Doenças exantemáticas na infância

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Doenças exantemáticas na infância 
 
CONCEITOS 
Exantema: erupção cutânra de qualquer etiologia 
Doenças exantemáticas: desordens em sua maioria 
infecciosas, caracterizadas pelo surgimento agudo de 
lesões cutâneas disseminadas pelo corpo. 
Enantema: lesões localizadas nas mucosas 
 Acomete região específico ou todo o corpo 
 Maioria de causa viral 
 OU: reações medicamentosas, doenças 
autoimunes e neoplasias 
 Um dos quadros mais comuns na prática 
médica 
 Dificuldade diagnóstica  polimorfismo em 
sua apresentação 
 Geralmente são autolimitadas 
 
ETIOLOGIA 
 Precisa ser descrita uma vez que pode ser 
transmissível, prognóstico precisa ser 
conhecido 
 
FISIOPATOLOGIA GERAL 
1. Incubação 
2. Início dos sintomas: 
Pródromos: febre, mal estar, 
adinamia, sintomas catarrais, 
enantema 
Exantema: aspecto? Progressão? O 
que ocorre quando desaparece? 
3. Convalescença 
 
TIPOS 
 Maculopapular 
 Papulovesicular 
 Petequial ou purpurico (geralmente mais 
grave) 
MACULOPAPULAR 
 Morbiliforme: vermelho-vivo, confluência, 
relevo, pele sã de permeio 
 Rubeoliforme: mais espaçada, róseo e 
pápulas menores 
 Escarlatiforme: pápulas puntiformes com 
acometimento homogêneo. Pele parece lixa 
ao toque. 
 Urticariforme: lesões maculopapulares 
maiores de limites imprecisos 
 
PAPULOVESICULAR 
 Presença de pápulas e vesiculares (conteúdo 
liquido) 
 Comum transformação de maculo-papulas em 
vesiculos, pústulas e crostas. (Diferentes fases 
de evolução) 
 Local ou generalizado 
PETEQUIAL/PURPURICO 
 Alterações vasculares com ou sem distúrbio 
de plaquetas e de coagulação 
 Meningococcemia, septicemia bacteriana, 
febre purpurica brasileira, febre maculosa. 
 Citomegalovirose, dengue, reação por drogas 
 Não some a digitopressão. 
 
PROGRESSÃO DO EXANTEMA 
 Craniocaudal 
 Centrífuda 
DESCAMAÇÃO 
 Furfurácea – farinha 
 Laminar – descamação 
CLASSIFICAÇÃO ANTIGA 
 
SARAMPO 
 Agente etiológico: vírus do sarampo; gênero 
morbilivirus; família paramyxoviridae 
 Incubação: 8-12 dias 
 Transmissão: salivas e gotículas contaminadas 
(suspensas no ar como aerossol) 
 Isolamento: respiratório (gotícula e aerossol) 
 Transmissível: 3 dias antes e até 4-6 dias após 
inicio dos sintomas 
 Idade: 2-9 anos e pessoas não imunizadas. 
 
PRÓDROMOS: 
 Febre alta ascendente até pico máximo  
exantema 
 Coriza  doença do epitélio respiratório 
 Conjuntivite muito intensa com fotofobia 
 Tosse: desde os prpodromos até a 
convalescência 
 Manchas de Koplik: conjuntiva, vagina, 
mucosa jugal. 
 
EXANTEMA: 
 Morbiliforme, craniocaudal, progressão lenta, 
máxima intensidade no 3 dia, desaparece em 
4-6 dias, com descamação furfurácea (parece 
farinha) 
 Confluente e com relevo 
 
CONVALESCENÇA: descamação furfurácea e tosse. 
COMPLICAÇÕES: 
 Mais comum: otite média aguda 
 Mais grave: pneumonia 
 Panencefalite esclerosante subaguda 
 Diarreia, cegueira, vômitos, apendicite... 
TRATAMENTO 
 Sintomáticos + vitamina A 2 doeses ( 1 no dx e 
outra após 24h) 
 
PREVENÇÃO: 
 Vacina 12 e 15 meses 
 Pós exposição: vacina de bloqueio e Ig 
Até 72h após contato 
Não conta como esquema vacinal 
 Não vacinam: grávidas, <6 meses e 
imunodeprimidos (relizam Ig em até 6 dias) 
 Notificação compulsória 
ESCARLATINA 
 Agente etiológico: Estreptococo beta-
hemolítico do grupo A  exotoxina 
pirogênica (pode ter até 3x na vida) 
 Periodo de incubação: 2-4 dias 
 Idade: 5-12 anos 
 Transmissão: contato com gotículas de saliva 
ou secreção nasal da pessoa infectada 
 
