Aula 12- Anatomia do Tronco Encefálico

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Tronco Encefálico 
 A medula é uma grande via, onde desce e sobe informações. No tronco encefálico também tem vias subindo e descendo e a diferença dele para a medula é que no tronco tem os núcleos dos nervos cranianos e também núcleos próprios do tronco encefálico. Além disso, tem a formação reticular que é uma estrutura que não é classificada nem como sustância cinzenta, nem como branca. É uma estrutura que atravessa todo tronco encefálico, vai de mesencéfalo ate o bulbo, onde tem centro de controle. Então, com isso é uma substância intermediária com componentes da substancia branca e cinzenta e é uma região importantíssima. 
O bulbo tem a parte branca e cinzenta, além disso tem a formação reticular. Na substância cinzenta do bulbo se encontra os núcleos dos nervos cranianos (origem real dos nervos cranianos) e núcleos próprios do bulbo.
Substancia cinzenta do bulbo
Os núcleos dos nervos cranianos presentes no bulbo são: 
· Núcleo ambíguo: onde saem as fibras eferentes e viscerais que vão estar presentes em nervos como glossofaríngeo (IX), vago (X) e acessório (XI) e fazem inervação da laringe e faringe. 
· Núcleo do hipoglosso: saem as fibras eferentes somáticas para a língua, para a função de motricidade da língua. Este núcleo forma o trígono do hipoglosso.
· Núcleo dorsal do vago: o vago tem fibras principalmente do sistema nervoso autônomo e é o SNAparassimpatico. A função é participação do SNA parassimpático , com emissão das fibras que formam as fibras autônomas parassimpáticas que formam parte do nervo vago. Ele forma o trígono do vago.
· Núcleos vestibulares: estão presentes tanto na região do bulbo, quanto na ponte. Estes núcleos recebem informação da porção vestibular do oitavo par de nervo craniano. Eles formam a área vestibular. Os núcleos vestibulares são divididos em 4: superior, inferior, lateral e medial. 
· Núcleo do trato solitário: recebe a aferência (chegada de informação) visceral e especial (gustação) que vem pelo nervo facial (VII), glossofaríngeo (IX) e vago (X).
· Núcleo do trato espinhal do trigêmio: o trigêmio é o maior nervo em diâmetro e seus núcleos se encontram tanto no mesencéfalo, ponte e bulbo. No bulbo é chamado de núcleo do trato espinhal do trigemio e recebe a maioria das fibras aferentes somáticas gerais de quase toda cabeça via nervo trigêmio. Essa informação é captada para depois subir para ser interpretada.
· Nucleo salivatório inferior: sai fibras pré-ganglionares que inervam as parótidas via nervo glossofaríngeo (IX). 
COMO VOU GUARDAR ISSO ¿ Lembra da figura da menina degustando um sorvete
1- Colocar língua para fora para tomar o sorvete e para isso precisa de que a língua mova e quem move ela é o nervo hipoglosso presente no bulbo. 
2- Ela vai sentir que o sorvete está gelado e a transmissão dessa informação eferente vai via nervo trigemeo que chega no núcleo trato espinhal do trigemeo que está no bulbo
3- Sente o gosto do sorvete e a gustação é feito pelo nervo facial e glossofaríngeo e as fibras chegam até o núcleo solitário. 
4- A boca enche de água, sendo a principal glândula salivar a parótida e o nervo que inerva ela é o glossofaríngeo e as fibras saem do núcleo salivatório inferior.
5- Engole o sorvete que precisa da musculatura da faringe e laringe e tem o núcleo ambíguo com inervação das fibras que formam os nervos vago, acessório e glossofaríngeo. 
6- Sorvete chega no estomago e tem que sofrer ação do suco gástrico e o principal nervo responsável pela inervação visceral é o vago, então tem o núcleo dorsal do vago.
7- Criança em pé e andando que mantem o seu equilíbrio - sendo que as informações de equilíbrio vêm via porção vestibular do nervo vestibulococlear que chega nos núcleos vestibulares.
