Resumo Patologia Clinica

Prévia do material em texto

Doenças infecciosas
Agentes etiológicos
Prions
Virus
Bacterias
Não vamos estudar mas tem tbm:
Protozoários
Helmintos
Artrópedes
1) Prions
Proteinas mal dobradas e infecciosas
Frequentemente acometem o sistema nervoso
Alteração patológica
Alteração patológica espongiforme(ex: mal da vaca louca)
* PRP(para pesquisa)
2) vírus
Parasitas intracelulares e obrigatórios
-A doença depende do sucesso da sua infecção
-Estrutura: RNa ou DNA(um ou outro)
Capa proteica: capsídio
Membrana lipídica: envelope
-Virus: Metodos para detecção laboratorial:
descrição dos efeitos citopatológicos
detecção das partículas virais
isolamento e crescimento das partículas virais
detecção e análise dos componentes virais
avaliação da evolução do paciente.
A) papilomavirus Hermano(HPV)
Virus de DNA não envelopado
Mais de 100 tipos foram identificados porem são classificados em 16 grupos
A maioria é inofensiva, causando lesões com formações de verrugas
Orgãos acometidos(Epitelios das genitálias e oral)
Podem causar neoplasias(sorotipos 16 e 18)
Carcinoma cervical.
I)proteínas iniciais
II)integração dos genomas
III)proteínas tardias
B) Herpes vírus(HSV)
Virus DNA envelopado
transcrição coordenada(imediata alfa; iniciais Betas, tardias Gama)
infeta muitos tipos celulares nos seres humanos
são liberados por exorcitose ou lise celular
principais quadros infecciosos ocorrem nas infecções em neurônios
C) Retrovirus
Virus de DNA (fita positiva) e envelopado
tropismo por linfócito T CD4 (HIV)
D) vírus da hepatite
I) hepatite A- vírus picona via frcal-oral e incubação de um mês. Tem vacina
II) hepatite B-Virus de DNA, Via sanguínea e encubação de 3 meses
III) hepatite C-virus de RNA, não existe vacina porém hoje em dia há tratamento. Pode levar a quadros de cirrose hepática, ou câncer.
3) Bactérias: procariotos unicelulares
fatores de virulência, toxinas, enzimas evasão do sistema imuni, Biofilme.
classificação:
a) coloração de GRAM(positivo ou negativa)
b)morfologia(formas e arranjos)
c)utilização de O2 no metabolismo
Aeróbico obrigatório ou facultativo
Anaeróbico obrigatório ou facultativo
microagrafilo gosta de pouco oxigênio. (Nem pouco nem muito)
 
A) treponema (Sífilis) Ato sexual- é uma bactéria e não um vírus, fica entre anaeróbicas e microagrafilo.
Gram negativa, espiroqueta
Curso clinico
I)primaria-lesões/cancros
II)secundária-disseminação pelo organismo
III)terciária-acometimento de praticamente todos os tecidos
explicação:
Prions: são proteínas, e essa doença não é genética. O animal não leva o gene para desenvolver príons
Em algum momento essas proteínas perdem sua estrutura terciaria perdem seu enovelamento(perdem a sua forma). 
Qdo ela chega a sua estrutura terciaria ela faz isso basicamente para expor os resíduos polares e esconder os apolares. E quando ela perde esse enovelamento ela acaba expondo tbm essa parte apolar. Quando acontece isso essa proteína desenovelada de transformar as outras proteínas que estão dobradas tbm em desenoveladas. Elas convertem as proteínas bem dobradas em proteínas mau dobradas. 
Essa é a inversão causada por príons. 
A uma proteína perde a sua estrutura e isso é contagioso, ela passa para todas as outras. E acaba passando a perda da sua estrutura e função para todas as outras células. 
Essa infecção por príons geralmente ocorre no sistema nervoso. Doença da vaca louca
Essa proteína mal formada, se uma pessoa ingerir, pode sair da vaca e ir para o ser humana, se vc ingerir, pode tbm causar a doença em nós.
A alteração patológica no sistema nervoso é de forma espongiforme. Forma de esponja. O cérebro fica esponjoso, perfurado porque os neurônios estão sendo perdidos e forma buraco na região onde deveria ter neuronios.
Virus
Os vírus são conhecidos como parasitas obrigatórios. Virus não tem vida porque o preceito básico para ter vida é conseguir replicar. Se o vírus não tiver uma célula hospedeira ele não se replica, mas tbm não morre.
Virus é uma partícula, ou microrganismo que depende de uma célula hospedeira. Se célula hospedeira ele não funciona.
Ele não se divide e nem se replica se não tiver hospedeiro.
A classe dos vírus é extremamente ampla, tem muito mais vírus do que bactéria. Ele é muito bem sucedido porque ele consegue parasitar todos os ambientes e todos os organismos que vc possa imaginar.
tem vírus de bactéria: bacteriófagos, tem os nossos vírus, tem vírus do ambiente marinho, em todo lugar e para ele ser bem sucedido, conseguir parasitar um organismo ele depende muito da via de infecção.
Cada tipo de vírus ele tem um organismo que ele consegue parasitar. 
EX: vírus de bactéria é muito bom para bactéria, ele consegue utilizar bactéria e produzir um monte de outros bacteriófagos. Por isso se pegar uma bacteriófago num bebe não vai acontecer nada.
Mais do que ser específico para seu hospedeiro é específico para o tipo de célula do hospedeiro. Bacteriófago vai infectar a bactéria, mas não o ser humano.
O sucesso do vírus depende da sua via de entrada. Se for um vírus que causa gripe, a grupe acomete o trato respiratório, se um vírus da gripe cair na sua unha não vai acontecer nada, mas se ele cair na sua mão, vc pode levar na boca ou nariz aí ele entra.
Todos os vírus depende da sua via de infecção, da sua porta de entrada no organismo. Se não já era. Para infecção ser bem sucedida precisa entrar por uma certa porta de entrada específica do organismo para aquele vírus.
Estrutura do vírus.
Os vírus são muito simples, em basicamente tem material genético. Pode ter tanto DNA quanto RNA. Ou RNA ou DNA e nunca os dois. Além disso esse DNA pode ser simples fita, dupla fita, o RNA mesma coisa. Quanquer material genético o vírus pode ter. cada tipo de vírus vai ter o seu tipo de material genético.
Por exemplo se for um vírus de DNA ele sempre vai ter DNA. Na classe dos vírus podem ter mat. Genético diversos DNA ou RNA.
