Síncope em adultos_ manifestações clínicas e avaliação diagnóstica inicial - UpToDate

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21/04/2024, 19:12 Síncope em adultos: manifestações clínicas e avaliação diagnóstica inicial - UpToDate
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Síncope em adultos: manifestações clínicas e avaliação
diagnóstica inicial
INTRODUÇÃO
A síncope é uma síndrome clínica na qual a perda transitória de consciência (TLOC) é
causada por um período de fluxo sanguíneo e oxigenação cerebral inadequados, na maioria
das vezes o resultado de uma queda abrupta da pressão arterial sistêmica. Tipicamente, o
fluxo inadequado de nutrientes cerebrais tem duração relativamente curta e, por definição, a
síncope é autolimitada.
Infelizmente, o termo "síncope" é muitas vezes mal aplicado para abranger outras formas de
colapso abrupto, como convulsões ou acidentes, que podem ou não ser acompanhados de
CPT. Esse uso mais amplo e menos específico do termo "síncope" deve ser evitado, pois o
uso impreciso prejudica o diagnóstico preciso e prejudica a comparação dos resultados dos
estudos clínicos. [ 1 ]. (Veja 'Diagnóstico diferencial' abaixo.)
Questões relacionadas com a apresentação clínica e diagnóstico de síncope em adultos
serão aqui revistas. Questões relacionadas são discutidas separadamente:
®
�����: David Benditt, MD
�������� �� �����: Peter Kowey, MD, FACC, FAHA, FHRS, Korilyn S. Zachrison, MD, MSc
������ �������: Susan B Yeon, MD, JD
Todos os tópicos são atualizados à medida que novas evidências são disponibilizadas e nosso processo de revisão por
pares é concluído.
Revisão da literatura atualizada até:  março de 2024.
Última atualização deste tópico:  05 de julho de 2022.
(Veja "Síncope em adultos: Epidemiologia, patogênese e etiologias" .)●
(Ver "Síncope reflexa em adultos e adolescentes: apresentação clínica e avaliação
diagnóstica" .)
●
(Ver “Abordagem ao paciente adulto com síncope no pronto-socorro” .)●
(Consulte "Síncope em adultos: manejo e prognóstico" .)●
(Consulte "Síncope em adultos: avaliação de risco e avaliação diagnóstica adicional" .)●
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https://www.uptodate.com/contents/syncope-in-adults-clinical-manifestations-and-initial-diagnostic-evaluation/contributors
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https://www.uptodate.com/home/editorial-policy
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https://www.uptodate.com/contents/reflex-syncope-in-adults-and-adolescents-clinical-presentation-and-diagnostic-evaluation?search=vertigem&topicRef=969&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/reflex-syncope-in-adults-and-adolescents-clinical-presentation-and-diagnostic-evaluation?search=vertigem&topicRef=969&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-patient-with-syncope-in-the-emergency-department?search=vertigem&topicRef=969&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/syncope-in-adults-management-and-prognosis?search=vertigem&topicRef=969&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/syncope-in-adults-risk-assessment-and-additional-diagnostic-evaluation?search=vertigem&topicRef=969&source=see_link
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DEFINIÇÕES
Os pacientes podem apresentar episódios de síncope ou pré-síncope, ou ambos os tipos de
episódios em ocasiões diferentes.
ABORDAGEM À AVALIAÇÃO INICIAL
A avaliação inicial de pacientes com perda transitória de consciência (TLOC), alguns com
suspeita de síncope verdadeira, serve tanto para fins diagnósticos quanto prognósticos (
algoritmo 1 ). Esta avaliação permite ao médico determinar se o episódio foi uma síncope
verdadeira ou outro tipo de evento, determinar se o paciente afetado deve ser internado no
hospital ou pode ser tratado com segurança em ambiente ambulatorial (ou seja,
estratificação de risco) ( tabela 1 ), e avaliar possíveis causas ( tabela 2 ). O
estabelecimento da etiologia provável orienta estratégias apropriadas de diagnóstico e
tratamento para avaliar o prognóstico e prevenir eventos futuros.
Para quase todos os pacientes, a avaliação inicial da suspeita de síncope deve incluir:
A eficácia da avaliação clínica inicial foi resumida nas diretrizes práticas da sociedade
profissional [ 2,3 ]. No geral, vários relatórios sugerem que a etiologia da síncope pode ser
A síncope é uma perda transitória e autolimitada de consciência causada por um fluxo
transitório, autoterminado e inadequado de nutrientes para o cérebro. Os episódios de
síncope podem ou não ser precedidos por sintomas prodrômicos, descritos a seguir.
(Veja 'Início/pródromo' abaixo.)
●
A pré-síncope (ou quase síncope) é uma manifestação clínica que sugere uma síncope
iminente, ocorrendo frequentemente em conjunto com um conjunto semelhante de
sintomas prodrômicos (ver 'Início/pródromo' abaixo), refletindo as mesmas condições
que podem levar à síncope no mesmo indivíduo em outros momentos.
●
Obter um histórico abrangente, incluindo informações sobre o(s) episódio(s) e histórico
médico passado. (Consulte 'Características clínicas' abaixo e 'Histórico médico' abaixo.)
●
Realização de um exame físico (que pode incluir massagem cuidadosa do seio
carotídeo em pacientes idosos). (Veja 'Exame físico' abaixo.)
●
Revisão de um eletrocardiograma (ECG) e de quaisquer tiras de ritmo disponíveis.●
Um ecocardiograma transtorácico é realizado se houver suspeita de doença cardíaca
estrutural ou não puder ser excluída de outra forma após a conclusão da avaliação
acima.
●
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F131146&topicKey=CARD%2F969&search=vertigem&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F131146&topicKey=CARD%2F969&search=vertigem&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F118883&topicKey=CARD%2F969&search=vertigem&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F118883&topicKey=CARD%2F969&search=vertigem&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F66884&topicKey=CARD%2F969&search=vertigem&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F66884&topicKey=CARD%2F969&search=vertigem&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/syncope-in-adults-clinical-manifestations-and-initial-diagnostic-evaluation/abstract/2,3
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obtida por um médico experiente após avaliação completa em 45 a 65 por cento dos
pacientes.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
A obtenção de um histórico médico detalhado é o primeiro passo para determinar se os
episódios de aparente perda transitória de consciência (TLOC) são verdadeiras síncopes ou o
resultado de alguma outra causa de colapso. Se a história obtida for completa, a história
fornecida pelo paciente (e pelas testemunhas, se houver) muitas vezes revelará a(s) causa(s)
mais provável(s) da síncope e fornecerá um meio de focar os testes e tratamento
subsequentes. Identificarquaisquer pontos comuns em relação aos sintomas associados,
“tempo de inatividade” ou circunstâncias de início pode ser útil para sugerir uma etiologia.
