ANCILOSTOMÍASE - Parasitologia Médica

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PARASITOLOGIA MÉDICA Bruna Pitanga MED 104C  
ANCILOSTOMÍASE   
Necator americanus, Ancylostoma duodenale   
  
  
O objetivo é abordarmos a doença conhecida como                
ancilostomíase ou ancilostomose , doença que afeta            
a saúde de milhões de pessoas no planeta e aqui no                      
Brasil é prevalente na zona rural. Essa doença                
também é conhecida pelo nome de “amarelão” , por                
conta do quadro clínico que determina nos              
hospedeiros. É uma doença que pode atingir cunho                
grave, levando inclusive os hospedeiros humanos a              
óbito.   
  
Classificação taxonômica  
Vamos falar um pouco da classificação dos vermes,                
são nematódeos, portanto vermes cilíndricos, com            
tubo digestivo completo, ciclo monoxênico; a classe é                
secermentea que é uma classe que aborda ou contém                  
vermes de grande importância médica; a ordem              
strongylida; a família ancylostomidae e as espécies              
necator americanus e ancylostoma duodenale ambos            
são agentes etiológicos, ou seja, são causadores da                
ancilostomíase.   
  
  
Importância   
Ocorre em quase todos os países do mundo,                
principalmente em países de clima tropical e              
subtropical. Vamos tratar de helmintos incluídos nos              
grupos dos geohelmintos que são aqueles helmintos              
que cujo ciclo envolve passagem obrigatória pelo              
solo, então eles tem geotropismo, esse envolvimento              
com o solo determina que os vermes causadores da                  
ancilostomíase também se enquadram nesse          
contexto de geohelmintos.   
  
A frequência com que a doença e os parasitos                  
ocorrem nas diversas regiões do planeta dependem              
das condições climáticas, maior favorecimento para            
climas tropicais e subtropicais, fatores ambientais            
como tipo de solo, aeração do solo, presença ou não                    
de matéria orgânica (a matéria orgânica no solo é                  
muito importante para que essa verminose,            
ancilostomíase, tenha seu ciclo biológico realizado) e              
também desenvolvimento da população, ou seja,            
ausência de sanitização nas diversas comunidades            
amplia a possibilidade de ocorrência da            
ancilostomíase. A ancilostomíase é mais prevalente            
no Brasil nas zonas rurais.   
  
Segundo a OMS são aproximadamente 900 milhões              
de pessoas no mundo infectadas, sendo 300 milhões                
desenvolvendo doença grave e provocando 60-70 mil              
óbitos anuais. A ancilostomíase é uma doença com                
potencial fatal para vários hospedeiros, para vários              
seres humanos.   
  
A distribuição geográfica costuma se dizer que o                
Ancylostoma duodenale é o ancylostoma mais            
frequentemente diagnosticado no velho mundo,          
como por exemplo nos países da Europa; já o Necator                    
americanus é o verme mais prevalente de novo                
mundo, ou seja, está mais presente nas Américas, sua                  
origem inclusive é das Américas.   
  
  
Esses vermes pertencentes a família ancylostomidae            
guardam uma característica que é comum a todos os                  
membros da família, todos os vermes dessa família                
tem a boca recurvada e armada com dentes ou placas                    
cortantes. Então a boca lembra um gancho e nessa                  
boca adaptada morfologicamente, hipertrofiada,        
super desenvolvida podem existir dentes ou placas              
cortantes. Esses órgãos dentes ou placas cortantes,              
esse formato da boca estão intimamente            
relacionados a duas características:   
  
A primeira é a possibilidade de fixação do verme a                    
parede do intestino delgado humano. Eles são              
parasitos de intestino delgado humano. A fixação é                
uma das características que está atrelado a esse                
formato da boca e a presença de dentes ou placas                    
cortantes.   
  
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A outra característica é que esses vermes são                
hematófagos na fase adulta, então utilizando essa              
anatomia bucal eles serão capazes de romper os                
vasos sanguíneos e dessa forma conseguirem se              
alimentar de sangue. Então essa boca fica              
mergulhada na mucosa intestinal e vai dar acesso ao                  
sangue que é o alimento típico desse helminto.   
  
Temos duas subfamílias de acordo com a presença de                  
dentes ou de placas cortantes na boca:              
Ancylostominae são aqueles que têm dentes na parte                
da boca, destacamos que o ancylostoma duodenale              
como espécie mais importante de ancilostomose;            
existem duas outras espécies quando falarmos de              
larvas migrans cutânea que são ancylostoma            
braziliense e ancylostoma caninum .   
  
