Hematologia Básica - Elementos Figurados e Exames Complementares (2)

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ELEMENTOS FIGURADOS DO SANGUE
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HEMATOLOGIA BÁSICA
Francisco Alves
Biologia pela UNIJORGE
Farmácia - FTC 
Especialista em Análises Clínicas pela UCSAL Especialista em Hematologia pela UFRJ
O sangue
CONSIDERAÇÕES GERAIS
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Plasma
Plaquetas
Glóbulos brancos
Glóbulos vermelhos
Hemácias
FONTE: Prof. Giovanny Rebouças Pinto
O sangue	é um tecido conjuntivo líquido que	circula pelo sistema vascular sanguíneo
Responsável pela manutenção da vida do organismo
Dividido em 2 componentes:
Líquido (55% volume): plasma
Celular (45% volume): glóbulos vermelhos,
glóbulos brancos e plaquetas
Leucócitos
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Porção acelular ou plasma( matriz extracelular do sangue)
¤	92% água
¤	8% proteínas, sais, glicose, hormônios, vitaminas, aminoácidos
Transportar as substâncias que o compõem a todas as partes do corpo e
eliminar possíveis resíduos provenientes do metabolismo.
	Porção celular:
¤	Glóbulos vermelhos ou eritrócitos
¤	Glóbulos brancos ou leucócitos
¤	Plaquetas
CONSTITUIÇÃO DO SANGUE
Amabis & Martho. Biologia das Células. 2004
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CONSTITUIÇÃO DO SANGUE
CÉLULAS DO SANGUE
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CÉLULAS SANGUÍNEAS
HEMÁCIAS
Origem: medula óssea;
São	anucleadas,	formato	disco bicôncavo, flexíveis;
Localização:interior	dos	vasos sanguíneos;
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neutrófilos
eosinófilo
basófilo
monócito
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LEUCÓCITOS
São os glóbulos
brancos.
 São cinco tipos: Neutrófilo Eosinófilo Basófilo Monócito Linfócito
eosinófilo
linfócito
NEUTRÓFILOS
(POLIMORFONUCLEARES)
Núcleo lóbulos)
Primeiras
multilobulado	(2-5
células	de	defesa
contra microrganismos
	Pus:	neutrófilos
bactérias	destruídas,
mortos, restos
celulares, líquido extracelular
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		Neutrofilia:		infecções
	bacterianas	ou	processo
	inflamatório		
Núcleo bilobulado
FUNÇÃO: atividade defensiva
Atraídos	para	tecidos	invadidos	por	parasitas	ou	em processos alérgicos
EOSINOFILIA: infecções parasitárias ou processos alérgicos
EOSINÓFILOS
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e	neutrófilos	e
Núcleo volumoso em forma de S
Grânulos grandes
Difícil visualização(↓número)
Grânulos:
Histamina,	fatores	quimiotáticos	para	eosinófilos heparina.
BASÓFILOS
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LINFÓCITOS
Células com citoplasma escasso e núcleo
esférico;
Migram	para	os	tecidos	e	voltam	para	o sangue;
Meia-vida: dias - anos Linfócitos T e linfócitos B
LINFOCITOSE: infecções virais,
LINFOPENIA: imunodeficiência e terapia farmacológica prolongada.
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Célula grande com núcleo ovóide em forma rim
Tecidos: diferencia-se em macrófagos
MONÓCITOS
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PLAQUETAS
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	Corpos discóides anucleados: Fragmentos do citoplasma dos megacariócitos da medula óssea
Vida média: 10-14 dias
FUNÇÃO: Hemostasia
	150.000 a 450.000/microlitro
	Trombocitopenia:	redução	na
plaquetas.	Leva	a	uma
quantidade	de propensão		a
sangramentos. Encontrada em pacientes com dengue na forma grave.
 Trobocitose: aumento na quantidade de plaquetas. Leva a propensão a formação de coágulos (trombos)
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Passagem eritrócitos e leucócitos através da parede de um capilar sinusoidal da medula óssea. Os megacariócitos emitem finos prolongamentos.
LIBERAÇÃO DAS CÉLULAS PRODUZIDAS PARA A CORRENTE
SANGUÍNEA
Profº Francisco Alves
Estudo da Velocidade de Hemossedimentação (VHS)
Velocidade de Hemossedimentação (VHS)
Sangue colhido com anticoagulante
Plasma	se
deposita	na 
parte superior
Eritrosedimentação
Eritrócitos sedimentam
VHS
VHS – Patologias
Teste
Inespecífico
Amplamente
empregado
Sua variação é, quase sempre, sinal de alteração orgânica ou de enfermidade
Artrite reumatóide
Polimialgia reumática
Linfomas
Lúpus eritematoso
Tuberculose
Processos inflamatórios, infecciosos e neoplásicos
Acompanhar o curso evolutivo de certas doenças
Eritrosedimentação - Mecanismo
Acontece pela agregação de hemácias e consequente formação de rouleaux
Fenômeno de rouleaux ou empilhamento das hemácias; observa-se que as hemácias se dispõem semelhante a pilhas de moedas
A formação em rouleaux é limitada pela carga negativa dos eritrócitos, que se repelem e não se agregam.
Essa força repulsiva eletrostática, chamada potencial zeta é produzido por uma intensa carga negativa em nível da superfície os eritrócitos, em decorrência da sua riqueza em ácido siálico, o que explica porque estas células se mantêm separadas
Eritrosedimentação - Mecanismo
O efeito repulsivo dessa carga de superfície é modificado pelas proteínas plasmáticas circundantes.
As macromoléculas como o fibrinogênio e as gamaglobulinas afetam o coeficiente dielétrico do plasma.
Logo, quando as concentrações dessas proteínas séricas aumentam, elas diminuem o potencial zeta entre os eritrócitos, permitindo maior formaçãoem rouleaux, levando a uma velocidade de sedimentação mais acelerada.
Eritrosedimentação - Mecanismo
VHS	Potencial zeta
Fibrinogênio>alfaglobulina>gamaglobulina
VHS
Potencial zeta
Albumina>lecitina
VHS - Outros fatores
1.Tamanho dos eritrócitos. 2.Diferença de densidade entre os eritrócitos e o plasma.
Viscosidade do plasma.
Temperatura.
Fatores que afetam o VHS
A temperatura do local de teste deve ser mantida constante (20 a 250C) enquanto o teste está sendo realizado; baixas temperaturas diminuem a velocidade de hemossedimentação;
O tubo de sedimentação deve ser mantido exatamente na vertical; mesmo poucos graus de inclinação podem afetar significativamente aVHS;
O teste deve ser feito em uma bancada livre de vibrações.;
Pipeta mal lavada
Método Westergreen
Método Wintrobe
Método Westergreen
Método Westergreen
Método Micro com Tubo Capilar
Método Micro com Tubo Capilar
 Tubo Capilar sem Anticoagulante
 Tubo Capilar com Anticoagulante
AUITOMAÇÃO DE VHS – Hemossedimentação.
ROLLER 20.
Contagem de Reticulócitos
Finalidade
Os reticulócitos são os precursores dos eritrócitos. Contêm no seu interior, restos de material reticular que não apresenta afinidade por um corante comum, sendo que sua visualização somente é possível com corantes supra vitais como é o caso do azul de cresil brilhante.
Assim a contagem de reticulócitos é usada para se avaliar a capacidade da medula óssea em produzir novas células vermelhas, em casos de anemias hemolíticas e hemorragias
Exemplo	-	esfregaço
Hemácias contadas	= 1000
Ret = 12
	%ret = 12 x 100/1000
	%ret= 1,2
Procedimento
a- Preparar a diluição do sangue total homogeneizado em azul cresil brilhante, usando o seguinte critério baseado no hematócrito:
para hematócrito até 30%: 12 gotas de sangue para 3 gotas de corante;
Para hematócrito entre 30-45%: 9 gotas de sangue para 3 gotas de
corante;
para hematócrito superior a 45%: 6 gotas de sangue para 3 gotas de corante;
b- Colocar em Banho-Maria a 37 oC por 20 minutos;
CONTAGEM	DE RETICULÓCITOS
Nº de RT	x 100
Nº de RT em % =
1000
RTC	=	RT%
Ht do paciente
x	 	
Ht normal(45%)
TR%	x	Ht do Paciente/ Ht (45%)
IPR	=
Tempo de mat. do RT no san.per
CONTAGEM	DE RETICULÓCITOS
Tempo de maturação dos reticulócitos no sangue periférico
	Hematócrito %	Tempo de maturação do RT em dias
	40 - 45	1,0
	35 - 39	1,5
	25 - 34	2,0
	15 - 24	2,5
	abaixo de 15	3,0
CONTAGEM	DE RETICULÓCITOS
	HEMATÓCRITO					Reticulócitos
	45				3,5	1,0
						
