Semiologia gastro

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Isadora Maciel Assis 
Anamnese gastroenterologia 
• QPD: queixa principal e duração 
• HPMA: história pregressa da moléstia atual – aqui você coloca todas as informações 
recolhidas da anamnese já organizando seu raciocínio diagnostico. Exemplo: iniciou 
quadro de diarreia há 2 dias. Nega sangue ou muco nas fezes. Relata náuseas e vômitos. 
Nega febres. Nega quaisquer alterações no sistema genito-urinario. Sem outras queixas. 
• AMP: antecedentes mórbidos pessoais – aqui você vai colher o passado clinico 
resumido do paciente. Exemplo: nega doenças crônicas tais como diabetes e 
hipertensão. Nega antecedentes cirúrgicos. Nega alergias medicamentosas. 
• AMF: antecedentes mórbidos familiares – aqui você coloca históricos familiares tais 
como câncer, hipertensão e diabetes. Exemplo: nega antecedentes familiares de 
diabestes e pressão alta. Relata câncer de colón em avo paterna. 
 
Exame 
• Estado geral e sinais básicos – bom estado geral, corado, desidratado (1/4), eupneico, 
anictérico, afebril e acianótico. 
• AR: aparelho respiratório – murmúrio vesicuplar positivo bilateralmente, sem rudios 
adventícios. Saturação 96% ao ar ambiente, frequência respiratória de 14 incursoes por 
minuto. 
• ACV: aparelho cardiovascular – ritmo cardíaco regular a 2 tempos sem sompro. 
Frequência cardíaca de 80 batimentos por minuto, pressão arterial de 120x80 mmHg. 
• Abdome: - abdome globoso, flácido, indolor, sem sinais de irritação peritoneal e sem 
visceromegalias. Ruídos hidroaéreos um pouco aumentados. 
• Toque retal se indicado 
• MMII: membros inferiores – pulsos cheios, sem edemas. 
 
 
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 4- região lombar direita 
5- região umbilical 
6- região lombar esquerda 
• Epigástrio e hipocôndrio direito: estomago (ulcera, ulcera duodenal, gastrite e etc) e 
vesícula. 
• Flancos e lombar (rins e ureteres) 
• Fossa ilíaca direita: apendicite, ureterolitiases e patologias ginecológicas. 
• Hipogástrio: bexiga, ureteres e sistema ginecológico. 
• Fossa ilíaca esquerda: diverticulites, ureterolitiase e patologias ginecológicas. 
 
• Abdome agudo inflamatório: apendicite e colecistite, por exemplo. 
• Abdome agudo perfurativo: ulcera perfurada e diverticulite perfurada, por exemplo. 
• Abdome agudo obstrutivo: bridas e tumores, por exemplo. 
• Abdome agudo vascular: trombose mesentérica e claudicação intestinal por exemplo. 
• Abdome hemorrágico: cistos de ovários e gravidez ectópica por exemplo. 
 
• Um bom exame físico inclui avaliar bem as virilhas e umbigo a procura de hernias que 
podem estar encarceradas. 
 
Principais síndromes da gastroenterologia 
• Síndrome da hipertensão portal: 
o Sistema venoso portal recolhe sangue de todas as vísceras abdominais (exceção 
dos rins e suprarrenais) e encaminha ao fígado pela veia porta. No interior do 
fígado, a veia porta se ramifica até os sinusóides de onde o sangue passa para 
veias centro lobulares e destas para as supra-hepaticas que irão desaguar na veia 
cava superior. Qualquer obstáculo ao livre fluxo do sangue, pelo sistema porta, 
produz elevação da pressão, acarretando a síndrome. 
o Etiologia: 
▪ Pre-sinuscidal: extra-hepatica (trombose de veia porta, degeneração 
cavernomatosa), intra-hepatica (esquistossomose, enfermidades 
mieloproliferativas, fibrose hepática congênita) 
▪ Pos-sinuscidal: intra-hepatica (cirroses e doenças veno-oclusivs), extra-
hepaticas (pericardite constritiva, icc, trombose das veias hepáticas – 
síndrome de budd-chiari, obstrução da veia supra- hepática). 