Além do material genético lá dentro dessa partícula viral ele vai ter algumas proteínas, algmas enzimas que ajudam em algumas funções básicas mas que não são suficientes para executar tudo, por isso ele precisa de um hospedeiro.
Tbm tem uma capa proteica, que se chama capsídio. Todo vírus tem capsídio, esse capsídio delimita toda essa partícula viral, todo esse material genético, essa possóvei proteínas e enzimas ficam contidas dentro dessa estrutura e alguns vírus. Não todos, tem uma membrana lipídica, que recobre esse capsídio. E os vírus que tem essa membrana lipídica(envelope) são chamados de vírus envelopados.
Se o vírus não tiver é chamado de virus não envelopado.
Os vírus envelopados, que tem essa membrana lipídica, quando eles vão infectar a célula, a célula alvo, essa célula tem vários receptores eles encostam com a célula alvo e fazem uma fusão membranal. A membrana da célula do vírus se funde com a membrana da célula do hospedeiro. E quando essa fusão acontece, dentro da célula do hospedeiro fica livre só o capsídio, aí tem um processo que é chamado descapsificação (perder o capsídio) e aí uma vez que o material genético estiver livre dentro da céluala, já era. Esse material genético será usado para produzir novas partículas virais.
Isso será visto em micro.
Esses vírus envelopados, quando eles vão sair da célula tbm levam um pedaço da membrana da célula, solta lá dentro material genético, o material genético é replicado, vai gerar nosvas partículas virais, depois cada um desse material genético, cada um deles vai se escapsulado novamente.
Uma vez que se formam esses novos capsídios, esse capsídios por ter sido originado de um vírus envelopado, vai levar capsídio de vírus envelopado também. Quando esses capsídios forem sair da célula vão fazer como se fosse um brotamento, não vão furar essa membrana, vão empurrar, eles vão cobri-los e sair como vírus envelopado de novo. Qual é a relevância biológica disso? Esse vírus por ter essa membrana, eles tem muito do hospedeiro. Seu sistema imune não consegue reconhecer muito bem esse tipo de vírus. Nesse tipo a gente tem o HIV. O Hiv é vírus envelopado.
ele tem uma proteção que é conseguir se evadir do sistemaimune do hospedeiro, porque tem muito da membrana do hospedeiro, porém, se esse vírus ficar exposto ao ar e secar essa membrana ela é desfeita, oxidada, esse vírus não consegue mais infectar o hospedeiro.
Se estiver em qualquer solução consegue infectar, mas se ele secar, a membrana é perdida e se não tem a membrana ele perde o poder de infecção. 
mas se vc pegar o capsídio e colocar dentro de uma célula, aí já era. O vírus não está morto, ele só não consegue infectar num processo normal dele. Mas se vc pegar o capsídio de um vírus envelopado e jogar dentro de uma célula, ele vai fazer todo o processo, descapsular, produzir novas partículas virais, vai brotar na célula e aí já era.
O vírus tem a membrana do último hospedeiro. Se infectou, ganhou o vírus de alguém, esse vírus que a pessoa ganha tem a membrana da pessoa que passou o vírus, a partir que o vírus começa a se replicar dentro da sua célula, ele vai ter parte da sua membrana.
Por isso que o sistema imune não consegue atacar diretamente. Mas ele não fica totalmente mascarado.
os vírus que não são envelopados, se cair numa mesa por exemplo, vão ficar lá esperando até alguém passar a mão e levar ele para a porta de entrada dele.
Se no caso de um vírus HIV, estiver seco, já sem o envelope, mesmo que vc esteja cortada ele entra dentro do corpo e não da célula. Só prolifera se tiver a membrana não seca.
Diferença de vírus envelopado e não envelopado.
Envelopado, o vírus precisa estar em solução. Precisa estar dentro de alguma solução fisiológica, alguma célula onde ele virá infectar. E o não envelopado, pode estar fora, ficar na mesa por exemplo e se alguém passar a mão, e levar para a porta de entrada específica para ele, já era.
Como vc faz ara detctar uma infecção viral?
através de alguns métodos laboratoriais
1) descrever os efeitos citopatológicos: qdo vc estuda um tipo de vírus ou os vírus de forma geral eles vão causar um tipo de lesão. Alguma lesão em algum tipo de lesão. Um tipo que ele tem tropismo, um tipo que ele tem afinidade.e aí vc vai procurar esse tipo de lesão.Muitas vezes não dá pra fazer, só se for por exemplo HPV que causa verruga. Mas se não der pra ver não tem problema, vc vai para as outras provas que são moleculares. Aqui é visual as outras são moleculares.
1)detecção das particular virais: vc vai ter que detectar se a pessoa tem vírus ou não tem vírus quando for relevante. Por exemplo, hepatite C, HIV, esses daí não basta ver se as pessoa tem ou não tem...vc tem que saber o quanto a pessoa tem daqueles vírus. Vc faz uma analise molecular. Vc colhe um pouco de sangue da pessoa, ve se esse tipo de vírus está presente no sangue, e aí vc faz o teste para saber quanto de material genético do vírus tem dentro dessa solução. O DNA do vírus que é diferente do seu.
Ai vc faz uma conta, e determina quanto de matéria genético do vírus tem numa gota de sangue. Nessa proporção tem tanto de partículas virais por ML.
Isso é importante porque, principalmente HIV e HPV(pode virar malígno) a quantidade de vírus tem que estar numa quantidade mínima possível, para que a pessoa tenha um sobrevida boa e para que não passe para outras pessoas.
Detecção das partículas virais vc quer saber quanto de partículas de vírus tem numa solução. É uma analise molecular, indireta e não direta.
2)isolamento: outra forma que é mais para laboratório de pesquisa, é o isolamento dessas partículas virais.
aqui vc precisa isolar para descobrir que tipo de vírus que é. Cresce em meios de cultura. 
3)detecção e analise dos componentes virais: quando vc toma uma vacina e que saber se está imune ou não. Faz o teste de imuno reatividade. Vc tbm está preocupado com as proteínas que estão dentro da partícula viral. Se vc pegar essas proteínas e mostrar para o sistema imune que esse organismo foi imunizado, se tiver realmente imunizado ele vai montar uma resposta imune a gente consegue medir essa resposta. Se a pessoa não montar essa resposta ela ainda não está imunizada.
