Cirurgia de Olho

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Medicina Veterinária Clínica Cirúrgica de Pequenos Animais Rebeca Meneses 
1 Cirurgia do Olho 
Proptose é um deslocamento externo do olho de 
sua posição normal na órbita. Enucleação é a 
remoção do globo e da membrana nictitante, 
glândulas orbitais e margens palpebrais. 
Exenteração é a remoção do globo, da 
membrana nictitante, dos conteúdos orbitais e 
das margens palpebrais. Entrópio é a inversão ou 
enrolamento da borda da pálpebra para dentro. 
Ectrópio é a eversão ou enrolamento da borda da 
pálpebra para fora. 
LACERAÇÃO PALPEBRAL 
A cicatrização das lacerações palpebrais por 
segunda intenção pode resultar em considerável 
fibrose e distorção das pálpebras e das margens 
palpebrais e em cicatrizes da superfície da 
córnea. 
O reposicionamento direto é possível se a perda 
da margem palpebral é de um terço ou menos. 
Lesões mais extensas requerem retalhos 
avantajados ou enxertos para o reparo. 
 Necessário preservar a margem palpebral 
 Não deve ser excisado o retalho da 
margem palpebral 
 
TÉCNICA 
1. Aplicar pomada oftálmica tópica para 
manter a umidade do tecido antes da 
cirurgia reparadora. Irrigar 
completamente e limpar suavemente a 
ferida com uma solução de Betadine 10%. 
2. Identificar a junção mucocutânea, as 
glândulas meibomianas da placa tarsal e a 
conjuntiva palpebral. 
3. Converter lacerações simples para um 
defeito em formato de V com 
debridamento criterioso da ferida 
(escarificar as margens necrosadas e 
bordas levemente irregulares), tendo o 
cuidado de preservar o máximo de tecido 
possível se necessário o alinhamento 
(opcional). 
4. Fazer uma sutura de pele marginal, 
assegurando que a margem da pálpebra 
tenha um alinhamento perfeito. Deixar o 
tecido conjuntival cicatrizar. 
5. Ter cuidado para que os nós e as 
extremidades da sutura não lesionem a 
córnea, posicionando-os 
subcutaneamente ou entrelaçando para o 
lado de fora da pálpebra, passando o fio 
de sutura através dela. 
6. Usar suturas interrompidas simples ou 
modificadas em cruz (p. ex., 4-0 a 5-0 
Vicryl) com as pontas dos nós 
direcionadas para fora da córnea, para o 
fechamento da pele. 
7. Manter os pontos separados da pele 
remanescente em aproximadamente 2 a 3 
mm. 
8. Se o ducto nasolacrimal for danificado por 
um trauma próximo ao canto medial, 
realizar inicialmente a canulação do ducto 
com um fio de sutura monofilamentar 0 a 
2-0 e, em seguida, passar um pedaço de 
tubo de polietileno ou Silástico sobre a 
sutura e fixá-lo sobre a pele, próximo ao 
canto medial, lateralmente à narina. 
9. Uma tarsorrafia completa temporária 
pode ser indicada para proteger a córnea 
após o reparo de lesões palpebrais 
extensas devido ao déficit das funções e 
reflexos palpebrais. 
10. Tratar o ferimento com uma pomada 
antibiótica oftálmica, como 
neomicina/polimixina/bacitracina por 14 
 
 
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dias e monitorar blefarospasmo, 
lacrimejamento ou manutenção do olho 
fechado (descarga mucopurulenta é 
comum com pomadas antibióticas 
tópicas); isso pode indicar que houve a 
formação da úlcera de córnea. 
 Remover os pontos de suturas entre 10 a 
14 dias. 
 Deixar uma cânula no local durante 4 a 6 
semanas. 
 
Laceração da pálpebra. A, Reparar as lacerações 
perpendiculares da margem da pálpebra pela 
colocação inicial de suturas de colchoeiro na placa 
tarsal (B) na junção mucocutânea para alinhar 
acuradamente a margem da pálpebra e a 
conjuntiva e, então, justapor a conjuntiva com um 
padrão de sutura simples contínua. C e D, Justapor 
a pele começando pela margem da pálpebra com 
uma sutura em cruz, mantendo as pontas dos fios 
longe da córnea. Colocar apenas suturas de pele; 
não colocar suturas na conjuntiva, porque elas 
poderiam irritar a córnea. Se o duto lacrimal 
estiver danificado próximo ao canto medial, 
canulá-lo primeiro com fio de sutura 
monofilamentoso para orientar o pedaço de tubo 
de polipropileno ou Silástico através do ducto e 
depois, justapor a conjuntiva e a pele. 
TARSORRAFIA TEMPORÁRIA 
Tarsorrafia temporária pode ser realizada após a 
correção de entrópio, ectrópio, lacerações ou 
remoção da pálpebra, para ajudar a prevenir a 
contratura da ferida durante a cicatrização. 
Tarsorrafias também são indicadas quando o 
paciente não pode piscar, mas devem ser 
evitadas em úlceras profundas da córnea, 
lacerações profundas da córnea ou perfurações 
da córnea. 
Fazer suturas de colchoeiro horizontais nas 
margens da pálpebra para justapô-las, utilizando 
pontos de espessura parcial orientados 
paralelamente ou perpendicularmente à margem 
da pálpebra. 
 
