Provas de infecção e inflamação

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Questões – Febre, Infecção e Inflamação
TBL1
1-O mecanismo de ação dos antibióticos betalactâmicos é: 
A) Interferência na síntese ou na ação do folato. 
B) Interferência na síntese proteica bacteriana. 
C) Interferência na síntese de peptideoglicana da parede celular bacteriana. 
D) Interferência na síntese do DNA.
2-Assinale o grupo de antibióticos betalactâmicos que representa a primeira escolha para o tratamento de muitas infecções:
A) Cefalosporinas e cefamicinas. 
B) Carbapenéns e monobactâmicos. 
C) Glicopeptídeos. 
D) Penicilinas.
3-A Amoxicilina, Penicilina semissintética, pode estar associada com o Clavulanato em função do:
A) poder bacteriostático da Amoxicilina aumentar na presença do Clavulanato. 
B) Clavulanato ser inibidor da betalactamase. 
C) Aumento da penetração da Amoxicilina na parede celular polissacarídica da bactéria na presença do Clavulanato. 
D) Aumento do espectro de ação da Amoxicilina na presença do Clavulanato.
4-São usos clínicos das Penicilinas, EXCETO:
A) Infecções da pele e dos tecidos moles: Benzilpenicilina. 
B) Otite média: Amoxicilina. 
C) Tratamento da Sífilis: Benzilpenicilina. 
D) Tratamento da Meningite Bacteriana por Gram-negativos, como a Pseudomonas aeroginosa: Benzilpenicilina.
5- Assinale a opção que apresenta os principais efeitos adversos das Penicilinas:
A) erupções cutâneas. 
B) alterações gastrintestinais. 
C) Reações de hipersensibilidade. 
D) Efeitos pró-convulsivantes quando administrados intratecalmente.
6-A Ceftriaxona, uma Cefalosporina de 3ª geração, pode ser utilizada como a melhor opção para muitos tipos de infecção, incluindo:
A) Meningite. 
B) Pneumonia adquirida na comunidade. 
C) Gonorréia. 
D) infecção do trato urinário, pela Escherichia coli.
7-De uso clínico mais restrito nas infecções, os Carbapenéns e os Monobactâmicos foram desenvolvidos para enfrentar os microrganismos Gram-negativos produtores de betalactamases resistentes à Penicilina. São fármacos representantes destes grupos, EXCETO:
A) Meropenem.
B) Imipenem. 
C) Aztreonam. 
D) Vancomicina.
8) Uma das opções que se segue, considera os aspectos da febre de origem indeterminada induzida por infecção.
A) Relato de mialgia e artralgia. 
B) Perda de peso progressiva, maior que 1Kg por semana. 
C) Eosinofilia. 
D) Leucocitose com desvio a esquerda e proteína C reatiava >100mg/l.
9) Se a anamnese e o exame físico são fundamentais para o esclarecimento da febre de origem indeterminada (POI), os exames complementares normalmente serão decisivos. Neste contexto, os exames considerados úteis no rastreamento inicial estão disponíveis em uma das opções que se segue, EXCETO:
A) hemograma e hematoscopia,velocidade de eritrossedimentação (30 e 60 min),transaminases, fosfatase alcalina, bilirrubinas e eletroforese de proteínas. 
B) Hemoculturas, exame parasitológico das fezes. 
C) Fator antinúcleo (FAN). 
D) Culturas de secreções corporais (escarro, lavado gástrico, derrame pleural, ascite, liquor.medula óssea) e biópsia hepática e óssea.
10) Acerca da febre de origem indeterminada em idosos, considere as informações que se seguem: 
(I) Nos pacientes idosos, a resposta febril pode estar ausente ou mínima em 20 a 30% dos casos, mesmo na presença de infecção grave. 
(II) O paciente idoso é considerado febril nas seguintes situações:elevação persistente da temperatura maior que 37,2ºC acima da temperatura basal, elevação ≥ 1,3ºC na temperatura basal em qualquer sítio, temperatura oral ou timpânica > 37,2ºC e temperatura retal > 37,5ºC em várias ocasiões.
(III) Ao contrário do paciente mais novo, a presença de febre em paciente idoso indica infecção grave, geralmente bacteriana, e propedêutica adequada deve ser iniciada para descobrir o foco dessa infecção. 
(IV) Em pacientes idosos a imunodeficiência por depressão predominante da imunidade celular, as infecções bacterianas piogênicas possuem papel secundário em pacientes transplantados. Está correto o que se afirma em:
A) Apena I. 
B) I e II. 
C) I, II e III. 
D) II, III e IV.
TBL2
1) É correto o que se afirma acerca da endocardite infecciosa (EI), EXCETO:
A) A EI decorre da ação de microrganismos veiculados pelo sangue, usualmente bactérias derivadas de infecção de outros locais do organismo, do consumo de drogas pela via intravenosa, de procedimentos dentais ou cirúrgicos, por lesões triviais do intestino, vias urinárias, pele ou orofaringe. 
B) A principal sequela da EI consiste na produção de anticorpos antibacterianos do paciente e ou linfócitos T que reconhecem antígenos cardíacos com reação cruzada. 
C) A EI aguda decorre da ação de bactérias com alta virulência, dentre elas o Staphilococus aureus, que podem afetar uma válvula previamente normal e produzir reação infecto inflamatória seguida de ulceração e necrose. 
D) A EI subaguda tem início insidioso, com o paciente queixando-se de mal-estar geral inespecífico, febrícula, perda de peso e sintomatologia gripal.
2) João dos Santos Neves de 71 anos foi internado na Enfermaria de Clínica Médica do Hospital Regional do Gama para investigação de febre. Após concluir a propedêutica, confirmou-se o diagnóstico de endocardite infecciosa. A hemocultura foi positiva, isolou-se o Streptococcus bovis. Considerando o diagnóstico da endocardite infecciosa pelo agente isolado na hemocultura, assinale abaixo o item que João dos Santos Neves apresenta risco aumentado:
A) Câncer de pulmão. 
