Nós, fios e padrões de Sutura

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Nós, fios e padrões de Sutura
Fio de Sutura – 
↪Definição: Materiais sintéticos ou derivados de fibras 
vegetais ou estruturas orgânicas 
↪Destina se à contenção ou fixação de estruturas 
orgânicas ou elementos usados, por meio de suturas e 
nós. (tanto cirúrgica como feridas) 
↪Seleção tipo de fio: padrão de sutura, condições da 
ferida cirúrgica, conhecimento do processo cicatricial 
*feridas contaminadas nós não fechamos por completo 
(ponto de drenagem para não formar abcesso); ferida 
limpa = justaposição das bordas 
Características do fio ideal: 
˃ Boa segurança no nó 
˃ Fácil manuseio 
˃ Força de tensão elevada em baixo calibre 
(força de resistência boa, porém sem ser 
grosseiro; fino com resistência boa) 
˃ Baixa reação tecidual 
˃ Não possuir ação carcinogênica ou alérgica 
˃ Não provocar ou manter infecção 
˃ Fácil esterilização 
˃ Calibre regular 
˃ Baixo custo 
*ainda não existe um fio ideal 
Características físicas do fio de sutura: 
FATORES A SEREM CONSIDERADOS NA ESCOLHA 
DE UM FIO DE SUTURA 
 Configuração física: número de filamentos 
 Capilaridade: capacidade de captar fluidos 
 Força tênsil no nó (capacidade do nó de resistir, 
ficar “preso”) 
 Segurança relativa no nó (memória) 
 Flexibilidade/Elasticidade: edema na ferida 
 Diâmetro do fio (dependendo do tecido) 
 Coeficiente de atrito (passa com a mais 
facilidade pelo tecido ou não) 
Classificação quanto ao número de filamentos – 
•MONOFILAMENTAR – Difícil manipulação (fio único; 
menor chance de aderência de bactérias) – tem 
memória 
•MULTIFILAMENTAR – TRANÇADO OU TORCIDO = 
Maior possibilidade de infecção (mais fácil da bactéria de 
alojar; contraindicado em feridas oncológicas) 
 
 
Classificação dos fios de sutura: 
ABSORVÍVEL - Perdem a força tênsil com menos de 
60 dias 
» Origem animal (categute) 
» Sintéticos - ácido poliglicólico (dexon) e 
poliglactina 910 (vicryl) 
INABSORVÍVEL 
» Origem animal (seda) 
» Origem vegetal (algodão) 
» Sintéticos (nylon) - perde 12% da força tênsil 
em 1 ano 
» Metálicos 
 
 
*multifilamentados = muito parecidos entre si 
 
Absorvível de origem animal – 
•Categute – fabricado a partir da serosa e submucosa 
de intestinos de suínos, ovinos e bovinos. 
 Absorção – reação inflamatória – degradação 
 Substituição por tecido fibroso 
USO: Ligaduras, subcutâneo 
NÃO: Pele, tecido nervoso, córnea 
 
Absorvível sintético – 
Multifilamentares: 
–Ácido poliglicólico (Dexon®) - APG 
–Poliglactina 910 (vicryl®) 
•Excelente força tênsil, perde 50% da resistência em 14 
dias, absorvido em 60 a 90 dias 
•Absorção por hidrolise 
•Fácil manuseio 
•Baixa reação tecidual 
•Ampla aplicação: subcutâneo, sistema genito-urinárioe 
gastrointestinal 
•Alto custo 
 
Monofilamentares: 
Poliéster-poli-diaxone (PDS® ou PDX) 
–absorvido em 180 dias 
–60% da força tênsil em 50 dias. 
–Resistência tênsil e flexibilidade maior que dexone vicryl 
–Indicado para tecidos de longa cicatrização (tendão; 
fáscia muscular com tensão) 
–Alto custo 
Poliglecaprone (caprofyl® ou PGC25) 
–absorvido em 120 dias 
–60% da força tênsil em 7 dias. 
–Indicado para tecidos com média cicatrização 
–Médio custo 
*fio absorvível não é utilizado na pele 
 