Na subfamília Bunostominae ao invés de dentes na                
margem da boca, existem placas cortantes destaca o                
necator americanus parasito de seres humanos que              
também vai produzir ancilostomíase.   
  
Então ambos os agentes etiológicos ancylostoma            
duodenale e necator americanus são capazes de              
produzir ancilostomíase nos seres humanos.   
  
As espécies parasitas    
Os ancilostomídeos que parasitam o homem habitual              
ou ocasionalmente podem ser distinguidos pela            
morfologia da cápsula bucal e pela da bolsa                
copuladora.   
  
As figuras ao lado mostram as diferenças entre as                  
principais espécies, pela cápsula bucal (A):   
Ancylostoma duodenale (B) com dois pares de              
dentes na cápsula bucal;   
 Necator americanus (C) com lâminas          
cortantes na cápsula;   
   A. braziliense (D) com um par de dentes                
grandes e um pequeno;   
 A. caninum (E) com três pares de dentes.   
  
Nesse esquema foi destacado a boca que é em                  
formato de gancho e a presença de 4 dentes na boca                      
dirige para o diagnóstico de Ancylostoma duodenale ;              
com 4 placas cortantes temos o diagnóstico de                
Necator americanus . A visualização desse verme é              
possível a olho nu, desde que eles sejam eliminados                  
do organismo do hospedeiro. Isso é passível de                
acontece em tratamentos.   
  
Na parte inferior da imagemonde conseguimos ver a                  
boca do A. braziliense que é um parasito típico de                    
gato, mas que produz larvas migrans cutânea no ser                  
humano, então temos um par de dentes nesse verme                  
e três pares de dentes na boca do A. caninum que é                        
um parasito típico de cães, mas que podem produzir                  
larvas migrans cutânea nos seres humanos.   
  
Aqui um detalhe anatômico ou          
morfológico da boca do        
Ancylostoma duodenale bem      
característico com os quatro        
dentes na boca que identificam          
e dirigem para essa espécie de            
verme presente no organismo        
humano. Os dentes são        
pontiagudos e lembram os        
nossos dentes caninos.   
  
O Necator americanus ao        
contrário tem quatro placas        
cortantes na boca, as duas          
imagens de microscopia      
eletrônica permitem a      
visualização no Necator      
americanus dessas placas      
cortantes que lembram os        
nossos dentes incisivos.    
  
Ancylostoma duodenale   
Em relação ao aspecto morfológico do verme:    
⇨ 4 dentes na boca (dois pares);  
⇨ Os machos têm entre 8 a 11 mm de comprimento;   
⇨ As fêmeas podem atingir 18 até 20 mm de                    
comprimento;   
⇨ São vermes pequenos justamente por estarem              
atrelados à nutrição à base de sangue no organismo                  
do hospedeiro. Vermes hematófagos não podem ter              
um grande tamanho, porque caso contrário            
debilitariam extremamente o organismo do          
hospedeiro.   
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⇨ Essa fêmea mesmo com até 18 ou 20 mm de                      
comprimento é capaz de eliminar 20 a 30 mil ovos                    
por dia, então esse verme tem uma grande                
capacidade reprodutiva e esses ovos serão visíveis no                
exame parasitológico de fezes do indivíduo            
parasitado.   
  
Necator americanus   
⇨ É um verme menor que o Ancylostoma duodenale .   
⇨ Os machos tem 5 a 9 mm de comprimento.   
⇨ As fêmeas podem chegar a 11 mm de                  
comprimento.   
⇨ A quantidade de ovos produzidos pelas fêmeas                
também é menor de 6 a 11 mil ovos por dia.   
  
É destacado essa quantidade de números de ovos                
para vermos o teor de contaminação do solo que                  
pode haver a partir das fezes de um indivíduo                  
parasitado por uma ou outra espécie de verme, se                  
essas fezes forem eliminadas diretamente no solo.              
Então a quantidade de ovos que poderá contaminar o                  
solo oriundos de uma única fêmea, existem cargas                
parasitárias imensas, existem indivíduos que          
colecionam centenas de vermes dessas espécies no              
intestino, liberando nas fezes milhares de ovos.   
  
  
Aqui um detalhe anatômico dos machos e das                
fêmeas, o macho é menor, seja de Ancylostoma                
duodenale ou Necator americanus , o macho apresenta              
uma dilatação da parte posterior do corpo que é                  
chamada de bolsa copulatória. Essa estrutura tem              
íntima relação com a possibilidade de cópula entre                
machos e fêmeas das espécies de vermes citados.                
Então o macho se fixa no corpo da fêmea utilizando                    
essa dilatação na parte posterior do corpo, chamada                
de bolsa copulatória.   
  
