Resumo Psicopatologia

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RESUMO PSICOPATOLOGIA
CAPITULO 28 – SÍNDROMES MANÍACAS
SINTOMAS DA SÍNDROME MANÍACA
· Euforia ou alegria patológica 
· Elação – expansão/engrandecimento do Eu
· Taquipsiquismo
· Agitação psicomotora
· Exaltação
· Loquacidade
· Logorréia
· Pensamento acelerado
· A atitude do paciente é em geral alegre, brincalhona ou irritada ou arrogante.
· Alterações do humor (euforia e elação) e do ritmo psíquico (aceleração).
· Esfera ideativa: o pensamento é superficial e impreciso – fala mais do que pensa.
SINAIS E SINTOMAS
· Aumento da autoestima – sente-se superior ou o melhor em tudo.
· Elação – engrandecimento do eu
· Insônia – diminuição da necessidade de sono
· Loquacidade – produção verbal rápida, fluente e persistente.
· Logorréia - produção verbal muito rápida, fluente e com perda das concatenações lógicas.
· Pressão ao falar – tendência irresistível de falar sem parar.
· Distraibilidade – atenção voluntária diminuída. Espontânea aumentada
· Agitação motora – 
· Irritabilidade – de leve até a franca agressividade
· Arrogância – 
· Heteroagressividade – desorganizada e sem objetivos precisos
· Desinibição social e sexual – Leva o individuo a comportamentos inadequados em seu meio sociocultural. P.ex. nadar pelado no churrasco, subir no palco e reger uma orquestra no lugar do maestro.
· Tendência exagerada a comprar objetos ou a dar seus pertences – indiscriminadamente
· Ideias de grandeza, de poder, de importância social – pode chegar a delírios de grandeza ou poder; alucinações.
SUBTIPOS DAS SÍNDROMES MANÍACAS
· Mania Franca ou Grave 
É a forma mais intensa de da mania, com taquipsiquismo muito acentuado, agitação psicomotora, heteroagressividade, fuga de ideias e delírio de grandeza.
· Mania Irritada ou Disfórica
Predomina a irritabilidade, o mau humor, a hostilidade em relação as pessoal, podendo ocorrer heteroagressividade e destruição de objetos.
· Mania Mista
Sintomas bem delineados. Sintomas maníacos (agitação, irritabilidade, logorréia, expansão do eu) e sintomas depressivos (ideias de culpa, desânimo, tristeza, ideias de suicídio). Ocorrendo ao mesmo tempo com alternância rápida.
· Hipomania
É uma forma atenuada do episódio maníaco que muitas vezes passa despercebido. O indivíduo e seu meio não são seriamente prejudicados.
· Ciclotimia
Sintomas não delineados, e de alternância dos sintomas maníacos e depressivos. Frequentes períodos de poucos e leves sintomas depressivos seguidos de periodicidade variável de elação e discreta elevação do humor. Ocorre sem que o individue apresente episódio completo de depressão ou de mania.
Períodos de poucos e leves sintomas depressivos (distimia) seguidos de certa elação e discreta elevação do humor.
· Mania com sintomas psicóticos
É um episódio maníaco grave com sintomas psicóticos, tais como delírios de grandeza ou poder, delírios místicos, às vezes com alucinações auditiva ou visual, comportamento alterado, agitação psicomotora, desinibição social/sexual.
Mania com sintomas psicóticos: episódio maníaco grave com sintomas psicóticos (delírios e alucinações)
SUBTIPOS DE TRANSTORNO BIPOLAR
DSM IV
Características: Caráter fásico e Episódico (semelhante a alguns transtornos mentais e neurológicos)
· Episódio maníaco
- 3 ou mais sintomas;
- se o humor foi apenas irritado: 4 sintomas
TEMPO: no mínimo, 1 semana.
· Episódio hipomaníaco
- por pelo menos 4 dias, 3 ou mais sintomas: humor persistentemente elevado, irritado ou expansivo;
- não pode haver sintomas psicóticos;
- não perturbam o funcionamento profissional e social;
- não há necessidade de hospitalização.