Tarsorrafia temporária. A, Fechamento 
temporário da pálpebra feito por sutura de 
colchoeiro orientada horizontalmente, paralela ou 
perpendicular à margem da pálpebra (B). As 
suturas não penetram a espessura total da 
pálpebra. 
ENUCLEAÇÃO OU EXENTERAÇÃO 
 
 
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Indicações comuns para enucleação incluem 
danos irreparáveis da córnea ou intraocular, 
incontrolável endoftalmite, neoplasia intraocular, 
proptose severa e uveíte intratável. Exenteração 
é indicada para neoplasia intraorbital ou ocular 
que tenha se estendido para além do globo. 
A tração excessiva do globo e do nervo óptico 
deverá ser evitada (particularmente em gatos) 
porque a tração no quiasma durante a 
enucleação tem sido avaliada e resulta em 
cegueira permanente no pós-operatório do olho 
remanescente. A ligadura ou cauterização das 
aberturas nasolacrimais no local da cirurgia pode 
ser considerada em cães braquicefalicos. 
ENUCLEAÇÃO TRANSCONJUNTIVAL 
1. Com uma tesoura, fazer uma ampla 
cantotomia lateral para melhorar a 
exposição. Pode ser realizada a fixação da 
área a ser cortada com uma pinça 
hemostática reta antes da incisão para 
reduzir a hemorragia. 
2. Colocar um espéculo (opcional). 
3. Em seguida, fazer uma incisão de 360º da 
conjuntiva bulbar em torno do limbo 
usando pequena tesoura sem corte, como 
tesoura de tenotomia de Stevens ou 
pequena tesoura de Metzenbaum. 
4. Ao nível da borda orbital, utilizar tesoura 
curva de Metzenbaum para dissecar 
bruscamente para baixo através da 
conjuntiva bulbar ao espaço subtenoniana 
de modo a expor os tendões do músculo 
extraocular. 
5. Incisar os tendões com uma tesoura 
próximo do globo. Opcionalmente, usar 
pinças hemostáticas para fixar essas áreas 
antes de cortar para reduzir a hemorragia. 
6. Utilizando uma pinça hemostática curva, 
prender os tecidos do polo posterior do 
globo, contendo o nervo óptico, músculo 
retrator bulbar e vasculatura associada. 
7. Não puxar o globo ou colocar qualquer 
tração excessiva sobre o olho, porque isso 
poderia lesionar o quiasma óptico e 
promover cegueira no outro olho. 
8. Deixar a pinça hemostática no lugar, se o 
espaço permitir, ou se necessário, 
removê-la antes da incisão do pedúnculo 
com tesouras curva de Metzenbaum ou 
de enucleação (mais fortemente curvada) 
cerca de 5 a 10 mm posteriormente ao 
globo. 
9. Certificar-se de cortar transversalmente o 
nervo óptico e evitar o corte da esclera 
posterior. 
10. Controlar a hemorragia da órbita com 
pressão leve, pinças hemostáticas, bisturi 
elétrico e/ou alginato de cálcio. Evitar o 
nervo óptico com cautério a menos que o 
equipamento seja apropriado para uso ao 
redor do cérebro ou da medula espinhal, 
como cautério de Cameron-Miller. 
11. Também remover a glândula lacrimal 
orbital e toda a conjuntiva. 
12. Fazer a incisão amplamente na base das 
membranas nictitantes e fixação antes do 
corte pode reduzir a hemorragia. 
13. Remover as nictitantes inteiras, incluindo 
cartilagem e glândula na base. 
14. Retirar as margens das pálpebras com 
tesoura reta a partir da cantotomia 
lateral. 
15. Fazer ressecção total da margem da 
pálpebra sem pelos para que as bordas da 
pele se fechem sem espaço morto 
excessivo ou tensão. 
16. Fechar osepto orbital no interior da 
pálpebra (identificado principalmente por 
sua força na realização da sutura com 
agulha) com longa sutura com fio 
absorvível de 3-0 a 5-0 em um padrão 
colchoeiro horizontal ou simples 
interrompido. 
17. Fechar os tecidos subcutâneos com fio de 
sutura absorvível 3-0 a 5-0 em um padrão 
simples contínuo. 
 