Núcleos próprios do bulbo 
· Fascículo grácil e cuneiforme que sobem pela medula e fazem sinapse nos núcleos grácil e cuneiforme que existe no bulbo. Quem forma o tubérculo grácil é o núcleo grácil, e quem forma o tubérculo cuneiforme é o núcleo do cuneiforme. Então, a informação chega no fascículo grácil e cuneiforme, sobem pela medula (SEM CRUZAR), as fibras chegam nos núcleos grácil e cuneifome, fazem sinapse ali e depois cruzam na decussação sensitiva, depois as fibras sobem e vão até o tálamo e de lá para as áreas sensitivas para interpretação. *Fasciculo grácil e cuneiforme levam informação de trato, propriocepção, consciente, sensibilidade vibratória e estereognosia. *OBS: Quando as fibras cruzam e sobem juntas para o tálamo recebem o nome de lemnisco medial. Então, até o bulbo recebem o nome de fascículo grácil e cuneiforme, cruzou e subiu passam a receber o nome de lemnisco medial.
· Complexo olivar inferior: é um conjunto de núcleos olivares acessórios medial e dorsal + núcleo olivar inferior. Esse complexo olivar inferior é o que forma a oliva bulbar. A função deste complexo olivar inferior são: aferências, informações que chegam do córtex cerebral, núcleo rubro e medula se encontram neste complexo. Do complexo olivar inferior saem fibras do pedúnculo cerebelar inferior e que chegam ao cerebelo. Essas fibras tem função de movimento de repetição, fazendo com que tenhamos precisão por conta de movimentos repetidos várias vezes. As fibras que saem do complexo olivar inferior e vão ate o cerebelo são as fibras olivocerebelares que fazem com que este ato motor repetido várias vezes se torne mais rápido e mais preciso. 
Substância branca do bulbo
-VIAS ASCENDENTES
-VIAS DESCENDENTES
-VIAS DE ASSOCIAÇÃO
 Obs: Lembrando que essas vias, como por exemplo, o trato espinotalâmico anterior está presente na ponte, bulbo e mesencéfalo. 
 O trato corticonuclear sai do córtex cerebral e vai emitindo fibras para os núcleos dos nervos cranianos (núcleo ambíguo e núcleo do hipoglosso), esse trato não está presente na medula porque lá não tem núcleos de nervos cranianos. Este trato está presente no mesencéfalo, ponte e bulbo somente porque são nestes locais que existem os núcleos dos nervos cranianos. É um trato único que vai emitindo fibras durante a passagem dele no tronco encefálico. 
Via de associação: está no tronco encefálico e serve para ligar um lado ao outro do tronco. Ela liga principalmente os núcleos motores dos nervos cranianos e vai receber a aferência dos núcleos vestibulares. Essa via de associação recebe o nome de fascículo longitudinal medial e tem como principal função coordenar os movimentos dos olhos e manter o equilíbrio. A via de associação que liga o núcleo do abducente ao núcleo do oculomotor é o fascículo longitudinal medial. Existem algumas doenças que afetam este fascículo como a esclerose múltipla que é uma doença da substância branca principalmente do SNC, e pode ter uma lesão nesta região do fascículo longitudinal medial, uma lesão inflamatória onde o paciente perde a conexão de um lado do tronco encefálico com o outro. Com isso, o paciente não consegue manter o movimento conjugado dos olhos e ele perde o equilíbrio com facilidade porque houve uma lesão na via de associação. 
Formação reticular do bulbo 
Essa formação está presente no bulbo, ponte e mesencéfalo. Nessa formação está o centro respiratório, vasomotor e centro do vômito. 
CASO CLÍNICO:
 *Disfagia: dificuldade e deglutir.
*Disfonia: dificuldade de falar. 
Onde está a lesão¿ 
-Na medula: não está na medula porque não temos núcleos de nervos cranianos lá.