TRANSTORNO BIPOLAR TIPO 1
· Episódios depressivos leves a graves intercalados com fases de normalidade e fases maníacas bem caracterizadas. Com + de 1 episódio.
TRANSTORNO BIPOLAR TIPO 2
· Episódios depressivos leves a graves intercalados com fases de normalidade e seguidos de fases hipomaníacas (apenas – não são evidentes fases maníacas). Com + de 1 episódio.
TRANSTORNO BIPOLAR CICLADOR RÁPIDO
· Nesses casos ocorrem muitas fases depressivas, maníacas, hipomaníacas ou mistas num curto período, com apenas breves períodos de remissão.
· Para o diagnóstico é necessário que o paciente tenha apresentado nos últimos 12 meses, pelo menos 4 episódios bem caracterizados e distintos de mania (ou hipomania) e/ou depressão.
· Polaridade: 	Para dois episódios da mesma polaridade – intervalos de 2 meses de humor normal 
 (
Ciclador Rápido
12 meses >> 4 episódios bem caracterizados
Mania – Mania > com intervalo de 2 meses de remissão
Mania – Depressão > sem intervalo
)Para dois episódios de polaridades distintas – sem necessidade de períodos intermediários de normalidade de humor.
TRANSTORNO CICLOTÍMICO
· Ocorrem numerosos períodos com sintomas maníacos e depressivos por pelo menos 2 anos – que não satisfazem aos critérios para episódio depressivo maior ou grave.
CAPÍTULO 29: SÍNDROMES NEURÓTICAS - Fobias, Quadros Obsessivo-Compulsivos, Histeria, Somatizações. 
· Termo neurose: é mantido.
· O constructo neurose aponta para uma estruturação da subjetividade expressiva de conflitos intrapsíquicos (recalque, luta interna, impulsos inaceitáveis perante julgamento, etc.) e interpessoais (frustração recorrente nas relações pessoais, insatisfação constante com o que recebe e dá outros, rigidez, etc.).
1. DSM-IV: conceito totalmente suprimido – transtornos mentais menores.
2. CID-10: não é abandonado.
· Centro de todas as neuroses: ANGÚSTIA. 
· O homem neurótico vive os conflitos humanos fundamentais de forma particularmente dolorosa e recorrente.
PRINCIPAIS SÍNDROMES NEURÓTICAS
1. Síndromes fóbicas;
2. Síndromes obsessivo-compulsivas;
3. Síndromes histéricas;
4. Síndromes hipocondríacas;
5. Síndromes neurastênicas (síndrome da fadiga crônica)
1. SÍNDROMES FÓBICAS
Caracterizam-se por medos intensos e irracionais, por situações, objetos ou animais que objetivamente não oferecem ao indivíduo perigo real e proporcional à intensidade de tal medo.
Mais importantes: agorafobia, fobia simples ou específica e fobia social.
AGORAFOBIA 
· Medo ou angústia: espaços amplos ou com muitas pessoas, possibilidade de estar em locais onde possa ser difícil escapar ou onde o auxílio ou a presença de pessoas próximas não seja rapidamente acessível.
· Crises de medo ou angústia.
· Há uma tendência a evitar situações, levam a um estreitamento das possibilidades vivenciais, restringindo-o.
FOBIA SIMPLES OU ESPECÍFICA
· Caracteriza-se por medo intenso, persistente, desproporcional e irracional, como: Medo de animais; Medo de ver objetos (sangue, seringa, faca, vidro, etc.).
· Exposição – crise de angústia ou mesmo de pânico.
· Reconhecimento do caráter irracional e desproporcional de seus medos.
FOBIA SOCIAL
· Caracteriza-se por um medo intenso e persistente de situações sociais – exposição, demonstração de desempenho ou situações competitivas e de cobrança.
· Evita situações. Ex. sente intensa angústia ao ter que falar em público.