B) Câncer de cólon. 
C) Leucemia linfocítica crônica. 
D) Pancreatite.
3) Uma das opções que se segue é consistente com características da EI subaguda.
A) Produção de vegetações grosseiras, volumosas, associadas a destruição valvular. 
B) Invasão do miocárdio adjacente e produção de abscesso na aorta. 
C) Produção de pequenas vegetações que raramente penetram a aorta. 
D) Ocorre frequentemente em usuários de drogas intravenosas. As válvulas esquerdas são mais afetadas que direitas.
4) Dentre os critérios clínicos diagnósticos MAIORES, referenciais para o diagnóstico da IE é:
A) Hemocultura positiva de um microrganismo característico ou persistentemente positivo para um não usual. 
B) Febre. 
C) Fenômenos autoimunes como glomerulonefrite, lúpus eritematoso e fator reumatoide.
D) Lesão cardíaca predisponente ou consumo de drogas intravenosas.
5- São verdadeiras as afirmativas sobre os usos clínicos e aspectos farmacocinéticos das Cefalosporinas de 4ª geração, como a Cefepime, EXCETO:
A) Podem ser utilizados na terapia empírica da endocardite infecciosa, em esquemas posológicos com outros Antibióticos 
B) Possuem atividade anti-pseudomonas e contra diversos microrganismos Gram negativos. 
C) Apresentam atividade contra cocos Gram positivos, especialmente Staphylococcus sensíveis à Oxacilina e Streptococcus 
D) Assim como as Cefalosporinas de 3ª geração, como a Ceftriaxiona, não atravessam as meninges inflamadas
6- O mecanismo de ação dos Antibióticos Glicopeptídeos, como a Vancomicina, é:
A) Interferência na síntese ou na ação do folato. 
B) Interferência na síntese proteica bacteriana. 
C) Interferência na síntese de peptideoglicana da parede celular bacteriana. 
D) Interferência na síntese do DNA.
7- São usos clínicos dos Antibióticos Glicopeptídeos, EXCETO:
A) Tratamento da colite pseudomembranosa. 
B) Tratamento de algumas infecções estafilocócicas multirresistentes. 
C) Tratamento de infecções estafilocócicas graves em pacientes alérgicos a Penicilinas e Cefalosporinas e em alguns casos de endocardite infecciosa 
D) Tratamento de infecções por microrganismos entéricos Gram negativos.
8- O mecanismo de ação dos Antibióticos Aminoglicosídeos, como a Gentamicina, é:
A) Interferência na síntese ou na ação do folato. 
B) Interferência na síntese proteica bacteriana. 
C) Interferência na síntese de peptideoglicana da parede celular bacteriana. 
D) Interferência na síntese do DNA.
9- São verdadeiras as afirmativas sobre os usos clínicos e aspectos farmacocinéticos dos Antibióticos Aminoglicosídeos, EXCETO:
A) Efeito bactericida, sem necessidade de ser reforçado por outros Antibióticos que interferem na síntese da paredecelular bacteriana. 
B) Podem ser administrados em conjunto com uma Penicilina nas infecções estreptocócicas causadas pela Listeria spp. e Pseudomonas aeruginosa. 
C) Não são absorvidos pelo trato gastrintestinal e são administrados por via IM ou EV. 
D) Cruzam a placenta, porém não atravessam a barreira hematoencefálica.
10- Os principais efeitos adversos dos Antibióticos Aminoglicosídeos são:
A) Febre e erupções cutâneas. 
B) Ototoxicidade e nefrotoxicidade. 
C) Alterações gastrintestinais. 
D) Reações de hipersensibilidade.
TBL3
1) Acerca às diferentes imunodeficiências: 
I) As imunodeficiências primárias (IDP) contemplam os defeitos genéticos que resultam na ineficácia de um ou mais dos componentes do sistema imunitário e que levam a um aumento da susceptibilidade às infecções . 
II) As classes mais frequentes de IDP se consolidam nas deficiências de anticorpos onde estão incluídos agamaglobulinemia, défices específicos de anticorpos, entre outros; classe das imunodeficiências combinadas das células B e T, compartilhadas pelo défice de CD40L, défice de ZAP 70 (proteína associada a zeta 70). 
III) A imunidade inata responde de forma não específica e indiscriminada, através de várias barreiras, constituindo a primeira linha de defesa do organismo. Participam as barreiras anatômicas, fisiológicas, fagocíticas e inflamatórias. 
IV) A imunidade mediada por células é independente e descoordenada da imunidade mediada por anticorpos, embora ocorra interação intercelular através da ação das citociinas. É correto o que se afirma em: 
A) I e II. 
B) II e IV. 
C) I, II e III. 
D) II, III e IV.
2) A interação do HIV com o sistema imunológico do hospedeiro é complexa e, embora envolva, principalmente, os linfócitos T citotóxicos (LTCs, células T CD8+) e os linfócitos T helper CD4+ (células CD4+), outras células imunológicas, como os macrófagos, as células dendríticas e as células NK, também desempenham seu papel. Está correto o que se afirma em uma das opções que se segue, EXCETO:
A) O estímulo para que as células T (CT) simples se tornem linfócito T citotóxico (LTCs) na fase de indução envolve a interação do complexo receptor das células T com o peptídeo antigênico do HIV. 
B) O estímulo para diferenciação das CT em LTCs se complementa pela associação com as moléculas de classe I do complexo de moléculas de histocompatibilidade (MHC) na superfície das células apresentadoras. 