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o Sintomatologia 
▪ Hematêmese e melena 
▪ Circulação colateral: varizes de esôfago e gástricas, parede abdominal; 
hemorroidas, (aumento da pressão inverte o sentido do fluxo sanguíneo 
em veias tributarias do sistema porta, desenvolvendo circulação 
colateral, através da qual sangue passa direto do sistema porta para a 
circulação venosa sem passar pelo fígado) 
▪ Esplenomegalia – baço aumenta de tamanho 
▪ Ascite (nem sempre, só quando tem bloqueio pós sinusal?) 
▪ Hiperesplenismo (anemia, leucopenia, trombocitopenia) 
• Síndrome de insuficiência hepática 
o Incapacidade do fígado em realizar suas funções (é um conceito funcional) 
o Etiologia: cirrose, hepatites, abcessos, obstrução da artéria hepática ou veias 
hepáticas, doenças metabólicas. 
o Sintomas e sinais 
▪ Tendencia hemorrágica (hipoprotrombinemia): equimoses, purpuras, 
epistaxe, melena, gengivorragias, hematúria, metrorragias. 
▪ Manifestações endócrinas: (+ visíveis em homens): síndrome de 
feminilização (devido à ausência do catabolismo do estrógeno pelo 
fígado); atrofia testicular, esterilidade e impotência, alteração dos pelos 
(escassos), inclusive os pubianos (homem perde a configuração em 
losango e passa a ter a configuração feminina – triangulo); ginecomastia; 
alteração do ciclo menstrual, atrofia uterina e esterilidade. 
o Telangiectasia ou aranhas vaculares – arteriol central com várias ramificações. 
Localiza-se sempre acima da inha mamilar. 
o A grande quantidade de estrógeno circulante provoca a abertura do esficter 
capilar que leva a formação do spider. 
o Eritema palmar ou palma hepática 
o Hálito hepático (desvio metabólico do fígado fazendo com que a metionina seja 
erroneamente transformada em metil-mercaptano, que é liberado pela boca) 
o Edema de MMII (déficit de proteína, principalmente albumina e estimulo do 
sistema renina-angiotensina-aldosterona, aumento do volume no interstício -> 
hipovolemia -> estimulo) 
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o Ascite: devido a fibrose ou nódulos de regeneração (cirros e) comprime os 
sinusoides e a pressão anterógrada para veia porta leva ao aumento da pressão 
hidrostática (hipertensão porta); diminuição da pressão oncótica do plasma; 
diminuição do fluxo linfático, distensão do espaço porta e da capsula de Disse 
são responsáveis por essa redução; aumento da renina-angiotensina-aldosterona. 
o Atrofia muscular 
o Dedos em baqueta de tambor ou hipocráticos 
o Icterícia 
o Bilirrubinuria 
o Urobilirrubinúria 
o Aumento da parótidas 
o Contratura (dupuytren) 
o Aumento ou redução do tamanho do fígado??? 
o Encefalopatia hepática 
o Exames complementares: amônia e ureia, eletroencefalograma. 
• Encefalopatia hepática 
o Substâncias toxicas são normalmente metabolizadas pelo fígado. Quando há 
insuficiência hepática, essas substâncias passam por ele, mas não são depuradas 
devido as lesões e ganham novamente a circulação. Então, vão depositar nos 
núcleos da base, correspondendo com os receptores da dopamina (atuam como 
falsos neurotransmissores). Entre essas substâncias, estão a amônia, GABA e aa 
de cadeia aromática. 
o Causas determinantes 
▪ Infecções 
▪ Cirrose avançada 
▪ Hemorragia gastrintestinal 
▪ Diuréticos 
▪ Dieta hiperproteica 
▪ Barbitúricos 
o Quadro clínico 
▪ Início: súbito ou progressivo 
▪ Nível de consciência: delírio, coma 
▪ Alteração da personalidade: infantilidade, irritabilidade, 
irresponsabilidade e perda do pudor 
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▪ Deterioração intelectual 
▪ Fala lenta e arrastada 
▪ Alteração neurológica: reflexos (exaltados -> diminuídos), tônus 
(hipertonia e cronos), flapping (tremor) e/ou asterixis ( um tremor no 
punho quando estendido (dorsiflexão), às vezes parecido com o "bater 
de asas de um pássaro"). 
