ABERTURA ANATOMO

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ABERTURA ANATOMO-GUIADA
Objetivo: 
· Acessar a câmara pulpar com a remoção do teto da câmara pulpar, projeções dentinárias e irregularidades para ter o acesso direto e em linha reta.
INCISIVO CENTRAL SUPERIOR
Canal radicular: 
· Único, cônico e volumoso 
· Em 75% dos casos
Câmara pulpar 
· Achatada vestibuloligual 
· Alargada mesiodistal 
· 3 Cornos pulpares
INCISIVO LATERAL SUPERIOR 
Canal radicular: 
· Único e cônico 
· Achata-se em direção a apical 
· Curvatura para a distal em 80% dos casos 
Câmara pulpar 
· Achatada vestibuloligual 
· Alargada mesiodistal 
· 3 Cornos pulpares
INCISIVO CENTRAL INFERIOR 
Câmara pulpar
· Menor e mais achatado mesiodistal 
· Mais largo vestíbulo-lingual 
Canal radicular: 
· Estreitado mesio-distalmente 
· Pode ser duplo em 27% dos casos sendo 1V e 1L 
· Único forame ou separados 
· Pode acontecer de começar junto, separar e terminar no único forame 
INCISIVO LATERAL INFERIOR 
Câmara pulpar
· Menor e mais achatado mesio-distal 
· Mais largo vestíbulo-lingual 
Canal radicular: 
· Semelhante ao do central 
· Maior inclinação do canal para distal 
· Menor porcentagem de bifurcação 
Se olhar uma silhueta, uma segunda lamina dura 
CANINO SUPEIOR 
Câmara pulpar 
· Câmara pulpar mais ampla e maior no sentido V-L do que no M-D
· Corno pulpar pela cúspide perfurante 
Canal radicular:
· Amplo, reto e longo 
· Ovalado no 1/3 cervical 
· Arredondado no 1/3 apical 
· Pode apresentar um desvio para distal em 60% dos casos 
CANINOS INFERIORES 
Câmara pulpar 
· Câmara pulpar mais ampla e maior no sentido V-L do que no M-D
· Corno pulpar pela cúspide perfurante 
Canal radicular e raiz 
· 1 raiz em 97,7% dos casos 
· 2 raizes em 2,3% 
· Bifurcação dos canais em 17% (dois canais em uma mesma raiz)
· Alta frequência de raízes retas 70% 
 PRIMEIRO PRE MOLAR SUPERIOR 
Câmara pulpar 
· Forma ovoide irregular (ovalada) 
· Bem achatada no sentido M-D (principalmente na região cervical)
· 2 cornos pulpares, um vestibular e um lingual 
· Se tiver mais de um canal, pode ocorrer o assoalho.
Numero de raízes: 
· 1 raiz em 31,5%
· 2 raizes: separadas em 42% e fusionadas em 23% 
· 3 raizes em 3,5% 
Canais radiculares 
· 1 canal em 8,3% 
· 2 canais em 85,2% 
· 3 canais em 7,5% 
SEGUNDO PRE MOLAR SUPERIOR 
Câmara pulpar 
· Forma ovoide irregular (ovalada) 
· Bem achatada no sentido M-D (principalmente na região cervical)
· 2 cornos pulpares, um vestibular e um lingual 
· Se tiver mais de um canal, pode ocorrer o assoalho.
Raiz e canal radicular: 
· 1 raiz 95% 
· 2 raizes 5% 
· 1 canal de 55 a 60% 
· Alta incidência de curvatura da apical para vestibular 
PRIMEIRO PRÉ MOLAR INFERIOR 
Câmara pulpar 
· Forma ovoide irregular (ovalada) 
· Bem achatada no sentido M-D (principalmente na região cervical)
· 2 cornos pulpares, um vestibular e um lingual 
· Se tiver mais de um canal, pode ocorrer o assoalho.