PRÓDROMOS: 
 Febre alta (12-48h) 
 Lingua em morango (hipertrofia papilar) 
 Hipertrofia tonsilas palatinas + exsudato 
purulento 
EXANTEMA: 
 1 a 2 dias após o inicio dos sintomas 
 Exantame áspero 
 Craniocaudal, rápida 
 
DESCAMAÇÃO 
 Laminar 
 
SINAL FILATOV: palidez periooral – boca de palhaço 
 
SINAL DE PASTIA: exantema acentuado em áreas de 
dobras. 
 
COMPLICAÇÕES: 
 Supurativas 
 Não supurativas (febre reumática, 
glomerulonefrite difusa aguda - GNDA) 
TRATAMENTO 
 Objetivo: erradicar o estreptococo 
 1OPÇÃO: penicilina Benzatina IM dose única 
 2 OPÇÃO: amoxicilina VO 10 dias 
 Alérgicos: macrolídeo. 
 
RUBEOLA 
 Agente etiológico: vírus da rubéola  gênero 
rubivirus  família togaviridae 
 Periodo de incubação: 14-21 dias (média 16) 
 Transmissão: gotícula 
 Transmissão: 5 dias antes e 6 dias após o 
início do exantema. 
 Idade: crianças maiores, adolescentes e 
pessoas não imunizadas 
PRODROMOS 
 Geralmente ausente em crianças – sintomas 
inespecíficos como febre baixa, conjuntivite 
sem fotobia, dor de garganta e cefaleia. 
 Sinal de forchheimer – não patognomonico 
 
 Linfadenopatia 
EXATEMA 
 Máculo papular – mais rosado e discreto 
(rubeoliforme) pouco confluente, rápida 
generalização para tronco e membros. 
 
DESCAMAÇÃO 
 Não tem 
CONVALESCENÇA 
 Não tem 
COMPLICAÇÕES 
 Congenita 
 Plaquetopenia 
 Encefalite 
 Artrite 
TRATAMENTO 
 Sintomáticos 
PREVENÇÃO 
 Vacina 12-15 meses 
 Pós exposição: bloqueio 
Até 72h após o contato 
Gestante não toma 
 Notificação compulsória e imediata. 
 
ERITEMA INFECCIOSO 
 Agente etiológico: parvovírus B19  gênero 
erythovirus  família parvoviridae 
 Periodo de incubação: incerto, pois o 
diagnóstico é no momento do exantema 
 Transmissão: contato com gotículas de saliva 
e secreções orofaríngeas 
 Transmissível: durante o exantema não 
transmite mais 
 Idaide: 5-15 anos 
PRÓDROMOS 
 Não tem 
EXANTEMA 
 Exantema facial maculopapular em regiões 
malares (face esbofeteada) 
 Lesões maculopapulares em mebros, de 
aspecto rendilhado. 
 Desaparecimento do exantema com 
recorrência induzida por irritantes cutâneos. 
 
 
 
COMPLICAÇÕES 
 Crise aplásica por no máximo uma semana 
 Hidrpsia fetal: anemia + miocardite 
 Artropatia 
 Sd. Papular purpurica (luvas e meias) 
TRATAMENTO 
 Não há 
PREVENÇÃO 
 Não há 
NÃO PRECISA DE ISOLAMENTO!! 
EXANTEMA SÚBITO 
 Roséola 
 Agente etiológico: herpes vírus tipo 6 e 7  
primo-infecção 
 Infecção persistente nas glândulas salivares 
 Periodo de incubação: incerto 
 Transmissão: contato direto com gotículas e 
secreções nasofaríngeas 
 Idade: lactentes até 2 anos pico entre 6-9 
meses 
 
PRÓDROMOS 
 Febre alta 3-4 dias 
 Irritablidade 
 Hiperemia faríngea 
 Rinorreia 
 Sintomas gastrointestinais 
 Bom estado geral 
 
EXANTEMA 
 Lesões similares a da rubéola que surgem 
algumas horas após o desaparecimento da 
febre 
 Não confluentes 
 Em tronca 
 Disseminação CENTRÍFUGA 
 Curta duração – horas a dias 
DESCAMAÇÃO 
 Não há 
COMPLICAÇÕES 
 Crise convulsiva febril 
TRATAMENTO 
 Não há tto específico - antipiréticos 
 