4)evolução do quadro do paciente. Mas aqui já é clinicoa gente só faz laboratório. Partícula viral, DNA, ou proteína. No máximo, ciclo patológico. Mas essa ultima não.
Explicação HPV, herpes...
Papilomavirus HPV
Ele não é um vírus envelopado
nesses mais de 100 tipos que foram identificados, são classificados em 16 grupos de HPV
A maioria deles não causam grandes problemas, no máximo formam verrugas. É só uma displasia.
mas tem 2 tipos de sorotipos de HPV que causam problemas. O sorotipo 16 e 18. Esses dois tipos de HPV pode levar a um tumor. Carcinoma de colo uterino
inicialmente causa uma displasia, cresce de forma estranha, e qdo perdem esse controle viram uma neoplasia maligna. Vírus que provoca câncer.
Esse vírus qdo vc entra em contato por relação sexual, ele entra na sua célula e assim que ele entra ele produz algumas proteínas que são chamadas de proteínas iniciais ou recentes.
Ele começa a expressar essas proteínas, nesse momento ainda não é tão grave. Passa a ser grave quando ele vai para a segunda fase. Passa a ser grave qdo ele integra o genoma dele com o genoma do hospedeiro. 
O genoma viral, que tem toda informação genética do vírus consegue integrar dentro do seu genoma, consegue quebrar em algum ponto o seu DNA e vai ligar o genoma dele no seu genoma.
O genoma dele vai fazer parte do seu DNA. O vírus vai estar dentro do seu organismo.
Com a integração já era, ele pode até ficar adormecido mas não tem como tirar.
Depois que integra, lesão ativa, pré-tumor.
O vírus qdo vc entra em contato ele pode entrar e ficar latente. E as pessoas podem começar a desenvolver os sintomas muito tempo depois.
A contaminação depende muito da via de contaminação não contamina.
Herpes vírus HSV
ele é um vírus de DNA envelopado
esse vírus tbm tem uma produção de proteínas parecida com o do HPV.
Existem proteínas chamadas de imediatas ou alfa, são liberadas imediatamente.
Proteínas iniciais ou betas, produzidas logo que a célula é infectada.
Proteínas Tardias ou gamas, produzidas depois de um tempo dentro da célula.
Esses vírus da herpes infectam vários tipos celulares dentro do nosso corpo. É complicado justamente por isso, ele tem tropismo, ele consegue infectar muitas células humanas e de animais tbm. Esse vírus o quadro fica pior quando ele infecta células neuronais. É comum verem pessoas que quando passam por quadros de stresse desenvolver feridas, isso acontece porque esses neurônios infectados começam a liberar esses vírus nesse momento de stress. Essa liberação acontece ou por liberação de enzimas ou por lise celular. 
Retrovirus
é um tipo de vírus diferente dos outros 2, ao invés de ter DNA ele tem fita positiva (RNA) e esse RNA já funciona como RNA mensageiro. A partir desse RNA a célula do hospedeiro vai produzir as proteínas direto.
Essa fita positiva é semelhante a RNA mensageiro.
E um vírus envelopado, tem uma membrana que recobre ele.
No caso especifico do do HVI, ele tem 2 sorotipo o HIV 1(mais comum) e HIV 2 Menos comum.
Só tem que lembrar que em humano a infecção por HIV é feita pelo HIV 1.
Quando esse vírus entra na circulação do indivíduo, ele vai ter uma preferência(tropismo) pelos linfócitos T cd4. Se ele destruir todos os seus linfócitos T cd4 a sua defesa fica completamente desprotegida. 
Esse vírus para ir para a célula, tem que ter uma porta, um receptor. E o receptor que reconhece esse vírus chama CCR5. 
CCR5 é a porta de entrada de HIV para dentro das nossas células. Quase todas as nossas células tem isso, inclusive as T CD4.
Quem não tem esse receptor não tem infecção pelo vírus HIV. O receptor CCR5 é a porta de entrada para o vírus HIV. Se não tiver o vírus não consegue grudar na célula. Esse é um dos receptores, um dos principais.
Quem tem menos desse CCR5 é mais inteligente, porem morre mais cedo. 
quando o vírus entra na célula ele prefere o linfócito T cd4. 
Esse vírus é um vírus de RNA, Então para que ele parasite para sempre um indivíduo, ele tem que transforma RNA em DNA para conseguir integrar o genoma dele no genoma do hospedeiro. 
Se ele não conseguir integrar o genomado hospedeiro ele entra e não consegue replicar, e pode tbm ser eliminado e não infectar o indivíduo.
É nesse momento, esse processo é chamado de transcrição reversa, que aqueles medicamentos anti retrovirais atuam. Vão tentar bloquear essa transcrição reversa.
Por isso qdo uma pessoa é exposta ao HIV ela tem um prazo para tomar essa droga. 72 horas.
O RNA simples fita, não consegue simples fita não consegue entrar diretamente no nosso DNA. Para isso ele precisa passar por um processo chamado de transcrição reversa. É nesse momento que a droga anti retroviral entram em ação.
No teste rápido se der positivo, a chance de vc estar infectada é muito grande. Aí vc vai fazer outro exame, nesse outro exame vc vai procurar componentes virais. 
Em bioquímica tem uma técnica em que vc reproduz o anticorpo e reconhece a proteína viral, só a viral. Vc pega um pouco da amostra de sangue, trata ela, trabalha com ela e aí vc com esse anticorpo vais jogar em solução para ver se tem reatividade ou não. Se não tiver reatividade vc não está infectado.
Se tiver reatividade vc está infectado.
Se der positivo nesse teste de anticorpo vc já está infectado.
Virus de hepatite.
Aqui não é um tipo de vírus, eles variam...
Para hepatite A:
é um vírus de RNA
transmissão é via fecal-oral
tem vacina
Esse vírus fica em utensílios domésticos, como garfo, copo etc.