 
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18. Fechar a pele com fio de nylon 3-0 a 4-0 a 
partir de suturas simples interrompidas ou 
4-0 a 5-0 absorvível com suturas 
subcutâneas simples contínuas. 
 A capacidade de rodar o globo livremente 
quase 360º indica que pelo menos os 
músculos retos e oblíquos foram cortados. 
 
A, Realizar uma cantotomia lateral com tesoura. 
B, Fazer uma peritomia em 360º (incisão 
conjuntival) com uma tesoura de tenotomia. C, 
Identificar as ligações musculares extraoculares e 
incisá-las perto da esclera. Opcionalmente, 
apertar os músculos antes da incisão para reduzir 
o sangramento. D, Prender o nervo óptico e 
músculo retrator bulbar com uma pinça 
hemostática curva e em seguida, incisá-los. E, 
Nitidamente excisar as nictitantes e toda a 
conjuntiva associada. F, Excisar as margens da 
pálpebra antes de fechar a órbita. 
ENUCLEAÇÃO LATERAL 
Vantagens da abordagem lateral incluem uma 
melhor visualização de tecidos retrobulbares 
antes de o globo ser removido, em especial 
naqueles com órbitas profundas; confinamento 
melhorado da superfície ocular do local cirúrgico 
estéril e retenção de tecido mais orbital do que 
ocorre com a técnica transpalpebral. 
Desvantagens em comparação com a técnica 
transconjuntival incluem uma maior perda de 
tecido orbital e, potencialmente, aumento de 
sangramento (porque grande parte da dissecção 
ocorre mais superficialmente do que o espaço 
subtenoniano). 
TÉCNICA 
1. Realizar uma ampla cantotomia lateral 
usando tesoura reta, tal como tesoura de 
Mayo. 
2. Dissecar a superfície do corte de cada uma 
das pálpebras em uma camada orbicular 
anterior da pele e uma camada 
tarsoconjuntival posterior usando uma 
tesoura curva de Metzenbaum. 
3. Continuar a dissecção romba 
medialmente até atingir o canto medial. 
4. Remover a tesoura, substituir uma lâmina 
da tesoura na bolsa subcutânea criada e 
cortar a camada anterior paralela à 
margem da pálpebra o mais próximo 
possível do canto medial. 
5. Fechar as pálpebras com uma pinça de 
Allis ou uma sutura contínua simples 3-0 
ou 4-0 com extremidades longas. 
6. Usar a pinça para retirar sutura 
delicadamente e girar o conteúdo orbital 
dissecados medialmente com dissecção 
romba e aguda dos tecidos ao redor do 
globo enquanto fixo. 
7. Em seguida, fazer uma incisão dos 
músculos extraoculares próximos de seus 
anexos no globo. Não puxar o globo ou 
colocar qualquer tração sobre o olho, 
porque isso poderia resultar em tensão 
excessiva sobre o quiasma óptico e 
danificar a visão do outro olho. 
8. Fixar os tecidos do polo posterior do globo 
com uma pinça hemostática 
9. Remover a pinça hemostática e cortar 
transversalmente os tecidos de 5 a 10 mm 
posteriormente ao globo. 
10. Deslizar o globo fora da órbita da lateral 
para medial, e cortar transversalmente os 
músculos extraoculares restantes, o 
tendão do canto medial e os anexos do 
canto medial da órbita de posterior para 
anterior. 
 
 
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11. Em seguida, retirar as nictitantes e excisar 
qualquer conjuntiva remanescente. 
 