· Reconhece o caráter absurdo de seus temores.
2. SÍNDROMES OBSESSIVO-COMPULSIVAS 
Caracterizam-se por ideias, fantasias e imagens obsessivas e por atos, rituais ou comportamentos compulsivos.
2 SUBTIPOS:
a) Predomínio de ideias; invade a consciência e através de outros pensamentos tenta neutraliza-lo ou com atos/rituais.
b) Predomínio de atos. Predominam os comportamentos e os rituais repetitivos.
Reconhece o irracional.
Muito frequente: formas mistas.
3. QUADROS HISTÉRICOS: CONVERSÕES E DISSOCIAÇÃO (QUADROS DISSOCIATIVOS)
Caracterizam-se por apresentar manifestações clínicas tanto referentes ao corpo como à mente e ao comportamento.
· CORPO: predomínio das alterações das funções sensoriais e motoras.
· MENTE: alterações relacionadas à consciência vígil, à memória e às percepções.
· Comportamento: dramático, teatral, infantil, sedutor e, eventualmente, manipulativo.
· Necessita de contato e tem incapacidade de mantê-lo e aprofundá-lo.
· Ponto de vista existencial: relações falsas.
SUBDIVISÃO:
HISTERIA DE CONVERSÃO – sintomas e as perturbações corporais: paralisias, anestesias, rouquidão, etc. – reação deindiferença.
HISTERIA DISSOCIATIVA – (transtorno dissociativo): podem ocorrer alterações da consciência, com pseudocrises; fugas histéricas e fenômenos sensoperceptivo (ilusões e pseudo-alucinação), obinubilação, rebaixamento da consciência, amnésias histéricas (esquecimento seletivo e significativo), pseudo-alucinação, etc.
4. SÍNDROMES HIPOCONDRÍACAS E SOMATIZAÇÃO 
· Quadros hipocondríacos: temores e preocupações intensas com a ideia de ter uma doença grave.
· Somatização: o indivíduo usa (consciente ou inconscientemente) seu corpo ou sintomas corporais para fins psicológicos ou obter ganhos pessoais.
· Desejo de adquirir o papel de doente físico – doença (presente ou ausente).
· Tendem a rejeitar a ideia de que seu sofrimento seja de origem psicológica ou psicossocial.
5. SÍNDROMES NEURASTÊNICAS
Síndrome de fadiga crônica.
Caracteriza-se por fadiga fácil depois de esforço físico ou mental, dores musculares, dificuldades de relaxar, sensação de fraqueza e exaustão corporal, irritabilidade, dificuldade em concentrar-se, tontura, cefaléia e insegurança. Pode haver dificuldade com sono. Sintomas depressivos sobrepõem-se.
CAPÍTULO 30: SÍNDROMES PSICÓTICAS
· Característica – Sintomas típicos: alucinações e delírios, pensamento desorganizado e comportamento claramente bizarro (fala e risos imotivados).
· Sintomas Comuns: sintomas paranóides (ideias delirantes e alucinações auditivas de conteúdo persecutório).
· Em alguns casos: desorganização profunda da vida mental e do comportamento.
· Dimensão central da psicose: perda de contato com a realidade.
· Tem insight prejudicado: precária consciência da doença. 
ESQUIZOFRENIA - Principal forma da psicose.
Sintomas significativos para o diagnóstico de esquizofrenia:
Sintomas de primeira ordem:
1) Percepção delirante – percepção normal que recebe uma significação delirante, como uma “revelação”.
2) Alucinações auditivas características – vozes que comentam ou de comando
3) Eco do pensamento ou sonorização do pensamento – escuta os pensamentos ao pensá-lo.
4) Difusão do pensamento – ouvido ou percebido pelos outros.
5) Roubo do pensamento.
6) Vivências de influência na esfera corporal ou ideativa.
a. Vivências de influência corporal;
b. Vivências de influência sobre o pensamento.