Inabsorvíveis sintéticos – 
Náilon, Nylon (poliamida) 
–Disponível na forma mono e multifilamentar 
–Rígido (difícil manuseio, restrições para elaboração do 
nó) – tem memória 
–Monofilamentados – perdem 30% força tênsil em 2 
anos 
–Os multifilamentosos podem ser trançados ou 
trançados revestidos 
–Menos dispendioso, utilizado em pele, músculo, fáscia, 
trato gastrintestinal 
VANTAGENS – 
˃ Baixa reação tecidual 
˃ Ampla aplicação 
˃ Baixa incidência de infecção 
˃ Sem capilaridade 
˃ Baixo custo 
˃ Alta resistência 
˃ Ampla aplicação 
DESVANTAGENS – 
˃ Não deve ser usado em articulação (pois não é 
absorvível) 
˃ Manuseio difícil 
˃ Baixa segurança do nó 
˃ Memória 
Polipropileno (prolene ®) 
–Mais maleável que o nylon 
–Força tênsil inferior ao nylon 
–Segurança no nó maior que o nylon 
–Suturas cardiovasculares 
–Mais delicadeza no manuseio 
–Alto custo 
•O náilon e o polipropileno são os mais inertes de todos 
os fios 
 
Fios metálicos – 
•Aço inoxidável 
•Trançado ou monofilamentar 
•Grande resistência síntese óssea 
•Não há reação tecidual 
•Dificuldades nos nós comuns - fixado por torção com 
alicate ou porta agulha 
Fios de sutura – 
 
Calibre dos fios – 
 
 
Reação tecidual – 
↪Todo fio é um corpo estranho ao tecido vivo 
↪Quanto maior o fio, maior a reação tecidual 
↪Passagem do fio - início da reação tecidual 
↪Reações teciduais intensas e prolongadas provocam 
infecção e deiscência de sutura 
↪Em fios absorvíveis a reação tecidual é mais 
acentuada, permanecendo até sua eliminação 
 
Consequências da reação tecidual excessiva – 
Processos precoces: 
 Retardo na cicatrização da ferida 
 Formação de aderências (intraperitoneais) 
 Predisposição a infecção 
Processos tardios: 
 Abcesso local 
 Formação de fístulas 
 Eliminação periódica e espontânea do fio 
 
 
 
 
 
 
 
REAÇÃO TECIDUAL – 
 
 
Seleção do material de sutura – 
Características físicas e biológicas do fio 
Situação clínica 
 Pele 
 Subcutâneo 
 Musculatura 
 Vísceras ocas 
 Tendão 
 Vasos sanguíneos 
Porque usar o fio correto?? 
SUTURAS – 
 
↪Manobra cirúrgica que tem por finalidade manter 
coaptadas as bordas e superfície das feridas, permitindo 
a efetivação do processo de cicatrização 
↪União de estruturas através de pontos 
↪Fios, grampos, colas, adesivos cirúrgicos 
 
 
 
Suturas mecânicas – 
 
Colas cirúrgicas – 
 
Sutura – Princípios Fundamentais: 
Cicatrização adequada 
 Assepsia rigorosa 
 Hemostasia perfeita 
 Abolição de espaço morto (aproximação de 
subcutâneo) 
 Ausência de tecidos mortos ou necrosados 
 Posição anatômica correta (plano a plano) 
 Ausência de tração 
 Escolha correta do material de sutura 
Redução de espaço morto – para não formar seroma 
 
 
 
 
Classificação das suturas – 
FINALIDADE 
 Hemostática - coibir hemorragia 
 Aproximação - restabelecer a anatomia 
 Sustentação - Manter uma estrutura em 
posição 
 Estética - principalmente plástica de pele 
ESPESSURA DO TECIDO 
 Perfurante total 
 Perfurante parcial 
SEQUÊNCIA DE PONTOS 
 Pontos separados 
 Sutura contínua 
 
 
 
POSIÇÃO DAS BORDAS 
 De confrontamento - Justapor as bordas 
 Invaginante - desloca as bordas para o interior 
dos órgãos ocos, isolando a luz (séptica) 
 De eversão - revira as bordas para fora 
(suturas vasculares por justapor os endotélios) 
 
 
 