Tem tropismo por hepatócitos
demora 1 mês para desenvolver os sintomas
Hepatite B
é um vírus de DNA
é transmitido por sangue ou líquidos corpóreos
nesse caso o tempo de incubação são 3 meses para começar a desenvolver os sintomas
tem vacina
Hepatite C(HCV)
é o mais complicados de todas as hepatites
não tem vacina
o tratamento existe porem esse tratamento judia muito da pessoa
Pode levar ao quadro de cirrose hepática e câncer de fígado
os sintomas demoram para aparecer
3 grupo de organismos que a gente vai estudar são as bactérias.
em relação ao vírus já é bem mais complexo
é um procarioto unicelular
tem 3 caracteristicas
GRAM positivo e negativa
morfologia(formas e arranjos)cocos, bacilos, vibriões, espiroquetas
E por ultimo, extremamente importante, como elas se comportam frente ao oxigênio. Se utiliza oxigênio ou não(aeróbicas, anaeróbicas, microagrófilos)
aeróbio-obrigatorio(precisam oxigênio) e facultativo
Vive nas duas condições só que é facultado a ele viver com ox. ?
anaeróbio-obrigatorio(não pode ter ox.) e facultativo
Vive nas duas condições porém é facultado a ele viver sem ox. ?
microaerófilos – gosta de uma quantidade específica de oxigênio. Nem muito nem pouco. Intermediário.
Treponema(causa sífilis)
no ato sexual
ele é uma bactéria e não virum
é uma bactéria GRAM negativa, espiroqueta
ela fica entre microaerófila e anaeróbia obrigatória. Odeia oxigênio.
a evolução patogênica dessa bactéria
uma vez que ela entra no seu organismo, geralmente é por uma lesão e ela vai provocar outras lesões naquela região(os cancros)Primária no mesmo local que ela infecta
segundo momento, a infecção secundária ela vai se disseminar pelo organismo, ela vai para outras regiões tbm. Até essa fase de lesão secundária vc pode retirar toda a bactéria da pessoa.
na terceira fase, se não tratar na segunda fase ela evolui para a fase tardia. Acomete praticamente todos os tecidos.
Acinos: são formados por células chamadas pneumócitos
Existem pneumócito do tipo I e pneumócito do tipo II
tipo I: 95% faz trocas gasosas
Tipo II: 5% produção surfactante
patologia do sistema respiratório
a) atelactasia: colapso dos pulmões, resulat nnum desbalanço entre ventilação e perfusão(hipóxia)
b)lesões agudas: danos pulmonares bilaterais(epitélio e endotélio)
-clinicamente: dispneia, hipoxemia, desenvolvimento de infiltrado pulmonar.
Pode progredir para SARA: síndrome da angustia respiratória aguda
manisfetação histológica da SARA: dano alveolar difuso DAD
Clinicamente a SARA: aumento da permeabilidade vascular e alteração na produção de surfactante
Em muitos casos o dano pulmonar leva a óbito.(fibrose do tecido)
C) lesões crônicas: se subdivide em 2 categorias: obstrutiva e restrita
Obstrutiva: limitação no fluxo do ar, resultado de uma obstrução parcial ou completa da via
Restrita: redução da expansão dos pulmões(parênquima) e consequentemente diminuição da capacidade respiratória.
Explicação:
95% dos pneumócitos são do tipo I responsáveis pelas trocas gasosas
5% dos pneumócitos são do tipo II responsáveis por não deixar as paredes dos pulmões grudar
o sangue passa pelo coração por minuto de 10 a 15 vezes
No pulmão, no álveolo, vs em 2 tios de células:
pneumocitos I: 95% faz trocas gasosas
pneumócitosII: 5 produz liquido surfactante para não deixar a parede alveolar grudar.
Doenças
Atelactasia: é um tipo de lesão bem pontual. É um colapso dos pulmões. A bexiga que infla e desinfla qdo respira, parte do pulmão fica colada. Não tem espaço para o ar chegar. 
Não precisa acontecer no pulmão todo, pode ser num lóbulo apenas(quanto mais afetado o órgão pior é). Em que momento isso pode acontecer? Pode ser uma reação da célula mas pode ser uma compressão, um choque.
pode ocorrer uma compressão muito forte e o órgão colar. Geralmente um acidente.
Essa condição leva a uma desbalanço entre ventilação e perfusão: Se tiver menos volume de ar dentro do pulmão vc tbm não tem boa troca gasosa. Futuramente isso pode causar hipóxia. Menos oxigênio no sangue esse sangue continua circulando no seu corpo, com pouco oxigênio pode gerar condição de hipóxia nos tecidos.
Lesões agudas: qualquer dano que afete esse órgão bilateralmente. Esse bilateral não é os dois lados, esse bilateral é que afeta tanto o epitélio quanto o endotélio.
acontece bem no contato, na troca entre o sistema respiratório e o sistema vascular.
O que pode levar a acontecer essa lesão?
Drogas: destrói o epitélio e pode levar a uma lesão aguda
quando vc inala o ar vem um monte de microrganismos que são inalados e a resposta imune responde a altura, destruindo o parênquima tbm(todo o tecido e não só a bactéria). 
A droga, só de inalar já pode fazer uma lesão aguda no parênquima.
tbm tem gente que tem infeção pulmonar e a resposta imune para os microrganismos que respiramos normalmente no ar, pode ser desproporcional e ao atacar o microrganismo pode lesionar o parênquima do pulmão causando tbm uma lesão aguda.entre o vaso e o saco alveolar.
LESÕES AGUDAS SEMPRE SÃO DANOS BILATERAIS: TANTO ENDOTÉLIO COMO EPITÉLIO
clinicamente vai levar a alguns sintomas: dispinéia(dificuldade para respirar); e hipoxemia( falta de oxigênio no sangue) e infiltrado pulmonar(os líquidos do vaso começa a extravasar.
Essa lesão aguda se não for tratada pode levar a SARA(síndrome de angustia respiratória aguda)O reparo transforma tecido elástico em tecido fibroso, vai ter dano alveolar...geralmente vai a óbito ou sequelas que demoram muito a passar.
quanto maior o dano, mais fibrose e mais difícil de sobreviver.
LESÃO AGUDA: É UMA LESÃO BILATERAL - ENDOTELIO E EPTÉLIO, SE FOR MUITO GRANDE PODE LEVAR A SARA(SINDROME ANGUSTIA RESPIRATÓRIA AGUDA) A manifestação histológica é o dano alveolar difuso(DAD) e causa fibrose pulmonar. Perda de elasticidade
Lesão crônica
são subdivididas em 2 categorias. Extremamente importante que se lembrem disso:
podem ser obstrutivas ou restritivas
Obstrutiva é sempre que tiver uma obstrução, alguma coisa obstruindo qualquer via do seu pulmão. Bronquíolo ou pulmão. Parcial ou completa. Qualquer coisa que impeça o ar de passar
restritiva é redução da EXPANSÃO do pulmão, mas não tem obstrução. S o ar não conseguir entrar e o pulmão não conseguir expandir, a troca gasosa vai ser prejudicada.