Sintomas de segunda ordem:
Menos importantes para o diagnóstico de esquizofrenia – contributivos: (complementares)
· Perplexidade;
· Alterações da sensopercepção;
· Vivência de influência no campo dos sentimentos, impulsos ou vontade;
· Vivência de empobrecimento afetivo;
· Intuição delirante;
· Alterações do ânimo de colorido depressivo ou maniatiforme.
4 SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA:
1) Forma paranóide: caracterizada por alucinações e ideias delirantes de conteúdo persecutório.
2) Forma catatônica: marcadas por alterações motoras, hipertonia, flexibilidade cerácea e alterações da vontade (negativismo (recusa contato, alimentação), mutismo (negativismo não verbal) e impulsividade).
3) Forma hebefrênica: caracterizada por pensamento desorganizado, comportamento bizarro e afeto pueril.
4) Simples: apesar de faltar sintomas característicos, observa-se um lento e progressivo empobrecimento psíquico e comportamental, com negligência quanto aos cuidados de si, embotamento afetivo e distanciamento social.
Nas últimas décadas, tem-se dado mais importância à diferenciação da esquizofrenia em três subtipos:
1) Síndrome negativa ou deficitária;
2) Síndrome positiva ou produtiva;
3) Síndrome desorganizada.
1) SÍNDROME NEGATIVA OU DEFICITÁRIA (SINTOMAS NEGATIVOS)
Caracterizam-se pela perda de certas funções psíquicas (na esfera da vontade, do pensamento, da linguagem, etc.) e pelo empobrecimento global da vida afetiva, cognitiva e social.
Principais sintomas: 
a) Distanciamento afetivo / embotamento afetivo;
b) Retração social; isola-se.
c) Empobrecimento da linguagem e do pensamento (alogia – falta de lógica);
d) Diminuição da fluência verbal;
e) Diminuição da vontade (avolição) e hipopragmatismo (dificuldade/incapacidade de realizar ações, tarefas, etc.);
f) Negligência quanto a si mesmo; falta de higiene, saúde, vestes, etc.
g) Lentificação e empobrecimento psicomotor.
2) SÍNDROME POSITIVA OU PRODUTIVA (SINTOMAS POSITIVOS) 
São manifestações novas, floridas e produtivas do processo esquizofrênico. (presença)
Principais sintomas:
a) Alucinações, ilusões ou pseudoalucinações;
b) Ideias delirantes;
c) Comportamentos bizarros, atos impulsivos;
d) Agitação psicomotora;
e) Ideias bizarras;
f) Produções linguísticas novas – neologismos e parafasias.
3) SÍNDROME DESORGANIZADA, COM PREDOMÍNIO DE DESORGANIZAÇÃO MENTAL E COMPORTAMENTAL.
Corresponde a esquizofrenia hebefrênica.
Tem-se:
a) Pensamento progressivamente desorganizado;
b) Comportamentos desorganizados e incompreensíveis;
c) Afeto inadequado;
d) Afeto pueril.
TRANSTORNO DELIRANTE (PARANÓIA) E ESQUIZOFRENIA TARDIA (PARAFRENIA)
Paranóia: 
· Caracteriza-se pelo surgimento e desenvolvimento de um delírio ou sistema delirante com relativa preservação da personalidade e do resto do psiquismo. (não possui alucinação)
· Ocorre em sujeitos com mais idade – após 40 anos.
· Curso crônico e estável.
· Termo moderno: transtorno delirante.
· O juízo é o prejudicado
Parafrenia: 
· Forma de psicose esquizofreniforme, de aparecimento tardio (após 45 ou 50 anos), em que surgem delírios, em geral acompanhados de alucinações, mas nas quais há relativa preservação da personalidade do doente.
PSICOSES BREVES, REATIVAS OU PSICOGÊNICAS.
· Casos de pacientes com quadros psicóticos, de surgimento agudo, com remissão rápida (dias ou semanas) que não causam sequelas no psiquismo do doente ou deterioração da personalidade.
