Caso Clínico Cardiologia Semiologia Médica Cardiovascular

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Rafael Augusto @rafael.augustor 
–
Silvério, 59 anos, procedente e 
residente em São José dos Campos-SP. 
procura o pronto-socorro onde você 
está de plantão 
A queixa dele é de um “desmaio” em 
casa, após dor no peito súbita e de 
forte intensidade, como se estivesse 
“rasgando” 
A dor se manteve desde então e, no 
momento, ele refere que a dor está 
muito forte, tipo pressão e com 
irradiação para o dorso. 
Também queixa de dor lombar de forte 
intensidade, que acredita estar 
relacionada a queda após o desmaio 
em casa. Nega sintomas urinários, 
além de negar piora da dor em 
movimento. 
OBS.: Primeiro passo do raciocínio 
clínico é achar um a causa que 
explique todos os sintomas 
desencadeados. 
Paciente refere ser hipertenso de 
longa data e refere ter colesterol alto. 
Faz uso IRREGULAR de Losartana 
50mg 1xd e Sinvastatina 20mg 1xd. 
Nega cirurgias prévias ou alergia a 
medicamentos 
Usuário de cocaína (abstêmio há 30 
dias) e tabagista 20 maçosxano 
Pai falecido de infarto aos 65 anos de 
idade e mãe apresentou AVE aos 60 
anos. 
AO EXAME FÍSICO: 
Paciente encontrava-se em regular 
estado geral, com fáscies de dor, 
lúcido, orientado em tempo e espaço, 
afebril (37,6oC), acianótico, 
anictérico, hidratado. 
SINAIS VITAIS: 
Taquipneico (frequência respiratória = 
29 irpm), taquicárdico (frequência 
cardíaca = 104bpm) 
PA 170 / 100 mmHg (braço direito) e 
100 x 70 mmHg (braço esquerdo) 
OBS.: assimetria na pressão é dada 
pela diferença maior que 20% 
Cabeça e pescoço: sem estase jugular. 
Pulsos carotídeos: ritmo regular, 
assimétricos (cheio à direita e 
filiforme à esquerda). 
Campos pleuro-pulmonares: 
murmúrio vesicular presente 
bilateralmente, com 
estertorescrepitantes em bases. 
Precórdio: bulhas cardíacas 
normofonéticas, sem sopros. 
Abdome: flácido, plano, RHA 
diminuídos, com dor à palpação 
superficial e profunda 
Membros inferiores: sem edemas, 
pulsos pediosos filiformes 
bilateralmente. 
Tempo de enchimento capilar: 
INFERIOR A 3 segundos. 
Duas primeiras dosagens de troponina 
sérica vieram dentro da normalidade. 
Este é o RX de tórax do paciente – 
aumento da porção do mediastino. 
 
 
Rafael Augusto @rafael.augustor 
Perguntas 
Por que a sensação de dor da 
dissecção da aorta é como se 
estivesse rasgando? 
Há o rompimento da túnica íntima, e 
o extravasamento de sangue do lúmen 
para a túnica média havendo a 
abertura de fissuras ao longo das 
paredes do vaso. Há o surgimento de 
um lúmen paralelo ao longo do trajeto 
vascular. 
O início da dor foi súbito de forte 
intensidade. Já começou nota 10.... No 
IAM é a mesma coisa? Justifique sua 
resposta pensando na fisiopatologia 
da doença. 
Pode haver variação da dor no IAM 
variando de acordo com a obstrução 
das artérias, com isso pode ser que a 
dor do IAM seja súbita ou seja mais 
progressiva. Na obstrução das 
coronárias, ocorre isquemia (a qual 
demanda um tempo e sua duração 
influencia) e consequente necrose 
tecidual. (Isso é mais teórico, na 
prática a dor costuma ser bem intensa 
ao paciente não permitindo sempre 
ele distinguir) 
Por que a dor da dissecção irradia para 
o dorso e região lombar? 
A dor da dissecção irradia pois os 
ramos presentes nessas áreas são 
provenientes da artéria, ou seja, há 
ligação. Ou seja, o lúmen paralelo 
segue progressivamente o trajeto dos 
vasos, e assim os ramos em questão 
podem sofrer isquemia auxiliando 
também no sintoma da dor. 
De que forma a HA crônica contribui 
para a Dissecção aórtica? 
A alta pressão causa 
turbilhonamento, o qual lesa o 
epitélio e o rompe causando o 
rompimento da túnica íntima e 
desencadeando toda a fisiopatologia 
em questão da dissecção aórtica. 
Além disso, essa vasoconstrição 
auxilia no aumento de pressão que 
pode lesionar ainda mais o endotélio 
De que forma o colesterol e o 
tabagismo contribuem para o quadro? 
Eles agem agredindo o endotélio dos 
vasos. Essa lesão causa a liberação de 
endotelina, a qual age como 
vasoconstritor e atrapalham o fluxo. 
Além disso, a placa de ateroma ocupa 
fisicamente o espaço do vaso ocluindo 
a passagem do sangue. 
De que forma o uso de cocaína 
contribui para o quadro apresentado? 
Gera taquicardia através de picos 
hipertensivos, aumentando a 
resistência periférica, e que em 
tecidos vasculares fragilizados causa 
rompimentos, consequentemente 
causando a dissecção 
Explique a diferença de PA e pulso 
encontrados no exame físico do 
paciente. 
Devido à localização, o lado em que 
sofre a dissecção tem seu fluxo 
comprometido e assim diminui a 
pressão, já o lado afetado a pressão 
não sofre essa grande alteração. 
Assim, um sinal vital importante no 
diagnóstico é a diferença entre as 
pressões aferidas nos membros 
superiores. 
Pense na localização anatômica da 
dissecção para elaborar sua resposta. 
Por que a dor à palpação do abdome? 
Por conta dos ramos da aorta que se 
ramificam na porção abdominal, 
causando dor assim como no dorso e 
nos membros superiores. 
 
Rafael Augusto @rafael.augustor 
Por que o achado de pulsos filiformes 
em mm. Inferiores? 
Pois o sangue que parte da aorta não 
chega com sua totalidade na região 
periférica inferior, assim, a pressão 
nessas artérias não é a mesma 
proporcionada pela diástole como. 
deveria em condições fisiológicas 
normais. Além disso, esse pulso 
filiforme ocorre devido ao fato de a 
perfusão periférica começar a 
diminuir 
Por que o tempo de enchimento foi 
menor que 3 segundos? 
Pois a perfusão periférica dele estava 
normal até o momento nos membros 
analisados