Toxoplasmose

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Tox����s�o��
● Infecção causada pelo protozoário Toxoplasma gondii;
● Encontrado nas fezes de gatos e outros felinos, e pode se hospedar em humanos e outros
animais;
● É uma das zoonoses mais comuns em todo o mundo;
● É uma infecção oportunista → pacientes imunodeprimidos e gestantes;
Agente etiológico
● Parasita intracelular obrigatório
○ Filo Apicomplexa
○ Classe Coccidia
○ Família Sarcocystidae
○ Espécie Toxoplasma gondii
● Pode assumir 3 formas infecciosas:
○ Taquizoítos (livres)
■ Fase aguda ou na reagudização da doença e são capazes de atravessar a
placenta e infectar o feto.
■ São mais frágeis, e podem permanecer nos fluidos corporais por até um dia,
após essa fase de infecção aguda, o parasita pode persistir no organismo
por toda vida do hospedeiro em forma de cistos, podendo se manifestar ou
não em organismos imunocompetentes.
○ Bradizoítos (em cistos) - teciduais
■ Nos tecidos dos seres humanos e de todos os animais infectados pelo
protozoário sob a forma de cistos. É o que permanece na carne até que seja
feito o cozimento.
■ Os cistos teciduais podem permanecer infecciosos por semanas em fluidos
corporais em temperatura ambiente, ou na carne até o momento do
cozimento.
○ Esporozoítos (em oocistos) - ambiente
■ Formados exclusivamente no intestino dos felinos. É a forma de resistência
do parasito no meio ambiente. Permanecem até 18 meses na água ou em
solos quentes e úmidos desde que estejam em esporulação.
■ Não sobrevivem bem em zonas áridas, ou climas frios.
Hospedeiros definitivos
● Exclusivo de felídeos domésticos ou selvagens;
● Felinos são os únicos animais que excretam oocistos de T. gondii;
● Um gato pode eliminar milhões de oocistos, que podem sobreviver no ambiente por
meses;
○ Soroprevalência em gatos de 10,2% a 84%
■ Bem variável em diferentes estudos;
○ 1% da população em geral esteja eliminando os oocistos no meio ambiente.
● Período de eliminação: 1-2 semanas após a infecção → 1 vez na vida;
○ Durante o período de eliminação raramente vão apresentar sinais clínicos, e ainda
não apresentam anticorpos anti T. gondii nesse período.
● Esporulação de 1- 5 dias
○ Processo para que os oocistos se tornem infectantes;
○ Condições ideais
■ Alta umidade
■ Maior tensão de O2
■ Temperatura elevada
OBS: Como os gatos costumam enterrar as fezes, acaba favorecendo essa esporulação.
OBS: Moscas, e insetos podem carregar os oocistos do solo para frutas, e legumes.
De maneira geral os felinos são assintomáticos, porém podem aparecer sinais clínicos em
situações específicas, por exemplo animais que estão fazendo tratamento com doses de
corticoide, animais positivos para FIV e FeLV. Os sinais clínicos costumam ser inespecíficos,
porém os mais comuns são relacionados ao sistema respiratório e digestório, podem incluir uveíte,
anorexia, febre e dispneia.
Hospedeiros intermediários
● Animais homeotérmicos:
○ Roedores, pássaros, animais silvestres e mamíferos (bovinos, suínos, caprinos,
ovinos), até seres humanos.
● Grande parte dos animais domésticos criados no Brasil apresentam anticorpos anti-T.
gondii
○ Suínos (até 90%)
○ Caprinos (92%)
○ Ovinos (59%)
○ Bovinos (até 71%)
○ Equinos (17%)
○ Aves caipiras (40,4%)
○ Cães (17,3% - sentinelas)
OBS: Dentre as carnes dos HI, a suína é a principal fonte de infecção de T. gondii para humanos
no Brasil.
OBS: Cães são considerados sentinelas, pois raramente apresentam a doença clínica.