C) Os LTCs assim gerados mostram-se efetivos nos estágios da infecção, capazes de impedir a progressão da doença, embora ocorra a infecção das células CD4 e macrófagos. 
D) Muitas mutações ocorrem diariamente em cada local do genoma do HIV, assim o HIV logo escapa do reconhecimento pelos linfócitos citotóxicos originais.
3) Uma das opções que se segue, é inconsistente às infecções oportunistas definidoras de Aids e neoplasias encontradas em pacientes com Infecção pelo HIV.
A) Adenocarcinoma de tireóide e da mama, decorrentes da expressão oncogênica do HPV. 
B) A candidíase é a infecção fúngica mais comum nos pacientes com Aids, e a infecção da cavidade oral, da vagina e do esôfago são suas manifestações clínicas mais comuns. 
C) Sarcoma de Kaposi associado a Aids, nos indíviduos infectados pelo HIV, o tumor geralmente se generaliza, afetando a pele, as mucosas, o trato gastrointestinal, os linfonodos e os pulmões. 
D) Diferentemente da infecção por micobactérias atípicas, o M. tuberculosis manifesta-se cedo na evolução da Aids.
4) A transmissão do HIV ocorre sob condições que facilitam a troca de sangue ou líquidos corporais contendo o vírus ou células infectadas pelo vírus. A via de transmissão de maior frequência é:
A) Passagem do vírus de mães infectadas para seus recém-nascidos. 
B) Transmissão por contato sexual. 
C) Inoculação parenteral.
D) Soroconversão após lesão acidental por punção de pérfuro cortantes ou exposição de pele não intacta ao sangue infectado em acidentes de trabalho..
5) Uma das opções a seguir, é indicativa da manifestação usual inicial da AIDS.
A) Tuberculose. 
B) Pneumocistose. 
C) Toxoplasmose. 
D) Candidíase oral.
6) São verdadeiras as afirmativas sobre fármacos antivirais usados para infecção pelo HIV, EXCETO:
A) Como os vírus HIV sequestram muitos dos processos metabólicos da célula do hospedeiro, não existem fármacos que sejam seletivos para o patógeno. 
B) Há algumas enzimas que são específicas do vírus tais como a transcriptase reversa e as proteases, e estas tornaram-se alvos farmacológicos úteis. 
C) Os fármacos antirretrovirais não eliminam o vírus HIV, causador da AIDS, mas ajudam a evitar o enfraquecimento do sistema imunológico,sendo fundamentais para aumentar o tempo e a qualidade de vida do paciente que tem AIDS. 
D) Os fármacos antirretrovirais possuem múltiplos efeitos adversos, incluindo alterações sobre o SNC, metabolismo e alterações gastrintestinais.
7) Assinale a opção INCORRETA sobre os mecanismos de ação antiviral e os fármacos antirretrovirais usados na infeção pelo HIV:
A) Análogos dos nucleosídeos que inibem a transcriptase reversa: zidovudina, lamivudina, tenofovir, didanosina. 
B) Inibidores não nucleosídicos da transcriptase reversa: efavirenz, nevirapina. 
C) Inibidores de proteases que impedem o processamento da proteína viral: saquinavir, indinavir. 
D) Inibidores da DNA-polimerase que impedem a replicação: aciclovir, fanciclovir.
8) Em relação ao tratamento combinado para o HIV, com esquema de associação entre antirretrovirais, é correto afirmar que:
A) A utilização de duas classes diferentes de antirretrovirais, em combinação de 3 a 4 rmacos, melhora acentuadamente o prognóstico da doença e diminui os efeitos adversos. 
B) Uma combinação atual que tem demonstrado eficácia no tratamento da infecção pelo HIV inclui dois inibidores nucleosídeos da transcriptase reversa tais como a lamivudina e o tenofovir, com um inibidor do HIV integrase como o dolutegravir. 
C) As combinações de fármacos antirretrovirais eliminam a possibilidade de reações medicamentosas adversas. 
D) Não há resistência cruzada nas combinações de fármacos antirretrovirais utilizadas atualmente, indicando que, não obstante a grande taxa de mutação do...
9) O consenso atual no tratamento com antirretrovirais na AIDS emergiu com base nos seguintes princípios, EXCETO:
A) Monitoramento da carga viral plasmática e a contagem de células CD4+. 
B) Início do tratamento antes que a imunodeficiência se torne evidente. 
C) Redução da concentração viral plasmática tanto quanto possível e pelo maior tempo possível. 
D) Mudança para um novo esquema de combinação de antirretrovirais apenas no caso da concentração viral plasmática aumentar.
10) A Profilaxia Pós-Exposição (PEP) de risco à infecção pelo HIV consiste no uso de fármacos antirretrovirais para reduzir o risco de adquirir AIDS. O esquema antirretroviral da PEP para HIV está disponível no SUS desde 1.999; atualmente, é uma tecnologia inserida no conjunto de estratégias da “Prevenção Combinada”, cujo principal objetivo é ampliar as formas de intervenção para evitar novas infecções pelo HIV. Os quatro passos da avaliação da PEP são: 1-O tipo de material biológico é de risco para transmissão do HIV? 2-O tipo de exposição é de risco para transmissão do HIV? 3-O tempo transcorrido entre a exposição e o atendimento é menor que 72 horas? 4-A pessoa exposta é não-reagente para o HIV no momento do atendimento? Considerando os quatro passos, a PEP para HIV está indicada se:
A) Pelo menos uma resposta for SIM. 
B) Pelo menos duas respostas forem SIM. 
C) Pelo menos três respostas forem SIM. 
D) Todas as respostas forem SIM.
TBL4
1) A síndrome mononucleose-like ou síndrome de mononucleose, define um quadro caracterizado por linfadenopatia generalizada de instalação aguda ou subaguda, que pode ser acompanhada por outros sinais e sintomas, dependendo de sua etiologia. Considera-se o vírus Epstein Barr como principal fator etiológico. Uma das opções que se segue, refere-se aos demais agentes promotores da referida infecção. 