No entanto, a anamnese depende muito da experiência e do tempo disponível para o
médico e se o paciente e as testemunhas podem transmitir um relato preciso dos eventos, o
que pode ser limitado devido a barreiras de comunicação (por exemplo, barreira linguística
ou disfunção cognitiva) ou ao paciente. desconforto ou intoxicação. Além disso, em
circunstâncias estressantes, os períodos de tempo (isto é, a duração do evento) podem ser
difíceis de estimar com precisão. Mesmo em circunstâncias ideais, a sensibilidade da recolha
da história por si só não foi bem estabelecida. Consequentemente, testes confirmatórios
(com foco na avaliação clínica) podem ser necessários para estabelecer um diagnóstico.
Frequência e duração  —  O número, a frequência, a duração dos episódios e o intervalo de
tempo (por exemplo, dias, meses ou anos) durante os quais o paciente apresentou eventos
presumidos de síncope são importantes.
Número e frequência dos episódios – A frequência dos episódios devido a causas
benignas (como desmaio vasovagal) é variável; muitos pacientes podem apresentar
apenas episódios únicos ou muito raros, mas outros terão episódios múltiplos ao longo
de muitos anos, levando a uma qualidade de vida prejudicada e predispondo a lesões.
●
É digno de nota que o paciente com múltiplos episódios ocorrendo durante um curto
período de tempo (ou seja, vários dias ou semanas) tem maior probabilidade de sofrer
de um distúrbio subjacente grave (por exemplo, bloqueio atrioventricular [AV]
intermitente de alto grau, taquicardia ventricular paroxística [VT], etc) e requer
avaliação agressiva. No entanto, é incomum que ocorram vários episódios de síncope
em um único dia. Em particular, embora os desmaios vasovagais reflexos possam
recorrer imediatamente se o indivíduo afetado tentar levantar-se prematuramente, é
incomum que ocorram múltiplos eventos vasovagais no mesmo dia.
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Gatilhos e circunstâncias  —  Uma história detalhada deve avaliar as circunstâncias no
momento da síncope, pois esta informação pode identificar possíveis gatilhos.
Indivíduos que apresentam muitos episódios de "síncope" aparente a cada dia e/ou
episódios com duração de muitos minutos podem estar sofrendo de distúrbios
psicogênicos não sincopéicos ("pseudossíncope psicogênica" ou "pseudoconvulsões
psicogênicas") que são considerados reações de conversão em vez de síncope
verdadeira. (Veja 'Diagnóstico diferencial' abaixo.)
Período de tempo marcado por episódios – Em geral, quanto maior o período de
tempo durante o qual os episódios ocorreram (por exemplo, muitos anos versus início
muito recente) e quanto mais jovem for a idade do paciente no início (particularmente
quando menos de 35 anos), menos é provável que a causa da síncope seja fatal, a
menos que o indivíduo tenha doença cardíaca estrutural identificável (avaliada por
avaliação clínica e testes) ou suspeita de canalopatia (que pode ser sugerida pela
história familiar e achados de ECG) [ 4 ].
●
Gatilhos – A síncope reflexa pode ser desencadeada por estresse emocional ou
ortostático, medo ou dor intensa, ou por um ambiente quente e/ou lotado. No entanto,
em muitos casos, pode não ser possível identificar com segurança o gatilho. (Consulte
"Síncope reflexa em adultos e adolescentes: apresentação clínica e avaliação
diagnóstica", seção 'Gatilhos' ).
●
A síncope situacional (um tipo de síncope reflexa) ocorre durante ou imediatamente
após certos gatilhos aparentes, como urinar, defecar, tossir, engolir ou após comer
uma refeição [ 2,3 ]. (Ver "Síncope reflexa em adultos e adolescentes: apresentação
clínica e avaliação diagnóstica", seção 'Síncope situacional' .)
A síndrome do seio carotídeo (SCS) é sugerida por síncope que ocorre imediatamente
após movimentos abruptos do pescoço. A hipersensibilidade do seio carotídeo
desencadeada durante a massagem do seio carotídeo (MSC) pode sugerir essa
suscetibilidade, mas não deve ser considerada como base para estabelecer o
diagnóstico de CSS, a menos que outras causas possíveis tenham sido consideradas e
excluídas e a MSC reproduza sintomas de síncope. A síncope do seio carotídeo é
geralmente uma condição de pacientes mais velhos (geralmente >60 anos de idade,
com predominância do sexo masculino) ou pacientes com cirurgia ou irradiação prévia
de cabeça e pescoço. (Consulte "Hipersensibilidade do seio carotídeo e síndrome do
seio carotídeo" .)
Posição do paciente – A avaliação da posição do paciente (ou seja, supino, sentado ou
em pé) no momento da síncope, juntamente com quaisquer mudanças recentes na
posição durante os minutos anteriores à síncope, fornece pistas sobre a etiologia.
●
https://www.uptodate.com/contents/syncope-in-adults-clinical-manifestations-and-initial-diagnostic-evaluation/abstract/4
https://www.uptodate.com/contents/reflex-syncope-in-adults-and-adolescents-clinical-presentation-and-diagnostic-evaluation?sectionName=Triggers&search=vertigem&topicRef=969&anchor=H1349515574&source=see_link#H1349515574
https://www.uptodate.com/contents/reflex-syncope-in-adults-and-adolescents-clinical-presentation-and-diagnostic-evaluation?sectionName=Triggers&search=vertigem&topicRef=969&anchor=H1349515574&source=see_link#H1349515574
https://www.uptodate.com/contents/syncope-in-adults-clinical-manifestations-and-initial-diagnostic-evaluation/abstract/2,3
https://www.uptodate.com/contents/reflex-syncope-in-adults-and-adolescents-clinical-presentation-and-diagnostic-evaluation?sectionName=Situational%20syncope&search=vertigem&topicRef=969&anchor=H3028049025&source=see_link#H3028049025
https://www.uptodate.com/contents/reflex-syncope-in-adults-and-adolescents-clinical-presentation-and-diagnostic-evaluation?sectionName=Situational%20syncope&search=vertigem&topicRef=969&anchor=H3028049025&source=see_link#H3028049025
https://www.uptodate.com/contents/carotid-sinus-hypersensitivity-and-carotid-sinus-syndrome?search=vertigem&topicRef=969&source=see_link
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Início/pródromo  —  Os sintomas que precedem a síncope podem apontar para uma causa
específica ( tabela 2 ) [ 2,3 ]. A maioria dos pacientes que apresentam síncope tem um
período de premonição de alerta de pelo menos alguns segundos ou mais antes de perder a
consciência. Este é particularmente o caso dos desmaios reflexos. Por outro lado, alguns
pacientes perderão repentinamente a consciência sem aviso aparente ou, devido à amnésia
retrógrada, poderão não se lembrar de um sintoma de alerta.
Os sintomas prolongados com um pródromo clássico são mais comumente associados à
forma vasovagal de síncope reflexa, enquanto o início súbito de síncope com pródromo
mínimo ou nenhum pródromo é mais comum entre pacientes com síncope cardíaca. No
entanto, alguns pacientes com memória prejudicada podem ficar amnésticos após o evento
e incapazes de recordar qualquer pródromo e, portanto, podem relatar TLOC súbita sem
aviso prévio. (Ver "Síncope reflexa em adultos e adolescentes: apresentação clínica e
avaliação diagnóstica" .)