Modo de transmissão
O homem pode se contaminar de 3 formas:
● Via oral
○ Ingestão de oocistos, esporulados no meio ambiente (solo, areia, água);
○ Ingestão de cistos teciduais viáveis, presentes na carne ou em subprodutos,
sobretudo cruas e mal cozidas
● Via transplacentária
OBS: É importante ressaltar que o contato com gatos não causa a doença! O perigo está no
contato com as fezes contaminadas do felino e no consumo de água contaminada e alimentos mal
lavados ou mal cozidos.
OBS: Há relatos de contaminação por transfusão sanguínea, transplantes de órgãos, via
aerossóis, inalação, mas são raros.
Ciclo epidemiológico da doença
Os únicos hospedeiros conhecidos definitivos para T. gondii são membros da família Felidae
(gatos domésticos e seus parentes).
 1a. Os oocistos são eliminados nas fezes dos gatos. Uma grande quantidade é eliminada,
mas normalmente só durante 1–2 semanas. Os oocistos demoram de 1 a 5 dias para
esporular e se tornarem infectantes.
 1b. Os gatos se re-infectam pela ingestão de oocistos esporulados.
 2. Terra, água, plantas, ou a areia do gato tornam-se infectados com oocistos. Os
hospedeiros na natureza (p. ex., pássaros, roedores, animais selvagens e animais criados
para consumo de seres humanos) infectam-se após ingerirem materiais infectados.
 3. Os oocistos se desenvolvem em taquizoítas logo após a ingestão.
 4. Os taquizoítas se disseminam por todo o corpo e formam cistos teciduais no tecido
neural, ocular e muscular.
 5. Os gatos se infectam após consumirem hospedeiros intermediários contendo cistos
teciduais.
 6a. Os seres humanos podem se infectar pela ingestão de carne mal cozida contendo
cistos teciduais.
 6b. Os seres humanos podem se infectar pela ingestão de alimentos ou água contaminada
por fezes de gatos ou outros materiais contaminados por fezes (p. ex., terra), ou pelo
contato com a areia do gato.
 7. Raramente, a infecção nos seres humanos é decorrente de hemotransfusão ou
transplante de órgão.
 8. Raramente, ocorre transmissão transplacentária da mãe para o feto.
 9. No hospedeiro humano, os parasitas formam cistos teciduais, mais comumente no
músculo esquelético, no miocárdio, no cérebro e nos olhos.
● Período de incubação
○ 10 a 23 dias após a ingestão de carne contaminada;
○ 5 a 20 dias após a exposição a fezes de gatos contaminados.
Manifestações clínicas
Toxoplasmose adquirida
● A maioria das pessoas infectadas pela primeira vez não apresenta sintomas e, por isso,
não precisam de tratamentos específicos (80%).
○ Sinais inespecíficos: Febre, mal estar, dores musculares, linfadenopatia
(usualmente regridem espontaneamente);
○ Lesões oculares: coriorretinite (pode levar à cegueira);
● Pessoas com baixa imunidade:
○ Podem apresentar sintomas mais graves, incluindo febre, dor de cabeça, confusão
mental, falta de coordenação e convulsões;
● Gestantes:
○ Mulheres infectadas durante a gestação podem ter abortamento ou nascimento de
criança com icterícia, macrocefalia, microcefalia e crises convulsivas.
Toxoplasmose congênita
● As consequências da infecção nos fetos, tanto de humanos quanto de animais podem ser
subclínicas ou muito graves;
● Cerca de 85% dos casos não apresentam sinais clínicos evidentes ao nascimento →
restrição do crescimento intrauterino, prematuridade, anormalidades visuais e
neurológicas.
● Das crianças com sinais clínicos:
○ 35% apresentam sinais neurológicos
○ 80% apresentam lesões oculares
○ 40% perda de audição
OBS: Nos sinais neurológicos pode ocorrer a seguinte manifestação:
● Tétrade de Sabin
- Coriorretinite
- Calcificações cerebrais
- Retardo mental
- Alterações no volume intracraniano
OBS: Há relatos de manifestações tardias, onde os sinais aparecem na adolescência ou idade
adulta. Isso quando a congênita não é diagnosticada e tratada.
