Raio x de tórax - Reconhecendo patologias (parte 2)

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Mayara Medeiros
Pneumologia/Radiologia
Curso intensivo de radiografia do
tórax - aula 3
Reconhecendo patologias (parte 2)
Tuberculose pulmonar:
Lesão escavada: é qualquer coisa
que aparece na radiografia com um
espaço aéreo, ou seja, um “buraco”
no pulmão. Pode ser uma caverna
tuberculosa, um abcesso. No
abscesso observa-se uma
escavação com nível hidroaéreo.
Das principais lesões escavadas, o diagnóstico
diferencial sempre será tuberculose, abcessos
ou neoplasias. Quanto mais espessa e irregular
for a parede, maior a chance de ser neoplasia.
Se o paciente tem clínica de TB (febre arrastada
vespertina, perda de peso), pensa em TB. Se o
paciente tem clínica de neoplasia, pensa-se em
uma metástase que escavou. Se tiver história de
toxemia, pensa em abscesso (se tiver nível). Pode haver bolas fúngicas de aspergiloma
dentro da caverna tuberculosa. O desvio de traquéia, nesse caso, se dá pela fibrose do
pulmão devido a tuberculose mal tratada.
Pneumatocele: é um “buraco” no pulmão, mas com uma parede muito fina e sutil. É, na
verdade, um acúmulo aéreo, geralmente secundário a uma pneumonia (com processo
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infeccioso), mas quando necrosa o pulmão, ele morre e escava, aquele buraco pode ser
chamado de escavação.
Abcessos: área de espaço aéreo
com um discreto nível de líquido
(pode ser uma caverna tuberculosa
com acúmulo de líquido, o que vai
dar o diagnóstico é a clínica do
paciente. Se for TB, tem-se uma
clínica arrastada, uma doença
protraída. Se for abscesso, será uma
clínica aguda, com toxemia
presente).
A alteração dessa imagem pode ser
chamada de opacidade algodonosa
ou simplesmente redução da
transparência. Pode não ser
pneumonia, pois está no ápice
pulmonar (mais provável
tuberculose), mas se for, é
pneumonia aguda.
TB: lobos superiores e segmento
superior do lobo inferior.
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TB: opacidades algodonosas
multifocais, opacidades
consolidativas focais, opacidades
irregulares. Observar que tem uma
área escavada no lobo superior do
pulmão esquerdo.
Às vezes, esse tipo de aspecto
pode ser confundido com
carcinoma, como é o caso dessa
imagem. Não pode se basear
em apenas um achado para
definir a doença.
Tuberculose miliar: Tuberculose
por disseminação hematogênica.
Paciente com imunidade
deficitária contrai a doença e o
bacilo logo se espalha para o
sangue ou paciente com foco
latente de tuberculose, a
imunidade caiu, reativou o foco e espalhou
para o sangue. O local mais afetado é o
pulmão, mas pode se espalhar para
qualquer parte do corpo, formando
neurotuberculose, tuberculose abdominal,
tuberculose óssea etc. O achado são
micronódulos espalhados em vários focos.
Pode ser confundido com contaminação
por chumbo ou metástase.
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Tuberculose que só tem fibrose: não está ativa. Tuberculose que tem árvore em
brotamento ou caverna: está em atividade.
Hipertensão pulmonar:
Hipertensão pulmonar: também faz alteração hilar com dilatação dos vasos. Grande
dilatação com margem bem lisa dos vasos. Há sinal da convergência hilar. Ventrículo
direito também dilata e vai escalando o esterno (acima do primeiro terço).
Dilatação da artéria pulmonar e do tronco
da pulmonar, dilata artéria principal, sobra
para o ventrículo. Causa dispnéia
progressiva crônica.
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Trauma torácico:
Como identificar fratura de arco costal?
1. Siga a borda de todas as costelas anteriores e posteriores;
2. Coloque o RX de lado e repita o processo;
3. Viu a fratura? Procure achados associados.
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Na incidência oblíqua, o raio x é
tirado em 45º, fazendo com que
a costela esteja mais visível.
Fratura de primeira costela: só
acontece em trauma de altíssima
energia (1ª, 2ª e 3ª costela). As
chances de ter lesão de aorta e
no mediastino (traqueal, de
brônquio) são muito mais altas.
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Material de síntese ortopédica
projetado sobre os arcos costais após
correção de fratura.
Calcificação parietal na crosta da aorta
(aumento da densidade no botão
aórtico).
Tórax instável: duas ou mais costelas
consecutivas com dois pontos de
fratura. As costelas ficarão flutuantes
durante da respiração, na inspiração a
costela entra e na expiração a costela
sai.
Nódulo pulmonar (e carcinoma):
Nódulo solitário: Borda bem
definida, regular e lisa (não
acontece em pneumonia).
Nódulo maligno: margens
espiculadas, irregulares, de
tamanho grande, escavado.
Nódulo benigno: margens lisas,
regulares, calcificado e de
tamanho pequeno.
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Anel de sinete: espessamento parietal brônquico. Achado comum na asma, edema
pulmonar, congestão pulmonar.
Nódulo e massa: a diferença é o tamanho. Menor que 3cm é nódulo. Maior que 3cm é
massa. Opacidades nodulares difusamente distribuídas em ambos os pulmões tendendo
à confluência.
Metástase em “bala de canhão”:
Massa tão grandes que uma
sobrepõe a outra. Massas e
nódulos, lesões com vários
tamanhos nodulares em ambos
pulmões podem ser chamadas
de lesão (ou metástase) em bala
de canhão. Acontece em
carcinoma renal, coriocarcinoma, câncer de próstata, câncer de cólon.
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