A seguir estão os sintomas prodrômicos clássicos (pré-síncope) associados à síncope e pré-
síncope iminentes. Estes são particularmente comuns em pacientes mais jovens com a
Enquanto estiver em uma posição desprotegida (por exemplo, em pé
prolongado) – A síncope reflexa ocorre mais comumente quandoo paciente está
em pé (em pé ou sentado) e quase nunca quando em decúbito dorsal. A síncope
resultante de hipotensão ortostática está frequentemente associada a uma
mudança da postura supina para a postura ereta, embora possam passar vários
minutos entre o surgimento do paciente e o subsequente colapso.
•
Em decúbito dorsal – A síncope que ocorre quando o paciente está em decúbito
dorsal ou deitado sugere uma arritmia cardíaca e, portanto, é preocupante. Mesmo
que a arritmia persista, o TLOC é frequentemente breve, dadas as respostas
compensatórias hemodinâmicas adaptativas do corpo (por exemplo, constrição
vascular).
•
Relação com o exercício – O momento da síncope em relação ao exercício é muito
importante, pois a síncope durante o exercício de voo completo pode ser indicativa
de uma condição grave (por exemplo, taquiarritmia ou hipotensão desencadeada
pelo exercício), enquanto a síncope imediatamente após o exercício tende a ser mais
grave. inocente e de origem reflexa. A síncope que ocorre durante o esforço sugere
uma etiologia potencialmente fatal (por exemplo, estenose aórtica, cardiomiopatia
hipertrófica, taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica ou outra
canalopatia) e deve ser levada muito a sério. Por outro lado, a síncope que ocorre
logo após o término do esforço (p. ex., durante o período de reflexão) é mais
provavelmente de origem reflexa, semelhante ao desmaio vasovagal.
•
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https://www.uptodate.com/contents/syncope-in-adults-clinical-manifestations-and-initial-diagnostic-evaluation/abstract/2,3
https://www.uptodate.com/contents/reflex-syncope-in-adults-and-adolescents-clinical-presentation-and-diagnostic-evaluation?search=vertigem&topicRef=969&source=see_link
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forma vasovagal de síncope reflexa, mas menos comuns em pacientes mais velhos com
desmaios vasovagais ou naqueles com síncope por outras causas:
Os sintomas prodrômicos podem ser muito desconcertantes e são frequentemente descritos
pelos pacientes como "quase desmaio" ou "quase desmaio". Distinguir a pré-síncope
verdadeira de queixas mais inespecíficas, como "tontura", "névoa cerebral" ou outras
condições como "vertigem" pode ser difícil, mas é importante. (Veja 'Diagnóstico diferencial'
abaixo.)
Sinais testemunhados  —  Se o evento sincopal foi observado, deve-se pedir à testemunha
que forneça o máximo de informações possível, além da história obtida do paciente. Um
vídeo do celular pode ser muito útil se a testemunha for capaz de obtê-lo. Deve-se pedir às
testemunhas que descrevam as seguintes características:
Tontura.●
Sensação de instabilidade na posição vertical.●
Uma sensação de estar quente ou frio/úmido.●
Suando.●
Palpitações – O início súbito de palpitações imediatamente seguido de síncope sugere
uma arritmia cardíaca, mas palpitações devido a taquicardia sinusal também podem
preceder a síncope reflexa.
●
Náuseas, vômitos ou desconforto abdominal inespecífico.●
"Desfoque" visual ocasionalmente evoluindo para escurecimento temporário ou
"esbranquiçamento" da visão.
●
Diminuição da audição e/ou ocorrência de sons incomuns (particularmente um ruído
“assobiante”).
●
Palidez relatada por curiosos.●
A maneira como ocorreu o colapso (por exemplo, houve uma queda abrupta com
possibilidade de lesão ou houve uma prevenção proposital da lesão?).
●
A perda da estabilidade postural é inevitável com TLOC e, consequentemente, a síncope
está geralmente associada ao colapso físico. O colapso físico pode causar lesões devido
a uma queda (tal como pode ocorrer se a pessoa estiver de pé) ou outro tipo de
acidente (por exemplo, se ocorrer síncope durante a condução ou num ambiente de
alto risco, como trabalhar numa escada ou com máquinas). ). O risco de lesão, é claro,
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Características clínicas após o evento  —  A recuperação da síncope verdadeira geralmente
é completa, com episódios raramente durando mais de um minuto. (Veja 'Frequência e
duração' acima.)
Os sintomas após a síncope relatados pelos pacientes e os achados observados pelas
testemunhas após o episódio podem ajudar a apontar para uma causa específica (
tabela 2 ) [ 2,3 ]. Os pacientes devem ser questionados sobre qualquer um dos seguintes
sintomas durante o evento ou logo após a recuperação:
aplica-se não apenas aos "mais fracos", mas pode afetar outras pessoas que são feridas
secundariamente (por exemplo, acidente de automóvel) [ 2,3 ].
A aparência do paciente (por exemplo, a pele estava pálida ou pegajosa, ou as
pálpebras estavam abertas ou fechadas?).
●
A duração da perda de consciência – A verdadeira síncope de qualquer etiologia é
geralmente breve, uma vez que a perda do tônus postural (e a subsequente posição
gravitacionalmente neutra) geralmente restaura o fluxo sanguíneo cerebral.
●
Períodos mais longos de perda real ou aparente de consciência (especialmente se >5
minutos) sugerem que o evento não é síncope ou não é apenas síncope. Um evento
prolongado pode ser síncope, resultando em uma queda complicada por traumatismo
cranioencefálico (a concussão pode prolongar o TLOC), uma convulsão ou
pseudossíncope psicogênica (um colapso considerado secundário a uma reação de
conversão ou episódio dissociativo [ 2,5 ]).
As estimativas da duração de um episódio de TLOC feitas por pacientes ou
testemunhas são geralmente imprecisas. Determinar a duração dos eventos
espontâneos de TLOC é ainda mais complicado quando ocorre amnésia retrógrada,
que é mais comum em pacientes idosos com ou sem traumatismo cranioencefálico. No
entanto, uma estimativa de testemunhas deve ser solicitada e pode ser útil do ponto de
vista diagnóstico.
Alterações no padrão respiratório do paciente.●
Quaisquer movimentos físicos (por exemplo, movimentos tônico-clônicos ou
mioclônicos, mordedura de língua, incontinência, etc.). Esses movimentos começaram
antes do colapso (favorece a convulsão) ou depois (favorece a síncope)?
●
Confusão●
Fadiga●
Ferida●
Náusea●
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A persistência de náusea, palidez e sudorese, além de fadiga prolongada (com duração de
minutos a horas) após um episódio de síncope, sugere um evento reflexo (particularmente
um episódio vasovagal). Esses achados são úteis para distinguir a síncope reflexa da síncope
devido a uma arritmia.
Alterações neurológicas ou confusão durante o período de recuperação podem sugerir
acidentevascular cerebral ou convulsão. Contudo, a confusão pós-evento também pode
ocorrer com a síncope e pode complicar a precisão da recordação do evento, incluindo
estimativas de tempo.
