Lesões Hipotransparentes

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1 Bruna Viana - 103 
Lesões 
Hipotransparentes – 
Radiologia 
 
P.S. lotado, fim de plantão, chegam 3 
pacientes com dispneia e os RX acima. 
Tem a mesma patologia? Tem que fazer 
uma avaliação mais minuciosa para chegar 
em um diagnóstico mais específico. 
Tudo é uma pneumonia? 
 
Avaliar o mediastino: 
Desviado contralateralmente: esse 
branco que está aparecendo para mim 
está empurrando o mediastino para o outro 
lado? 
Desviado ipsilateralmente: esse branco 
alterando a imagem está puxando o 
mediastino? 
Centrado: não interfere no mediastino. 
 
HIPOTRANSPARÊNCIA COM DESVIO 
MEDIASTINAL IPSILATERAL 
 
 
 
 
 
Traqueia desviada para a direita, 
mediastino também. Hemitórax 
hipotransparente. 
Quando pensamos em uma 
hipotransparência pulmonar que está 
puxando o mediastino, pensamos em 
atelectasia. 
 
Atelectasia: 
 Corresponde ao colapso de uma parte 
do pulmão (ou do pulmão inteiro) 
devido a diminuição da quantidade 
de ar nos alvéolos, resultando em 
perda de volume e aumento da 
densidade. O que deixa o pulmão 
preto é o ar enchendo os alvéolos. 
 
 Pode ser total, lobar, segmentar ou 
subsegmentar. 
 
Sinais radiológicos da atelectasia: 
 Aumento da densidade na região 
atelectasiada. Hipotransparência 
pulmonar. 
 Deslocamento das fissuras em 
direção a área da atelectasia. Se 
houve redução de um lobo pulmonar, 
vai repuxar a fissura. 
 Elevação do hemidiafragma 
ipsilateral. Se houve uma redução do 
volume pulmonar, puxa o diafragma 
p cima. 
 +/- hiperinsuflaçao do pulmão não 
afetado. Se o pulmão não está 
fazendo troca gasosa pode compensar 
com pulmão contralateral. 
 +/- deslocamento de estruturas 
mediastinais. 
 
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Diagnósticos diferenciais: 
 Pneumectomia: paciente pode ter 
tido algum tumor ou doença que 
precisou tirar um pulmão inteiro, ou 
parte do pulmão. Se não temos a 
estrutura (pulmão inteiro ou parte 
dele) que é preenchida com ar, 
teremos um hemitórax branco, além 
do desvio do mediastino que vai 
ocupar a parte que era para ser 
ocupada pelo pulmão. 
 
 
 Hipolasia pulmonar: pulmão 
desenvolveu direito, fica pequeno e 
acaba puxado a traqueia e o 
mediastino ipsilateralmente. 
Também teremos um hemitórax 
hipotransparente. 
 
 
 Agenesia pulmonar: quando o 
paciente não formou o pulmão na 
embriologia. Nesse caso o paciente 
formou o pulmão direito, mas não 
desenvolveu o pulmão esquerdo. Se 
não tem o órgão naquela região, 
teremos um hemitórax 
hipotransparente com desvio do 
mediastino ipsilateral. 
 
 
HIPOTRANSPARÊNCIA COM BALANÇO 
MEDIASTINAL CONTRALATERAL 
Pulmão direito está branco enquanto 
mediastino e tranqueia estão sendo 
empurrados. Desvio contralateral da 
traqueia e do mediastino. 
Diagnóstico: derrame pleural. Líquido no 
espaço pleural. Esse líquido complica a 
passagem do raio X. 
Derrame Pleural: 
 Caracteriza-se pelo acúmulo anormal 
de líquido entre as pleuras parietal e 
visceral. 
 Necessário cerca de 200-300ml de 
fluido para de ser visível em um RX. 
Volumes maiores já são visíveis em 
RX. 
 
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Diagnósticos diferenciais do Derrame 
Plaural: 
 Empiema: é um derrame pleural que 
complicou com uma infecção e ficou 
com um aspecto purulento. É feito 
pela tomografia de tórax, achando 
presença de líquido + paredes 
espessadas e definidas. Não é 
possível diferenciar pelo RX. Quando 
faz o contraste também consegue ver 
a parede mais definida. 
 