A) Citomegalovirus (CMV), Toxoplasma gondii e HIV. 
B)Herpesvirus humano 6 (HHV-6), herpes simplex vírus tipo 1 (HSV-1) e Paramyxovirus. 
C) Adenovirus, vírus da hepatite B (HBV) e citomegalovírus. 
D) Escheria coli, Proteus mirabolis e HIV.
2) Em atenção as afirmativas que se seguem:
I) O tecido submucoso da orofaringe é o local de replicação viral primária, visto que suas células expressam CD4+ ou moléculas de MHC tipo 2. CD21 ou moléculas HLA de classe II. 
II) A infecção do epitélio leva à replicação do agente etiológico, com a liberação de grandes quantidades de partículas virais. 
III) A principal característica patológica da MI é a notável resposta proliferativa no âmbito do sistema mononuclear fagocitário, especialmente nos linfonodos. 
IV) O EBV também é oncogênico, havendo evidências sorológicas da presença do agente viral em neoplasias como linfoma de Burkitt, carcinoma nasofaríngeo, linfoma T/NK, leucemia NK, linfoma não-Hodgkin, dentre outros.
É correto o que se afirma em:
A) I apenas. 
B) I e II. 
C) I, II e III. 
D) II, III e IV.
3) Uma das opções que se segue é incorreta acerca da transmissibilidade do EBV.
A) A transmissão ocorre por via oral-oral, através do contato íntimo com a saliva de um hospedeiro infectado – a porta de entrada do HBV é a nasofaringe. 
B) Durante meses, após a expansão de células B infectadas pelo EBV, o vírus é eliminado em títulos elevados na saliva, o que indica que a replicação viral em linfócitos B infectados mantém-se em curso. 
C) O período de incubação é de quatro a seis dias, podendo se alongar por uma ou duas semanas em algumas circunstâncias. 
D) Sua presença nas secreções do trato genital de ambos os sexos, juntamente com relatos de úlceras genitais em pacientes com MI, implica que o EBV possa ser sexualmente transmissível.
4) A apresentação clínica da Monocleose Infecciosa, abrange desde situações assintomáticas até quadros que podem evoluir para o óbito, na dependência de vários fatores associados, como idade, status imunológico e a presença de comorbidades. As opções que se seguem, se alinham neste contexto, EXCETO:
A) Consiste na tríade composta de febre alta, faringite e linfadenomegalia.. 
B) Um pródromo de fadiga, mal-estar e mialgia, uma a duas semanas antes do início da febre, cuja duração é cerca de quatro semanas. 
C) Manifestações atípicas da MI incluem bronquite, diarreia, infecção do trato urinário, pneumonia e otite, dentre outras, associadas ou não à cardiomegalia, hepatoesplenomegalia, faringite, renite, sinusite e atipias linfocitárias devem obrigatoriamente estar presentes. 
D) Mesmo em enfermos com temperatura muito elevada, até 40,5Cº, permanece mantida a preservação do seu estado geral.
5) É correto o que se afirma acerca da mononucleose infecciosa:
A) Complicações neurológicas são comuns e incluem frequentemente duas ou mais condições que se seguem, como encefalite, convulsões, meningite viral, mielite, paralisa de nervo craniano e psicose. 
B) Complicações respiratórias ocorrem com elevada frequência, associada ou não às alterações hematológicas. Contemplam a obstrução de vias respiratórias superiores decorrente de linfadenopatia da faringe, laringe ou paratraqueal. 
C) Complicações hepáticas incluem níveis elevados de aminotransferases (cerca de 2 a 3 vezes o normal, retornando à linha de base após 3 a 4 semanas), que ocorrem em aproximadamente 95% dos casos. 
D) A ruptura do baço pode causar consequências graves. Cerca de 90% resulta de esplenomegalia e edema acentuado do estroma, alcançando seu nível máximo 4 a 12 dias após sua detecção. A ruptura provoca hipotensão indolor.
6) Sobre a avaliação laboratorial da Mononucleose Infecciosa, são verdadeiras as afirmativas a seguir, EXCETO:
A) O hemograma pode mostrar leucometria normal ou presença de leucocitose. 
B) No hemograma, destaca-se como achado típico e patognomônico da doença, a presença de linfócitos atípicos, células de Downey ou imunócitos. 
C) A pesquisa de anticorpos heterófilos deve ser realizada na suspeita de primoinfecção pelo EBV, em adultos e em crianças, por conta da elevação em até 50% de anticorpos da classe IgG, e em 100% relacionados com a classe IgM. 
D) O monoteste para anticorpos heterófilos emprega o ensaio com anticorpos específicos anti-EBV em doentes com suspeita de infecção aguda pelo vírus sem anticorpos heterofilos; os títulos de anticorpos IgM e IgG – dirigidos ao antígeno do capsídeo viral mostram-se elevados no soro de mais de 90% dos pacientes no início da doença.
7) Acerca do tratamento da Mononucleose Infecciosa, é correto afirmar que:
A) Fármacos antivirais específicos, tais como o aciclovir, são utilizados adequadamente na terapêutica da Mononucleose infecciosa. 
B) Analgésicos como, tais como o ácido acetilsalicílico, devem ser usados para tratamento da dor. 
C) A terapia com corticosteroides está indicada para os casos de Mononucleose Infecciosa. 
D) Os antibióticos não têm qualquer valor na Mononucleose Infecciosa sem complicações.
8) Os resultados dos exames laboratoriais, a seguir, de jovem de 18 anos de idade, sexo masculino, corroboram o diagnóstico clínico de Mononucleose Infecciosa, EXCETO:
A) PCR: 2 mg/L. 