· Surge após traumas psíquicos mais ou menos intensos – assaltos, perder-se em uma floresta, um acidente de trânsito ou de trabalho, morte de parentes ou amigos, etc.
· Predominam sintomas floridos, como ideias delirantes ou deliróides (em geral paranóides), alucinações visuais e/ou auditivas, intensa perplexidade, confusão mental, ansiedade acentuada e medos difusos.
CAPÍTULO 32 – SÍNDROMES RELACIONADAS AO CONSUMO DE ALIMENTOS
Apesar da banalidade cotidiana, é um fenômeno humano complexo e de importância central.
Dimensões complementares:
· Dimensão Fisiológico-nutritiva – aspectos metabólicos, endócrinos e neuronais, que regulam a demanda e a satisfação das necessidades nutricionais.
· Dimensão Psicodinâmica e afetiva – a fome e a alimentação vinculam se a satisfação e ao prazer oral (segundo a psicanálise conotação libidinal)
· Dimensão Relacional – relação mãe-bebê. Incorporação oral pode representar: amor, destruição, conservação no interior do Eu e apropriação das qualidades do objeto.
A conduta alimentar é motivada constantemente pelas sensações básicas de fome, sede, saciedade.
TRANSTORNO DA ALIMENTAÇÃO
1) Anorexia Nervosa – 
· Caracterizada pela perda de peso induzida por abstenção de alimentos que engordam ou por comportamentos como vômitos e/ou purgação auto-induzidos, exercício excessivo e/ou diuréticos. Não é incomum episódios de bulimia.
· Busca implacável pela magreza e o medo intenso e mórbido de ficar ou parecer gorda.
· Consequência – alterações endócrinas como amenorreia, elevação do hormônio de crescimento, secreção anormal da insulina, alterações metabólicas e eletrolíticas.
· Do ponto de vista patológico – característica da anorexia nervosa é a distorção da imagem corporal apesar de muito emagrecida, percebe-se gorda. Tentar controlar conflitos (com a sexualidade, com os pais, etc.).
· Comum em mulheres final da adolescência e inicio da idade adulta.
· Dois subtipos de Anorexia – restritivo e o purgativo
2) Bulimia Nervosa
· Caracteriza-se por preocupação persistente com o comer e um desejo irresistível de comida, sucumbindo a episódios de hiperfagia (ataques a geladeira, sorveteria...), Ainda por preocupação excessiva com o controle de peso corporal, levando a paciente a tomar medidas extremas como vomito, enemas, diuréticos...
· Consequencias: alterações hidroeletrolíticas, alcalose metabólica pela perda de ácido gástrico,acidose metabólica pela alta de diarreia , perda significativa e permanente do esmalte dentário.
· Se envergonham de seus problemas alimentares e procuram ocultar seus sintomas.
· Comer compulsivo – quadro próximo, com ausência de vômitos, mas há um enorme desconforto após haver comido uma quantidade exagerada de alimentos em curto período de tempo. Como a bulimia é um comportamento socialmente condenável, e negam.
· Comum em mulheres final da adolescência e inicio da idade adulta.
3) Obesidade
· Condição complexa determinada por fatores genéticos, desenvolvimento psicológico, família e cultura.
· Mais frequente entre baixo nível socioeconômico, mulheres, sociedades industrializadas e urbanas, e culturas nas quais atividades físicas não é predominante.
· Associa-se a altas taxas de:
a) Morbidade – diabetes melito 2, controle de hipertensão, aumento de triglicerídes e colesterol, apneia do sono, irregularidade menstrual e infertilidade na mulher e diminuição dos níveis de testosterona nos homens, etc.
b) Mortalidade – distúrbios cardiovasculares,respiratórios e endócrinos, tumores de mama, útero, ovário, próstata, intestino grosso e biliares.
· Ponto principal – obesidade é a disfunção dos mecanismos de saciedade.
· Come de forma continua enquanto houver comida disponível, não é capaz de parar de comer.
