Aula 4 e 5 -Liquor e Vascularizaçao

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Neuro 22.03
1. Líquor, cavidades e vascularização do sistema nervoso
1. Meninges: Dura-mater é uma meninge que envolve o encéfalo, ela tem 2 folhetos (grande diferença que envolve a medula espinhal, já que na dura-mater da medula espinhal só tem o folheto interno) o folheto interno e o folheto externo. 
1. Apenas o folheto interno que envolve o encéfalo que continua na medula espinhal
1. O folheto externo da dura-mater que envolve o encéfalo tem o papel de periósteo dos ossos do crânio, e os ossos do crânio não tem a capacidade osseogênia. Quando tem uma fratura nos ossos do crânio, eles nunca se consolidam, se houvesse consolidação, haveria o aparecimento do calo ósseo e esse lesaria o SNC. 
1. Os ossos do crânio não têm periósteo, o que faz o perióstio é o folheto externo e esse não tem a capacidade osteogênica
1. Não tem espaço epidural no crânio, porque o folheto externo está colado aos ossos do crânio. O espaço epidural é o espaço entre o periósteo e a dura-mater, logo como estão grudados não tem espaço.
1. Tanto o folheto interno, quanto o folheto externo (esse principalmente) é muito vascularizado e inervado
1. As meninges têm os receptores de dor
1. A principal artéria da meninge é a artéria meníngea média
1. Apesar de não ter o espaço epidural no crânio, pode haver acúmulo de sangue formando hematoma epidural
1. Alguns lugares do encéfalo, o folheto interno da dura-mater se dobra, formando as pregas da dura-mater que servem para dividir o encéfalo em compartimentos
1. As principais pregas:
1. Foice do cérebro (folheto interno da dura-mater que vai dividir um hemisfério do outro)
1. Tenda do cérebro – supra e infratentorial (fica em cima do cerebelo, que vai dividir o encéfalo em 2, compartimento supratentorial e infratentorial)
1. Foice do cerebelo 
1. Diafragma da sela ( membrana que isola a glândula hipófise) 
1. Cavidades da dura-mater (espaço que fica na região da prega que formou: pode ser ocupado por uma estrutura, que recebe o nome de cavo trigeminal (de meckel) onde contém o gânglio trigeminal. Essas cavidades pode ser revestida de endotélio recebem o nome de seios da dura-mater. 
1. Nos seios da dura-mater é onde ocorre a drenagem venosa do globo ocular. Todas as veias que drenam sangue proveniente do encéfalo e globo ocular vão para o seio da dura-mater e se unem para a veia jugular interna. SÃO VÁRIOS SEIOS. 
1. Seio sagital superior: ele é único, está na linha média, fica na foice do cérebro. Toda vez que tem uma dobra tem uma cavidade, e essa no corte sagital chama seio sagital superior. Ele começa na parte frontal e termina na região da confluência dos seios
1. Seio sagital inferior: ele também é único e também fica na linha média, mas fica na foice do cérebro, na margem livre da foice do cérebro. Desagua no seio reto
1. Seio reto: na tenda do cerebelo. Recebe o seio sagital superior, e a veia cerebral magna
1. Seio transverso: tem um de cada lado, o seio transverso passa pela região petrosa da região temporal onde passa a ser chamado de seio sigmoide (porque lembra a parte do intestino que é chamado de sigmoide).
1. Seio sigmoide: vai até a veia jugular interna, e a maior parte da drenagem da cavidade craniana vai para o seio sigmoide
1. Seio occiptal: está na foice do cerebelo, pequeno e irregular, ele termina na região da confluência dos seios.
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1. Na região da confluência dos seios, tem 3 seios desaguando: seio sagital superior, seio reto, seio occipital
1. Quando esses 3 seios se unem, se transformam em seio transverso, e esse que da o seio sigmoide, e o seio sigmoide drena para a veia jugular interna.
1. Os seios presentes na base do crânio:
1. Seio cavernoso: está dos 2 lados. Dentro do seio cavernoso existem estruturas que atravessam o seio cavernoso, e essas estruturas são: artéria carótida interna, nervo abducente, nervo oculomotor, nervo troclear, nervo V1 (oftálmica) e V2(maxilar) do trigêmeo
1. o seio cavernoso se liga pelo seio do outro lado pelo seio intercavernoso, entre os seios cavernosos terá a glândula hipófise.