 
Complicações das suturas – 
↪Deiscência de sutura 
» Sutura não capaz de manter unida as bordas 
da ferida 
» Causas atribuídas ao material de sutura: 
o Pouca resistência 
o Capilaridade do fio X local cirúrgico 
↪Infecção 
» 2 a 5 % das feridas cirúrgicas 
» Fios multifilamentados 
» Tratamento cirúrgico de processos 
inflamatórios 
↪Granuloma 
» Encistamento sólido, dolorido e palpável ao 
redor da ligadura 
» Associada a alguns tipos de fio - alta reação 
tecidual 
↪Aderências 
» Aderência peritoneal pós-laparotomia – sequela 
importante 
» Fusão de planos 
» Pode ocorrer em todos os tipos de tecidos 
suturados 
 
PONTO SIMPLES SEPARADO – 
-Um dos pontos mais usados 
-Utilizada em tecido que não há muita tensão: pele, 
subcutâneo, musculatura, vaso sangüíneo, nervo, 
vísceras ocas 
-Sutura aposicional – uma borda encostada na outra 
deixando no mesmo nível 
 
 
Padrões de sutura – 
-Pontos separados/isolados 
VANTAGENS 
•Mais seguro 
•Melhor ajuste da tensão 
DESVANTAGENS 
•Mais tempo para atar os nós 
•Pouca economia de fio (usa mais fio) 
•Maior volume de material estranho deixado na ferida 
*grampeador cirúrgico 
 
Sutura em X ou Sultan – 
-Utilizada em regiões com resistência e submetidas a 
grandes tensões – absorve melhor a tensão tecidual 
evitandouma pressão maior no tecido que pode gerar 
necrose 
-Também utilizada para hemostasia ou aproximação 
 
Sutura em U ou Wolff ou Colchoeiro – 
-Eversão das bordas da ferida – fica elevada para cima 
-Pontos mais fortes que o simples separado, mas 
cicatriz maior 
-Simples ou contínuo 
 
 
Sutura Captonada ou Wolff Captonado – 
-Com tubos de borracha, silicone ou gaze (capton) 
-Igual ao Wolff, mas um pouco mais longe da borda da 
ferida 
-Utilizada para diminuir a distensão dos tecidos, evitando 
que o fio seccione a pele nas suturas com tensão 
(eversão sem causar dano) 
 
Sutura Donatti – 
-Bom confrontamento de pele sem inversão (eversão) 
-Longe/longe – perto/perto 
-Laceração traumática de pele e membros de eqüinos 
-Vantagem: Diminui risco de necrose cutânea 
-Desvantagem: Maior tempo para cicatrização 
 
Lembert – 
-Longe/perto – perto/longe 
-Sutura invaginante – segunda camada em vísceras 
ocas 
-Simples ou contínuo 
*qualquer tipo de fio pois não invade o lúmen 
 
Swift – ponto simples separado só que com o nó 
voltado para dentro da ferida; pouco utilizado; 
característica estética 
 
 
 
 
Jaquetão – sobrepor uma borda da ferida sobre a 
outra; hérnia ou imbricação de capsula articular; nunca 
se faz na pele; 
 
Simples contínua – 
 
Padrões de sutura – pontos contínuos – 
VANTAGENS 
•Usa menos fio 
•Minimiza o número de nós 
•Redução do tempo cirúrgico 
•Redução da quantidade de material deixado na ferida 
•Aposição tissular mais completa 
DESVANTAGEM 
•Deslizamento/afrouxamento do nó inicial/terminal pode 
determinar a deiscência completa da linha de sutura 
 
 
 
Festonada ou Reverdin – 
-Utilizada para dar firmeza a sutura, principalmente nas 
suturas longas 
-Musculatura e pele (bovinos) 
*bordas aposicionadas, justapostas, na mesma altura 
 
Cushing – 
-Sutura invaginante – utilizada em órgão ocos 
-Subcutâneo – intradérmica 
 
Schiemieden – 
-Evita inversão de mucosa 
-Primeira sutura de órgãos ocos 
-Conchectomia 
 
Bolsa de fumo – 
-Sutura ao redor de uma abertura – amarrada quando 
for concluída toda a circunferência 
-Fixa sondas e tubos 
 
 
Bailarina chinesa – 
 
Nós –