B) Leucócitos: 13.600 céls./mm3, com linfócitos atípicos em 69,5%, segmentados 29,4%, eosinófilos 0,4%. 
C) Plaquetas: 110.000/mm3. 
D) Anticorpos específicos Anti-EBV: IgG EBV 28,3 U/ml; IgM EBV 190 U/ml.
9) Criança do sexo feminino com 9 anos de idade foi admitida por febre elevada com 13 dias de evolução, dor abdominal e odinofagia. Os exames laboratoriais foram compatíveis com hepatite viral aguda com valores muito aumentados de transaminases. O diagnóstico de infecção pelo EBV foi confirmado pela presença de anticorpos heterófilos e marcadores sorológicos. Acerca do presente caso clínico são verdadeiras as afirmativas a seguir, EXCETO:
A) Na infecção pelo EBV a lesão hepática, apesar de frequente, habitualmente não é tão significativa como no caso em questão, com rara gravidade das alterações hepáticas. 
B) Apesar da evolução geralmente benigna da Mononucleose Infecciosa, podem surgir complicações agudas graves, nomeadamente a insuficiência hepática, rotura esplênica, obstrução das vias aéreas e síndrome hematofagocítica. 
C) O diagnóstico da Mononucleose Infecciosa é presuntivo baseado na associação de sintomas típicos e pode ser confirmado através dos testes sorológicos inespecíficos ou específicos. 
D) O caso clínico descrito de infecção pelo vírus Epstein Barr e Hepatite é uma complicação aguda rara, mas insignificante em termos de letalidade.
PROVA EAD – 1 BIMESTRE - 35
1) JSR, 26 anos, estava incomodado com desconforto ocular havia vários dias, até que acordou pela manhã com dificuldade de abrir ambos os olhos. Notou as pálpebras irritadas, vermelhas, discreto prurido e secreção espessa. Dirigindo-se ao atendimento médico, lembrou de contato íntimo com uma mulher que apresentava condição de higiene insatisfatória, sobretudo genital. O médico constatou hiperemia conjuntival, descarga mucopurulenta e formação de folículos adenolinfoides. Colheu amostras para exame laboratorial, tendo formado a hipótse diagnóstica de conjuntive por clamidia. JSR foi medicado com doxiciclina por via oral, com remissão dos sinais e sintomas em três dias. O resultado dos exames foram conclusivos para Chlamydia trachomatis. Atente para as opções que se seguem e indique a correta.
B) O prurido decorre da estimulação de neurônios com receptor MrgA3 e pela ação da histamina, sintetizada pelas plaquetas e células endoteliais. 
C) A dor e aumento da temperatura local decorrem da ação das prostaglandinas, IL-1 e TNF. 
A) O eritema ou hiperemia consiste em processo de vasodilatação, mediado pela ação da histamina e PAF (fato agregador de plaquetas), sintetizados pelos leucócitos e células endoteliais. 
D) As cininas produzidas pelos macrófagos e mastócitos exercem ação vasodilatadora e contração das células endoteliais.
2) Uma das opções que se segue, considera os aspectos da febre de origem indeterminada induzida por infecção.
A) Relato de mialgia e artralgia. 
B) Peda de peso progressiva,maior que 1kg por semana. 
D) Leucocitose com desvio a esquerda e proteína C reatiava >100mg/l. 
C) Eosinofilia
3) Avalie as informações que se seguem: 
I) Abscessos constituem um padrão inflamatório, com produção de exsudato purulento, constituído por neutrófilos, células necróticas e edema. 
II) Um abscesso constitui um acúmulo localizado de inflamação purulenta, acompanhada de necrose liquefativa em um contexto de ação bacteriana. 
III) Com o tempo a coleção purulenta, presente em um abscesso, pode tornar-se envolvida por um halo fibroso, seguida pela produção de tecido de granulação. 
IV) A inflamação aguda pode evoluir para uma das três seguintes possibilidades: resolução completa; reparo pelo tecido conjuntivo (fibrose); progressão para inflamação crônica. 
É correto o que se afirma em: 
A) Apenas I. 
B) I e II. 
C) II e III. 
D) III e IV.
4) Dentre os critérios clínicos diagnósticos MAIORES, referenciais para o diagnóstico da endocardite infecciosa é:
A) Hemocultura positiva de um microrganismo característico ou persistentemente positivo para um não usual.
B) Febre. 
C) Fenômenos autoimunes como glomerulonefrite, lúpus eritematoso e fator reumatoide. 
D) Lesão cardíaca predisponente ou consumo de drogas intravenosas.
5) Avalie as informações que se seguem: 
I) A inflamação consiste em processo dinâmico. Uma reação dos vasos sanguíneos, que conduz a um acúmulo de líquido e de leucócitos no interstício vascular. É estreitamente entrelaçada com o processo de reparação. 
II) Acontece como um processo único e concomitante, didaticamente dividido em cinco itens, respectivamente em fase irritativa, vascular, exsudativa, produtiva-reparativa e degenerativa-necrótica. 
III) São características da fase irritativa a ativação do sistema de cininas, do sistema complemento e o sistema de coagulação, que se expressam respectivamente pela liberação da histamina e plasmina, bradicinina e prostaglandina e, fibronopepitides. 
IV) A fase produtiva-reparativa caracteriza-se por células com alterações degenerativas reversíveis ou não (necrose), derivadas da ação direta do agente agressor ou das modificações funcionais decorrente de mediadores químicos como os leucotrienos e metabólitos do oxigênio. 
É correto o que se afirma em:
A) I, apenas. 
B) II e III. 
C) II, III e IV. 
D) I e IV.