Então isso se dirige para caso de eliminação de                  
vermes adultos pelas fezes humanas, isso vai se                
dirigir para um diagnóstico de vermes da família                
ancylostomidae.   
  
Ao contrário, a fêmea mais longa do que o macho                    
apresenta a região posterior do corpo alongada, não                
afilada, isso distingue-se os dois pelo tamanho e além                  
disso, pela presença da bolsa copulatória do macho.                
Com relação aos outros vermes que estudamos será                
através da boca em forma de ganchos que tanto o                    
macho quanto a fêmea tem e dirige para o                  
diagnóstico da família ancylostomidae.   
  
Os ovos de ancilostomídeos, seja do Ancylostoma              
duodenale ou Necator americanus , serão eliminados            
embrionados nas fezes, ovos transparentes e de              
casca lisa, isso então dirige para um diagnóstico para                  
um exame parasitológico de fezes.   
  
Nas imagens podemos ver detalhes das estruturas              
presentes no ciclo biológico:   
  
⇨ O ovo é eliminado juntamente com as fezes.   
⇨ Dentro desse ovo em cerca de 10 a 12 dias vão se                          
desenvolver larvas, inicialmente larvas imaturas          
chamadas de rabditóides, que tão logo estejam              
prontas nesse ovo, vai eclodir desse ovo e vai passar                    
um período de cerca 1 semana no solo.   
⇨ Então depois do desenvolvimento da larva dentro                
do ovo até a sua eclosão e formação da larva                    
infectante percorrerá um período de cerca de 10 a 12                    
dias, inicialmente para formação dessa larva no              
interior do ovo. Essa larva vai eclodir desse ovo e vai                      
passar por estágios L1 e L2 se alimentando de                  
matérias orgânicas do solo.   
⇨ A partir do momento que atinge o estágio L2 de                      
desenvolvimento, essa larva para/cessa a sua            
alimentação e se transforma numa larva de terceiro                
estágio (L3), a larva infectante que permanecerá no                
solo com uma durabilidade/longevidade de umas            
semanas até 6/7 meses de duração.   
⇨ Essa larva para de se alimentar e só vai conseguir                      
completar o seu ciclo se encontrar o hospedeiro                
humano para invadir seu organismo.   
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⇨ A invasão dessa larva será ativa ou passiva. A                    
saber: ou as larvas penetram ativamente pela pele ou                  
pela mucosa dos seres humanos para darem              
continuidade do ciclo nos seres humanos; ou elas                
podem ser engolidas junto com alimentos ou objetos                
que são levados a boca, nesse caso tanto as larvas                    
podem penetrar pelas mucosas, dependendo da            
espécie do verme, quanto podem seguir o seu                
desenvolvimento via intestino.   
  
  
  
* Os ovos em ambosos casos o diagnóstico pode ser                      
feito através do exame parasitológico de fezes; os                
ovos são indistinguíveis no exame de fezes, apenas                
haverá um direcionamento de diagnóstico para            
ancilostomíase, sem se saber qual a espécie que está                  
produzindo esse quadro clínico.   
**Os dois realizam o ciclo ativo, mas apenas                
ancylostoma duodenale realiza o ciclo passivo. O              
necator americanus não sobrevive ao suco gástrico do                
estômago.   
  
Descrição do ciclo   
O ovo é eliminado junto com as fezes, em cerca de 10                        
a 12 dias as larvas vão se desenvolver, inicialmente                  
imaturas chamadas de rabditóides (L1), logo estarão              
prontas dentro desse ovo, vai eclodir e passar por um                    
período de mais 1 semana no solo, nutrindo-se de                  
microrganismos e matéria orgânica. Vai passar por              
estágios L1 e L2 (imatura- não infectantes) no solo. A                    
partir do momento que ela atinge L2, essa larva                  
cessa sua alimentação e atinge L3 (filarióide              
infectante) que permanecerá no solo com uma              
longevidade de algumas semanas até 6/7 meses de                
duração. Essa larva para de se alimentar e só vai                    
conseguir concluir o ciclo se encontrar o hospedeiro                
humano para invadir o corpo dele. São atraídas pela                  
temperatura e química corporal (CO2 e feromônios              
exalados) ⇨ termotropismo e quimiotropismo  
A invasão pode ser ativa ou passiva:  
⇨ Ativa: pela pele e mucosa (via mais comum) ocorre                    
em ambos vermes   
Essa penetração levará as larvas a chegar na                
corrente sanguínea, fazendo um movimento          
migratório até o coração direito e serão levados via                  
corrente circulatória aos pulmões (ciclo de Looss). No                
pulmão as L3 evoluem para L4, escalam as vias                  
aéreas do hospedeiro, agora infectados pela larva do                
verme, e chegarão até a traqueia, da mesma forma                  
que as ascaris lumbricoides . Essa larva será deglutida                
pelo ser humano infectado pelo verme, chegando ao                
intestino delgado, se fixa na parede do duodeno, se                  
nutre de sangue e chega a L5 evoluindo para vermes                    
de fase adulta.   
⇨ Passiva: engolida junto com alimentos ou objetos                
levados à boca. Podem penetrar a mucosa ou seguir o                    
seu desenvolvimento via intestino. ( ocorre só no              
ancylostoma duodenale )  
As larvas são engolidas pelo ser humano. A L3 evolui                    
para L4 no duodeno, se fixando na mucosa intestinal                  
na altura das glândulas de Lieberkuhn e lá fará a                    
alimentação por via sanguínea, evoluindo para L5              
que retorna para o lúmen do intestino, originando os                  
adultos.  
  
