Semiologia nutricional

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 Abordagem para a definição do estado nutricional 
 É o processo de elaborar um diagnóstico nutricional, 
o qual é depois usado na prática de intervenção 
dietoterápica 
 Avaliação pressupõe vários componentes 
Combinação dos vários indicadores do estado nutricional, 
interpretada conjuntamente podem fornecer 
informações mais precisas que nortearão a intervenção 
dietética na prática clínica. 
Segundo a Lei n°8234/91, do Ministério do trabalho – é 
atribuição do Nutricionista 
Resolução 63/00 (ANVISA) – Nutricionista membro da 
EMTN “realizar avaliação do estado nutricional do 
paciente, utilizando indicadores nutricionais subjetivos e 
objetivos, com base em protocolo preestabelecido, de 
forma a identificar o risco ou a deficiência nutricional e 
adequar a prescrição dietética. 
Importância da Avaliação Nutricional em Ambiente 
Hospitalar 
▪ Crescente interesse pela desnutrição no paciente 
hospitalizado nos últimos 20 anos 
▪ Vários estudos de rastreamento 
NO BRASIL 
▪ Tempo médio de internação de 6 dias para 
pacientes eutróficos 
▪ 13 dias para os pacientes desnutridos 
Determine o risco e realize a avaliação nutricional 
Estabeleça as necessidades calóricas e proteica 
Saiba a perda de peso e acompanho o peso a cada 7 
dias 
Não negligencie o jejum 
Utilize métodos para avaliar e acompanhar a adequação 
nutricional ingerida/estimada 
Tenta avaliar a massa e a função muscular 
Reabilite e mobilize precocemente 
Implemente pelo menos dois indicadores de qualidade 
Continuidade no cuidado intra-hospitalar e registro dos 
dados em prontuário 
Acolha e engajo o paciente 
Oriente a alta hospitalar 
ESCOLHA DO INIDICADOR 
Depende, principalmente: 
▪ Recursos disponíveis (físicos, financeiros) 
▪ Faixa etária 
▪ Condições de saúde do indivíduo 
▪ Validade do indicador 
▪ Operacionalização 
 
Maneira de examinar um paciente, especialmente os 
sinais e sintomas; propedêutica, semiótica, sintomatologia 
 Se refere a ciência dos sinais que estuda a 
organização dos sistemas significantes 
 Saúde: semiologia estudo dos sinais + sintomas do 
indivíduo 
 Sinais: manifestações clínicas de uma doença 
observadas pelo examinador por meio da inspeção, 
palpação ou ausculta 
 Sintomas: sensações subjetivas, sentidas pelo 
indivíduo e não visualizada pelo examinador 
Para avaliação dessas alterações e/ou manifestações 
semiológicas, no que se refere aos problemas 
nutricionais, o nutricionista dispõe da anamnese nutricional 
para a identificação dos sintomas clínicos nutricionais e 
do exame físico na avaliação dos sinais clínicos 
nutricionais. 
Apesar da facilidade de aplicação a semiologia nutricional 
apresenta como principais limitações: 
✓ Manifestações clínicas são evidenciadas apenas 
nos estados mais avançados de excesso e/ou 
carência nutricional 
✓ Adequada identificação: necessário treinamento 
para melhorar a habilidade no reconhecimento dos 
sinais clínicos nutricionais 
 
 
EXAMES FÍSICOS 
Método clínico utilizado para detectar sinais associados à 
desnutrição. Eles parecem em estágios avançados de 
desnutrição, portanto não se deve basear o diagnostico 
nutricional exclusivamente neste método. 
Começar registrando a impressão sobre o estado geral 
do paciente por meio da observação e relato dele, tais 
como ânimo, depressão, fraqueza, tipo físico, estado de 
consciência, discurso e movimentos corporais. 
 
 
Sinais – observação feita por observador qualificado 
 
 
 
 
 Tecidos de proliferação rápida (refletem problemas 
nutricionais + rápido quando comparados a outros 
tecidos) 
 Sistemas corporais (cardiovascular, respiratório, 
neurológico e gastrointestinal) 
 Tecidos adiposo e muscular 
 Condição hídrica do paciente 
1. Checar estado geral: 
- Sinais vitais 
- Peso/altura = depleção de tecidos 
- Pele = hidratação, feridas, pigmentação 
2. Simetria do crânio: 
- Depleção de tecido 
- Coloração da pele 
- Olho, nariz, língua, seios da face, boca e pescoço 
3. Tórax – edema e caquexia 
4. Abdome – feridas, ascite, sondas, drenos, distendido, 
escavado 
5. MS – edema, feridas, pele ressecada, perda de 
músculo 
 
 
 
 
LOCAIS E SINAIS A SEREM OBSERVADOS 
▪ Gordura subcutânea – suborbital, tríceps, bíceps e 
região da clavícula 
▪ Massa muscular – têmpora, clavícula, escapula, arcos 
costais, panturrilha e adutor do polegar 
▪ Edema – tornozelo, joelho e região sacra 
▪ Abdome – plano, distendido, escavado e ascite 
▪ Coloração – mucosas, pele e conjuntivas 
FACE 
- Palidez, atrofia unilateral ou bitemporal 
- Fácies agudo: exausto, cansado, não consegue manter 
os olhos abertos por muito tempo 
- Fácies crônico: aparência deprimida, triste, pouco 
diálogo 
PELE 
- Pigmentação, integridade, turgor, presença de edema, 
brilho e temperatura, manifestações decorrentes de 
deficiência ou excesso de nutrientes 
CABELO 
- Coloração, brilho, quantidade, espessura, hidratação, 
ocorrência de alopecia 
 