HISTÓRICO MÉDICO
Condições preexistentes  —  Uma variedade de condições médicas preexistentes podem
sugerir, mas não provar definitivamente, uma etiologia para a perda transitória de
consciência (TLOC)/colapso do paciente. Os pacientes devem ser questionados sobre a
história pessoal do seguinte:
Vômito●
Sensação de frio ou umidade●
Palpitações●
Falta de ar●
Dor no peito●
Incontinência urinária ou intestinal●
Doença cardíaca estrutural (por exemplo, doença arterial coronariana com ou sem
infarto do miocárdio prévio, doença cardíaca valvular, doença cardíaca congênita,
cardiomiopatias, cirurgia cardíaca prévia, etc.). Entre os pacientes com doença cardíaca
estrutural, existe um risco aumentado de arritmias cardíacas que podem causar
síncope. Além disso, alguns tipos de doença cardíaca estrutural (por exemplo, estenose
aórtica grave) estão associados a outros mecanismos de síncope. (Veja "Síncope em
adultos: Epidemiologia, patogênese e etiologias" .)
●
Condições neurológicas (por exemplo, distúrbios convulsivos, enxaquecas, doença de
Parkinson, insuficiência autonômica, acidente vascular cerebral, etc.).
●
Diabetes mellitus. Pacientes com diabetes mellitus podem desenvolver síncope
verdadeira resultante de hipotensão ortostática (OH) secundária à neuropatia
autonômica ou exibir uma aparente "síncope" devido à hipoglicemia.
●
Intoxicações (por exemplo, álcool, uso de drogas ilícitas ou narcóticos prescritos).●
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Medicamentos  –  Uma variedade de medicamentos prescritos e vendidos sem receita
podem predispor os pacientes à síncope através de vários mecanismos diferentes. Os
pacientes devem ser solicitados a fornecer uma lista abrangente de medicamentos
prescritos e de venda livre, e devem ser questionados especificamente sobre a adição
recente de quaisquer novos agentes ou ajustes recentes de dose.
Alguns exemplos de mecanismos e medicamentos potencialmente ofensivos incluem:
História familiar  —  Elementos importantes da história familiar incluem o seguinte:
Os transtornos psiquiátricos podem estar associados a episódios de TLOC aparente
secundários à hiperventilação, ataques de pânico, reações de conversão ou
medicamentos.
●
Hipovolemia – Diuréticos ou evitação excessivamente estrita de sal.●
Distúrbios eletrolíticos (por exemplo, hipocalemia) – Diuréticos.●
Hipotensão (principalmente OH) – Todas as classes de agentes anti-hipertensivos,
mas particularmente os vasodilatadores, podem induzir ou piorar a hipotensão,
particularmente a OH.
●
Bradiarritmias – Vários medicamentos ( tabela 3 ), incluindo betabloqueadores e
bloqueadores dos canais de cálcio.
●
Torsades de pointes (TV polimórfica com prolongamento do intervalo QT associado) –
Os medicamentos incluem agentes antiarrítmicos, medicamentos antiinfecciosos (por
exemplo, antifúngicos azólicos, fluoroquinolonas, macrolídeos, etc.), medicamentos
antipsicóticos e antidepressivos. (Consulte "Síndrome do QT longo adquirido:
definições, fisiopatologia e causas" .)
●
Morte súbita, especialmente se for inesperada e/ou em idade jovem (menos de 40
anos).
●
Cardiomiopatia familiar (por exemplo, cardiomiopatia hipertrófica, cardiomiopatia
arritmogênica do ventrículo direito) ou canalopatia (por exemplo, síndrome do QT
longo, síndrome do QT curto, síndrome de Brugada, TV polimórfica catecolaminérgica,
doença do sistema de condução familiar).
●
Predisposição familiar para síncope. Associações familiares foram observadas para
síncope reflexa [ 6 ] e para as condições cardíacas acima.
●
Distúrbios convulsivos ou enxaquecas. (Consulte "Avaliação e tratamento da primeira
crise em adultos", seção 'História familiar' e "Fisiopatologia, manifestações clínicas e
●
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EXAME FÍSICO
Vários achados no exame físico podem ajudar na identificação de algumas das causas
comuns de síncope, incluindo anormalidades nos sinais vitais, distúrbios cardiovasculares e,
menos frequentemente, sinais neurológicos [ 2 ].
Sinais vitais
Achados cardiovasculares  —  Achados cardiovasculares importantes no exame físico
incluem diferenças na pressão arterial em cada braço (sugerindo possível dissecção aórtica
diagnóstico de enxaqueca em adultos", seção 'Base genética' .)
Sinais vitais ortostáticos – O pulso e a pressão arterial devem ser obtidos com o
paciente em decúbito dorsal, sentado e em pé (o último imediatamente ao levantar-se,
bem como após permanecer em pé por pelo menos cinco minutos). Essas medições
podem detectar suscetibilidade à hipotensão ortostática (OH). Uma queda ≥20 mmHg
(>30 mmHg em pacientes hipertensos) na pressão sistólica e/ou uma queda ≥10 mmHg
na pressão diastólica é considerada diagnóstica de HO. No entanto, esses números
devem ser usados apenas como critérios e não devem ser considerados prova
definitiva da etiologia da síncope, a menos que sejam consistentes com a apresentação
clínica do paciente, como síncope desencadeada imediatamente (forma imediata) ou
de três a cinco minutos (retardada ou forma clássica) após ficar em pé ou após postura
ereta prolongada na ausência de outra explicação. É preferível um sistema não invasivo
para monitoramento contínuo da pressão arterial e da frequência cardíaca, batimento
a batimento (por exemplo, Nexfin), que evite múltiplas insuflações do manguito do
esfigmomanômetro. As pressões do manguito de pressão arterial convencional podem
não ser medidas com rapidez suficiente para evitar a perda da queda transitória da
pressão arterial, frequentemente associada à HO imediata durante a mudança de
postura. (Consulte "Mecanismos, causas e avaliação da hipotensão ortostática", seção
'Diagnóstico' .)
●
Frequência e ritmo cardíaco – A frequência cardíaca pode ser lenta ou rápida devido a
uma série de possíveis distúrbios do ritmo, ou irregular devido a fibrilação atrial, flutter
atrial ou ectopia frequente. As irregularidades suspeitadas com base na avaliação dopulso devem ser confirmadas por ECG. (Veja 'Eletrocardiograma' abaixo.)
●
Frequência respiratória – A hiperventilação com frequência respiratória elevada pode
ser observada com embolia pulmonar ou causas psiquiátricas de aparente perda
transitória de consciência (TLOC; por exemplo, ansiedade, etc.). (Veja "Síndrome de
hiperventilação em adultos", seção 'Sintomas somáticos' .)
●
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ou, muito raramente, coarctação aórtica), sopros cardíacos patológicos (sugerindo estenose
aórtica, cardiomiopatia hipertrófica, mixoma, etc.) e sinais de embolia pulmonar (taquipnéia
e taquicardia são as mais comuns, mas, por si só, carecem de especificidade). (Ver “Ausculta
de sopros cardíacos em adultos” e “Manobras fisiológicas e farmacológicas no diagnóstico
diferencial de sopros e sons cardíacos” .)
