Síndrome de Horner

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Síndrome de Horner:
A síndrome de Claude Bernard-Horner é considerado para ser uma condição rara que tem como principal causa :   mais frequentemente o resultado da doença local ou sistemática,por consequência de algum tratamento ou doença ou trauma , sendo nesse caso uma doença secundari, também pode ser congênita os indivíduos são nascidos com a circunstância,. em alguns casos 
É conseqüente a um bloqueio da inervação simpática do olho e da face em qualquer ponto do seu trajeto, os nervos simpáticos atravessam um caminho longo, podem ser danificados durante seu curso intracranial, extracranial ou intra-orbital. Se o dano ocorre em qualquer momento ao longo deste trajecto, a síndrome de Horner pode ocorrer. A causa específica da síndrome é ligada assim à área anatômica do rompimento.
Os neurônios de primeira ordem são mais provável ser impactados : Os neurônios de primeira ordem estão localizados no hipotálamo póstero-lateral e, a partir daí, as fibras simpáticas passam pelo tronco cerebral lateral e se estendem até o centro ciliospinal de Budge e Waller. A síndrome de Horner central causada por dano a qualquer uma dessas estruturas é ipsilateral à lesão, quase sempre unilateral e freqüentemente produz hemi-hipoidrose de todo o corpo.
 É principalmente por condições intracranial como:
· Cursos
· Meningite
· Encefalite
· Esclerose múltipla
· Traumatismo espinal alto e tumores
· Síndrome medulara lateral
Enquanto os neurônios do segundo-pedido atravessam a região torácica podem ser afectados por condições como:
· Tumores de Pancoast (no vértice de um pulmão)
· Abcesso dental na região mandibular
· Ampliação Mediastinal da glândula de linfa
SINTOMATOLOGIA:
os sintomas os mais comuns incluem:
· íris Diferente-coloridas de cada lado
· constrição da pupila (miose), 
· queda da pálpebra superior (ptose)
· afundamento do globo ocular na face e diminuição da sudorese no lado afetado da face (anidrose)
· Heterocromia irídio (ou seja, uma deficiência relativa de pigmento na íris do lado afetado da face)
DIAGNOSTICO:
fazer este, os doutores farão um exame detalhado de ambos os olhos, juntamente com uma boa história clinica focando :
· Sistema sensorial, a audição, o balanço e os problemas da absorção estam presente esta podem indicar um processo central que envolve os neurônios de primeira ordem
· Alguma história prévia da intervenção cirúrgica ou do traumatismo que envolvem a parte traseira, o ombro, o pescoço, a cabeça ou a face pode indicar que os neurônios do segundo-pedido são involvidos
· Se a dormência facial, a visão dobro, a dor ou as dores de cabeça estam presente, esta pode indicar a participação dos neurônios do terceiro-pedido
· Tratamento: O tratamento dos pacientes com síndrome de Horner depende da causa e do lugar da lesão. Para alguns pacientes, a causa ou a lesão exata e consequentemente, somente tratamento sintomático são oferecidas. Se uma causa clara é encontrada, a seguir a referência a um especialista pode ser exigida para tratar eficazmente a causa subjacente.
Caso clinico:
Um paciente do sexo masculino, de 32 anos, iniciou quadro de dor súbita em ombro direito, associado a esforço físico. Procurou atendimento médico e foi tratado com antiinflamatório, porém sem melhora dos sintomas. Após dois dias, apresentou febre e aumento da intensidade da dor. Realizou exame radiológico do ombro direito, com resultado normal, razão pela qual foi mantido o tratamento. No quinto dia, o quadro do paciente evoluiu e piorou consideravelmente, com celulite em todo o hemitórax direito, dispnéia acentuada e sinais de septicemia, com diminuição da pressão arterial e taquipnéia. Foi encaminhado à unidade de terapia intensiva para suporte ventilatório e investigação diagnóstica.
A tomografia computadorizada do tórax demonstrou imagem sugestiva de empiema pleural septado localizado em região paravertebral superior, no hemitórax direito
PS vou tentar retirar essa resposta
Pergunta : qual sinal é visto ?
Qual nervo é comprometido nesse caso ?
Resposta :
A-  O paciente percebeu essa ptose no quinto dia após o início da instalação do quadro clínico e antes da internação hospitalar
B- O nervo simpático responsável pelo suprimento nervoso ocular e facial segue um trajeto descendente desde o hipotálamo, através do primeiro neurônio motor, até o tronco do encéfalo
Bibliografia : https://www.scielo.br/j/jbpneu/a/75kHkXFjkGY8J7w5NzWC3YJ/?lang=pt# - Síndrome de Claude Bernard-Horner associada ao empiema pleural
https://www.dovepress.com/horner-syndrome-clinical-perspectives-peer-reviewed-fulltext-article-EB - Horner syndrome: clinical perspectives
Horner's syndrome. National Organization for Rare Disorders (NORD). 2003; https://rarediseases.org/rare-diseases/horners-syndrome/.
Horner syndrome. MedlinePlus. May 30, 2016; http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000708.htm.