A capacidade respiratória do individua em ambos os casos estará prejudicada mas a origem é diferente...se for por obstrução ele consegue expandir o pulmão ainda, mas se não conseguir expandir é restritiva.
NOME CLINICO LOCALIZAÇÃO PRINCIPAIS ALTERAÇÕES ETIOLOGIA SINAIS E SINTOMAS
Bronquite 
crônica brônquios hiperplalsia e hipertrofia fumaça de tosse e produção dedas glândulas mucosas cigarro e muco
 (hiper-secreção) poluição
Asma brônquios hiperplasia e hipertrofia imunológicas dispneia, tosse, e 
 da musculatura lisa, pro- e causas não falta de ar.
 dução de muco e inflama- definidas
 ção.
Efisema Acino(saco aumento do espaço aéreo fumaça de dispnéia 
 alveolar) e dest da parede alveolar cigarro
D) infecções
pneumonias: aguda=pneumococcus
 nosocomial=bacilos, GRAM-
 aspiração= flora oral
Paracoccidiodes Brasilienses
endêmico, principalmente no sudeste
fungo dimorfico térmico
micélio------HSPs--------levedura
natureza 25graus----corpo 37 graus
A doença possui dois cursos...
I)juvenil: mais agressiva
II)adulta: menos agressiva
sinais e sintomas
cansaço e dificuldade ao respirar(fungo se localiza nos pulmões))
Diagnóstico: detecção da G-43 no soro do paciente.
 DPOC: doença pulmonar obstrutiva crônica
bronquite. Nos brônquios vai ter uma hiperplasia e hipertrofia da glândulas da mucosa, um monte de muco tomando as vias aéreas, brônquios. Fumaça de cigarro e poluição displasia, substitui célula. Começa a tossir e ter muito muco.
é uma doença obstrutiva porque tem muco, obstrui parcialmente ou totalmente a artéria.
Asma: falta de ar(dispneia, tosse, não consegue respirar direito) a musculatura lisa contrai demais e diminui a passagem de ar.
hiperplasia e hipertrofia, produz muco geralmente associado ao processo inflamatório, pode ser imunológico, ou sem causa definidas.
asma é obstrutiva por conta do muco e restritiva por conta da contração da musculatura lisa.
 
bronquite: catarro obstrui, o muco
Asma; produção de muco, comprime o vaso
Asma aguda: instantânea foi restritiva
asma se só houver muco, e contração musculo liso é obstrutiva e restritiva
a asma geralmente é uma hiper-responsividade?(resposta desalinhada do seu organismo)dos brônquios(contrai os brônquios)
Asma inflamação crônica nos brônquios.(vai ter bastante células to sistema imune no pulmão)
Asma atópica: sabe o que causa asma nela(crise)
Asma não atópica:a pessoa não sabe o que causa asma nela
Efisema: restritiva. Acontece no saco alveolar(no ácino), aumenta o espaço aéreo, destruição da parede(semelhante a lesão aguda). Estão mais relacionados a fumaça de cigarro e muito menos a poluição do ar. O principal sintoma é o desconforto para respirar.
restritiva porque o saco alveolar aumenta de tamanho e depois terá lesão. Essas lesões impedem a troca do ar, vc restringe a quantidade de alvéolos disponíveis. 
Efisema e bronquite são doenças das vias aéreas.
quem fuma pode ter bronquite e efizema
quem tem asma pode desenvolver bronquite 
A sara é da lesão aguda.
A lesão crônica é a DPOC
Dpoc é uma doença obstrutiva crônica. A união de Asma e bronquite leva a DPOC
Efisema não da DPOC
Infeções: 
Bactéria: quando é causada por uma bactéria leva a uma pneumonia
a pneumonia pode ser de 3 tipos:
pneumonia Aguda: mais comum, adquirida no dia a dia. (pneumococcus)
 pneumonia Nosocomial: associado a pessoas hospitalizadas, paciente acamado, essa posição favorece a essa neumonia. Hospitalar(o paciente). Ventilação mecânica tras muito essa pneumonia. Bactéria bacilos GRAM -
pneumonia aspiração: deitado muito tempo, ao invés de deglutir as bactérias que fazem parte da flora oral, e a bactéria for parar no seu sistema respiratório causa essa pneumonia.
fungica: Infecção não bacteriana(fungica)
Paracoccidiodes Brasilienses(“doença de pobre”)
Esse fungo é endêmico, da região sudeste.
na natureza se encontra na forma de micélio, no corpo se encontra como levedura.
os conídeos são inalados, e no momento que vc inala esse fungo passa por um choque térmico ele começa expressar umas proteínas chamadas de HSPs(são proteínas que conseguem responder a essa mudança de temperatura) e qdo essas proteínas começam a ser produzidas nessas espécies, o fungo muda passa de conídeo(micelo) para levedura) Muda a forma
dimorfismo térmico
Esse fungo gosta do ser humano como hospedeiro
chuta o micélio, o conideo vem e vc inala, qdo o ar passa pela fossa nasal ele já é automaticamente aquecido, qdo o ar passa pelo nariz essa temperatura faz com que esses fungos comecem a expressar essas proteínas, qdo chega nos alvéolos, ele se transforma de micélio para levedura. Ai ele começa a invadir o seu parênquima pulmonar. E nesse momento tem dois caminhos que ele pode seguri...ou ele assume a forma juvenil ou adulta.
forma juvenil: não é para associar que só da em jovens. Geralmente esse curso juvenil pse da em pessoas mais novas, e em pessoas mais novas ela é mais agressiva. A forma adulta o fungo fica meio que dormente.
como percebe esse fungo. Sente muito cansaço, e respirar começa a ficar difícil. Esse fungo conforme vai destruindo o tecido vai fibrosando o tecido. Muita gente confunde com bronquite e asma. 
não é bronquite, não é asma e não é efisema.
as mulheres geralmente estão mais protegidas por conta do estrógeno, ele tem atividade protetora, não permite que o fungo cresça no pulmão. Dependendo a fse da mulher. Se for uma menina que não produz estrógeno ainda pode pegar normal.
é uma infeção fungica que vai causar uma lesão tecidual.