Massagem cuidadosa do seio carotídeo com pressão inicial suave é realizada em pacientes
idosos selecionados (geralmente com mais de 40 anos) com síncope de etiologia
desconhecida sem contraindicação, conforme discutido separadamente. (Consulte
"Hipersensibilidade do seio carotídeo e síndrome do seio carotídeo", seção 'Avaliação
diagnóstica' .)
Achados neurológicos  –  A maioria das condições neurológicas focais não causa síncope
verdadeira. As exceções são aquelas com componentes importantes de disfunção
autonômica, como insuficiência autonômica pura, doença de Parkinson ou, ocasionalmente,
convulsões do lobo temporal que podem desencadear "assistolia ictal". Sinais de doença
neurológica focal, como hemiparesia, disartria, diplopia, vertigem ou sinais de
parkinsonismo, são sugestivos (mas não diagnósticos) de uma causa neurológica de
comprometimento da consciência, justificando uma avaliação neurológica completa. Em
geral, porém, embora a doença neurológica possa ser responsável por outras formas de
TLOC, como a epilepsia generalizada, a verdadeira síncope não é indicativa de uma condição
neurológica primária. Por outro lado, síncope ou quedas acidentais com traumatismo
cranioencefálico secundário que leva a concussão podem necessitar de avaliação
neurológica.
TESTE INICIAL
Eletrocardiograma  —  Um ECG deve ser obtido em todos os pacientes com suspeita de
síncope [ 2,3 ]. O ECG de 12 derivações raramente identifica uma causa arrítmica específica
de síncope, embora alguns resultados possam ser muito úteis ( tabela 1 ). Em muitos
casos, é necessário monitoramento ambulatorial prolongado de ECG por semanas a meses [
7 ].
As diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia de 2018 listam o seguinte como causas
prováveis de síncope relacionada à arritmia, mas uma avaliação confirmativa cuidadosa
permanece essencial [ 3 ]:
Bradicardia sinusal persistente <40 batimentos por minuto ou pausas sinusais >3
segundos em paciente acordado. Esses achados são considerados sugestivos de
etiologia bradicárdica, pois são necessários >8 a 10 segundos de hipotensão para
desencadear a síncope. (Veja "Bradicardia sinusal" .)
●
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Além disso, uma variedade de resultados anormais de ECG ( tabela 2 ) podem indicar a
presença de doença cardíaca e, assim, fornecer uma base para prosseguir com testes
adicionais [ 3 ]:
Bloqueio AV de segundo grau Mobitz II. (Consulte "Bloqueio atrioventricular de
segundo grau: Mobitz tipo II" .)
●
Bloqueio AV de terceiro grau (completo). (Consulte "Bloqueio atrioventricular de
terceiro grau (completo)" .)
●
Bloqueio alternado de ramo esquerdo e direito. (Consulte "Bloqueios bifasciculares
crônicos", seção 'Definições' .)
●
TV ou taquicardia supraventricular paroxística com frequência ventricular rápida e/ou
no contexto de disfunção ventricular esquerda substancial. (Consulte "Taquicardia
ventricular monomórfica sustentada: manifestações clínicas, diagnóstico e avaliação" e
"Taquicardias do complexo QRS estreito: manifestações clínicas, diagnóstico e
avaliação" .)
●
TV polimórfica não sustentada com intervalo QT longo ou curto. (Consulte "Abordagem
à parada cardíaca súbita na ausência de doença cardíaca estrutural aparente" e
"Síndrome do QT longo adquirido: manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento" e
"Síndrome do QT longo congênito: epidemiologia e manifestações clínicas" e "Síndrome
do QT curto" e "Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica" .)
●
Mau funcionamento do marcapasso ou cardioversor-desfibrilador implantável com
pausas cardíacas. (Consulte "Mau funcionamento do sistema de estimulação: avaliação
e gerenciamento" .)
●
Bloqueio bifascicular (definido como bloqueio de ramo esquerdo ou direito combinado
com bloqueio fascicular anterior esquerdo ou posterior esquerdo), especialmente com
bloqueio AV de primeiro grau concomitante. (Veja "Bloqueios bifasciculares crônicos" .)
●
Outras anormalidades de condução intraventricular (duração do QRS ≥0,12 segundos).
(Consulte "Abordagem básica para condução intraventricularretardada" .)
●
Bloqueio AV de segundo grau Mobitz I. (Consulte "Bloqueio atrioventricular de segundo
grau: Mobitz tipo I (bloqueio de Wenckebach)" .)
●
Bradicardia sinusal (≤40 batimentos por minuto) ou fibrilação atrial com frequência
ventricular lenta (≤40 batimentos por minuto) na ausência de medicamentos
cronotrópicos negativos. (Consulte "Disfunção do nó sinusal: manifestações clínicas,
diagnóstico e avaliação" .)
●
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Ecocardiografia  -  Quando doença cardíaca estrutural é conhecida ou suspeita com base
nos resultados da história, exame físico e ECG, um ecocardiograma transtorácico deve ser
realizado para avaliar doença cardíaca estrutural [ 2 ]. Essa abordagem é consistente com as
diretrizes da sociedade profissional, que recomendam ecocardiografia em pacientes com
síncope quando há suspeita de doença cardíaca estrutural ( tabela 2 ) [ 3 ].
Em geral, os achados ecocardiográficos são utilizados para identificar a presença de doença
cardíaca estrutural, mas geralmente não fornecem um diagnóstico causal específico em
pacientes com síncope, pois mais de um diagnóstico potencial pode estar contribuindo. No
entanto, certos achados são altamente sugestivos de uma causa de síncope, incluindo
mixoma atrial esquerdo, estenose valvar aórtica grave, cardiomiopatia hipertrófica com
obstrução significativa da via de saída do ventrículo esquerdo, hipertensão arterial pulmonar
acentuada, certas formas de doença cardíaca congênita, como origem aórtica anormal. de
uma artéria coronária e tamponamento pericárdico [ 8 ]. As características clínicas
associadas ao episódio devem ser cuidadosamente consideradas e outros testes podem ser
necessários para confirmar a causa da síncope.
TV não sustentada. (Consulte "Taquicardia ventricular não sustentada: manifestações
clínicas, avaliação e tratamento" .)
●
Complexos QRS pré-excitados, sugerindo síndrome de Wolff-Parkinson-White. (Veja
"Síndrome de Wolff-Parkinson-White: Anatomia, epidemiologia, manifestações clínicas
e diagnóstico" .)
●
Intervalos QT longos ou curtos. (Consulte "Síndrome do QT longo congênito:
diagnóstico" e "Síndrome do QT curto" .)
●
Repolarização precoce. (Veja "Repolarização precoce" .)●
Padrão de bloqueio de ramo direito com supradesnivelamento de ST nas derivações V1
a V3 (síndrome de Brugada). (Veja "Síndrome de Brugada: apresentação clínica,
diagnóstico e avaliação" .)