-Córtex cerebral: não, porque tem sintomas dos dois lados do corpo.
-Córtex cerebelar: não, porque paciente não tem só incoordenação ou alteração motora. 
-Tronco encefálico: sim, porque está tendo sintomas dos 2 lados do corpo do paciente, pegando o rosto e o restante do corpo do outro e isso se chama de síndrome cruzada. 
Tem a via que leva a informação de dor e temperatura do lado esquerdo do corpo, chegou, cruzou e subiu cruzada. Então a via do trato espinotalâmico lateral veio com informação do lado esquerdo do paciente. O indivíduo vai ter alteração de musculatura da região orofaringe e também alteração sensitiva do rosto porque são os núcleos que tem no núcleo, as vai ser do mesmo lado da lesão porqueestá pegando o núcleo do nervo craniano e suas fibras saem direta e não cruzam mais, o que tinham que ter cruzado já cruzou. Então o sintoma do paciente vai ser do mesmo lado da lesão e o paciente tem incoordenação dos movimentos porque tem a saída das vias que vão para o pedúnculo cerebelar inferior, principalmente as fibras olivocerebelares. A lesão do paciente está no bulbo, mais precisamente do lado direito do bulbo. 
*Obs: o lado que o nervo craniano está afetado é o lado da lesão, porque o nervo craniano as vias dele já cruzaram e ele sai da região que foi lesada. E se lesou, perdeu a função! Agora as vias que cruzam, em termo de sensibilidade motora e motricidade varia. 
ANATOMIA FUNCIONAL DA PONTE
A ponte tem a parte posterior chamado de tegmento da ponte e a parte anterior chamada de base da ponte. Quem divide a ponte em base e tegmento é uma estrutura chamada de corpo trapezóide. 
· Na base da ponte tem as vias longitudinais que são as descendentes: trato corticoespinhal, trato corticonuclear (vai para os núcleos dos nervos cranianos presentes na ponte que são o facial, trigêmio e abducente) e o trato corticopontino (sai do córtex e vai para a ponte, mais precisamente para os núcleos pontinos). 
· Nucleos pontinos: também estão na base da ponte e eles são os locais de destino do trato corticopontino. Destes núcleos pontinos sai as fibras transversais.
· Fibras transversais: são fibras que olham na base da ponte e formam o pedúnculo cerebelar médio (que são feixes transversais que saem da parte anterior da ponte e vão em direção ao cerebelo formando este pedúnculo). 
Na parte posterior ou tegmento da ponte: 
Núcleos dos nervos cranianos: 
Núcleos do nervo vestibulococlear que é dividido em coclear (relacionado à audição) e a vestibular (relacionado ao equilíbrio).
1) Núcleos cocleares: estão presentes na ponte e neles chegam as informações auditivas via porção coclear do nervo vestibulococlear, fazem a sinapse ali nos núcleos cocleares presentes na ponte, depois a maioria dessas fibras cruzam (está em verde) formando o corpo trapezoide, depois essas fibras sobem e constitui o lemnisco lateral que vão fazer sinapse no colículo inferior que depois vai para o corpo geniculado medial, faz sinapse e depois chega no giro temporal transverso anterior. Essa é a via auditiva. A porção das fibras auditivas que não cruzam, chegam nos núcleos cocleares e seguem o mesmo caminho, porém não cruza (está em azul). É por isso que a perda da audição é uma sensibilidade que é difícil de ser perdida totalmente porque temos componentes cruzados e não cruzados. O lado que não sofreu lesão compensa o outro lado que sofreu. 