PERFIL E PROBLEMAS EMOCIONAIS DO OBESO
Ponto de vista emocional 
· Imaturo e muito sensível à frustração. Recorre à comida como forma de compensação do afeto que carece e que sente que nunca o recebe de forma adequada;
· Sexualidade fortemente reprimida; defesa contra impulsos sexuais;
· Defesa contra depressão (ficam deprimidos após amagresserem);
· Busca mágica de força e potencia;
· Forma de distanciar-se dos outros;
· Auto estima muito baixa;
· Sentem seus corpos feios e repugnantes – e acham que as outras pessoas os encaram com desprezo e rejeição.
· Obesos tem dificuldade de diferenciar fome de sensações desagradáveis, desconforto, ansiedade e disforias de modo geral. Tudo percebido como fome.
CAPITULO 33 – SÍNDROMES RELACIONADAS A SUBSTANCIAS PSICOATIVAS
· Substância psicoativa – é qualquer substância química que, quando ingerida, modifica uma ou várias funções do SNC, produzindo efeitos psíquicos e comportamentais.
Exemplos: Álcool, maconha, cocaína, café, chá, diazepam, nicotina, heroína, etc.
· Produzem sensação de prazer ou excitação.
Conceitos importantes: 
· Intoxicação: síndrome reversível específica causada por substância psicoativa recentemente ingerida.
· Abuso: ocorre quando há uso recorrente ou contínuo de uma substância psicoativa, uso este que é lesivo ou mal-adaptativo (levando a prejuízos ou sofrimento clinicamente significativos). Produz prejuízos: família, trabalho ou escola. Ocorre em situações de perigo para a integridade física do sujeito. Pode implicar problemas legais.
· Fissura: termo que se dá ao desejo intenso de usar uma substância.
· Tolerância: diminuição do efeito da substância após repetidas administrações. Substâncias que produzem tolerância tendem a gerar mais dependência física.
· Síndrome da abstinência: conjunto de sinais e sintomas que ocorrem horas ou dias após o indivíduo cessar ou reduzir a ingestão da substância que vinha sendo consumida de forma pesada e contínua.
Para cada substância: diferentes sinais e sintomas de abstinência.
Sintomas gerais de abstinência: ansiedade, depressão, inquietação, náuseas, tremor, sudorese, podendo ocorrer convulsões, coma e morte.
· Dependência: padrão mal-adaptativo de uso de substâncias em que há repercussões psicológicas, físicas e sociais. Inclui fenômenos como a tolerância, sintomas de abstinência, uso contínuo ou muito frequente de quantidades significativas da substância.
Grande envolvimento do sujeito com a substância. Gasta muito tempo e interesse afetivo em atividades que implicam na obtenção ou consumo da substância. Estreita repertório de interesses, abandonando outras atividades sociais, pessoais ou ocupacionais.
Tem consciência, mas o uso permanece contínuo.
· Dependência física: estado de adaptação do corpo manifestado por distúrbios físicos quando o uso da substância é interrompido.
· Dependência comportamental ou psíquica / habituação: compulsão ao uso da substância.
· Quando não obtém: ansiedade, desconforto geral, raiva, insônia, etc.
CAUSAS: 
· Excitação por fazer algo ilegal;
· Curiosidade;
· Convivência ou pressão de pares ou companheiros que já fazem uso da substância;
· Aceitação do grupo;
· Sensação de fazer parte de uma subcultura;
· Expressão de hostilidade e independência em relação aos pais e aos professores;
· Para reduzir sensações desagradáveis.
Desenvolvimento da dependência de substâncias psicoativas 
· Início: aumento das doses.
· Períodos de aumento e de diminuição, abstinências e recaídas.
· Dependência: aumento da preocupação e de atitudes que visam à aquisição da substância. Redução dos interesses por questões não relacionadas à substância.
· Dedica o tempo e a energia para: localizar, adquirir e consumir.
· Obsessão: negligencia outros aspectos da vida e desinteressa-se por assuntos e pessoas que antes lhe despertavam atenção e interesse.