●
Ondas T negativas nas derivações precordiais direitas ou ondas épsilon sugestivas de
cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito. (Consulte "Cardiomiopatia
arritmogênica do ventrículo direito: anatomia, histologia e manifestações clínicas" .)
●
Hipertrofia ventricular esquerda, sugerindo cardiomiopatia hipertrófica. (Consulte
"Cardiomiopatia hipertrófica: manifestações clínicas, diagnóstico e avaliação" .)
●
Presença de onda épsilon em V1 e V2, sugerindo cardiomiopatia arritmogênica de
ventrículo direito.
●
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A avaliação diagnóstica adicional pode incluir outras modalidades de imagem cardíaca (por
exemplo, para avaliar cardiomiopatia); esses exames adicionais devem ser individualizados
com base na etiologia suspeita da síncope. (Consulte "Síncope em adultos: avaliação de risco
e avaliação diagnóstica adicional" e "Determinação da etiologia e gravidade da insuficiência
cardíaca ou cardiomiopatia" .)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
A síncope deve ser diferenciada de outras causas de colapso abrupto que podem ou não ser
acompanhadas por perda transitória de consciência (TLOC) ( algoritmo 1 ) [ 1 ]. A síncope
é apenas uma das muitas causas de TLOC ou TLOC aparente, incluindo distúrbios
convulsivos, lesão cerebral traumática (isto é, concussão), intoxicações, distúrbios
metabólicos, quedas mecânicas e distúrbios de conversão (isto é, "pseudossíncope"
psicogênica ou "pseudoconvulsões") [ 9-12 ]. Distinguir estas condições da verdadeira
síncope pode ser um desafio, mas é crucial para o manejo adequado e avaliação do
prognóstico.
Ao cuidar de pacientes que apresentam CPT/colapso, também é importante considerar
causas que não sejam síncope ( algoritmo 1 ). Exemplos de causas não sincopais de TLOC
ou TLOC aparente incluem:
AVALIAÇÃO ADICIONAL
Convulsões. (Veja “Avaliação e manejo da primeira crise em adultos” .)●
Parada cardíaca, que requer reanimação. (Consulte "Visão geral da parada cardíaca
súbita e morte cardíaca súbita" e "Suporte básico de vida para adultos (SBV) para
profissionais de saúde" e "Suporte cardíaco avançado de vida (ACLS) em adultos" .)
●
Distúrbios do sono, incluindo narcolepsia e cataplexia. (Consulte "Características
clínicas e diagnóstico de narcolepsia em adultos" .)
●
Quedas acidentais ou outros incidentes que resultem em lesão cerebral traumática (ou
seja, concussão).
●
Intoxicações e distúrbios metabólicos (incluindo hipoglicemia).●
Algumas condições psiquiátricas (p. ex., reações de conversão que resultam em
pseudossíncope psicogênica ou pseudoconvulsões, sendo estas últimas denominadas
"crises não epilépticas" por alguns neurologistas). (Consulte "Distúrbios paroxísticos
não epilépticos em adolescentes e adultos" .)
●
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21/04/2024, 19:12 Síncope em adultos: manifestações clínicas e avaliação diagnóstica inicial - UpToDate
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A avaliação diagnóstica adicional é individualizada com base na suspeita de etiologia da
síncope ( tabela 4 e tabela 2 ) [ 2 ]. As principais causas de síncope e sua avaliação são
discutidas separadamente. (Consulte "Síncope em adultos: epidemiologia, patogênese e
etiologias" e "Síncope em adultos: avaliação de risco e avaliação diagnóstica adicional" .)
É digno de nota que muitos pacientes apresentam múltiplas comorbidades que podem
contribuir para a CPT e, consequentemente, pode haver múltiplas causas plausíveis de
síncope que requerem avaliação cuidadosa. Uma anormalidade observada não deve ser
considerada a causa do colapso sem primeiro considerar cuidadosamente os diagnósticos
alternativos e as interações entre as várias condições coexistentes. Por exemplo, a
hipotensão ortostática é comum entre pacientes idosos, mas a suscetibilidade à síncope
pode ser resultado de medicamentos prescritos ao paciente, de uma doença intercorrente,
de uma doença neurológica anteriormente não reconhecida (por exemplo, doença de
Parkinson) ou mesmo de uma arritmia previamente insuspeita. que prejudica a estabilidade
hemodinâmica do indivíduo. Da mesma forma, a hipersensibilidade do seio carotídeo (HSC) é
um achado comum em pacientes idosos, mas apenas raramente a HSC é a causa da síncope
(nesse caso, acondição é denominada síndrome do seio carotídeo). (Consulte "Mecanismos,
causas e avaliação da hipotensão ortostática" e "Hipersensibilidade do seio carotídeo e
síndrome do seio carotídeo" .)
LINKS DE DIRETRIZES DA SOCIEDADE
Links para a sociedade e diretrizes patrocinadas por governos de países e regiões
selecionados ao redor do mundo são fornecidos separadamente. (Consulte "Links de
diretrizes da sociedade: Síncope" .)
INFORMAÇÕES PARA PACIENTES
O UpToDate oferece dois tipos de materiais educativos para pacientes, "O Básico" e "Além do
Básico". As peças básicas de educação do paciente são escritas em linguagem simples, no
nível de leitura da 5ª 6ª , e respondem às quatro ou cinco perguntas-chave que um
paciente pode ter sobre uma determinada condição. Esses artigos são melhores para
pacientes que desejam uma visão geral e preferem materiais curtos e fáceis de ler. Além do
básico, as peças de educação do paciente são mais longas, mais sofisticadas e mais
detalhadas. Esses artigos são escritos no nível de leitura do 10º 12º e são melhores
para pacientes que desejam informações aprofundadas e se sentem confortáveis com
alguns jargões médicos.
Aqui estão os artigos de educação do paciente que são relevantes para este tópico.
Recomendamos que você imprima ou envie esses tópicos por e-mail para seus pacientes.
à série
ao ano
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F118175&topicKey=CARD%2F969&search=vertigem&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F118175&topicKey=CARD%2F969&search=vertigem&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F66884&topicKey=CARD%2F969&search=vertigem&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F66884&topicKey=CARD%2F969&search=vertigem&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/syncope-in-adults-clinical-manifestations-and-initial-diagnostic-evaluation/abstract/2
https://www.uptodate.com/contents/syncope-in-adults-epidemiology-pathogenesis-and-etiologies?search=vertigem&topicRef=969&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/syncope-in-adults-epidemiology-pathogenesis-and-etiologies?search=vertigem&topicRef=969&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/syncope-in-adults-risk-assessment-and-additional-diagnostic-evaluation?search=vertigem&topicRef=969&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/mechanisms-causes-and-evaluation-of-orthostatic-hypotension?search=vertigem&topicRef=969&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/mechanisms-causes-and-evaluation-of-orthostatic-hypotension?search=vertigem&topicRef=969&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/carotid-sinus-hypersensitivity-and-carotid-sinus-syndrome?search=vertigem&topicRef=969&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/carotid-sinus-hypersensitivity-and-carotid-sinus-syndrome?search=vertigem&topicRef=969&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/society-guideline-links-syncope?search=vertigem&topicRef=969&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/society-guideline-links-syncope?search=vertigem&topicRef=969&source=see_link
21/04/2024, 19:12 Síncope em adultos: manifestações clínicas e avaliação diagnóstica inicial - UpToDate
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(Você também pode localizar artigos sobre educação do paciente sobre diversos assuntos
pesquisando "informações do paciente" e as palavras-chave de interesse.)