Sistema digestório e suas alterações
Revisão: Principais componentes
cavidade oral
esôfago
estomago
intestino(grosso e Delgado)
Pancreas: 
endócrino-insulina e glucagon
exócrino-enzimas digestórias
Função:
digestão dos alimentos
absorção dos nutrientes
2)principais alterações
obstruções 
infecções
inflamações
Neoplasias
#Alterações no esôfago
Sinais e sintomas
-incômodo(queimação)
-Incapacitantes(tumores)
obstrução mecânica
Estenose esofágica
Obstruação funcional peristaltismo alterado
Esofagite
a)química e infecciosa
b)refluxo esofágico(hcl do estomago)
c)esôfago de barret (metaplasia das células da mucosa)
#alteração no estomago
gastrite
geralmente decorre da infecção pelo bacilo H. Pilori
Os sintomas variam de inócuas(sem sintomas) até ulceração e hemorragia
#alteração no intestino
prejudicam a absorção de nutrientes e de água
obstrução: ma formação do tubo(fase embrionária)
migração inapropriada das células da crista neural(fase embrionária)
distúrbios vasculares(isquemia e hemorroida)
doença inflamatóia crônica
colite ulcerativa
doença de crohn
Pancreatite
inflamação e destruição parcial do pâncreas exócrina
*zimogênio
Sistema renal e suas alterações
componentes:
rins 
bexiga
aparelho urinário
Revisão de fisiologia renal
glomérulos unidades de ultra filtração
Explicação:
sistema digestório
é composto basicamente, cavidade oral esôfago, estomago, intestinos(delgado e grosso) além disso tem uma glândula importante(pâncreas)
O pâncreas: endocrino e exócrino
endócrino: insulina e glucagon(regulando a glicemia)
exocreno: enzimas sistemas digestório
qdo vc ingere o alimento ele tem que ser digerido e absorvido. A digestão acontece na boca, estomago e intestino.
As principais doenças que afetam o sistema digestório
pode ter uma obstrução: nada passa
infecções: por bactérias(h. pylori-ulcera) fungo(candidíase) viral(herpes)
inflamação: resposta imunológica para reparação de dano
neoplasias: tumores(benignos ou malignos)
Neoplasias estão comuns por conta: 
alimentação: 
produtos industrializados( sal, aditivo, conservante)
ácidos e açúcar
álcool
lipídeos
esofago
vc pode ter doenças completamente variáveis, muito simples ou não.
Incomodo, vem através de queimação. Mas é o desconforto, se não tratar a longo prazo pode causar um câncer.
incapacitantes, tumores...
as doenças do esôfago são divididas em 2 partes: as obstruções que são mais leves e esofagite. 
nas obstruções existem 2 tipos:
obstrução mecânicas e funcionais. Existemsemelhanças e diferenças. Semelhança é que o bolo alimentar não passa, e diferença 
obstrução mecânica: na obstrução mecânica vc vai ter uma estenose(hipertrofia da musculatura lisa) esofágica. Ela vai deixar o tubo do esôfago menor, vai estrangular o bolo alimentar não passa. Decorre geralmente de uma inflamação. Inflamação gera estenose.
Estenose é uma diminuição de qualquer tubo que tiver musculatura lisa.
ex: aterosclerose(coloca estenter).
estenose é sempre uma hipertrofia da musculatura lisa. A esterose esofágica é decorrente do processo inflamatório. Fecha o tubo
Obstrução funcional: neste caso, peristaltismo, é deturpado. Não funciona direito. Se tiver um peristaltismo muito ruim vc tem uma obstrução funcional.
Esofagite:
é uma inflamação do esôfago. Pode ter 3 consequencias:
1) esofagite química e/ou infecciosa: infecciosa, uma bactéria ou um vírus. E química álcool, ácidos, agrotóxico, alimento muito quente, qualquer coisa que destrua esse epitélio. 
2)refluxo esofágico: Acido clorídrico do próprio estomago estiver voltando, queimação, afta. Além desse desconforto se for crônico ele pode causar uma doença chamada doença de esôfago de BARRET.
3)doença de esôfago de barret: é esse acido do estomago voltando sempre no seu esôfago. Isso fica crônico. Acontece uma metaplasia das células da mucosa. Esse acido constantemente no esôfago muda as células. E a presença desse tipo de epitélio no esôfago é grave, é um pre tumor.
alterações no estomago
gastrite: geralmente acontece por H. pylori(bacilo)
o que acontece no estomago? Diminui o muco de proteção no estomago e as células do epitélio gástrico são atingidas pelo próprio acido do estomago.
pode passar despercebido, a pessoa pode nem saber que tem gastrite. So vai perceber quando tiver uma ulceração.
Ulceração: são escavações na parede do epitélio. O problema disso, próximo a esse epitélio tem capilares, e essa ulceração pode romper esse epitélio e todas essas células do sangue começam a sair. Vomitar sangue...etc.
A longo prazo isso tbm pode virar um tumor
tudo pode levar a um câncer.
alteração no intestino.
 É pior porque é onde acontece a absorção dos nutrientes. Tem muitos neurônios, quase o mesmo tanto que temos no cérebro.
é extremamanete regulado para garantir o peristaltismo e para absorção dos nutrientes.
qual o principal sintoma de alguma alteração no intestino.
qual o principal sintoma de uma alteração no intestino? Diarreia
Se a diarreia for comum or virose ou diarreia sanguinolenta. Se for sanguinolenta é um pouco mais preocupante.
As alterações de intestino são divididas em 2 partes: 
as obstruções de novo e doenças iinflamatórias
As obstruções podem ser embrionárias depois já formado
Má formação do tubo: se a pessoa tiver uma curva mais fechada ou um canto mais obstruído, aí precisa de uma cirurgia corretiva.(fase embrionária)
migração inapropriada das células da crista neural (fase embrionária)cirurgia corretiva tbm
distúrbios vasculares: todo o intestino é extremamente irrigado, se tiver qualquer alteração vascular vc pode ter uma isquemia no intestino.
doença inflamatória no intestino:
a única diferença entre elas é a porção do intestino tomada. As 2 são a mesma coisa(colite ulcerativa e doença de crohn)
A colite ulcerativa vai acontecer na parte final do intestino(colon e reto)
A soença de crohn acontece mais centralizado no intestino(ilio)
com essa inflamação vc começa a ter uma destruição do epitélio, tem 3 causas possíveis para que aconteça essa inflamação:
1) Genética: algumas pessoas tem predisposição genética
2)glutem: qualquer pessoa e não só os alérgicos
3)Higiênica: (hipótese) no últimos anos a gente começou a ter muito cuidado com a higiene dos alimentos. E essa higiene excessiva incapacitou o nosso intestino de sofrer infecções.
pancreatite:
inflamação do pâncreas
necrose liquefativa
O pâncreas produz um monte de enzimas digestivas, so que lá no pâncreas elas são formadas na forma de zimogênio. Zimogênio é a forma inativa da enzima...quando essas enzimas são produzidas ficam na forma inativa,só serão ativadas no ambiente correto. Se não o pâncreas se auto-destruiria. Quando ocorre a pancreatite, vc começa uma inflamação e uma destruição parcial desse pâncreas, essas enzimas passam da forma inativa para a forma ativa, causando uma necrose liquefativa.
inflamação e câncer.