ENUCLEAÇÃO TRANSPALPEBRAL 
A principal vantagem desta técnica em 
comparação com os outros métodos de 
enucleação é o confinamento superior da 
superfície ocular, a partir do local da cirurgia, que 
é particularmente importante quando há infecção 
ou neoplasia sobre a superfície. As desvantagens 
incluem o aumento do sangramento e maior 
tração no nervo óptico, que é uma preocupação 
especial em cães e gatos com órbitas profundas. 
TÉCNICA 
1. Iniciar com o fechamento das pálpebras. 
2. Suturar as pálpebras fechadas com uma 
sutura contínua simples nas extremidades 
finais ou fixar as pálpebras fechadas com 
uma pinça de Allis, que pode ser utilizada 
para tração. 
3. Incisar circunferencialmente a camada de 
pele orbicular anterior da pálpebra e 
paralelamente a 4 a 5 mm das margens da 
pálpebra com um bisturi Bard Parker nº 
15. 
4. Para reduzir o risco de contaminação da 
superfície ocular, retirar os instrumentos 
utilizados para longe da bandeja de 
instrumentos. 
5. A partir das incisões cutâneas iniciais, 
dissecar os tecidos subcutâneos com uma 
pequena tesoura de Metzenbaum curvada 
em torno do globo, mantendo o plano de 
dissecção fora do saco conjuntival (ou 
seja, posterior ao fundo do saco da 
conjuntiva). 
6. Cortar os tendões do canto medial e 
lateral com uma tesoura para liberar as 
áreas correspondentes. 
7. Continuar a dissecção romba 
posteriormente, dissecando 
externamente para a glândula lacrimal; 
fixar os músculos extraoculares perto de 
suas inserções do globo antes de incisá-
los, se desejar. 
8. Fixar os tecidos no polo posterior do 
globo, remover a pinça hemostática e 
incisar a haste de 5 a 10 mm posterior ao 
globo. 
9. Remover o globo, margens da pálpebra, 
glândula lacrimal orbital, conjuntiva e 
nictitante em conjunto. 
10. Lavar a órbita e fechar as pálpebras, como 
descrito anteriormente para enucleação 
transconjuntival. 
 
Enucleação transpalpebral (olho esquerdo). A, 
Suturar em conjunto as margens da pálpebra e 
deixar as extremidades longas para permitir a 
tração. B, Fazer uma incisão aguda em torno da 
fissura palpebral através da pele. C e D, Dissecar 
o tecido subcutâneo para identificar os anexos 
 
 
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dos músculos extraoculares e isolar e incisá-los 
próximo da esclera. E, Fixar o nervo óptico e 
músculos retratores bulbares com uma pinça 
hemostática curva e, em seguida, incisar. F, 
Excisar as nictitantes e toda a conjuntiva 
associada se houver. 
EXENTERAÇÃO 
A exenteração é realizada de maneira bastante 
semelhante à enucleação, exceto por começar 
com a sutura das pálpebras unidas e, em seguida, 
excisar suas margens e a conjuntiva, juntamente 
com o globo, os músculos extraoculares, a 
glândula lacrimal e a glândula salivar zigomática. 
A dissecção cirúrgica é realizada ao longo das 
paredes orbitais, externamente aos músculos 
extraoculares. 
TÉCNICA 
1. Fixar a área e prepará-la para a cirurgia 
asséptica. Fechar as pálpebras conforme 
descrito para enucleação transpalpebral 
anteriormente. 
2. Incisar a pele em uma circunferência 
maior do que com a enucleação, na 
largura da margem orbital ou próxima a 
ela. 
3. Dissecar em tecidos mais profundos com 
dissecção romba. 
4. Identificar os tendões lateral e medial e 
nitidamente incisá-los. 
5. Identificar os músculos extraoculares e 
incisá-los próximo de seus anexos na 
órbita. 
6. Usar eletrocautério e/ou ligadura grande 
quanto necessário para controlar 
hemostasia. 
7. Excisar a glândula lacrimal orbital sob o 
ligamento orbital lateral. 
8. Continuar a dissecção romba ao ápice da 
órbita, e idealmente, em seguida, 
prendendo com pinças hemostáticas 
curvas bruscamente antes da excisão com 
tesoura. 
9. Se preferir, a ligadura dos tecidos fixos 
pode ser feita antes da incisão destes. 
10. Lavar a órbita com solução salina estéril. 
11. Considerar um implante orbital se não 
existir material infectado ou neoplasias na 
órbita. 
12. Usar implantes maiores para exenteração 
do que para enucleação. 
13. Fechar a órbita, como descrito 
anteriormente, tendo o cuidado de fechar 
a ferida sem tensão. 
14. Se o defeito cirúrgico é demasiadamente 
grande para ser fechada rotineiramente, 
considerar um processo de reconstrução 
tal como um flap auricular caudal axial 
para cobertura da ferida cirúrgica. 
COMPLICAÇÕES 
 Imperfeições damargem palpebral e 
entalhes que irão afetar negativamente a 
distribuição do filme lacrimal 
 O tecido de cicatrização da margem 
palpebral pode causar irritação crônica da 
conjuntiva e córnea. 
 Ulcera de córnea 
 Epifora 
 Prurido grave