Nesta outra imagem temos a representação            
esquemática do ciclo, mostrando o ovo, a larva se                  
desenvolvendo, a L1 eclode e se alimenta de matéria                  
orgânica do solo evoluindo para L2, a L2 evolui ainda                    
no solo para L3; essa L3 não se alimenta e aguarda a                        
oportunidade de invadir o organismo humano,            
penetrando principalmente pela pele ou mucosas            
que é a principal via de infecção para ambos os                    
vermes. Há autores que falam que o ancylostoma                
duodenale também tem uma via razoavelmente igual              
a de penetração de pele e mucosas, essa via de                    
ingesta de larvas, mas outros autores dizem que a                  
principal via para ambos os vermes é a penetração                  
ativa pela pele ou mucosa. Havendo essa penetração                
das larvas haverá o desenvolvimento dessas larvas              
no organismo humano passagem através dos vasos              
sanguíneos chegando ao coração direito de lá              
chegam aos pulmões, desses vão para a traquéia                
onde as larvas serão deglutidas (traquéia e faringe) e                  
essa deglutição dará o desenvolvimento dos vermes              
adultos no intestino delgado no ser humano.   
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Nesta outra    
imagem há    
uma  
peculiaridade  
dos pés    
descalços,  
principalmente  
nas populações    
rurais, dando    
oportunidade de maior taxa de penetração dessas              
larvas pelo organismo humano.    
  
Elementos encontrados no ciclo:   
⇨ O ovo embrionado, encontrado nas fezes.   
⇨ Esse ovo vai evoluir no solo para um ovo larvado,                      
contendo a L1 (larva de primeiro estágio)  
Essa L1 vai eclodir desse ovo, vejam que o ovo é                      
transparente e de casca lisa, com características              
próprias diferentemente dos ovos que temos para              
outros nematódeos, o que garante uma possibilidade              
de diagnóstico via exame parasitológico de fezes.   
  
⇨ Daquele ovo larvado eclode a larva rabditóide que                  
vai passar por dois estágios, L1 e L2  
⇨ Evoluindo para a larva filarióide, então ela tem                  
habilidade para rastrear, encontrar e penetrar no              
organismo humano, pela pele ou mucosa que é a via                    
mais usual ou através da ingesta se for larva de                    
ancylostoma duodenale, e dar continuidade ao ciclo              
originando o adulto do verme no organismo              
humano  
  
⇨ Temos aqui uma fêmea, sabemos porque ela é bem                    
maior que o macho e a extremidade posterior do                  
corpo é afilada, ao passo que o macho tem na                    
extremidade do corpo a sua bolsa copulatória. Essa                
coloração vermelha se dá porque os vermes adultos                
são hematófagos.   
  
  
  
A doença ancilostomíase tem duas etiologias, tem              
duas causas e duas fases, a fase aguda e a fase                      
crônica. A fase aguda ligada a etiologia primária da                  
doença e a fase crônica ligada a etiologia secundária,                  
ou seja, a fase aguda está ligada a migração e                    
penetração das larvas no organismo do hospedeiro,              
ao passo que a fase crônica está ligada a                  
permanência do verme adulto no organismo do              
hospedeiro que vão determinar uma série de              
fenômenos para esse organismo e os sintomas.   
  
Etiologia primária - Fase aguda   
Então inicialmente para a fase primária (etiologiaprimária), fase aguda da doença que é ocasionada                
pela migração e instalação dos parasitos no              
hospedeiro.   
  
A intensidade das lesões produzidas nessa fase              
aguda da doença depende do número de larvas e da                    
sensibilidade do hospedeiro.   
  