OBS: Sinais mais graves têm sido associados com a infecção materna no 1º trimestre da
gestação. No primeiro trimestre as chances de transmissão são menores (20% dos casos), porém
a severidade é maior. No terceiro trimestre, tem a maior probabilidade de transmissão, porém o
feto sofre menos consequências.
Diagnóstico
● Os métodos utilizados para confirmação dos casos pelos Laboratórios Centrais de Saúde
Pública têm sido a sorologia para detecção de IgM, IgA e IgG e avidez de IgG.
○ Aumento de anticorpos IgG 1:2048 → Infecção ativa
■ Acompanhamento IgM e IgA (indicadores de fase aguda)
○ IgG baixos (1:2 a 1:500) → Infecções crônicas
■ Imunidade remota
○ Teste negativo após repetição → Descarta suspeita
■ Gestante suscetível → orientar medidas preventivas
● PCR de acordo com a capacidade laboratorialOBS: É recomendável o teste de avidez de IgG, para que seja determinado qual foi a fase de
infecção da gestante. A alta avidez indica que os anticorpos foram produzidos de 12 a 16
semanas, e é importante acompanhar fazendo testes sorológicos as gestantes consideradas
suscetíveis. Pelo menos um teste a cada trimestre.
● Nota informativa Nº 164/2018-CGDT/DEVIT/SVS/MS
○ Incorporação dos procedimentos para diagnóstico da toxoplasmose congênita no
período neonatal, através da pesquisa de anticorpos IgM anti-Toxoplasma gondii no
sangue colhido em papel filtro para o teste de triagem neonatal biológica (Teste do
Pezinho), na Tabela de Procedimentos, Medicamentos do SUS.
Tratamento
● A toxoplasmose normalmente evolui sem sequelas em pessoas com boa imunidade, desta
forma não se recomenda tratamento específico, apenas para combater os sintomas;
● Pacientes com imunidade comprometida ou que já tenham desenvolvido complicações da
doença (cegueira, diminuição auditiva) são encaminhados para acompanhamento médico
especializado;
● O tratamento e acompanhamento da doença estão disponíveis, de forma integral e
gratuita, pelo SUS;
● Em caso de toxoplasmose na gravidez, é importante o acompanhamento no pré-natal e a
prática das medidas preventivas;
● A necessidade de tratamento e sua duração depende da gravidade dos sintomas e o tipo
de paciente;
● As drogas terapêuticas recomendadas não agem sobre os cistos, mas são efetivas contra
os taquizoítos;
○ Elas dificultam a multiplicação do parasita, mas não eliminam ele, pois naoa gem
nos cistos.
● Fase aguda, da toxoplasmose ocular e em indivíduos imunocomprometidos
● Coccidiostáticos em associação:
○ Sulfadiazina
○ Pirimetamina
○ Espiramicina
■ Indicada no 1 trimestre da gestação, pois não ultrapassa a barreira
placentária.
Características epidemiológicas
● Soroprevalência em crianças e mulheres grávidas no Brasil é uma das maiores do mundo;
● A prevalência no Brasil é 4 vezes maior que nos EUA
○ População em geral: Soro Prevalências entre 42,4 – 84%
○ Gestantes: Soroprevalência entre 36–92%
○ Crianças: até 32% (0-5 anos); 19,4 – 59% (6 – 10 anos ); 28,4 – 84,5% (11 – 15
anos)
● Crianças brasileiras apresentam aproximadamente 4 vezes mais risco de apresentar
toxoplasmose severa que as europeias.
○ Embora a toxoplasmose ocorra sem distinção de gênero e cor, no Brasil os
indivíduos com baixa escolaridade estão muito expostos ao ambiente e ao risco de
infecção.
● 28,4% das gestantes infectadas durante a gestação desenvolvem a doença, porém a
maior parte dos infectados (humanos e animais) não apresentam sinais clínicos
Fatores de risco humanos
● Comer carne crua ou mal passada; curada, seca ou defumada em casa
● Atividades de jardinagem no solo
● Água potável não originária de abastecimento público
● Gênero masculino
● Gravidez
● Viagens durante a gestação (cepas diferentes)
● Nível socioeconômico e educacional baixo
● Maior idade
● HIV
Vigilância epidemiológica
● A vigilância epidemiológica específica para a toxoplasmose está em fase de estruturação.