 
VARICELA 
 Agente infecioso: variecela zoster 
 Catapora: fogo que salta 
 Comum na infância e geralmente benigna 
 Primoinfecção: vaciela 
 Infecção latente: herpes zoster 
 Periodo de incubação: 10-21 dias 
 Transmissão: gotículas e aerossol 
 Isolamento: respiratório 
 Transmissivel 2 dias antes do exantema até 
1ue todas as vesículas tenham secado (~1 
semana) 
PRODROMOS 
 Febre 
 Adnamia 
 Anorexia 
 Dor abdominal 
EXANTEMA 
 Vesiculo pruriginoso e pleomorfico, acomete 
mucosas, distribuição centrífuga, 
DESCAMAÇÃO 
Não há 
MÁCULA  PAPULA  VESICULA  PUSTULA  
CROSTA 
Não deixa marca – apenas se infecção bacteriana 
secundaria. 
 
COMPLICAÇÕES 
 Infecção secundaria de pele 
 Varicela progressiva muito grave – lesões 
prolongadas com conteúdo sanguinolente e 
acometimento de órgãos internos 
 Varicela congênita 
 Ataxia cerebelar – benigna 
 Encefalite 
TRATAMENTO 
 Antitermicos – não usa AAS 
 Antihistaminicos 
 Permanganato de potássio – banho 
 Aciclovir 
Oral: >13ª não gestante | doença cutânea 
ou pulmonar crônica | uso crônicode 
salicilatos | 2 caso no mesmo domicilio | uso 
de corticoide sistêmico em dose não 
imunossupressora e por tempo curto 
Endovenoso: doença grave ou pregressiva | 
imunossupressão | RN com varicela neonatal 
por exposição perinatal. 
 
PREVENÇÃO: 
 SBP: 12 e 15 meses 
 Vacina 15 meses e 4 e 6 anos (MS) 
 Pós exposição: vacina de bloqueio e Ig 
(específica) 
Até 5 dias após o contato 
Ig até 96h para gestantes, imunodeprimidos 
e RN com varicela neonatal por exposição 
perinatal 
 Notificação compulsória e imediata para casos 
graves internados e óbito 
DOENÇA DE KAWASAKI 
 Vaculite de pequenas e médias artérias  
coronárias  aneurismo 
 Agente etiológico: não se sabe 
 Idade: 6 meses - 5anos ( não acomete < 6 
meses e adultos) 
 Acomete mais sexo masculino e asiáticos 
FASES 
 Aguda 1-2 sem: febre alta que geralmente 
não responde aos antitérmicos com duração 
de pelo menos 5 dias  Miocardite 
 Fase exantemática – 24-48h: após inicio dos 
sintomas, numerosas lesões papulares 
puntiformes eritematosas, pele áspera, 
frequentemente escarlatiniforme no tronco e 
eritematoso em palmas e plantas, 
envolvimento de mucosas, conjuntivite e 
língua em framboesa 
 Fase convalescença – 6-8sem: descamação de 
extremidades, 
 
AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR 
 HMG: anemia + leucocitose com desvio à 
esqueda, plaquetose importante 
 VHS aumentado 
 Ecocardiogrma em 3 momentos: dx, 2-
3semas, final da doença 
COMPLICAÇÕES 
 Miocardite 
 Aneurismo 
TRATAMENTO 
 Diminui a formaão de aneurismas 
 ASS em super dose 
 Ig 
 
MONONUCLEOSE INFECCIOSA 
 Agente: Epstein-barr vírus 
 Periodo de incubação: 30-50 dias 
 Transmissão: contato com saliva 
 Idade: infecta 50% das crianças até 5 anos – 
sintomas raros 
PRODROMOS 
 Febre prolongada 
 Mal estar 
 Cefaleia 
 Dor de garganta 
 Náuseas 
 Dor abdominal 
 Mialgia 
 Linfadenopatia generalizada 
 Esplenomegalia 
 Hepatomegalia 
EXANTEMA 
 Pode não apresentar 
 Maculopapulares 
Não descama 
 
Como o uso de atb faz exantema por vasculite 
causada por vasculite imunomediada 
 
Doença aguda, benigna, autolimitada 
linfocitose atípica 
 
COMPLICAÇÕES 
 Roptura esplênica 
 Obstrução de VAS 
 Hematol´gicas 
 Sintomas neurológicas 
Sindrome da alice no pais das maravilhas: 
metamorfopsia – extremidades dos objetos 
alongados 
 
TRATAMENTO 
 Repouso 
 Sintomáticos 
 Prednisona 1mg/kg/dia