A gente já começa com sinal de porta de entrada                    
quando as larvas invadem a pele, elas determinam                
trauma, então as lesões são traumáticas porque elas                
invadem a epiderme, utilizando os dentes que as                
larvas já tem na boca e também enzimas que vão ser                      
responsáveis por abrir passagem pela epiderme e              
permitir que essas larvas cheguem até a derme.                
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Então essas ações traumáticas vão levar a fenômenos                
como a dermatite urticariforme, pontos na pele e                
esses pontinhos/manchinhas na pele que sobretudo            
serão encontrados nas peles mais finas dos pés,                
também as invasões podem acontecer em várias              
partes do corpo, mas os pés descalços são as                  
principais fontes para a infecção por ancylostoma e                
necator .   
  
Então essas lesões traumáticas poderão dar origem a                
uma dermatite urticariforme, pode haver edema            
nessas áreas de penetração da larva, o indivíduo que                  
está sendo invadido pelas larvas têm a sensação de                  
picada e um pouco de coceira, também. A partir                  
dessas lesões na pele podem haver purulências ou                
pontos de purulência por invasão bacteriana, essas              
bactérias oriundas do solo. Então haverão manchas              
na pele, como na esquistossomose? com uma              
diferença aqui o indivíduo entra em contato com o                  
solo contaminado com larvas e na esquistossomose              
ele entra em contato com a água contaminada, além                  
disso as lesões produzidas pelo schistosoma mansoni              
tendem ter repercussões muito maiores cutâneas            
para o indivíduo parasitado do que o ancylostoma ou                  
necator , de qualquer maneira os pés descalços.   
  
Também haverão fenômenos vasculares relacionados          
a penetração dessas larvas, esses fenômenos estão              
intimamente ligados a ruptura dos vasos sanguíneos              
por parte das larvas infectantes que vão adentrar                
esses vasos sanguíneos para seguirem com o seu                
desenvolvimento.   
  
Além disso, existem outros quadros clínicos que              
serão produzidos, como as alterações pulmonares. As              
alterações pulmonares por conta do ciclo de looss ,                
então a passagem das larvas pelos pulmões, se                
desenvolvendo de L3 para L4. A L4 escalando as vias                    
aéreas do indivíduo, isso vai levar a tosse e a febre.                      
Anteriormente a isso, podem haver sinais discretos              
de bronquite, vai haver pneumonite (como no ascaris                
lumbricoides ) e vai haver com muita frequência              
síndrome de Loeffler, mas não tão poderosa e não tão                    
frequente quanto aquela produzida pelo ascaris            
lumbricoides, mas haverá síndrome de Loeffler            
caracterizada por tosse, febre e eosinofilia sanguínea.   
  
⇨ Aqui um detalhe da fixação do adulto . Então a L5                      
se fixou e deu origem ao adulto. O adulto se fixa na                        
mucosa do intestino delgado. Então ele destruiu o                
epitélio intestinal, se fixou, essa boca funciona como                
uma bomba a vácuo, então ele vai dragar para dentro                    
dessa boca, não só o tecido            
conjuntivo como também todo o          
sangue do qual ele puder se            
apropriar, então ele está exercendo          
uma ação traumática , porque ele          
traumatizou a parede do intestino,          
ele destruiu o epitélio intestinal;   
  
Além dessa ação traumática, ele está realizando uma                
ação espoliativa , está se aproveitando do sangue do                
indivíduo, daí a possibilidade do desenvolvimento de              
anemia, por conta dessa ação.   
  
Tem uma ação enzimática porque para manter o                
sangue fluindo para essa cavidade oral é necessário                
que ele despeje enzimas anticoagulantes, então            
simplesmente não haverá reparação dos vasos            
sanguíneos lesados e o sangue vai fluir para dentro                  
da cavidade oral. Na imagem podemos ver o acúmulo                  
de hemácias na cavidade oral e a ingesta por parte do                      
verme.   
  
Além dessas ações (traumática, espoliativa e            
enzimática) temos que somar os processos            
inflamatórios que vão gerar edema dessa área              
afetada do intestino; não devemos esquecer que a                
carga parasitária pode ser muito alta, então podem                
haver vários vermes desses produzindo essas lesões              
e vermes muito próximos entre si, então várias                
lesões próximas e além disso, por conta dessa                
redução de fluxo de sangue para os epitélios ou para                    
o epitélio intestinal poderá haver anóxia das células                
epiteliais e aumento da dimensão ou diâmetro das                
lesões produzidas pela boca do verme.   
  
Então temos ação traumática, ação espoliativa, ação              
inflamatória (anóxia) e ação enzimática( que media a                
ingesta de sangue pelos vermes).  
  