UNHA 
- Forma, ângulo, coloração, contorno, rigidez e presença 
de micoses 
OSSOS 
- Simetria, forma 
- Deformidade 
- Brandura/resistência 
ABDOME 
- Quanto à rigidez: flácido ou tenso; quanto ao volume: 
distendido, plano, globoso ou escavado; quanto à 
presença de gases: poucos gases (normal), maciez 
(quando há tumor) ou timpânico 
- Ausência das alterações referidas 
TECIDO MUSCULAR ESQUELÉTICO 
- Retração ou atrofia. 
- Tamanho, forma, brandura/resistência 
- Simetria 
- Ausência das alterações referidas 
TECIDO SUBCUTÂNEO 
- Excesso de tecido adiposo, ou déficit de tecido 
subcutâneo – flacidez; presença de edema 
- Ausência das alterações referidas 
SISTEMA NERVOSO 
- Perdas do controle na contração 
- Ausência das alterações referidas 
- Dormência ou formigamento 
CONDIÇÃO HÍDRICA 
- Desidratação ou edema 
- Ausência das alterações referidas 
EXEMPLOS DE SINAIS FÍSICOS E DEFICIÊNCIAS 
NUTRICIONAIS 
▪ Kwashiorkor – características básicas: edema, 
diarreia, descamação da pele, despigmentação do 
cabelo, apatia, tristeza, face de lua. Ocasiona 
diminuição da proteína em diversos setores do 
organismo: sangue, tecidos periféricos, músculos, 
fígado e outras vísceras. Desnutrição predominante 
proteica 
▪ Marasmo – a deficiência de crescimento é 
acentuada, bem como a de peso, a atrofia muscular, 
a ausência de gordura subcutânea e a caquexia. 
Apresenta face de idoso e pele enrugada. 
Normalmente são crianças irritadiças. Proteínas 
plasmáticas normais, ou levemente diminuídas. 
▪ Kwashiorkor-marasmático – essa mistura apresenta 
sintomas comuns a ambos. Em todos os casos, as 
crianças tendem a desenvolver diarreia, infecções e 
múltiplas deficiências de nutrientes. 
Proporcionar elementos capazes de apoiar hipóteses 
sobre diagnóstico nutricional e engloba observações 
de: 
Caquexia: doença complexa e se caracteriza pela 
perda de peso do paciente, além de massa 
corpórea e tecido adiposo 
Manifestações referidas pelo paciente de questões 
nutricionais 
 
 
 
Questionar o paciente sobre fatores que interferem 
direta ou indiretamente no estado nutricional: 
 Perda ou ganho ponderal recente 
 Sinais de doenças gastrointestinais (náuseas, 
vômitos, diarreia) 
 Uso de medicamentos que interferem na absorção 
e na utilização dos nutrientes 
 Presença de fatores limitantes na ingestão adequada 
(anorexia, lesões bucais, dificuldades de mastigação) 
 Presença de doenças crônicas ou intervenções 
cirúrgicas 
 Etilismo e tabagismo 
 Fatores psíquicos que possam interferir na ingestão 
alimentar 
 
 
 
 
• A avaliação nutricional metabólica é capaz de avaliar 
a estrutura e função dos sistemas do corpo humano 
• Já os exames laboratoriais são complementares e 
desempenham importante papel para o diagnostico 
nutricional 
• Os exames bioquímicos possuem função de 
confirmar diagnóstico ou ainda descobrir doenças 
• Avaliar a evolução da patologia 
• Acompanhar a efetividade da terapia nutricional 
RESOLUÇÃO CFN N° 306/2003 
Art. 1°. Compete ao nutricionista a solicitação deexames laboratoriais necessários à avaliação, à 
prescrição e à evolução nutricional do cliente-paciente. 
Art. 2°. O nutricionista, ao solicitar exames 
laboratoriais, deve avaliar adequadamente os critérios 
técnicos e científicos de sua conduta, estando ciente de 
sua responsabilidade frente aos questionamentos 
técnicos decorrentes. 
Os marcadores bioquímicos do estado nutricional 
permitem: 
▪ Quantificar nutrientes específicos no organismo 
▪ Fornecer confirmação objetiva das deficiências 
nutricionais suspeitas 
▪ Acompanhar o tratamento e a evolução de 
indivíduos desnutridos 
Apesar da grande disponibilidade de teste bioquímicos e 
imunológicos, existem certas limitações 
▪ Utilização de drogas ou medicamentos 
▪ Estado fisiológico 
▪ Estresse, injuria 
▪ Inflamação 
▪ Fator econômico 
Níveis normais para muitos nutrientes não estão 
claramente definidos. 
 
 
 
 
 
 
 
Não são específicos, mas fornece pistas de 
deficiências nutricionais e piora funcional 
Direito de solicitar exames desde que seja para 
avaliar o estado e suporte nutricional do que está 
sendo prescrito