	35				3,0	1,5
						
	25				2,5	2,0
						
	15				1,5	2,5
Correlação entre o valor do HT e o tempo de maturação do Reticulócito na medula óssea
e no sangue periférico
MEDULA ÓSSEA	SANGUE PERIFÉRICO
CONTAGEM	DE RETICULÓCITOS
		ERITROPOESE INEFICAZ	ERITROPOESE EFICAZ	
		IPR <	2,0	IPR >	3,0	
		anemias hipoproliferativas doenças de maturação	anemias hiperproliferativas anemias hemolíticas	
Classificação fisiológica das anemias a partir do cálculo do IPR
Contagem de Eritroblastos
Quando estivercontando os 100 Leucócitos:
Ao mesmo tempo contar quantos eritroblastos foram visualizados.
Nº de Eritroblastos/100
leucócitos
> 10 eritroblastos precisa fazer a correção do número total de leucócitos, o aparelho não distingue dos linfócitos devido a semelhança nuclear.
Anel de Cabo
Eritoblasto
ortocromático
Policromasia
Teste de Falcização
Teste de Falcização - Princípio
Realizados para triagem da hemoglobina S usando uma substância que reduz a quantidade de oxigênio no sangue, o que estimula a formação de hemácias afoiçadas.
Os testes detectam a hemoglobina S mas não distinguem o traço falcêmico da
anemia falciforme.
Não devem ser feitos em bebês com menos de seis meses de idade devido à presença de hemoglobina fetal (hemoglobina F).
Bebês com anemia falciforme ou traço falcêmico não produzem quantidades significativas de hemoglobina S até alguns meses após o nascimento.
Procedimento
Diluir	1	medida	de	metabissulfito	de	sódio	em	5ml	de	água
destilada.Homogeneizar.
Colocar sobre a lâmina de vidro sangue e solução de metabissulfito de sódio na proporção de 1 parte de sangue para 2 partes de solução.Misturar.
Cobrir com uma lamínula tomando cuidado para não formar bolhas.
Limpar as bordas da lamínula com gaze.Vedar com esmalte.
Ler no microscópio com objetivo de 40 após uma hora.
Caso seja negativo repetir a leitura após 8 horas.
Interpretação:
O resultado é qualitativo. 
Negativo: Ausência de hemácias falciformes.
Positivo:	Presença	de	hemácias falciformes.