• Síndrome dispéptica 
▪ Doenças que guardam relação com a produção aumentada de HCl 
▪ Etiologia: úlceras pépticas duodenais e gástricas (H. pylori) 
▪ Sinais e sintomas 
• Dor ou desconforto epigástrico (elemento básico) 
• Empanzinamento 
• Sensação de distensão por gases 
• Náuseas com vômitos ocasionais 
• Intolerância a certos alimentos, especialmente gordurosos 
• Eructações 
• Pirose 
• Dor epigástrica em queimação, que melhora com a alimentação 
ou com antiácidos e que piora com o estomago vazio, de curta 
duração e tem caráter recidivo 
• Sinais de dispepsia com náuseas, vômitos, anorexia 
• Síndromedisfágica 
o Dificuldade a deglutição 
o Disfagia orofaríngea – refluxo de alimento para o nariz e traqueia provocando 
tosse reflexa imediata; 
o Disfagia esofagiana 
▪ Causa obstrutiva: dificuldade da deglutição de alimentos sólidos 
▪ Causa dor motora: geralmente de longa duração e intermitente, estreita 
relação com o estado emocional e com a consistência dos alimentos. 
• Síndrome da má absorção 
o Associada a digestão ou absorção insuficiente de alimentos 
o Sintomas 
▪ Diarreia 
▪ Fraqueza 
▪ Emagrecimento 
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▪ Parestesias/tetania: devido a perda de Ca+2 
▪ Osteomalácia 
▪ Esteatorreia 
▪ Dores osseas 
▪ Flatulência 
▪ Dor/desconforto abdominal 
▪ sangramento 
▪ edemas 
▪ distensão abdominal 
▪ Hipotensão 
▪ Quilose 
▪ Glossite (língua vermelha e brilhante) 
▪ Equimoses 
▪ Desidratação 
• Síndrome de hemorragia digestiva alta 
o Foco está acima do ângulo de tretz (duodeno jejunal) 
o Características: 
o Hematêmese (rutilante ou coagulo) 
o Melena 
o Sintomas associados dependem da duração e do volume do sangramento. 
Agudos: sangramento agudo e volumoso = sinais de hipovolemia (confusão 
mental, tontura, sincope, sudorese, extremidades frias). Crônica: sinais de 
síndrome anêmica (palidez, dispneia, angina, cansaço aos esforços). 
o Hematoquezia (sangue vivo e rutilantes nas fezes, se o transito intestinal estiver 
muito acelerado) 
o Etiologia: 
▪ Esôfago: varizes, esofagite de refluxo, ulcera péptica, síndrome de 
Mallory-Weiss, câncer. 
▪ Estomago: ulcera péptica (crônica, aguda), gastrite, hernia de hiato, 
rotura de vaso, iatrogênio (aspirina, anticoagulante) 
▪ Duodeno: ulcera péptica, tumor, diverticulo 
▪ Complicações: anemia, choque, hiperazotemia, hipotensão. 
• Síndrome de hemorragia digestiva baixa 
o Sitio de sangramento localiza-se abaixo do ângulo de Treitz 
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o Características: 
▪ Melena 
▪ Enterorragia 
▪ Hematoquezia 
o Etiologia: 
▪ Intestino delgado: câncer, divertículo de Meckel, ulcera, doença de 
Crohn, doenças infecciosas (tuberculose), volvo, invaginações. 
▪ Colon e reto: tumores, colite ulcerativa, amebíase, hemorroidas, 
traumatismos. 
o Complicações: anemia, choque, hiperazotemia, hipotensão. 
• Síndrome de obstrução intestinal 
o Os distúrbios mecânicos caracterizam-se pela interrupção aguda ou crônica da 
progressão do conteúdo intestinal devido a um obstáculo físico. 
o Modo de instalação: 
▪ Agudo: sintomas mais intensos. Grave. 
▪ Crônico: sintomas discretos e progressivos. 
o Tipos clínicos: síndrome de obstrução intestinal alta (int. delgado, antes da 
válvula ileocecal) e de obstrução intestinal baixa (int. grosso) 
o Características: 
▪ Dor 
• Sempre presente 
• Em cólica (aperto) 
• Intermitente, se for constante sugere comprometimento vascular 
ou do peritônio 
• Paroxismo de dor coincidem com a peristalse de luta 
• Paciente fica inquieto. So piora com a movimentação se houver 
comprometimento vascular ou peritoneal 
▪ Distensão abdominal 
• Quanto mais baixa, maior e mais precoce é a distensão 
• Resultado do acumulo de liquido e gases na luz intestinal 
▪ Vômitos 
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• Frequentes. Mais precoces e frequente nas obstruções altas e 
tardios e escassos nas baixas. (pode chegar a ser fecaloide nas 
baixas). 