Etiologia secundária - fase crônica  
Com a presença de adultos no intestino realizando                
essas ações teremos uma série de sintomas. Esses                
sintomas serão mais ou menos intensos dependendo              
da quantidade de parasitas.   
  
Em geral as crianças são grupos de risco para                  
verminoses, mas no caso da ancilostomose a faixa                
etária é variável, então se tem doença grave em                  
crianças e em adultos, inclusive na região de Minas                  
Gerais e algumas áreas/municípios a frequência é              
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PARASITOLOGIA MÉDICA Bruna Pitanga MED 104C  
muito alta, principalmente parasitismo por necator            
americanus se tem uma faixa etária entre 40 a 50                    
anos dos indivíduos que sofrem mais com essa                
doença, por conta dessa constante presença desses              
indivíduos em áreas rurais, seriam municípios            
tipicamente rurais e do contato dospés com o solo                    
que vai permitindo o aumento da presença              
parasitária.   
  
Então os sintomas abdominais que o indivíduo              
desenvolve a partir da presença do verme              
desempenhando essas funções no organismo do            
hospedeiro são:   
⇨ dor epigástrica - típica de parasitismo de                
intestino delgado   
⇨ diminuição de apetite   
⇨ indigestão  
⇨ cólicas  
⇨ indisposição - já pode ser enxergada quando o                  
indivíduo começa a ter também um déficit a nível de                    
hemoglobina por conta da anemia imposta pelo              
verme. Essa indisposição pode estar representada            
por exemplo em falta de aptidão para o trabalho,                  
cansaço frequente, dificuldade de aprendizado,          
dificuldade de raciocínio, tudo isso pode estar              
atrelado a essa indisposição; além da indisposição              
gastrointestinal.   
⇨ náuseas  
⇨ vômitos   
  
 obs.: Quando a espoliação sanguínea foi de                
instalação lenta e progressiva, os doentes podem              
ter-se adaptado a essa situação fisiológica, o que lhes                  
permite continuar suas atividades até um grau              
avançado de anemia.  
  
⇨ hipotensão - com aumento da diferença entre a                  
pressão máxima e a mínima - fenômenos              
hematológicos, o despejo dessas enzimas que vão              
desempenhar uma ação tóxica no organismo do              
hospedeiro  
⇨ podem ocorrer: tonturas , vertigens , zumbidos            
nos ouvidos e manchas no campo visual - isso tudo                    
ligado a ação tóxica do parasito e ao quadro de                    
anemia que vai se instalando à medida que os vermes                    
vão espoliando o organismo do hospedeiro.   
  
 obs.: esse verme constantemente muda de posição                
na parede do intestino e ele vai deixar vários pontos                    
hemorrágicos para trás; ao mudar de posição ele                
deixa uma lesão e essa lesão é difícil de ser reparada,                      
ela demora para ser reparada, então o indivíduo                
continua perdendo sangue dessas lesões. Daí a              
possibilidade das fezes do indivíduo serem            
mucosanguinolentas, esse é um sintoma clássico da              
ancilostomose que serve de análise clínica para              
dirigir o diagnóstico para ancilostomose.   
  
⇨ Podem haver dores musculares sobretudo nas              
pernas quando o indivíduo caminha, cefaléia e dores                
precordiais - essas dores musculares estão            
intimamente relacionadas a baixa taxa de            
hemoglobina e a realização pelos tecidos musculares              
(músculo esquelético) e realização de metabolismo            
anaeróbio e produção de lactatos que poderá levar a                  
câimbras constantes e essas dores musculares e falta                
de aptidão física, também as dores precordiais              
podem ter relação com isso.   
⇨ na esfera feminina pode ter amenorréia              
(interrupção do ciclo menstrual) e em homens e                
mulheres redução da libido (redução do apetite              
sexual) e em homens impotência sexual por conta                
dessas ações que o parasito produz no organismo do                  
hospedeiro.   
⇨ podem aparecer palpitações cardíacas, sopros            
cardíacos, falta de ar aos esforços, insuficiência              
cardíaca congestiva, isso em pacientes graves que              
tem uma carga parasitária muito alta pelos              
helmintos.   
  
Quem descreveu muito bem a sintomatologia nos              
adultos de seres humanos por essa anemia foi                
Monteiro Lobato com o personagem “Jeca Tatu”, a                
partir desse personagem começa a fazer campanha              
em suas palestras e livros contra a ancilostomose no                  
Brasil. Então é um problema que se arrasta pelo                  
Brasil a muitos anos.   
  