6) Paciente de 60 anos de idade, sexo feminino, alérgica aos antibióticos betalactâmicos, portadora de Erisipela, infecção cutânea geralmente causada por Streptococcus, com história da doença há 15 anos, caracterizada por episódios de febre, cefaleia, mal-estar, calafrios, seguido de edema, hiperemia e dor na perna. O antibiótico indicado para o tratamento da paciente é: 
A) Ampicilina.
B) Oxacilina. 
C) Ceftriaxona. 
D) Vancomicina.
7) Paciente de 50 anos de idade, sexo masculino e soropositivo para HIV foi diagnosticado com Pneumonia Adquirida na Comunidade e provável Endocardite Infecciosa. Ao longo do internamento hospitalar foram propostas várias hipóteses de diagnóstico e instituídos esquemas terapêuticos múltiplos sem sucesso. Ao 38º dia de internamento foi identificado Rhodococcus equi no exame citológico de líquido pleural. R. equi é um microrganismo oportunista Gram-positivo que afeta majoritariamente indivíduos imunocomprometidos. Iniciou-se um esquema antibiótico de acordo com os padrões de susceptibilidade, com remissão sintomatológica cerca de 15 dias depois. O paciente, no entanto, acabou falecendo cerca de 3 meses após o início da terapêutica. Acerca do caso clínico, assinale a opção INCORRETA:
A) O caso relata Pneumonia Adquirida na Comunidade secundária a infecção por R. equi, e provável Endocardite infecciosa do tipo subaguda com origem neste mesmo microrganismo. 
B) Os esquemas terapêuticos múltiplos sem sucesso foram esquemas empíricos considerando resultados de hemoculturas negativas, situações que podem ocorrer em aproximadamente 30% dos casos de Endocardite Infecciosa. 
C) O esquema antibiótico responsável pela remissão dos sintomas incluía Aztreonam, antibiótico Monobactâmico, considerando sua indicação clínica em infecções hospitalares. 
D) A causa de óbito do paciente não foi o R. equi, mas pode estar associada a infecção nosocomial no contexto de um internamento prolongado devido à sua condição imunitária.
8) O mecanismo de ação dos antibióticos betalactâmicos é:
A) Interferência na síntese ou na ação do folato 
B) Interferência na síntese proteica bacteriana. 
C) Interferência na síntese de peptideoglicana da parede celular bacteriana.
D) Interferência na síntese do DNA.
9) São verdadeiras as afirmativas sobre os usos clínicos e aspectos farmacocinéticos das Cefalosporinas de 4ª geração, como a Cefepime, EXCETO:
A) Podem ser utilizados na terapia empírica da endocardite infecciosa, em esquemas posológicos com outros Antibióticos. 
B) Possuem atividade anti-pseudomonas e contra diversos microrganismos Gram negativos. 
C) Apresentam atividade contra cocos Gram positivos, especialmente Staphylococcus sensíveis à Oxacilina e Streptococcus.
D) Assim como as Cefalosporinas de 3ª geração, como a Ceftriaxiona, não atravessam as meninges inflamadas.
10) Paciente de 4 anos de idade, sexo masculino, apresentou-se à emergência e decorrência de febre há 1 dia. Era febre alta, de 40 graus, não passava com dipirona e estava associada a calafrios. No momento da consulta a criança estava apática, com taquipneia, taquicardia, com perfusão diminuída e com PA 70 x 20 mmHg. No momento do exame, o médico notou que na pele havia manchas que não desapareciam à digitopressão: muitas petéquias e algumas equimoses. A prescrição nessa ocasião foi feita com dieta zero, oxigênio, infusão de grandes volumes de solução fisiológica, antimicrobiano, corticóide e noradrenalina. Também foi colhida hemocultura que dois dias depois resultou no crescimento de N. meningitidis, mas apesar do esforço, a criança faleceu. Qual das alternativas apresenta a correta prescrição de antibiótico?
A) Vancomicina - dose alta aplicada 4 vezes ao dia 
B) Oxacilina - dose alta aplicada 4 vezes ao dia
C) Cefalotina - dose alta aplicada 1 vez ao dia 
D) Ceftriaxona - dose alta aplicada 1 vez ao dia
PROVA EAD 34
1. Helena, 31 anos, sexo feminino, casada, mãe de dois filhos, comerciária, procurou o médico com relato de inchaço dos membros inferiores associado a dores articulares, manchas vermelhas no rosto e febre. Sua queixa principal dirigia-se as articulações dos punhos e mãos, que se encontravam quentes, edemaciadas e eritematosas. Ao exame físico, o médico constatou edema frio, indolor, pronunciado no dorso dos pés e formava cacifo. Eritema fixo plano ou elevado sobre as eminências zigomáticas, tendendo a poupar os sulcos nasolabiais, exantema discoide caracterizado por placas eritematosas elevadas com descamação ceratótica, foto sensibilidade e úlceras orais. Alicerçado na descrição anterior, avalie as informativas que se segue:
I. Os sintomas e sinais apresentados sustentam a hipótese diagnóstica de lúpus eritematoso sistêmico (LES), cujo diagnóstico deve ser estabelecido mediante informações obtidas pelos exames de proteinúria 24 horas, FAN, anti-DNA, VDRL e anti-fosfolípide.
II. O diagnóstico é estabelecido a partir da presença de pelo menos 8 dos 11 critérios de classificação, em qualquer momento da vida dos pacientes, propostos pelo American College of Rheumatology (ACR) em 1982 (33) e revisados em 1997, dentre estes alteração renal: proteinúria persistente de mais de 0,5 g/dia ou acima de 3+ (+++) se não quantificada; ou b) cilindros celulares – podem ser hemáticos, granulares, tubulares ou mistos.