• Inicialmente são de natureza reflexa e contem restos alimentares, 
suco gástrico e bile. Depois passam a acontecer devido a 
peristalse reversa – vomito fecaloide. 
▪ Constipação 
• Frequente, mas pode não ser evidente no inicio do quadro. 
o Causas 
▪ Crianças: anomalia congênitas, íleo meconial, invaginação, divertículo 
de Meckel, bolo de Ascaris, corpos estranhos. 
▪ Adultos: hernias encarceradas, aderências (traumas, inflamação, 
neoplasia), compressão aortomesenterica, doenças inflamatórias 
crônicas, neoplasias benignas e malignas, volvo. 
• Síndrome de obstrução intestinal alta 
o 80% das obstruções mecânicas 
o Fisiopatologia: vômitos e não ingestão de líquido. como consequência, há perda 
de acido pelo vomito levando a alcalose metabólica e hipovolemia devido ao 
vomito e não ingesta de agua. A hipovolemia leva a insuficiência renal aguda a 
morte. 
o Sintomas: dor abdominal, vômito precoce, fecaloide e reflexo a dor, náuseas, 
constipação, comprometimento do estado geral (desidratação) 
o Exame físico: 
▪ Inspeção: cicatrizes, hernias, distensão abdominal pequena e sinal de 
Wahl. 
▪ Ausculta: peristaltismo de luta e ruido metálicos. 
▪ Palpação: contratura leve ou nula da parede. 
▪ Percussão: hipertimpanismo e tem pouco valor. 
• Síndrome de obstrução intestinal baixa 
o Aumenta com idade 
o Fisiopatologia: há acumulo de liquido e gases levando a distensão das alças e 
aumento da pressão intraluminal. Esse aumento de pressão causa uma 
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compressão venosa e arterial como consequente infarto hemorrágico e anêmico 
respectivamente, levando a necrose de alça com perfuração e peritonite. 
o Sintomas: dor referida no hipogástrico, vômitos menos frequentes, constipação, 
comprometimento do estado geral menos acentuado e mais lento. 
o Exame físico: 
▪ Inspeção: distensão abdominal precoce e instensa de epigástrio e flancos. 
▪ Ausculta: aumento dos ruídos hidroaéreos e meteorismos. 
▪ Palpação: contratura da parede abdominal. 
▪ Percussão: hipertimpanismo. 
• Síndrome isquêmica dos intestinos 
o Síndrome isquêmica intestinal aguda: (aguda se não resolver logo, necrosa. Vai 
ter síndrome do intestino curto, ressecção grande de alças) 
▪ Dor abdominal (intensa, inicio súbito, na região periumbilical, com 
caráter constritivo), vômitos ou náuseas, desejo de evacuar, diarreia 
(ocasionalmente), diminuição dos rudiso hidroaéreos. 
o Síndrome isquêmica crônica do inst. Delgado 
▪ Emagrecimento, angina abdominal (dor), anorexia. 
• Síndromes menos freqeuntes na gastroenterologia 
o Síndrome anêmica 
▪ Sinais e sintomas: 
• Dispneia de esforço 
• Tontura 
• Cefaleia latejante 
• Zumbido 
• Palpitações 
• Sincope 
• Fatigabilidade 
• Distúrbios do sono 
• Diminuição da libido 
• Distúrbios de humor 
• Diminuição da capacidade de concentração 
• Anorexia 
• Perda de peso 
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• Palidez da pele e mucosas 
• Taquicardia modesta 
• Aumento da pressão de pulso 
• Sopro sistólico de ejeção 
• Sopro venoso 
• Edema periférico discreto 
• Atrofia da língua 
• Marcha anormal 
• Escleróticas ictéricas 
• Esplenomegalias 
• Ulceras de pernas 
o Síndrome hemorrágica 
▪ Sinais e sintomas: 
• Palidez 
• Hemorragias diversas 
• Outros relativos a doença base 
▪ Sindrome edemigenica 
▪ Síndrome febril 
• Etiologia: infecciosa, neoplásica, infartos, traumatismos, 
hemólise 
• Sinais e sintomas: astenia, hiporexia, taquisfigma, taquipneia, 
oliguria, cefaleia, convulsão, hipertermia. 
• Dores no corpo 
• Náusea 
• Vômitos 
• Delírio 
• Confusão mental