2) Núcleos vestibulares: estão no assoalho do IV ventrículo e formam a área vestibular, e são divididos em 4 (lateral, medial, superior e inferior). Eles recebem aferência do ouvido interno (recebem informação da posição e do movimento da cabeça) e a eferência que leva essa informação fascículo longitudinal medial (permite ao olho ajuste com movimentos da cabeça) e leva essa informação para o trato vestibuloespinhal e para o fascículo vestibulocerebelar para levar a informação de equilíbrio e manter a postura. Também leva a informação para as fibras vestibulotalâmicas. A informação aferente chega porção vestibular do nervo vestibulococlear levando a informação para os núcleos vestibulococleares e daí é distribuído a eferencia, levando a informação para os núcleos dos nervos cranianos que controlam os olhos para se ter o ajuste do movimento dos olhos com o movimento da cabeça através da via de associação. Essa informação também é levada para o cerebelo (via vestibulocerebelar) e para a medula (via trato vestibuloespinhal) para manter o equilíbrio e postura. A função disso tudo é manter o equilbrio e coordenar o movimento da cabeça e olhos. Um exemplo: Quando o paciente tem labirintite perde completamente o equilíbrio e pode perder o controle dos movimentos oculares, pois a aferência é interrompida na labirintite, não tendo controle via eferência. 
3) Fibras do núcleo facial envolvem o núcleo do abducente e estão presentes na ponte. O que forma o colículo facial é o núcleo do abducente envolvido pelo joelho interno do nervo facial. A função do nervo facial é inervação dos músculos da face e do núcleo abducente é a inervação do musculo reto lateral.
Núcleo salivatório superior é formado pelas fibras do nervo facial que inerva as glândulas salivares. Essas fibras que saem do núcleo salivatorio superior fazem parte do SNA parassimpático e formam o nervo intermédio. Essas fibras inervam as glândulas submandibular, sublingual e lacrimal. 
Núcleo do nervo trigêmeo: presente no mesencéfalo, ponte e bulbo. Na ponte tem o núcleo sensitivo principal do trigêmeo; o trato mesencefálico que continua com o mesencéfalo; e o núcleo motor do nervo trigêmeo que também está presente na ponte. A parte motora do trigêmeo está presente somente na ponte e os núcleos da parte sensitiva do trigêmeo estão presentes no bulbo, ponte e mesencéfalo. 
Fibras longitudinais (ascendentes)
Essas fibras sobem pela ponte e são as mesmas vias com algumas observações. 
1) Tem o lemnisco medial que é formado depois do cruzamento das fibras do fascículo grácil e cuneiforme. 
2) Lemnisco espinhal: formado pelos tratos espinotalâmicos lateral + anterior. Chega a informação na medula, cruza e sobe na altura da ponte, onde estes 2 tratos se unem formando o lemnisco espinhal que vai em direção ao tálamo. 
3) Lemnisco trigeminal: as informações sensitivas que chegaram no núcleo do trigemeo são informações do rosto, vão fazer sinapse e vão em direção ao tálamo formando este lemnisco. 
4) Lemnisco lateral: traz as informações de audição, faz sinapse no núcleo coclear, cruzou formando o corpo trapezoide e sobe como lemnisco lateral e vai em direção ao coliculo inferior.
Formação reticular da ponte
Na formação reticular da ponte tem neurônios ricos em noradrenalina em uma região chamada de Locus Ceruleus. Essa região fica acima um pouco da área vestibular e essa região é muito importante porque o Locus Ceruleus serve para ajudar o córtex cerebral em noradrenalina.
Para guardar os núcleos dos nervos cranianos: 
1) Acordou porque sentiu carinho no rosto: dado pela porção sensitiva do núcleo sensitivo do nervo trigemio que esta na ponte.
2) Olhou para o lado e viu a rosa: se olhou para o lado é o musculo reto lateral inervado pelo nervo abducente, então o núcleo do abducente presente a ponte. 
3) Levantou rápido de susto e ficou tonta: informação de movimento é dada pela porção vestibular pelo núcleo vestibulococlear. 
4) Sorriu, pois viu seu namorado: para sorrir precisa da musculatura facial e quem inerva é o nervo facial, então é o núcleo do facial (sua porção somática e visceral) presentes na região da ponte. 
5) Depois vão comer e tomar café juntos: quem faz inervação dos músculos mastigatórios é a parte motora do nervo trigêmeo. 
