Protocolo CAD e EHH

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Avaliação	inicial:	anamnese	+	exame	físico,	glicemia,	gasometria	arterial,	HMG,	eletrólitos,	EAS,	RX	de	tórax,	ECG,	cetonemia	e	cetonúria,	culturas.		
Critérios	diagnósticos	CAD:	
-	glicemia	>	250	mg/dl	
-	pH	<	7,3	
-	bicarbonato	<	18	mEq/L	
-	cetonemia	ou	cetonúria		
Critérios	diagnósticos	EHH:	
-	glicemia	>	600	mg/dl	
-	pH	sérico	>	7,3	
-	Osmolaridade	sérica	>	320mOsm/kg	
Cálculo	osmolaridade:	2	x	Na	+	Glic/18	
Cálculo	ânion	gap:	Na	–	(Cl	+	HCO3)	
Sódio	sérico	corrigido:	Na	+	1,6	[(Glic	–	100)/100]	
	
Controle:	glicemia	capilar	1/1	h;	gasometria	e	eletrólitos	de	2/2	h;	balanço	hídrico;		
Hidratação	IV	
Reposição	volêmica	inicial:	1	a	1,5	L	(15-20	ml/kg/h)	de	SF	0,9%	na	
1ª	e	2ª	h	e	500	ml	(4	–	14	ml/kg/h)	nas	próximas	2	h	
Choque	Hipovolemico	
SF	0.9%	1	L/h		
até	estabilização	
Hipotensão/Normotensão	
Se	Na+	corrigido	>	155	
mEq/L	ou	osmolaridade	
sérica	>	320	mOsm/kg	usar	
SF	0,45%			(Obs	22,5ml	
NaCl20%	+	AD	até	1000ml)	
Quando	glicemia	<	250	mg/dL	na	CAD	
e	<	300	mg/dL	no	EHH	
Adicionar	SG	5%	IV,	em	velocidade	de	150	a	250	
ml/h,	este	deve	ser	mantido	até	correção	da	
acidose	e	normalização	do	anion	gap.	Agora,	
dose	de	insulina	regular	pode	ser	reduzida	para	
0,05	U/kg/h	IV,	objetivo	manter	a	glicemia	entre	
150	e	200	mg/dL.		
Insulinoterapia	
Insulina	regular	(IR)	em	bolus	de	0,1-
0,15	U/kg	IV	e	iniciar	IR	em	BIC	a	0,1	
U/Kg/h	+	glicemia	capilar	1/1	h	
Preparo:	IR	100	UI	+	SF	0,9%	100	ML	=	
1	UI/mL	
Redução	
glicemia	<	
50	mg/h	
Redução	da	
glicemia	entre	
50	e	70	mg/h	
Redução	
glicemia	>	
70	mg/h	
Dobrar	a	dose	de	
infusão	de	insulina	
OU	bolus	adicionais	
de	IR	(10	UI)	de	hora	
em	hora	
Manter	a	
infusão		
Reduzir	a	
infusão	
em	50%	
Quando	glicemia	<	250	mg/dL	na	CAD	e	<	300	mg/dL	
no	EHH,	associar	SG	5%	a	solução	infundida	
Critérios	para	suspender	
insulina	em	BIC	na	CAD:	
-	glicemia	<	200	mg/dL	
-	negativação	da	cetonúria	
-	pH	>	7,3	
-	bicarbonato	>	ou	=	18	
-	ânion	gap	<	ou	igual	12	
Critérios	para	suspender	
insulina	em	BIC	no	EHH:	
-	glicemia	<	ou	=	a	250	
mg/dL	
-	osmolaridade	sérica	<	
315	mOm/L	
-	paciente	alerta	
Substituir	infusão	de	IR,	IV	em	BIC	por	
infusão	de	IR,	SC,	sendo	a	1ª	dose	
aplicada	SC	1-2	h	antes	de	desligar	a	
BIC.		
Manter	IR	SC	a	cada	4	–	6	h,	até	24	a	
72	h	após	suspensão	da	BIC	
Após	início	da	alimentação,	introduzir	
insulina	NPH	SC:	
-	pacientes	que	já	usavam	insulina:	
reiniciar	a	mesma	dose	+	controle	
glicemias	capilares	+	ajustes	de	insulina	
S/N	
-	recém	diagnosticados:	0,5	–	1,0	
U/Kg/dia,	dividido	em	pelo	menos	2	
tomadas	diárias	e	manter	correção	antes	
das	refeições	(terapia	basal-bolus)	
Reposição	de	
potássio	(k+)	
-	insulinizar		
-	não	administrar	K+	
-	dosar	K+	de	2/2	h	
k+	entre	3,3	e	
5	mEq/L	e	
diurese	
presente	
k+	>	5	mEq/L	
k+	<	3,3	mEq/L	e	
diurese	presente	
-	administrar	insulina	
-	1	amp	de	kCl	19,1%	(25	mEq	de	k+)	IV	em	cada	
litro	de	solução	de	hidratação	
-	dosar	K+	de	2/2	h	
-	objetivo:	K+	entre	4	–	5	mEq/L	
	
-	não	administrar	insulina	
-	1	amp	de	kCl	19,1%	(25	mEq	de	k+)	IV	em	1	
h,	na	solução	de	hidratação	
-	dosar	K+	ao	final	da	reposição	e	de	1/1	h		
-	objetivo:	K+	entre	4	–	5	mEq/L	
Reposição	de	bicarbonato	
(NaHCO3)	na	CAD	
pH	<	6,9	 Reposição	de	bicarbonato:	
-	100	ml	NaHCO3-	8,4%	+	400	ml	AD	IV	em	2	h	
-	gasometria	de	2/2	h	até	que	o	pH	esteja	>	7,0	
NaHCO3-	
8,4%	à	1	ml	
=	1	mEq	
HCO3-	
Cada	0,1	de	queda	no	pH	à	
aumenta	0,8	no	K+	plasmático	
PROTOCOLO DE CETOACIDOSE DIABÉTICA E ESTADO 
HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR EM ADULTOS