○ O MS vem articulando, desde 2015, a construção de uma vigilância integrada a
secretarias e outras instituições, da toxoplasmose gestacional, congênita e
adquirida em surtos.
○ O objetivo é padronizar conceitos, métodos e atendimentos já adotados por
estados e Governo Federal.
● A ausência de diretrizes e protocolos padronizados para a vigilância, as diferentes
definições de caso e metodologias de exames para diagnóstico e a falta de orientações
padronizadas prejudicam o planejamento das ações voltadas para prevenção e controle.
Investigação epidemiológica
● Investigação epidemiológica é um trabalho de campo, iniciado a partir de casos notificados
e seus contatos, que tem como principais objetivos:
○ Identificar a fonte de infecção e o modo de transmissão
○ Identificar grupos vulneráveis à doença
○ Identificar fatores de risco para o adoecimento
○ Confirmar o diagnóstico e determinar as principais características epidemiológicas
○ Orientar medidas de prevenção e controle para impedir a ocorrência de novos
casos
● A notificação, investigação e o diagnóstico oportuno dos casos agudos em gestantes
viabilizam a identificação de surtos, o bloqueio rápido da fonte de transmissão e a tomada
de medidas de prevenção e controle em tempo oportuno, além da intervenção terapêutica
adequada e consequente redução de complicações, sequelas e óbitos.
● A investigação em recém-nascidos permite a intervenção precoce em casos confirmados
OBS: Toxoplasmose gestacional e congênita são de notificação compulsória semanal. Os casos
isolados da doença não são de notificação compulsória.
OBS: Não tem ficha específica para toxoplasmose.
Vigilância de surto
OBS: Ocorrência de, no mínimo, dois casos com quadro clínico suspeito de toxoplasmose após
ingestão do mesmo alimento ou água da mesma origem.
● Vigilância Epidemiológica:
○ Investigar casos
○ identificar agentes e vias de transmissão
○ diagnosticar o problema
● Vigilância Sanitária:
○ Rastrear a cadeia de produção
○ Identificar pontos críticos no processo produtivo e fatores ambientais.
● Vigilância Laboratorial:
○ identificar o agente etiológico/causal
● Atenção Básica:
○ Investigar casos
○ acompanhamento da evolução do caso
○ Detecção e notificação de novos casos na área de abrangência
Notificação
● Instrução Normativa nº 50, de 24/09/2013 - MINISTÉRIO DA AGRICULTURA, PECUÁRIA
E ABASTECIMENTO;
● Notificação mensal de casos confirmados de Toxoplasmose em animais ao Serviço
Veterinário Oficial;
Medidas de prevenção e controle
● A principal medida de prevenção da toxoplasmose é a promoção de ações de educação
em saúde, principalmente em
○ Mulheres que estão em idade fértil
○ Gestantes
○ Pessoas com imunidade comprometida.
● Hábitos de higiene alimentar
● Medidas de prevenção da infecção por oocistos presentes no solo, água e alimentos:
○ Alimentar gatos com ração ou carne bem cozida, não os alimentar com carnes
cruas ou mal cozidas.
○ Cuidado na manipulação de terra - usar luvas e lavar as mãos após manipular a
terra.
○ Lavar bem as frutas e vegetais com água corrente, esfregando mecanicamente.
○ Limpar, DIARIAMENTE, as caixas sanitárias dos gatos
■ gestantes não devem realizar esta tarefa.
○ Controlar moscas, baratas e roedores.
○ Proteger as caixas de areia em áreas de recreação infantil para que gatos não
defequem nelas.
○ Ingerir apenas água tratada ou fervida.
● Medidas de prevenção da infecção por cistos presentes na carne ou por taquizoítas
○ Ingerir carne bem cozida
○ Ingerir embutidos frescais bem cozidos ou salgados
○ O congelamento dos produtos cárneos eliminam a maioria dos cistos teciduais
○ Lavar as mãos e a superfície de preparação (tábuas e facas) após manusear carne
crua.
