobeng
REFERÊNCIAS 9 Jordaan M, Jones R. Adoção de tecnologia de internet pelo Reino Unido
centros de pós-graduação: um inquérito por questionário. Health Libr Rev
1999; 16: 166–73.1 Sackett DL, Strauss SE, Richardson WS, et al. Medicina baseada em evidências: como
para praticar e ensinar EBM. Londres: Churchill-Livingstone, 2000. 2 Steves R, 
Hootman JM. Medicina baseada em evidências: o que é e como funciona
aplicar ao treinamento atlético? J Athl Train 2004; 39: 83–7. 3 Brownson RC, Baker 
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York: Oxford University Press, 2003. 4 Gray GE, Pinson LA. Medicina baseada 
em evidências e prática psiquiátrica.
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evidências. Semin Perinatol 1997; 21: 3-5. 6 Levi M. Formulando questões 
clínicas. In: McGovern DPB, Valori RM,
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Oxford; BIOS Scientific Publishers, 2001. 7 Carneiro AV. A formulação correta de 
questões clínicas para a prática de
Medicina baseada em evidências. Acta Med Port 1998; 11: 745–8. 8 Rosenberg WM, 
Sackett DL. Sobre a necessidade de medicina baseada em evidências.
Therapie 1996; 51: 212–7.
10 Rosenberg WM, Deeks J, Lusher A, et al. Melhorar as habilidades de pesquisa e
recuperação de evidências. Médicos JR Coll Lond 1998; 32: 557–63. 11 Craig JV, Smyth RL. O 
manual baseado em evidências para enfermeiras. Londres: Churchill
Livingstone, 2002.
12 Patel H, Platt R, Lozano JM, et al. Glicocorticóides para bronquiolite viral aguda
em bebês e crianças pequenas. O banco de dados Cochrane de revisões sistemáticas,
2004, edição 3.
13 Rosenberg W, Donald A. Medicina baseada em evidências: uma abordagem para a clínica
Solução de problemas. BMJ 1995; 310: 1122–6.
14 Programa de Habilidades de Avaliação Crítica. Ferramentas de avaliação. Oxford,
REINO UNIDO. http://www.phru.nhs.uk/casp/appraisa.htm (acessado em 10 de dezembro
2004).
15 Straus SE, Sackett DL. Usando resultados de pesquisas na prática clínica. BMJ
1998; 317: 339–42.
SAÚDE DA CRIANÇA BASEADA EM EVIDÊNCIAS 2
Compreender ensaios clínicos randomizados
AK Akobeng
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Arch Dis Child 2005; 90: 840–844. doi: 10.1136 / adc.2004.058222
A hierarquia de evidências na avaliação da eficácia das 
intervenções ou tratamentos é explicada, e o padrão ouro 
para avaliar a eficácia das intervenções, o ensaio clínico 
randomizado, é discutido. Questões que precisam ser 
consideradas durante a avaliação crítica de ensaios clínicos 
randomizados, como avaliar a validade da metodologia do 
ensaio e a magnitude e precisão do efeito do tratamento e 
decidir sobre a aplicabilidade dos resultados da pesquisa, são 
discutidos. Terminologias importantes, como randomização, 
ocultação de alocação, cegamento, intenção de tratar, valores 
de p e intervalos de confiança são
A Figura 1 ilustra essa hierarquia. A classificação 
tem uma ordem evolutiva, passando de métodos 
simples de observação na parte inferior, até 
metodologias cada vez mais rigorosas. A forma da 
pirâmide é usada para ilustrar o risco crescente de 
parcialidade inerente aos projetos de estudo à medida 
que se desce na pirâmide. 3 O ensaio clínico 
randomizado (RCT) é considerado o que fornece a 
evidência mais confiável sobre a eficácia das 
intervenções porque os processos usados durante a 
realização de um RCT minimizam o risco de fatores de 
confusão que influenciam os resultados. Por causa 
disso, as descobertas geradas por RCTs provavelmente 
estão mais próximas do efeito verdadeiro do que as 
descobertas geradas por outros métodos de pesquisa.
A hierarquia implica que, quando buscamos 
evidências sobre a eficácia de intervenções ou 
tratamentos, as revisões sistemáticas de ECRs 
conduzidas de maneira adequada, com ou sem 
meta-análise ou ECRs conduzidas adequadamente, 
fornecerão a forma mais poderosa de evidência. 3 
Por exemplo, se você deseja saber se há boas 
evidências de que crianças com meningite devem 
receber corticosteroides ou não, os melhores 
artigos a serem procurados seriam revisões 
sistemáticas ou ECRs.
4
explicado.
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euno primeiro artigo da série,a medicina baseada em evidências (MBE) como uma abordagem sistemática para a soluçãode 
problemas clínicos, que permite a integração das 
melhores evidências de pesquisa disponíveis com a 
experiência clínica e os valores do paciente. Neste 
artigo, vou explicar a hierarquia das evidências na 
avaliação da eficácia das intervenções ou tratamentos 
e discutir o ensaio clínico randomizado, o padrão ouro 
para avaliar a eficácia das intervenções.
1 Eu descrevi
O QUE É UM TESTE RANDOMIZADO 
CONTROLADO?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Correspondência para:
Dr. AK Akobeng,
Departamento de 
Gastroenterologia Pediátrica, 
Central Manchester e
Manchester infantil
Um RCT é um tipo de estudo no qual os 
participantes são atribuídos aleatoriamente a uma 
de duas ou mais intervenções clínicas. O RCT é o 
método cientificamente mais rigoroso de teste de 
hipóteses disponível, 5 e é considerado o estudo 
padrão ouro para avaliar a eficácia das 
intervenções. 6 A estrutura básica de um RCT é 
mostrada na fig. 2.
HIERARQUIA DE EVIDÊNCIAS
É bem conhecido que alguns projetos de pesquisa 
são mais poderosos do que outros em sua 
capacidade de responder a perguntas de pesquisa 
sobre a eficácia das intervenções. Essa noção deu 
origem ao conceito de '' hierarquia de evidências ''. 
A hierarquia fornece uma estrutura para classificar 
as evidências que avaliam as intervenções de 
saúde e indica quais estudos devem receber mais 
peso em uma avaliação em que a mesma questão 
foi examinada usando diferentes tipos de estudo.
Hospitais universitários, 
Booth Hall Children's 
Hospital, Charlestown Road,
Blackley, Manchester, M9 7AA, 
Reino Unido; tony.akobeng @
cmmc.nhs.uk Abreviações: Abreviações: CONSORT, consolidado
padrões de relatórios de ensaios; EBM, medicina baseada em 
evidências; PCDAI, índice de atividade da doença de Crohn 
pediátrica; RCT, ensaio clínico randomizado
Aceito em 22 de abril de 2005
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