· Diminuição da autoestima. Ocorre associada com: redução dos interesses, deterioração dos cuidados consigo mesmo, perda de vínculos sociais e envolvimento com atividades criminosas.
· Perda do respeito por si mesmo, sentimento de vazio e de solidão e depressão.
· Tornam-se desnutridos, descuidam-se do vestuário, da higiene e dos dentes e têm vida sexual promíscua.
· Processo de recuperação: envolver-se afetivamente com outras atividades e desenvolver relações afetivas com pessoas significativas reconquistando, assim, a autoestima. 
PSICOPATOLOGIA: 
· Psicoses tóxicas: quadros psicóticos causados diretamente pela ação da substância sobre o cérebro.
Curta duração (horas ou dias).
Sintomas: rebaixamento do nível da consciência, confusão mental, ilusões ou alucinações visuais, medo e perplexidade.
Alucinógenos e anfetaminas / cocaína e maconha.
· Psicoses induzidas por substâncias: duram dias ou semanas.
Ocorrem após períodos de uso intenso.
Cocaína, crack, anfetamina, alucinógeno e maconha.
· Psicoses funcionais desencadeadas pelo abuso de substância: as psicoses funcionais têm duração mais prolongada, a ocorrência de episódios independentes da exposição à substância e a presença de sintomas residuais deficitários.
· Alcoolismo ou síndrome de dependência de álcool 
Produz, ao longo dos anos, tolerância e dependência física.
Abuso do álcool: padrão patológico de ingestão repetitiva de bebidas alcoólicas, ocorrendo repercussões sobre a saúde física, sobre o bem-estar psicológico e sobre o funcionamento familiar e profissional.
· Síndrome de dependência de álcool (SDA): estado psíquico e afetivo resultante da ingestão repetitiva de álcool, incluindo:
· A) Compulsão para ingerir bebidas alcoólicas de modo contínuo e periódico, havendo a perda do controle;
· B) Fenômeno da tolerância;
· C) Padrão de consumo estereotipado e repetitivo;
· D) Relevância da bebida;
· E) Abstinência;
· F) Esquiva ou busca de alívio para os sintomas de abstinência – bebe de manhã;
· G) Negação.
Dimensões para o diagnóstico: 
1) Física: gastrite, esofagite, hepatite, pacreatite, cirrose, neuropatia periférica, síndrome de abstinência, alterações cognitivas e demência alcoólica. 
2) Psicológica: irritabilidade, ansiedade, depressão, agressividade, insônia e perda da autoestima.
3) Social: problemas no relacionamento familiar, dificuldades no trabalho e no estudo, acidentes de trânsito, problemas legais, desmoralização, perda de crítica e julgamento moral e isolamento social.
SDA e quadros psicopatológicos 
· Delirium tremens: forma grave de síndrome de abstinência ao álcool.
· Sintomas:
· 1) Clássicos do delirium: rebaixamento de consciência, confusão mental, desorientação temporoespacial, etc.
· 2) Intensas manifestações autônomas (tremores, febres, sudorese, etc), ilusões e alucinações. 
· Alucinose alcoólica: alucinações audioverbais de vozes que falam do pacientena terceira pessoa ou falam com ele humilhando-o, desprezando-o.
· Pode ou não ter crítica de tal experiência.
· Delírio de ciúmes: típico.
· Não é raro que termine com o homicídio da mulher e/ou com o suicídio do alcoolista. 
· Embriaguez patológica: resposta intensa à ingestão de pequena quantidade de álcool.
· O paciente se torna muito excitado, violento, paranóide e homicida.
· Surge de forma inexplicável, dura várias horas, é seguida de exaustão e termina com sono profundo e amnésia. 
· Abordagem inicial – estratégia: 
· Técnica do “exagero” na pergunta, a fim de facilitar uma resposta correta:
· Quanto você bebe por dia? Uma garrafa e meia?
· Resposta: Não, o que é isso? É só meia garrafa por dia! Só nos fins de semana chega a uma garrafa inteira.