RESUMO E RECOMENDAÇÕES
Tópico básico (consulte "Educação do paciente: Síncope (desmaio) (Noções básicas)" )●
Além do tópico Básico (consulte "Educação do paciente: Síncope (desmaio) (Além do
Básico)" )
●
Definição – A síncope é uma perda transitória e autolimitada de consciência causada
pelo fluxo transitório, autoterminado e inadequado de nutrientes para o cérebro; os
episódios podem ou não ser precedidos por sintomas prodrômicos. A pré-síncope (ou
quase síncope) é uma manifestação de sintomas prodrômicos que refletem as mesmas
condições que podem levar à síncope no mesmo indivíduo em outros momentos. (Veja
'Definições' acima.)
●
Avaliação inicial – A avaliação inicial de pacientes com perda transitória de consciência
(TLOC) e suspeita de síncope deve focar na diferenciação da síncope verdadeira de
outros eventos ( algoritmo 1 ), estratificação de risco ( tabela 1 ) e avaliação de
causas potenciais ( tabela 2 ) .
●
A avaliação geralmente deve incluir uma história abrangente (incluindo informações
sobre eventos, condições preexistentes, medicamentos e história familiar), observações
de testemunhas, se disponíveis, um exame físico (que pode incluir massagem
cuidadosa do seio carotídeo em pacientes idosos) e revisão de ECGs. A documentação
dos medicamentos que o paciente está tomando é um elemento importante da
avaliação inicial. Um ecocardiograma transtorácico é útil para avaliar doença cardíaca
estrutural se houver suspeita. (Ver 'Abordagem à avaliação inicial' acima.)
Características clínicas – As características clínicas associadas a um evento sincopal
podem ser diagnósticas ( tabela 1 e tabela 2 ). As principais características dos
eventos incluem a frequência e a duração dos eventos, os gatilhos e as circunstâncias, a
presença e os tipos de sintomas prodrômicos, os sinais testemunhados durante os
episódios e as características da recuperação. (Veja 'Características clínicas' acima.)
●
Os sintomas prodrômicos clássicos associados à síncope e à pré-síncope,
particularmente a forma vasovagal da síncope reflexa, incluem tontura, sensação de
calor ou frio, sudorese, palpitações, palidez, náusea, visão turva e diminuição da
audição e/ou ocorrência de sintomas incomuns ( muitas vezes sons de "whooshing").
(Veja 'Início/pródromo' acima.)
https://www.uptodate.com/contents/syncope-fainting-the-basics?search=vertigem&topicRef=969&source=see_link
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https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F118883&topicKey=CARD%2F969&search=vertigem&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F118883&topicKey=CARD%2F969&search=vertigem&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F66884&topicKey=CARD%2F969&search=vertigem&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F66884&topicKey=CARD%2F969&search=vertigem&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F118883&topicKey=CARD%2F969&search=vertigem&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F118883&topicKey=CARD%2F969&search=vertigem&source=see_link
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=CARD%2F66884&topicKey=CARD%2F969&search=vertigem&source=see_link
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21/04/2024, 19:12 Síncope em adultos: manifestações clínicas e avaliação diagnóstica inicial - UpToDate
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O uso do UpToDate está sujeito aos Termos de Uso .
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4. Albassam OT, Redelmeier RJ, Shadowitz S, et al. Este paciente teve síncope cardíaca?: A
Exame físico – Vários achados no exame físico podem ajudar na identificação de
algumas das causas comuns de síncope, incluindo anormalidades nos sinais vitais,
alterações na pressão arterial ortostática, anormalidades cardiovasculares e, menos
frequentemente, sinais neurológicos. (Veja 'Exame físico' acima.)
●
Eletrocardiograma – Um ECG de 12 derivações deve ser obtido em todos os pacientes
com suspeita de síncope, e um ECG ambulatorial é necessário em muitos casos. O ECG
de 12 derivações raramente identifica uma causa arrítmica específica de síncope,
embora alguns achados (por exemplo, bradicardia persistente <40 batimentos por
minuto, bloqueio atrioventricular (AV) de alto grau, taquicardia ventricular ou
supraventricular com frequência ventricular rápida, mau funcionamento do marca-
passo, etc) são considerados diagnósticos. (Veja 'Eletrocardiograma' acima.)
●
Diagnóstico diferencial – Distinguir a síncope de outras condições com ou sem TLOC
requer uma avaliação diagnóstica cuidadosa ( algoritmo 1 ). As causas não sincopais
de TLOC ou TLOC aparente incluem quedas acidentais, parada cardíaca, convulsões,
distúrbios do sono, intoxicações, distúrbios metabólicos e algumas condições
psiquiátricas. (Veja 'Diagnóstico diferencial' acima.)
●
Testes adicionais – A avaliação diagnóstica adicional é individualizada com base na
etiologia suspeita da síncope ( tabela 2 e tabela 4 ). Muitos pacientes têm
múltiplas comorbidades que podem contribuir para a CPT e, portanto, múltiplas causas
plausíveis de síncope podem exigir uma avaliação cuidadosa. (Consulte 'Avaliação
adicional' acima e "Síncope em adultos: epidemiologia, patogênese e etiologias" e
"Síncope em adultos: avaliação de risco e avaliação diagnóstica adicional" .)
●
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https://www.uptodate.com/contents/syncope-in-adults-clinical-manifestations-and-initial-diagnostic-evaluation/abstract/1
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https://www.uptodate.com/contents/syncope-in-adults-clinical-manifestations-and-initial-diagnostic-evaluation/abstract/3
https://www.uptodate.com/contents/syncope-in-adults-clinical-manifestations-and-initial-diagnostic-evaluation/abstract/3
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Tópico 969 Versão 47.0
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21/04/2024, 19:12 Síncope em adultos: manifestações clínicase avaliação diagnóstica inicial - UpToDate
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GRÁFICOS
Algoritmo para síncope/colapso
Este algoritmo levanta questões importantes sobre um episódio de colapso, incluindo se e quando
ocorreu o LOC. Contudo, na ausência de uma testemunha credível, a informação sobre tais episódios
é muitas vezes limitada, uma vez que o indivíduo afectado pode não ter uma recordação precisa do
acontecimento. Algumas causas têm mais de um tipo de apresentação possível.
LOC: perda de consciência; SBV: suporte básico de vida; ACLS: suporte avançado de vida em
cardiologia; HAS: hemorragia subaracnóidea; AIT: ataque isquêmico transitório.
* Isso inclui o LOC real e o LOC aparente.
¶ Quedas acidentais sem LOC geralmente têm múltiplas causas, incluindo comprometimento da
marcha, postura ou equilíbrio, risco ambiental, vertigem, convulsão focal, AIT, acidente vascular
cerebral e pré-síncope.