Sistema Renal e suas alterações
fisiologia
o sistema renal é composto basicamente pelos rins que vão fazer a filtração do sangue, bexiga que faz o armazenamento da urina, aparelho urinário que excreta a urina.
os rins filtram o sangue, tira as impurezas: 
sais
agua
ureia
creatinina
não existe proteína na urina, se existir a pessoa está com problema nos rins. 
quando faz exame de urina a gente olha cor, PH, densidade, odor, turbidez.
para saber se tem proteína na urina olha se está fazendo espuma.
Se tiver proteína na urina os rins não estão fazendo a filtração direito.
gota tem haver com metabolismo de acido nucleico. Se o seu metabolismo de proteína for ruim, deficiente vc acumula acido úrico. E da a gota.
se vc injerir sal demais ou pouca agua o seu próprio rim acumula pedra.
glomérulos: os rins tem milhões de glomérulos, é uma unidade microscópica, é composto por uma capsula chamada bomu, é uma capsula protera e cada glomérulo vc vai ter uma circulação. 
o liquido que chega do capilar para o glomerulo chega com muita força para poder atravessar essa capsula de bomu, qdo atravessa leva um monte de sal, um monte de coisas mas não pode passar proteína e nem células. So passa agua e moléculas pequenas.
o liquido passa pelos ductos coletores, e dependendo do que o seu coro estiver precisando ele vai reabsorver.depois que passou pelos dois vai para a bexiga na forma de urina.
Sistema renal
ultrafiltrado
taxa de filtração glomerural
As doenças que podem afetar o seu rin afetam 4 regiões:
glomerus
tubulus
interstício
Vasos sanguíneos
Lesão glomerular geralnete é uma lesão no glomérulo, alteração vascular que impede que o sangue chega, inflamação...qualquer problema que impessa que o sangue chegue vc poderá ter uma ateração da TFG.
Azotemia é o aumento de ureia, creatinina, no sangue e diminuição da TFG. (tfg é a taxa de filtração glomerular)Se a TFG estiver baixa é que o rim não está filtrando. E a ureia e a creatinina continuam no sangue por isso aumentam.
AZOTEMIA: UREIA E CREATININA SOBEM E A TFG CAI. Porque vc tem uma diminuição da 
Decorrente desse quadro de Azotemia teremos 2 principais doenças no rin:
As principais doenças do sistema renal são:
lesão renal aguda, e lesão renal crônica, síndrome nefrótica e síndrome nefrítica, e cistos nos rins
lesão renal aguda: geralmente está associado algo no glomerulo
esse quadro acontece muito rápido, o principal sinal é Oliguria ou anuria(pouco/nada de urina)
detectam que ela tem uma zotemia(aumento de ureia e da creatinina no sangue e diminuição da TFG).Só nas lesões agudas e crônicas que teremos azotemia.
Lesão Renal Crônica:
-sinal prolongado de uremia
-qualquer região lesionada por muito tempo
-paciente precisará de diálise ou transplante
-achado laboratorial: creatinina alta
sintomas:
-nause, vomito ou diarreia(por conta da uremia)
-aumento de fosfato no sangue(coceira, alteração metabolismo ósseo). 
-arritmia cardíaca(hipercalemia)
-inchaço de membros inferiores(edema,acumula liquido)
-anemia severa(deficiência de eritropoietina)
-urina espumosa
-perda de apetite, dificuldade para dormir. Etc.
ela progride depois de meses ou até anos, acontece uma uremia(ureia no sangue) não necessariamente acompanhada de aumento de creatinina e nem baixa de TFG. Pode trazer uma lesão crônica. Dialise, ou transplante. No exame a creatinina está muito alta.
sintomas da lesão crônica: 
sinaldevido a uremia
náusea(enjoo), vomito ou diarreia, e pode acontecer os dois juntos por causa da toxidade da ureia.
por não ter o rim funcionando direito vc vai ter uma elevação do fosfato que chama hipercalemia, o aumento do fosfato leva a coceira e altera o metabolismo ósseo(deixa o osso muito poroso).
Na lesão crônicaou aguda, não tem passagem de proteína. Quando tem passagem de proteína é a síndrome nefrótica
síndrome nefrotica: 
-proteinúria elevada(perda de 3,5 g ou mais de proteína na urina)
- baixa hipoalbuminemia(3g/dl)
-edema generalizado(liquido no tecido)
-hiperlipidemia e lipiduria(lipídio na urina)
A síndrome nefrótica em crianças pode acontecer por lesão renal, em adultos pode ocorrer por diversos fatores:
o evento que desencadeia a síndrome nefrótica é a proteinura, perde proteína na urina. 
Uma das proteínas que passa é a albumina. A albumina indo embora aumenta a produção de lipoproteína. Essa lesão leva a uma lipiduria.
Sindrome nefrítica: acontece após um processo inflamatório. É pos inflamação, tem um monte de leucócitos (infecção por streptococcus) pos streptococcus. Inflamação e resposta do sistema imune é síndrome nefrítica.bacteria destrói os leucócitos vai ter hematúria.
A síndrome nefrítica é decorrente de uma inflamação glomerular aguda. Esta inflamação dos glomérulos pode ocorrer de forma idiopática, como doença primária dos rins, ou ser secundária a alguma doença sistêmica, como infecções e colagenoses.
A hematúria tem origem nos glomérulos comprometidos, e é o sinal mais característico e mais comum da síndrome nefrítica. As hemácias são dismórficas, devido à migração através de "rupturas" ou "fendas" que surgem nas alças capilares dos glomérulos inflamados.
formação de cistos: pode ser cisto simples ou vários cistos. Geralmente esse cisto simples está associado ao seu modo de vida, ambiental do que genético.
policístico é mais genético. Gene recessivo. Pode levar a doença renal crônica.
