6 - TOXOPLASMOSE

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TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE
Toxoplasma Toxoplasma gondiigondii
1. AGENTE ETIOLÓGICO: causada pelo protozoário 
intracelular (coccídeo)
Toxoplasma gondii
Filo Apicomplexa
Família Sarcocystidae
2. GENERALIDADES: doença do homem e animais ⇒
grande incidência através do mundo. A severidade varia 
desde infecção inaparente a uma grave doença sistêmica. 
Constitui uma das zoonoses mais freqüentes.
TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE
TOXOPLASMOSETOXOPLASMOSE
Prevalência de anticorpos IgG anti-T. gondii em
populações de diferentes países
� África: 50%
� Japão: 24%
� Irã: 62%
� USA: 39% Brasil: 50 - 82%
� Europa: França, Bélgica, Áustria, Suécia, Itália: 
50 - 85%
Alemanha: 50 - 72% 
Espanha: 40% 
Reino Unido: 20%
3. MORFOLOGIA: T. gondii parasita intracelular, 
classificado como Coccídio. Há 3 formas:
3.1 TAQUIZOÍTOS: formas multiplicam-se 
rapidamente; forma de "lua crescente", encontradas 
na FASE AGUDA.
Penetram ativamente e se 
multiplicam no vacúolo 
parasitóforo em vários tipos 
de células:
• hepáticas
• musculares
• nervosas
• pulmonares
• .....
3.2 CISTOS: tamanho variável; no interior: numerosos 
BRADIZOÍTOS (multiplicando-se lentamente). São 
encontrados, principalmente, no cérebro, coração, 
músculos.
Se formam a partir de uma resposta 
imune.
3.3 OOCISTOS: formas ovóides; interior: DOIS 
ESPOROZÓITOS ⇒ encontrados no INTESTINO DE 
FELÍDEOS (gatos).
4. EPIDEMIOLOGIA:
4.1. Felídeos (gatos) ⇒⇒⇒⇒ Hospedeiros Intermediários e 
Definitivos do T. gondii ⇒⇒⇒⇒ responsáveis pela 
disseminação ⇒ Homem como Hospedeiro Acidental.
4.2. Contaminação Homem: via oral ⇒ INGESTÃO DE 
CISTOS OU OOCISTOS OU TAQUIZOÍTOS
Na dependência dos hábitos alimentares da população e do grau de 
contaminação do solo por fezes de gatos, haverá predominância da 
transmissão por cistos ou oocistos.
A carne de animais (contendo CISTOS com 
bradizoítos), quando ingerida crua ou mal cozida 
pode transmitir a infecção ao homem.
Outra maneira menos freqüente de 
contaminação: ingestão direta de oocistos (MÃOS OU 
ALIMENTOS CONTAMINADOS COM FEZES DE 
GATO INFECTADO COM T. gondii).
Transmissão Congênita ou transplacentária
(TAQUIZOÍTO OU BRADIZOÍTO).
4.3 Inquéritos Sorológicos: revelam elevados índices de 
infecção em gatos, cães, suínos, bovinos, ovinos, galinhas, 
pombos, etc.
4.4 T. gondii: largamente disseminado na natureza ⇒⇒⇒⇒ a 
medida que o homem adquire mais idade ⇒⇒⇒⇒ aumentam as 
probabilidades de entrar em contato com parasitas ⇒⇒⇒⇒
cuja tradução biológica: PRESENÇA DE ANTICORPOS 
ESPECÍFICOS.
A contaminação no homem acontece principalmente 
devido ao consumo de leite in natura (sem 
pasteurização), fundamentalmente de cabra e de vaca, 
carne de coelho, carne crua ou mal cozida, de boi e 
principalmente de suíno, salsichas, lingüiças que não 
são fiscalizadas, água contaminada em lugares onde 
não há saneamento básico, areias e terras 
contaminadas com fezes de animais doentes. 
4.5 Toxoplasmose-infecção é MUITO FREQÜENTE: 
Toxoplasmose-doença é MUITO RARA.
A toxoplasmose ocorre em animais de estimação e de 
produção incluindo suínos, caprinos, aves, animais 
silvestres, cães, gatos e a maioria dos vertebrados 
terrestres. 
Nos bovinos, suínos, cabras, etc. acarreta abortos, 
nascimento de fetos mal formados causando perdas 
econômicas.
� O ciclo enteroepitelial assexuado no hospedeiro 
definitivo (gato), desenvolve-se antes da reprodução 
sexuada, resultando na formação de oocistos.