 
 
 
 
 
 
 Hérnia diafragmática congênita: não 
tem uma formação adequada do 
parênquima pulmonar, por isso 
vemos a opacidade. Teremos um 
hemitórax hipotransparente pela má 
formação do pulmão. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Tumor de parede torácica: pode ter 
uma massa muito grande que acaba 
empurrando a traqueia e o 
mediastino contra lateralmente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Tumor pleural (fibroma): achado de 
imagem é igual. Hipotransparência 
pulmonar com desvio contralateral. 
RX é o primeiro exame, mas não é o 
conclusivo, é necessária a 
tomografia. 
 
 
 
 
 
 
HIPOTRANSPARÊNCIA COM 
MEDIASTINO CENTRADO 
Tem-se o hemitórax branco, mas 
traqueia centrada e mediastino também. 
Não empurra nem puxa nenhum dos 
dois. 
 
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Diagnóstico: consolidação. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Lembrar da anatomia do lóbulo 
pulmonar secundário!! 
 
Consolidação: 
 Resultado da 
substituição de ar nos 
alvéolos por 
transudados, pus, 
sangue, células 
neoplásicas ou outras substâncias. 
 A doença geralmente começa dentro 
dos alvéolos e se espalha de um 
alvéolo para o outro. 
Achados radiológicos: (consolidação) 
 Opacidade homogênea mal definida 
(não é nódulo, nem massa) que 
obscurece os vasos pulmonares. 
 
 Sinal da silhueta: perda de interface 
de pulmão/tecido mole. Não dá para 
saber em que lugar termina pulmão 
e começa o coração. 
 
 Broncograma aéreo. A árvore 
brônquica não é preenchida, então 
ainda consegue ser vista como 
imagem preta. 
 
 Não há perda de volume. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Pneumonia Lobar x Broncopneumonia 
 Pneumonia lobar é causada pela 
disseminação interalveolar de 
exsudatos por meio dos poros e Kohn 
e canais de Lambert 
 
 A broncopneumonia se dissemina 
pelas vias aéreas (árvore brônquica) 
e o aspecto é mais difuso e multifocal 
que na pneumonia lobar. 
 
 
 
Doença Intersticial 
 Em um RX de tórax, pode ser muito 
difícil determinar se há doença 
pulmonar intersticial e com qual tipo 
de padrão estamos lidando. A 
definição de imagem pelo RX é muito 
grosseira. 
 Ocorre devido ao espessamento dos 
septos interlobulares. É a grande 
dica para pensarmos em DOENÇA 
INTERSTICIAL. 
 O padrão mais comum é reticular. 
 
Parece um pulmão sujo. Isso se dá pelo 
espessamento dos septos interlobulares. 
 
 
 Insuficiência cardíaca congestiva: 
1. O edema pulmonar é definido 
como um acúmulo anormal de 
líquido nos compartimentos 
extravasculares do pulmão. 
Líquido vai extravasar dos 
vasos sanguíneos 
2. Sinais vistos ao RX: 
2.1. Aumento da silhueta 
cardíaca: Cardiomegalia 
2.2. Edema intersticial 
pulmonar: linhas 
septais e espessamento 
dos septos interlobares. 
2.3. Edema alveolar 
pulmonar: consolidação. 
 
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2.4. Derrame pleural. 
 
 
Repara como existem linhas horizontais 
que ficam na periferia do pulmão e vão se 
estendendo até a superfície pleural. 
Significam os septos interlobulares 
espessados. Edema dos septos 
interlobulares. 
 
NÓDULOS OU MASSAS 
Normalmente os dois são lesões opacas, 
hipotransparentes, arredondadas, 
circunscritas, bem definidas. 
O que os diferencia é o tamanho. 
Lesão menor que 3cm = nódulo. 
Lesão maior que 3cm = massa. 
 Sempre deve correlacionar com a 
história clínica. 
 A avaliação de nódulo e massa por 
RX é sempre muito limitada. 
 Devem ser avaliados por TC: 
1) Calcificação: se houver dá pra saber se é 
benigno 
2) Tamanho: nódulo ou massa 
3) Crescimento: acompanhamento. Se 
houver um crescimento significativo em 
um intervalo de 2 anos precisa pensar 
em algo maligno 
4) Forma 
5) Margem 
6) Realce pelo contraste 
 
 
Nódulo Pulmonar Solitário (SPN) 
*lembrar de granuloma: é o termo médico 
usado para designar um tipo de inflamação 
no tecido do organismo humano, em forma 
de nódulo, formado principalmente como 
consequência da reação de células 
imunológicas que tentam eliminar "agentes 
estranhos" ao corpo 
 
 
 
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