Δ Estas condições resultam em LOC aparentemente transitória, embora a consciência possa ser
preservada.
◊ Outras causas de colapso podem causar traumatismo cranioencefálico secundário.
21/04/2024, 19:12 Síncope em adultos: manifestações clínicas e avaliação diagnóstica inicial - UpToDate
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§ A maioria dos AIT e AVC não estão associados ao LOC. Uma HAS pode causar LOC transitória ou
prolongada. Uma causa rara de LOC é um derrame cerebral.
Gráfico 131146 Versão 1.0
21/04/2024, 19:12 Síncope em adultos: manifestações clínicas e avaliação diagnóstica inicial - UpToDate
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Características clínicas e eletrocardiográficas (ECG) de pacientes com síncope
com alto risco de causa arrítmica
Doença cardíaca estrutural significativa ou DAC (incluindo FEVE reduzida, insuficiência cardíaca, DAC
com IM prévio, estenose aórtica ou mitral grave, cardiomiopatia hipertrófica)
Bradicardia sinusal persistente <40 batimentos por minuto ou pausas sinusais >3 segundos em
paciente acordado
Bloqueio AV de terceiro grau (completo)
Bloqueio AV de segundo grau Mobitz II
Complexos QRS pré-excitados, sugerindo síndrome de Wolff-Parkinson-White
Bloqueio alternado de ramo esquerdo e direito
TV ou taquicardia supraventricular paroxística com frequência ventricular rápida
TV polimórfica não sustentada com intervalo QT longo ou curto
Intervalos QT longos ou curtos
Padrão de bloqueio de ramo direito com elevação de ST nas derivações V1 a V3 (síndrome de
Brugada)
Ondas T negativas nas derivações precordiais direitas e ondas épsilon sugestivas de cardiomiopatia
arritmogênica do ventrículo direito
Mau funcionamento do marcapasso ou cardioversor-desfibrilador implantável com pausas cardíaca
DAC: doença arterial coronariana; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; IM: infarto do
miocárdio; AV: atrioventricular; TV: taquicardia ventricular.
Adaptado de: Brignole M, Moya A, de Lange FJ, et al. Diretrizes ESC 2018 para o diagnóstico e tratamento da síncope. Eur
Coração J 2018; 39:1883.
Gráfico 118883 Versão 3.0
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Características clínicas da síncope que sugerem uma causa
Síncope mediada neuralmente:
Ausência de doença cardíaca
Longa história de síncope recorrente
Após visão, som, cheiro ou dor súbita e inesperadamente desagradável
Permanência prolongada ou lugares lotados e quentes
Náusea, vômito associado à síncope
Durante uma refeição ou pós-prandial
Com rotação da cabeça ou pressão no seio carotídeo (como em tumores, barbear, colarinhos
apertados)
Depois do esforço
Síncope por HO:
Depois de se levantar
Relação temporal com início ou alterações de dose de drogas vasodepressoras levando à hipotensão
Permanência prolongada, especialmente em locais lotados e quentes
Presença de neuropatia autonômica ou parkinsonismo
Em pé após o esforço
Síncope cardiovascular:
Presença de doença cardíaca estrutural definida
História familiar de morte súbita inexplicável ou canalopatia
Durante esforço ou supino
ECG anormal
Palpitação de início súbito imediatamente seguida de síncope
Achados de ECG sugerindo síncope arrítmica:
Bloqueio bifascicular (definido como BRE ou BRD combinado com bloqueio fascicular anterior
esquerdo ou posterior esquerdo)
Outras anormalidades de condução intraventricluar (duração do QRS ≥0,12 s)
Bloqueio AV de segundo grau Mobitz I
Bradicardia sinusal inapropriada assintomática (<50 bpm), bloqueio sinoatrial ou pausa sinusa
≥3 s na ausência de medicamentos cronotrópicos negativos
TV não sustentada
21/04/2024, 19:12 Síncope em adultos: manifestações clínicas e avaliação diagnóstica inicial - UpToDate
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Complexos QRS pré-excitados
Intervalos QT longos ou curtos
Repolarização precoce
Padrão de BRD com elevação de ST nas derivações V1 a V3 (síndrome de Brugada)
Ondas T negativas nas derivações precordiais direitas, ondas épsilon e potenciais tardios
ventriculares sugestivos de CAVD
Ondas Q sugerindo infarto do miocárdio
HO: hipotensão ortostática; ECG: eletrocardiograma; BRE: bloqueio de ramo esquerdo; BRD: bloqueio
de ramo direito; AV: atrioventricular; bpm: batimentos por minuto; TV: taquicardia ventricular; CAVD:
cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito.
Reproduzido com permissão de: European Heart Rhythm Association (EHRA), Heart Failure Association (HFA), Heart Rhythm
Society (HRS), et al. Diretrizes para o diagnóstico e tratamento da síncope (versão 2009): Grupo de Trabalho para o
Diagnóstico e Tratamento da Síncope da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC). Eur Coração J 2009; 30:2631. Direitos
autorais © 2009 Oxford University Press.
Gráfico 66884 Versão 10.0
21/04/2024, 19:12 Síncope em adultos: manifestações clínicas e avaliação diagnóstica inicial - UpToDate
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Causas da bradicardia
Intrínseco
Transtorno degenerativo idiopático
Doença cardíaca isquêmica
Isquemia crônica
Infarto agudo do miocárdio
Doença cardíaca hipertensiva
Cardiomiopatia
Trauma
Cirurgia para doenças cardíacas congênitas
Transplante de coração
Inflamação
Doença vascular do colágeno
Febre reumática
Pericardite
Infecção
Miocardite viral
Doença de Lyme (Borrelia burgdorfer I)
Distúrbio neuromuscular
Ataxia de Friedreich
Distrofia muscular ligada ao X
Desordem familiar
Extrínseco
Drogas
Agentes antiarrítmicos
Classe IA - quinidina, procainamida
Classe IC - propafenona, flecainida
Classe II - β-bloqueadores
Classe III – sotalol, amiodarona,
dronedarona
Classe IV – diltiazem, verapamil
Glicosídeos cardíacos
Agentes anti-hipertensivos
Clonidina, reserpina, metildopa
Agentes antipsicóticos
Lítio, fenotiazinas, amitriptilina
Mediado autonomicamente
Síncope vasovagal (cardioinibitória)
Hipersensibilidade do seio carotídeo
Hipotireoidismo
Hipertensão intracraniana
Hipotermia
Hipercalemia
Hipóxia
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Reproduzido com permissão de: Fuster V, Walsh R, Harrington R. Hurst's the Heart, 13ª ed, McGraw-Hill Professional, Nova
York 2010. Copyright © 2010 The McGraw-Hill Companies, Inc.
Gráfico 65521 Versão 11.0
21/04/2024, 19:12 Síncope em adultos: manifestações clínicas e avaliação diagnóstica inicial - UpToDate
https://www.uptodate.com/contents/syncope-in-adults-clinical-manifestations-and-initial-diagnostic-evaluation/print?search=vertigem&topicRef…