� O ciclo enteroepitelial sexuado ocorre no intestino 
delgado do gato. 
5. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: considerada em 03 
categorias: 
5.1 TOXOPLASMOSE CONGÊNITA: resulta de uma 
infecção da mãe durante a gestação. Em geral, é uma 
infecção assintomática.
* Sinais e sintomas mais freqüentes: microcefalia, 
calcificações cerebrais difusas, distúrbios 
psicomotores, coriorretinite, icterícia com hepato e 
esplenomegalia. Aborto espontâneo ou 
natimortalidade podem se encontrados.
* Às vezes, criança nasce normal, sintomas manifestam-
se mais tarde.
5.2. TOXOPLASMOSE ADQUIRIDA:
Na maioria das vezes a infecção é ASSINTOMÁTICA 
ou SUBCLÍNICA, traduzindo-se somente pelo 
aparecimento de anticorpos específicos. 
Quando aparecem manifestações clínicas, o mais 
comum é: Linfoadenopatia, freqüentemente com febre 
e/ou exantema máculo-papular e envolvimento do 
fígado e baço.
5.3 TOXOPLASMOSE OCULAR: 
Cerca de 25% de todas Uveítes Granulomatosas
(inflamações camada vascular pigmentada do olho) sejam 
de natureza toxoplásmica. Visão turva, escotomas (região 
de visão ausente ou deprimida no campo visual) e 
diminuição do campo visual são manifestações comuns.
- Lesões oculares do adolescente e do adulto ⇒⇒⇒⇒ são 
consideradas como RECIDIVAS TARDIAS, de natureza 
alérgica, de uma Toxoplasmose congênita.
- Ao romper o cisto ⇒⇒⇒⇒ tecidos reagem frente aos 
toxoplasmas liberados ⇒⇒⇒⇒ os quais atuam como 
ALERGENOS e provocam uma REAÇÃO 
INFLAMATÓRIA.
OBS:
•Uma vez infectada: pessoa permanece com 
Bradizoítos pelo resto da vida (anticorpos específicos 
em títulos baixos são a expressão dessa infecção 
latente).
• Tais pessoas podem, eventualmente, apresentar um 
RECRUDESCIMENTO de sua infecção toxoplasmática, 
quando a imunidade for alterada por doença (ex. 
AIDS) ou pelo uso de imunossupressores.
• Neste caso, ou quando a infecção se dá com uma 
cepa de T. gondii muito virulenta, podem surgir outras 
manifestações como: pneumonia, miocardite , 
meningoencefalite, etc.
6. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL:
Diagnóstico clínico difícil ⇒⇒⇒⇒ provas laboratoriais: 
Imunofluorescência (com conjugado específico anti IgG; 
conjugado específico anti IgM), Aglutinação Direta, 
Hemaglutinação, Intradermoreação.
7. TRATAMENTO:
• Pirimetamina e Sulfas tem ação sinérgica contra 
Taquizoítos.
• Pessoas com títulos baixos em 2 exames, com intervalo 
de duas semanas, ou com títulos altos à custa unicamente 
de IgG, não necessitam de tratamento, pois Bradizoítos
não são afetados pelos antimicrobianos.
• Toxoplasmose Ocular: antimicrobianos e corticóides.
• Toxoplasmose Congênita não costuma ser tratada, pois 
sintomas e sinais observados são seqüelas e não 
regridem com uso de antimicrobianos.
• Gestantes: alguns autores contra-indicam uso 
Pirimetamina (possíveis efeitos teratogênicos); neste 
caso pode-se usar Espiramicina.
8. PREVENÇÃO:
- Aspecto mais grave e mais importante ⇒⇒⇒⇒ TOXOPLASMOSE 
CONGÊNITA ⇒⇒⇒⇒ toda gestante deve evitar ingestão de carne mal 
cozida e contato com os gatos.
9. PROGNÓSTICO:
9.1. Totalidade das Infecções evoluem sem problemas 
9.2. Pacientes com alteração de IMUNIDADE, POR DOENÇA 
(ex.:AIDS), ou uso de imunossupressores ⇒⇒⇒⇒ alto risco de
AGRAVAMENTO DA INFECÇÃO PELA DISSEMINAÇÃO DO 
PROTOZOÁRIO ATRAVÉS DA CORRENTE SANGUÍNEA.
9.3. Evolução infecção toxoplásmica depende: virulência da cepa 
infectante; estado imunológico do paciente.