ANATOMIA FUNCIONAL DO MESENCÉFALO
O MESENCÉFALO tem a parte dos pedúnculos e do teto e quem divide é o aqueduto cerebral. Em torno do aqueduto tem a substancia cinzenta periaquedutal. O pedúnculo é dividido em base e tegmento e quem divide eles é a substancia nigra. 
1) TETO DO MESENCÉFALO
Colículos superiores e inferiores + área pré-tetal.
Colículos superiores
- Os coliculos superiores estão relacionados à visão e a via visual passa por estes coliculos superiores. Lembrar que não tem núcleo que forma este coliculo, é uma serie de camadas sobrepostas de substância branca e cinzenta que forma este colículo superior. 
- Existem conexões com a retina, córtex occipital e trato teto-espinhal. Todas essas conexões tem a função de auxiliar na visão. 
- Os coliculos superiores regulam o movimento dos olhos porque faz ligação muito íntima com o núcleo oculomotor (principal nervo responsável pela motricidade intrínseca e extrínseca dos olhos). 
Então, o coliculo superior tem a função de auxiliar a visão (recebe informação da retina e do córtex occipital) e regular os movimentos dos olhos. 
Colículos inferiores
Colículoinferior: está relacionado à audição. O colículo inferior é formado pelo núcleo do colículo inferior. Recebe fibras auditivas via lemnisco lateral. E envia fibras para o corpo geniculado medial através do braço do coliculo inferior. A VIA AUDITIVA é quando a informação chega faz sinapse nos núcleos cocleares, grande parte cruza, sobe como lemnisco lateral e faz sinapse no núcleo do colículo inferior. A informação também pode não cruzar. Lembrando que se for cruzada ou não, as informações vão até o colículo inferior para fazer sinapse. 
Área pré-tetal
Essa área relaciona-se com controle do reflexo da pupila. Tem limites poucos definidos. 
BASE DO PEDÚNCULO CEREBRAL 
Nessa base tem as fibras descendentes dos tratos corticoespinhal (sai do córtex e vai para a medula, tem que passar pelo mesencéfalo), corticonuclear (sai do córtex cerebral e vai para os núcleos dos nervos cranianos e então passa pelo mesencéfalo) e corticopontino (sai do córtex cerebral e vai para a ponte e passa também pelo mesencéfalo). 
TEGMENTO DO MESENCÉFALO
Os núcleos presentes no mesencéfalo: 
· Núcleos de nervos cranianos: Núcleo do nervo troclear e nervo oculomotor
· Núcleo do trato mesencefálico 
· Núcleo rubro
· Substancia negra 
· Substancia cinzenta periaquedutal
-O núcleo do nervo troclear emerge na região posterior do mesencéfalo, embaixo do colículo inferior e o núcleo também esta no mesencéfalo e tem 2 pecularidades: único que emerge na região dorsal do tronco encefálico e ele é o único que cruza antes de sair do SNC. Ele faz inervação do musculo obliquo superior.
- O núcleo do nervo oculomotor recebe o nome de complexo oculomotor e tem a porção somática e a porção visceral. A parte somática inerva os músculos extrínsecos dos olhos(faz o movimentos dos olhos) e a porção visceral também chamada de núcleo de Edinger-Westphal faz inervação da musculatura intrínseca dos olhos, particularmente controla o tamanho da pupila.
- Núcleo rubro: sai o trato rubroespinhal que faz o controle da motricidade somática, principalmente distal. 
- Substancia negra que esta relacionada a liberação de dopamina (NT importante para o controle dos movimentos do corpo) e está relacionado a doença de Parkinson que acomete os movimentos e a degeneração dessa substancia negra que esta relacionado com a doença. 
- Substancia cinzenta periaquedutal: fica ao redor do aqueduto cerebral e está relacionado a regulação da dor. 
Substância branca 
Quase não passam fibras descendentes pelo tegmento. Passam as vias ascendentes que são os 4 lemniscos.