Numero de raízes: 
· 1 raiz em 82% dos casos 
· 2 raizes fusionadas em 12% dos casos 
· Normalmente nesses casos de2 raizes já vao se parar la pro terco médio que não consigo ver clinicamente 
Canal radicular 
· Único canal achatado MD (66%)
· Bifurcado em 31% dos casos 
· Trifurcado em 3% dos casos 
SEGUNDO PRE MOLAR INFERIOR 
Câmara pulpar 
· Forma ovoide irregular (ovalada) 
· Bem achatada no sentido M-D (principalmente na região cervical)
· 2 cornos pulpares, um vestibular e um lingual 
· Se tiver mais de um canal, pode ocorrer o assoalho.
Numero de raízes: 
· 1 raiz em 96% 
· 2 raizes fusionadas em 4% 
Canal radicular 
· 1 canal em 89% 
· 2 canais em 11% 
PRIMEIRO MOLAR SUPERIOR
 
Câmara pulpar 
· Irregular e cubida (tem autor que diz que é mais triangular)
· Achatada M-D 
· Vai ficando triangular à medida que se aproxima do assoalho e esse triangulo tem uma base mais voltada pra vestibular 
· Mais achatada no sentido ?? no 2 molar
Canais radiculares: 
· 3 raizes isoladas em 100% 
· 3 canais sendo 1 em cada raízes 30% ou 2 na raízes MV 70%
· Canal MV imediatamente abaixo da cúspide MV
· Canal DV 2 a 3 mm para distal deste e 11 para lingual 
Canais mesio-vestibulares 
· Em 78% dos casos o canal curva-se para distal 
· Único forame 45% ou independente 25% 
Canal disto-vestibular 
· Único, mais curto, atresiado e arredondado (54%)
· Discreta curvatura para distal 17% ou para distal 19%
Canal palatino 
· Único e reto com comprimento maior que os vestibulares
· Desvio para vestibular em 55% dos casos 
· Grande frequência de delta apical 
SEGUNDO MOLAR SUPERIOR 
Camara pulpar 
· Irregular e cubida (tem autor que diz que é mais triangular)
· Achatada M-D 
· Vai ficando triangular à medida que se aproxima do assoalho e esse triangulo tem uma base mais voltada pra vestibular 
· Mais achatada no sentido ?? no 2 molar
Canais radiculares: 
· Raízes separadas em 50% dos casos 
· Duplicidade do canal MV é muito rara 
PRIMEIRO MOLAR INFERIOR 
Câmara pulpar 
· Irregularidade cubica 
· Achatada no sentido VL 
· Mais amplo no sentido M-D
· Triangular à medida que se aproxima do assoalho e a base esta voltada pra mesial
Canais radiculares: 
· Duas raízes separadas em 100% dos casos
· Três canais em 78% dos casos
· Quatro canais em 14% sendo 2 mesiais e 2 distais 
· Curvatura apical da raiz para distal 
Canais mesiais
· Únicos, atresiados, longos e arredondados 
· Curvatura para distal em 79% 
· Podem terminar em forames separados ou em forame comum
Canais distais 
· Achatado no sentido mesio distal 
· Amplo, longo e reto em 73,54% dos casos 
· Desvio para distal em apenas 10% 
SEGUNDO MOLAR INFERIOR 
Câmara pulpar 
· Irregularidade cubica 
· Achatada no sentido VL 
· Mais amplo no sentido M-D
· Triangular à medida que se aproxima do assoalho e a base esta voltada pra mesial
Canais radiculares 
· Duas raízes separadas em 71% 
· Grande frequência de dois canais: mesial e distal 
· Índice de curvatura dos canais é acentuadamente menor que no 1 molar inferior 
SELEÇÃO DA BROCA 
· 1012 HL, 1014 HL, 1016HL, com haste curta só fica desgastando em largura e não em profundidade 
ACESSO DA CAMARA PULPAR 
ABORDAGEM: 
· Dentes anteriores: face lingual bem no meio 
· Dentes posteriores: face oclusal 
FORMA DE CONTORNO 
· É um desenho que eu vou fazer que represente a forma que eu vou acessar
· Leva em consideração o tamanho da câmara pulpar 
· Forma de contorno 
· Numero de canais e as curvaturas 
· PARA DENTES ANTERIORES 
· Incisivos: triangular com a base voltada para a vestibular 
· Caninos: losangular 
· PARA DENTES POSTERIORES: 
· Pre-molares: ovoide e fazendo um movimento de pêndulo 
· Molares superiores: triangular. O canal MV fica bem embaixo da cúspide MV. Tem o DV que fica 2mm do MV e 1 mm pra oclusal em relação ao m-v. mas depende do achatamento do dente e tem o canal Palatino 
· Molares Inferiores: 4 canais. Tem o formato triangular com a base voltada para mesial, mas também pode ter com formato trapezoidal (depende da distancia dos canais distais)
TREPANAÇÃO 
Aprofunda na forma de contorno até chegar bem perto. Direciona a broca pra cair na câmara pulpar sem tocar nas paredes nem o assoalho. A broca tem que ser selecionada compatível com a distancia mesiodistal e pros dentes que são mais alargados no sentido M-D do que V-L essa broca deve ser menor. 