○ Realizar monitoramento sorológico e tratamento da gestante para evitar a
transmissão e diminuir as sequelas na criança.
Questões comentadas
(UFPR, 2019) A toxoplasmose é uma zoonose cosmopolita causada por um protozoário, com
quadro clínico variado desde infecção assintomática até manifestações sistêmicas extremamente
graves. Sobre essa doença, assinale a alternativa correta.
a) O hospedeiro definitivo é o homem e os hospedeiros intermediários são os gatos e outros
felídeos. (Invertido)
b) O homem pode adquirir a infecção pela ingestão de oocistos do solo contaminado com fezes de
gatos infectados.
c) A infecção transplacentária ocorre em 100% dos fetos de mães que adquiriram a infecção
durante a gravidez. (Varia de acordo com a idade gestacional)
d) O período de incubação é de 6 meses a 1 ano, quando a fonte for ingestão de carne. (10 a 23
dias)
e) A doença é de notificação obrigatória e de grande importância para a saúde pública. (quando
for congênita e gestacional, não são todos os casos)
(UEPG, 2018) A toxoplasmose é uma zoonose de importância em saúde pública. Sobre ela,
assinale o que for correto.
01) Os felinos são hospedeiros definitivos do protozoário e, portanto, são capazes de eliminar
oocistos nas suas fezes.
02) Em humanos, a forma maisgrave da doença é quando a transmissão ocorre por via
transplacentária e afeta o desenvolvimento do feto.
04) A principal via de transmissão da doença é o contato com os oocistos nas fezes dos felinos.
Portanto, mulheres grávidas não podem conviver com gatos durante a gestação em suas
residências. (A principal forma é a ingestão em verduras, e carnes)
08) A ingestão de oocistos do solo, areia, latas de lixo, carne crua ou malcozida e de alimentos
mal lavados pode levar à ocorrência da doença. (Na carne crua e mal cozida é cistos)
(UFSM, 2019) Toxoplasma gondii é o agente etiológico da toxoplasmose humana e animal,
apresentando baixa especificidade quanto aos hospedeiros intermediários. Assinale a alternativa
que NÃO faz parte das Características da infecção.
a) Os hospedeiros intermediários se infectam ao ingerir alimentos ou água contaminados com
oocistos não esporulados, ocorrendo a disseminação dos taquizoítos ou a formação dos
bradizoítos nos tecidos.
b) No trato digestivo há a liberação de esporozoítos que, pelas vias linfática e sanguínea,
alcançam o fígado, o cérebro e os demais órgãos, sendo denominada esta fase de extraintestinal.
c) Em mulheres gestantes a toxoplasmose apresenta riscos quando a primeira infecção ocorrer
durante a gestação.
d) Os hospedeiros intermediários cães e aves não transmitem a infecção, pois não eliminam os
oocistos pelas fezes.
e) Uma das medidas de controle inclui o combate de vetores como moscas, baratas e formigas,
pois podem veicular oocistos em suas patas.
(UFRN, 2020) O Toxoplasma gondii é o agente da toxoplasmose, uma protozoonose de grande
interesse em saúde pública, pois pode ocasionar problemas sérios em gestantes e pessoas
imunodeprimidas. Sobre essa doença é correto afirmar:
A) Os hospedeiros definitivos ingerem tecidos de animais infectados, e esses tecidos contêm os
taquizoítos e bradizoítos, formas parasitárias do parasito.
B) Uma das formas de transmissão da doença é por meio da ingestão de alimentos contaminados
por taquizoítos do parasita, que se multiplicam em seu hospedeiro. (bradizoitos)
C) Oocistos esporulados são as formas do parasita encontrado nas fezes de gatos. Sua
esporulação acontece no intestino dos felinos doentes e ocorre a liberação no meio ambiente.
(esporulação é no ambiente).
D) O ciclo, nos hospedeiros intermediários e nos gatos, é extraintestinal e resulta na presença de
pseudo cistos e oocistos, as únicas formas encontradas nesses hospedeiros. (Intestinal)