III. Alteração neurológica: a) convulsão – na ausência de fármacos implicados; Alterações imunológicas: a) presença de anti-DNA nativo; ou b) presença de anti-Sm; ou c) achados positivos de anticorpos antifosfolipídios baseados em concentração sérica anormal de anticardiolipina IgG ou IgM, em teste positivo para anticoagulante lúpico, usando teste-padrão ou em VDRL falso positivo, por pelo menos 6 meses e confirmado por FTA-Abs negativo. 
IV. A marca deautenticidade da doença é a produção de autoanticorpos. Alguns anticorpos reconhecem diversos componentes nucleares e citoplasmáticos da célula que não são específicos de órgãos e nem da espécie, e outros se voltam contra antígenos da superfície celular das células do sangue. 
Está correto em que se afirma em:
a) Apenas I está correta.
b) As afirmativas II e III estão corretas.
c) As afirmativas III e IV estão corretas.
d) Todas as afirmativas estão corretas.
2. Uma das seguintes opções NÂO se refere ao tratamento adequado ao LES. 
a) Adotar proteção contra luz solar e outras formas de irradiação ultravioleta, por meio de barreiras físicas, como roupas com mangas longas, gola alta e uso de chapéus; evitar exposição direta ou indireta ao sol e a lâmpadas fluorescentes ou halógenos.
b) Estudo duplo-cego randomizado e placebocontrolado com 23 pacientes e 12 meses de seguimento, observou-se que pacientes em uso de difosfato de cloroquina ao final do estudo estavam usando dose de prednisona significativamente menor e apresentavam escores significativamente menores do que o grupo placebo. O risco de reativação da doença foi 4,6 vezes maior no grupo placebo quando comparado ao em uso de difosfato de cloroquina.
c) Os glicocorticoides (GC) são os fármacos mais utilizados no tratamento de LES, e as doses diárias variam de acordo com a gravidade de cada caso. Tendo prednisona como padrão pela via oral.
d) Artrite crônica com recidivas frequentes ocorre em cerca de 10% dos pacientes. O tratamento geralmente é feito com antimaláricos, GCs, sendo contra indicado o AINES. Nos casos refratários, pode-se optar por metotrexato ou retuximab.
3. No LES, independentemente dos mecanismos exatos pelos quais são formados, os autoanticorpos são claramente os mediadores da lesão tecidual. Atente para as afirmativas que se seguem:
I) A maioria das lesões viscerais é causada por imunocomplexos. Podem ser detectados complexos de DNA-anti-DNA nos glomérulos e pequenos vasos.
II) Os FANs estão envolvidos na formação de imunocomplexos que penetram nas células intactas. Se os núcleos ficarem expostos, contudo, os FANs poderão ligar-se a eles. Nos tecidos, núcleos de células danificadas reagem com os FANs e perdem seu padrão de cromatina.
III) Autoanticorpos específicos para hemácias, leucócitos e plaquetas opsonizam estas células e promovem sua fagocitose e lise.
IV) As lesões mais características decorrem de imunocomplexos depositados nos vasos, rins, tecido conjuntivo e pele. Pode estar presente uma vasculite necrosante aguda envolvendo capilares, pequenas artérias e arteríolas em qualquer tecido. A arterite caracteriza-se por depósitos fibrinoides nas paredes dos vasos. Em estágios crônicos, os vasos sofrem espessamento fibroso com estreitamento da luz.
V) O LES é um transtorno complexo de origem multifatorial, decorrente de interações entre fatores genéticos, imunológicos e ambientais que atuam em conjunto para causar ativação dos linfócitos T auxiliares e B e resultam na produção de várias espécies de autoanticorpos patogênicos. 
É correto o que se afirma em:
a) I apenas.
b) II apenas.
c) II, III e IV.
d) III, IV e V.
4. Entre as diversas alterações linfocitárias presentes no LES, destacam-se as alterações de frequência e função das células Th1 e Th2. As respostas Th1 e Th2 devem estar em harmonia e o desequilíbrio destas duas subpopulações desempenha um papel importante na fisiopatologia do LES. Uma maior produção de citocinas de algum desses dois subtipos de células contribui para esse desequilíbrio, que pode induzir uma ativação anormal das células T, aumento do processo inflamatório e morte celular induzida por ativação (apoptose). No contexto da apoptose, assinale a opção correta acerca das características inerentes deste processo de morte celular. 
a) A morfologia da célula envolvida caracteriza-se por tumefação celular, perda da integridade da membrana e posterior desintegração. Ocorre liberação de enzimas lisossomais.
b) O núcleo da célula apoptótica apresenta fragmentação da membrana nuclear (cariorrexe) concomitantemente a compactação da cromatina em massas densas uniformes, alinhadas no lado interno da membrana nuclear (Crescentes).
c) Induz a produção de exsudato pela liberação de componentes celulares para o espaço extracelular, sobretudo pela tumefação precoce das organelas citoplasmáticas.
d) É irreversível, após o "ponto de não retorno", consequência da deposição de material floculento e amorfo na matriz mitocondrial.
5. Raimundo, 40 anos, tabagista, etilista, desempregado a algum tempo. Queixa-se de cansaço, perda de apetite, embora ultimamente tenha consumido uma alimentação precária. Relata ter percebido tosse seca ocasional, evoluindo para tosse cheia, que a esse tempo persistia por várias semanas. Prossegue relatando emagrecimento progressivo, febre baixa, sudorese noturna e o que lhe deixou assustado foi a presença de sangue durante um acesso de tosse. O médico estabeleceu a hipótese diagnóstica de tuberculose pulmonar e para concluir diagnóstico adotou corretamente uma das opções que se segue: 
a) O texto se refere a uma incidência de 5 % dos casos, quando a primoinfecção não é contida, seja pela deficiência no desenvolvimento da imunidade celular, seja pela carga infectante ou pela virulência do bacilo.
b) Tomografia computadorizada, VDRL (identificação sorológica do Treponema pallidum), e coleta de escarro.
c) Tomografia computadorizada, biópsia aspirativa pulmonar e PPD.
d) Radiografia de tórax, baciloscopia do escarro (BAAR) e PPD.