· É melhor direcionar a broca pro pra entrada do canal que for mais ampla pq é mais seguro, já que tem menos riscos de atingir o assoalho 
· O acesso da lima no canal radicular não é indicativo de abertura concluída 
· Deixar o teto 
I. Impede que a lima entre em linha reta 
II. Impede que limpe totalmente a câmara pulpar 
III. Esse excesso que sobrar pode contaminar e pigmentar a dentina entrando pelos túbulos. 
· Temos que remover o teto todo, além de projeções dentinarias e irregularidades para permitir a localização dos canais radiculares com acesso direto e em linha reta. 
DEGASTE COMPENSATORIO 
Remoção do teto, projeções e irregularidades. 
Seleção da broca 
· Brocas rombocônicas que cortem lateralmente, mas não tenham a ponta ativa 
· Boto a Endo- Z (9mm) e vou retirando todo o teto que sobrou que ficou dentro da forma de contorno.Serve em Incisivos superiores, caninos e molares (desde que seja com câmera pulpar ampla). 
· Broca troncoconica 3080, 3081. Serve para incisivos inferiores, laterais superiores, pre molares superiores ou inferiores 
REMOÇÕES DE PROJEÇÕES DENTINARIAS E IRREGULARIDADES 
Com as mesmas brocas endo-z ou 3080, 3081 
Nos incisivos e caninos 
· Ombro palatino (uma projeção do cíngulo). Que impede a lima de chegar na parede palatina. 
· Pode ser usado as brocas de cima 
· Usamos as limas largo 1 para incisivos e caninos inferiores e a largo 2 para superiores
Incisivo inferior: 
· Abertura ampla no sentido V-L
· Pode acontecer de ter 2 canais 
PROMOVER EXPULSIVIDADES DAS PAREDES DENTINÁRIAS 
Estamos sempre acessando o dente de mesial para distal. Então a parede mesial dos canais tem que ser levemente expulsiva. Para que eu tenha uma visão e um ângulo de entrada melhor 
Verificar se tem teto com a sonda exploradora n 5 na parte curvada 
CONFIRMAÇÃO DA REMOÇÃO DAS IRREGULARIDADES
Temos que observar o encontro de todas as paredes laterais com o assoalho e um único golpe de vista 
A remoção do teto na câmara pulpar é a fase mais negligenciada do tratamento e é responsável por grande parte dos fracassos técnicos e frustações durante a endodontia. 
LOCALIZAÇÃO DOS CANAIS RADICULARES
· Sonda endodôntica exploradora. Ela tem a ponta reta 
Eu direciono ele no assolho pra onde eu acho que te o canal e quando achar ele vai travar 
· Limas endodônticas #08, #10 e #15- 21mm 
Principalmente em dentes com canais mais atresiados como em pre molares e ate molares
· Magnificação; lupa 
ACESSO DIRETO EM LINHA RETA 
· Tem uns casos que é curvo na região cervical do canal 
· Eu preciso de um desgaste anti-curvatura 
· É um desgaste já dentro do canal 
· É realizado na área de segurança da porção cervical dos canais vestibulares de molares superiores e canais mesiais de molares inferiores.
· Não se faz na área de furca. Faz nas paredes mais de fora que se chama de zona de segurança 
Instrumentação 
· Limas hedstroen 15, 20 e 25 
· Brocas gates glidden 2, 3 e 4 
· Limas Sx/S1 do sistema protaper