  
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Aqui é importante dizer que o helminto não                
aproveita integralmente a hemoglobina da qual ele              
se alimenta, parte desse sangue é jogado para fora do                    
helminto intacto e desse sangue evacuado pelo              
helminto 30 a 40% do ferro que está presente no                    
sangue é reabsorvido pelo intestino, isso faz com que                  
a anemia seja tardia no indivíduo, na dependência                
das cargas parasitárias.   
  
Então a anemia pode não estar presente no início do                    
quadro clínico, pode levar tempo, pode tardar, é                
importante fazer o diagnóstico prévio através do              
exame parasitológico de fezes e a gente pode                
observar através da anamnese as possibilidade desse              
indivíduo de ter a ancilostomose.   
  
O resto deve provir da dieta do paciente. Se não, as                      
reservas hepáticas de Fe (ferro) (900 mg) vão                
diminuindo até se esgotarem; e a produção da                
hemoglobina cai.   
  
Então até se esgotarem os estoques de ferro no                  
fígado não haverá anemia.   
  
Por exemplo: se em função da ingestão de Fe e da                      
espoliação feita por 700 Necator , houver um déficit                
diário de 4 mg de ferro, serão necessários 900/4 =                    
225 dias para que a anemia comece a manifestar-se                  
nesse indivíduo.   
  
À medida que a anemia progride pode haver                
hemodiluição e perda menor de ferro, se a espoliação                  
permanecer de volume constante, ou seja, se o                
número de vermes não alterar e não houver mais                  
espoliação por parte dos vermes.   
  
Uma situação muito importante: não adianta só              
tratar a verminose, tem que tratar a anemia nesse                  
paciente.   
Detalhe da perda      
de sangue diária      
quando o indivíduo      
tem de 100 a 1000          
Necator , perde 10 a        
30 ml, mas pode        
chegar a 100 ou        
250 ml quando o nº          
de verme for de        
1000 a 3500 no intestino desse indivíduo, então uma                  
taxa de sangramento muito alta, uma perda de                
sangue muito alta por parte do paciente.   
  
  
Somando aos sintomas abdominais temos a anemia              
que é o quadro relacionado ao hematofagismo, o                
Necator americanus pode utilizar por dia 0,01 a 0,04                  
ml/dia , cada verme; o ancylostoma duodenale até 0,3                  
ml de sangue por dia para nutrição do macho e da                      
fêmea (maior hematofagismo). Isso provoca diarréias            
sanguinolentas , diminuiçãode apetite e o chamado              
apetite depravado que é conhecido como geofagia              
está relacionado a redução da taxa de cálcio e                  
hemoglobina, a taxa de ferro no organismo. O                
indivíduo é levado a ingerir terra crianças e adultos                  
tem uma vontade irresistível de ingerir terra, então                
põe pedaços de pedra, tijolo, telha, é muito                
característico isso em crianças. A criança que está                
praticando esse tipo de atitude pode estar parasitada                
por ancylostoma.   
  
Em casos fatais observou-se: jejuno-ileíte , além do              
duodeno, o jejuno e o íleo vão ser afetado, então todo                      
o intestino delgado é afetado pelos vermes; já                
falamos que eles costumam parasitar tipicamente o              
duodeno, mas havendo jejuno-ileíte significa que a              
carga parasitária é muito alta. Vão haver ulcerações                
na parede do intestino, hemorragia , supuração            
(processo de formação de pus), necrose , gangrena              
das alças intestinais e peritonite com a morte do                  
indivíduo. Os óbitos, na verdade, a maioria deles são                  
provocados por esse quadro clínico exacerbado por              
carga parasitária alta.   
  
A fase aguda da doença é a penetração das larvas e                      
fixação no intestino. A fase crônica é a presença dos                    
vermes adultos no intestino.   
  
Os sintomas da doença:   
⇨ os primários estão ligados diretamente à atividade                
dos parasitos (vermes) adultos no intestino, se trata                
com antiparasitário e eles vão desaparecer.   
⇨ os secundários que são decorrentes da anemia e                  
da hipoproteinemia que também é um cargo chefe                
para a ancilostomose ou ancilostomíase, essas são as                
mais frequentes na ancilostomose só irá se resolver                
com a dieta, vai ter enriquecer a dieta do indivíduo                    
com cálcio e ferro para que ele se recupere desses                    
sintomas secundários.   
  
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Portanto, os sintomas primários cessam com o              
tratamento e os secundários com dieta.   
  
  
Temos aqui um detalhe de uma imagem bem                
interessante um exame de imagens vemos a fêmena                
de um ancylostoma duodenale sob a mucosa do                
intestino, com áreas de sangramento e na outra                
imagem vemos uma carga parasitária maior e a                
produção das lesões na parede do intestino e grande                  
quantidade de muco, observem a coloração da fêmea                
está bem vermelha indicando que ela se alimenta de                  
sangue. Os adultos estão fixados pela região oral,                
região da boca, região anterior e se alimentando de                  
sangue, isso pode levar a ulcerações e várias outras                  
lesões no intestino.   
  