1. Seio esfenoparietal: percorre a asa menor do esfenoide e ele desemboca no seio cavernoso
1. Seio petroso superior: seio importante
1. Seio petroso inferior: pequeno, grande característica de desaguar na veia jugular interna
1. Plexo basilar (venoso): tem um grande aglomerado de célula, é único, e ocupa a porção basilar do occipital na base do crânio
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1. Meninge aracnódea:
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1. Dura-mater de laranja
aracnoide de amarelo
pia-mater de vermelho
1. Quando há um espaço maior entre a meninge aracnoidea e a meninge pia-mater gerando as cisternas subaracnóideas onde tem liquor
1. Cisterna magna: nessa região pode fazer uma punção, chamada de punção cisternal
1. Cistena pontina: que fica na região da ponte
1. Cisterna interpeduncular
1. Cisterna quiasmática
1. Cisterna da veia cerebral magna
1. Cisterna da fossa lateral do cérebro: 
1. A cisterna é no espaço subaracnóideo que está entre a aracnoide e a pia-mater. A pia-mater segue o tecido nervoso aumentando a distancia da pia-mater até a aracnoide, gerando os espaços subaracnóideos
1. O líquor é absorvido pelas granulações aracnoideas e levam o líquor para o seio da dura-mater, e segue seu caminho
1. Em idosos, essas granulações aracnoideas podem calcificar e isso é chamadod e corpos de pacchioni e gerando maior possibilidade de hidrocefalia, porque não terá reabsorção de líquor, causando acumulo, logo hidrocefalia
1. Meninge pia-mater
1. A pia-mater segue a vascularização, colada com o sistema nervoso, quando as artérias entram no sistema nervoso e a pia-mater segue essa artéria gerando um espaço perivascular com líquor para evitar que a artéria quando pulsar bata no sistema nervoso e o lese.
1. Líquor ou líquido cerebrorraquidiano ou líquido cérebro espinhal é a mesma coisa
1. É um líquido que ocupa o espaço subaracnóideo e cavidades ventriculares, com função primordial de proteção mecânica, mantém a manutenção do meio químico estável, excreção de produtos tóxicos do metabolismos das células, veículo de comunicação entre diferentes áreas do SNC. 
1. O líquor é produzido pelos plexos coroides (estruturas presentes nos ventrículos que são responsáveis pela produção do líquor) e epêndimas das paredes ventriculares (tecido que envolve os ventrículos – tecido ependimário). O líquor tem a sua principal base de composição é o sangue ultrafiltrado + algumas substancias que são secretadas pelo tecido ependimário e plexos corioides
1. A produção ocorre principalmente pelos plexos corioides nos ventrículos laterais
1. O líquor foi produzido nos ventrículos laterais, cai no terceiro ventrículo passando pelos forames interventriculares, no terceiro ventrículo ele tem que ir para o quarto ventrículo passando pelo aqueduto cerebral, do quarto ventrículo ele vai para o espaço subaraquenoide, passando pelos forames de luschka (abertura lateral) e forame de magendi (abertura mediana), forma o fluxo licólico no espaço subaracnoideo e é absorvido pelas granulações aracnóideas
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1. Correlações clínicas:
1. Hidrocefalia: a hidrocefalia é um distúrbio na produção, circulação ou na absorção do líquor, que resulta no aumento da quantidade do líquor dentro dos ventrículos. O tecido nervoso fica dentro do arcabouço ósseo que não dilata, e se tem algo acumulando dentro do tecido nervoso há compressão dele. Só tem aumento do perímetro cefálico se for uma criança porque o líquor está acumulando e as suturas não estão acumuladas, e o aumento da quantidade do líquor dentro do cérebro empurra o tecido nervoso, e o tecido nervoso empurra o arcabouço ósseo não dilata. Já no adulto, há aumento da quantidade de líquor e os ventrículos laterais aumentam, comprimindo o tecido nervoso em direção ao arcabouço ósseo, e os óssos do crânio já estão consolidados, não há aumento de perímetro cefálico, só vai aumentar a pressão intracraniano.
1. Tipos de hidrocefalia: 
1. 1) comunicante: aumento da produção ou deficiência de absorção
1. 2)Não comunicante: obstrução do fluxo. Quando há obstrução, acumula-se líquor na cavidadeobstruída, ficando essa dilatada por acúmulo de líquor retrogradamente. 
1. um diagnóstico difícil é quando há obstrução dos 3 forames há acumulo em todos os ventrículos, geralmente é causado por algum tumor.
1. Quando há aumento da produção ou deficiência na absorção do líquor é colocar um cateter dentro do ventrículo lateral para tirar o excesso de líquor e será absorvido na cavidade abdominal que vai para a cavidade peritoneal que fica solto o líquor lá até ser reabsorvido.