Sistema endócrino mais importante:
doença diabetes doença do sistema endócrino
os dois sistemas nervoso e endócrino são reponsáveis por controlar as ocilações.
sistema nervoso controla a informação de atividades rápida e de curta duração. 
nervoso: neurotransmissores
endócrina:hormônios
em ambos os sistemas, tanto endócrinos como nervoso a comunicação se dá por sinais. As células se comunicam por neurotransmissores e hormônios.(em ambos os casos essa sinalização é mediada por moléculas)sempre a célula alvo tem que ter um receptor para ela
Sinalização celular:
autocrina: célula para ela mesma
paracrina: a célula emite o sinal para uma célula proxima
endócrina: manda sinais para células distantes, viaja pela corrente sanguínea, hormônios em baixas concentrações. 
retroalimentação por feedback: controle da via hormonal(ciclo menstrual)
vamos falar de 2 partes do sistema endócrino. 
Primeira mais importante eixo hipotálamo hipofisário
O principal eixo endócrino é o hipotálamo.(hipófise)
Adeno hipófise: sinais hormonais
neuro hipófise: sinais eletricos
O hipotálamo é quem controla basicamente tudo. Manda sinal de hormônio ou elétrico.
ele recebe sinais para a hipófise. O hipotálamo é o chefe da hipófise o subordinado.
Quando a hipófise recebe esse sinal repassa para glândulas anexas.
Hormonios da Adeno Hipófise: Sinais hormonais
Do crescimento(GH)todas as células são suscetíveis a esse hormônio.
hormonio tiroestimulante(TSH)-tireoide(magro,gordo)
adreno corticotrófico(ACTH)
folículo estimulante(FSH)(são gonatrofinas)
Luteinizante(LH)
Prolactina
Hormonios da neuro hipófise (sinais elétricos)
Vasopressina-aumenta a pressão arterial
ocitocina-induz o parto
Hormonios Hipotalamicos
GHRH-induz liberação de GH
GHIRH_Somatostatina – inibe GH
TRH – hormônio liberador de TSH
CRH-hormonio liberador de ACTH
GMRH-horminio liberador de luteinizantes
PRH-horminio liberador de prolactina
O problema do sistema endócrino é geralmente por conta de tumor. Se tiver tumor ou no hipotálamo(mais raro) ou na hipófise(que é mais comum) vc vai ter um desbalanço desse eixo hipofisário.
O tumor pode aumentar a atividade da glândula ou diminuir.
se a glândula passar por uma hiperplasia, a região aumentada vai produzir mais hormônio(GH-gigantismo) TSH(tireóide estimulada hiper, metabolismo ativado, muito magra, olho proeminente).
qualquer tumor aqui é raro, pode ocorrer ganho de função ou destruição do tecido.
ciclo menstrual:
hipotálamo(LH-estrogeno-feedeback negativo) 
 |
 GNRH(hormônio liberador de gonadotrofinas)
 |
Hipofise
 |
FSH(estimula maturação do folículo)
LH(estrógeno-feedback positivo)
 |
gônadas ovários
 |
PROGESTRONA
 |
endométrio
ciclo menstrual
hipotálamo libera GNRH(hormônio liberador de gonadotrofinas) 
cai na corrente sanguínea e vai do hipolálamo para hipófise, e faz com que a hipófise libere 2 gonadotrofinas(FSH e LH). Nesta fase o principal hormônio é o FSH(hormônio folículo estimulante), ele estimula a maturação dos folículos. 
Desses folículos 1 só amadurece e começa a produzir estrógeno, esse estrógeno é o que vai dar o feedback da retroalimentação. 
Na corrente sanguínea ele tem 3 alvos: pode ir para o endométrio fazer espessamento, ir para o hipotálamo e para a produção de GNRH(feed negativo) e pode ir para hipófise e estimular a liberar mais LH(feed positivo). Qdo tem o pico de LH acontece a ovulação. O que sobra do folículo que foi estimulado se chama corpo luteo e esse corpo luteo produz o ultimo hormônio do ciclo mestrual, a progesterona.A progesterona tem a função de manter o endométrio. Se a mulher não engravidar o corpo luteo degenera.
No ciclo menstrual o estrógeno controla a retroalimentação.
O hipotálamo para a produção de GNRH pelo estimulação do estrógeno(feed negativo).
Quando a hipófise é estimulada pelo estrógeno a liberar mais LH(feedback positivo).
quando o hormônio pára se chama feedback ou retroalimentação negativa e quando o hormônio é estimulado é um feedback ou retroalimentação positivo.
Diabetes é o conjunto de alterações metabólicas que culminam na hiperglicemia.
(muito açúcar no sangue).
é considerado diabético depois de 3 episódios acima dos valores de referencias.
os exames: medir a glicemia, glicemia de jejum e teste de tolerância.
a glicemia é controlada por 2 hormonios, produzidos pelo pâncreas: insulina e glucagom. 
a doença diabetes tem 2 grandes grupos:tipo 1 e tipo 2
tipo 1 conhecida como diabetes juvenil: principalmente crianças é uma doença auto-imune. Seu corpo começa a produzir anticorpos contra as células beta e não produz insulina. Trata administrando insulina..
tipo 2 conhecida como diabetes adulta é mais frequente na população mais velha. A origem é completamente diferente. Vc produz insulina mas não tem receptor, o corpo não responde a insulina. Tem que controlar o açúcar.
essas alterações metabólicas podem levar a um quadro que se chama síndrome metabólica, que são varias alterações metabólicas que o corpo apresenta e vc pode ter diabetes, vascular. Pode apresentar obesidade ou gordura visceral.
hipertensão é o aumento do volume sanguíneo ou resistência periférica, ai vc tem uma pressão maior.
é dividida em 2 grupos, a primaria/essencial: que é a mais comum. Se a pessoa tiver uma pressão sistólica maior que 140(pode ser só a sistólica) ou a diastpolica maior que 90 ela já tem a hipertensão essencial. O problema da essêncial é que ela é idiopática(não tem causa conhecida)
Hipertensão essencial(95%): pressão sistólica maior que 140 ou a diastólica maior que 90 já tem. Não precisa ser as 2
e a secundária: 5% doas casos em um problema específico, geralmente é um problema renal. 
idiopática(não tem causa conhecida) é 95% dos casos e é a essencial
a secundaria5% problemas nos rins.