6. Sobre o tratamento antimicrobiano das pneumonias adquiridas na comunidade (PAC), assinale a alternativa INCORRETA (Questão da Prova de Residência Médica do HMMG/2017): 
a) Para pacientes hígidos e sem uso de antimicrobianos nos últimos três meses, a azitromicina oral é uma indicação.
b) Em pacientes internados, o uso empírico da azitromicina como monoterapia fica restrito aos pacientes portadores de PAC não-grave.
c) Para pacientes previamente hígidos e sem uso de antimicrobianos nos últimos três meses, a monoterapia com amoxicilina não é uma opção indicada. Em pacientes internados, com PAC não-grave, levofloxacina é uma indicação.
d) Em pacientes internados, com PAC não-grave, levofloxacina é uma indicação.
7. Escolar de seis anos de idade é trazido à consulta ambulatorial com história de febre diária e tosse há 16 dias. Há 12 dias, foi levado ao pronto-atendimento onde realizaram radiografia de tórax que evidenciou infiltrado em lobo hemitórax direito, sendo iniciado tratamento com amoxicilina oral. Não houve melhora dos sintomas após curso de dez dias de antibiótico. Ao exame, paciente em bom estado geral, eupneico, com discreta diminuição do murmúrio vesicular em hemitórax direito, sem outras alterações. Nova radiografia de tórax mostra aumento da área de infiltrado pulmonar. Mãe do paciente relata que o pai está tossindo há dois meses. Foi iniciada a investigação da criança com teste PPD positivo (6mm). O diagnóstico e conduta para esse caso, respectivamente, são (Questão da Prova de Residência Médica da UERJ / 2017):
a) Tuberculose latente / iniciar isoniazida.
b) Tuberculose pulmonar / iniciar esquema RIP (rifampicina + isoniazida + pirazinamida).
c) Pneumonia por germe atípico / iniciar azitromicina.
d) Pneumonia por germe resistente / iniciar amoxacilina.
8. Renan é um bebê de 11 meses de idade, pesa 7 Kg (- 3 escores Z), e mede 70 cm (percentil 3%), ele é filho de Darlene, uma jovem de 20 anos, mãe solteira, moradora do Sol Nascente-DF, e foi desmamado aos 15 dias de vida, quando foi introduzida dieta com mamadeiras de leite integral e amido. Desde cedo ele teve problemas respiratórios e duas vezes foi internado com crises de tosse e falta de ar. Mas a história da doença atual começou um dia antes da consulta médica, com febre alta, contínua, que não cedia a antitérmicos comuns, associada a tosse seca e incapacidade de mamar. A criança ficou prostrada e passou o dia mole no colo ou no berço. Ao exame físico estava gemente, desidratado, muito pálido e taquipneico(88 incursões por minuto). O médico que o atendeu solicitou uma radiografia que mostrou uma extensa opacidade em hemitórax direito, associada a derrame pleural. Ele foi internado em uso de oxacilina e no mesmo dia foi transferido para UTI onde foram iniciados os protocolos para sepse. No dia seguinte, nova radiografia evidenciou pneumatoceles à direita. Qual alternativa se refere ao padrão de pneumonia que é identificado neste caso? 
a) Pneumonia pneumocócica.
b) Pneumonia associada a bronquite crônica.
c) Pneumonia estafilocóccica não pode ser descartada.
d) Pneumonia atípica (por Mycoplasma ou outro germe atípico).
9. No pronto-socorro foi atendida uma moça de 25 anos, saudável previamente, com queixa de tosse havia um mês. Ela teve dor de garganta no começo do quadro, mas isso durou uns dois dias e passou. Desde então ela começou uma tosse seca que foi ficando mais cheia nas semanas seguintes. No dia em que resolveu ir ao hospital, a mãe dela achou que ela estava com febre e mediu sua temperatura em 37,8º C. Preocupada com tuberculose, a médica que a atendeu solicitou um RX, mas também não deixou de pedir um hemograma por via das dúvidas. O exame de sangue veio normal, mas a radiografia mostrava áreas de opacidade para-hilares com padrão intersticial retículo-nodular. Ela recebeu uma prescrição de claritromicina por 10 dias e foi liberada para tratamento domiciliar. A tosse ainda continuou por mais de uma semana, mas ela percebeu que aos poucos foi melhorando. Assinale a alternativa que apresenta características referentes ao agente etiológico neste caso.
a) Cocos corados como Gram positivos e agrupados aos pares, não produtores de betalactamases
b) Cocos corados como Gram positivos, produtores da toxina leucocidina de Panton-Valentine (PVL).
c) Cocos e bastonetes corados como Gram negativos, sem um padrão específico de agrupamento.
d) Bactérias sem parede celular, portanto não coradas pelo Gram, não visíveis à microscopia óptica.
10. Continuando o mesmo caso da questão anterior, o médico residente solicitou um hemograma que veio com o seguinte resultado no leucograma: 22.000 leucócitos; com 6% de eosinófilos; 2% de metamielócitos; 8% de neutrófilos com núcleo em bastão; 70% de neutrófilos com núcleo segmentado; 11% de linfócitos; e 3% de monócitos. A série vermelha mostrou: hematócrito 37%; e hemoglobina 13,5 g%. E havia 198 mil plaquetas. Considerando os achados hematológicos, qual outra característica poderia auxiliar o médico residente a identificar o padrão de pneumonia pneumocóccica na situação contextualizada? 
a) Desvio à esquerda.
b) Plaquetopenia.
c) Eosinofilia.
d) Anemia.
PROVA 33