Fatores que favorecem o desenvolvimento de larvas              
para que os ciclos se concretizem:    
⇨ solo arenoso, poroso, úmido, rico em matéria                
orgânica e sombreado.    
⇨ Clima (ou microclima) com umidade e              
temperaturas favoráveis à vida das larvas; entre 23ºC                
e 30ºC para Ancylostoma (principalmente do sudeste              
para baixo) e 30º a 35ºC para Necator (ocorre                  
principalmente em MG), desde que esse solo seja                
contaminado com material fecal humano.  
  
Diminuição da contaminação do solo: Cultivo de              
capim cidreira, margaridas, arruda, hortelã e capim              
vetiver. Não é necessário tomar chá disso, diminui a                  
contaminação do solo na medida que esses vegetais                
estão presentes, eles eliminam substâncias que            
matam as larvas de ancylostoma e necator , isso                
garante uma menor sobrevida ou uma menor              
quantidade de larva dos vermes no ambiente              
peridomiciliar ou domiciliar dos indivíduos que            
vivem em áreas de risco e dessa maneira controla-se                  
a doença, independentemente da administração de            
antihelmínticos.   
  
⇨ andar calçado é de fundamental importância  
⇨ lavar bem frutas, verduras e legumes por causa da                    
possibilidade da penetração via mucosa, a larva tanto                
do ancylostoma ou necator podem invadir a mucosa                
oral, por exemplo; ou a ingestão de larvas no caso do                      
ancylostoma duodenale que podem completar o ciclo              
independentemente de passarem pelos pulmões,          
podem se desenvolver apenas usando o ciclo              
intestinal   
⇨ tratamento dos doentes   
⇨ construção de redes de esgoto  
⇨ sanitização   
⇨ educação sanitária  
  
Tudo isso são medidas que garantem a profilaxia da                  
doença.   
  
  
⇨ Anamnese, associação de sintomas cutâneos,            
pulmonares e intestinais e anemia   
⇨ Exame parasitológico de fezes: métodos            
qualitativos e quantitativos   
⇨ Coprocultura ( exame bacteriológico das fezes)  
  
O diagnóstico de ancilostomíase não oferece            
dificuldades, pois os ovos são típicos e em geral                  
abundantes nas fezes dos pacientes.   
  
O exame coproscópico de um simples esfregaço feito                
com fezes e solução fisiológica, em lâmina de                
microscopia, é suficiente.   
  
Para estimar-se a carga parasitária, fazer uma              
contagem de ovos pelo método de Stoll ( Baseia-se na                  
diluição de quantidade conhecida de fezes e a                
contagem do número de ovos de uma amostra da                  
diluição, de maneira a deduzir a intensidade              
parasitária).   
  
Cada 35-40 ovos por grama de fezes correspondem a                  
uma fêmea, sendo que as fêmeas representam 50%                
da população helmíntica. A gente sabe que o nº de                    
fêmeas no caso dos nematódeos deve ser igual ao nº                    
de machos no organismo do hospedeiro, então se                
multiplica essa carga parasitária por 2.  
  
Uma infecção com menos de 50 vermes é                
considerada leve; entre 50 e 200 já tem significação                  
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clínica, podendo causar anemia; entre 200 e 1000 é                  
intensa e, acima de 1000 vermes, muito intensa,                
podendo causar óbito no hospedeiro.   
  
A Coprocultura consisteem manter as fezes em          
laboratório e em      
temperatura e umidade      
adequada, no escuro e        
as larvas eclodirão dos        
ovos e vão chegar à          
superfície do bolo fecal,        
podendo serem observadas. Essa coleta é levada ao                
microscópio e dará a possibilidade de identificar as                
larvas de ancylostoma .   
  
  
⇨ Mebendazol * - cura cerca de 100% dos casos.   
  
⇨ Albendazol * (400 mg) assim como levamisol. Cura                
acima de 95% dos casos.   
  
⇨ Pamoato de pirantel * - cura mais de 80% dos                    
casos.   
  
⇨ Nitazoxanida - cura entre 70% e 100 % dos casos.                    
Em cargas parasitárias mais baixas   
  
⇨ Ferroterapia - A administração de sulfato ferroso                
aos pacientes com anemia é importante para uma                
recuperação rápida - tratamento complementar   
  
*Esses três medicamentos são os mais            
tradicionalmente usados   
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