Aula 7-Prática aula cardiovascular e Sistema respiratório

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Aula 7-Prática aula cardiovascular e Sistema respiratório
Valvas semilunares
· Essas valvas permitem que o sangue dos ventrículos passe para os vasos e se fecham imediatamente em seguida, para prevenir qualquer fluxo reverso, o que causa a primeira parte do segundo som cardíaco. 
· valvas aórtica e pulmonar (também conhecidas como semilunares)
As valvas atrioventriculares
→ impedem o fluxo reverso dos ventrículos para os átrios:
· A valva atrioventricular direita ou valva tricúspide encontra-se entre o átrio e o ventrículo direitos. ...
· A valva atrioventricular esquerda ou valva bicúspide ou ainda valva mitral possui somente duas cúspides.
ROTEIRO AULA PRÁTICA:
OBJETIVO:
· Entender como a gente infere pressão pelo método auscultatório(ouvindo) E palpatório
· Verificar dependência postural sobre a pressão arterial(PA)-Estando em pé,deitado ou sentado, podemos ter alterações nos valores de PA
· Verificar as alterações cardiovascular em resposta a estímulos
· Nossa pressão é em torno de 120 por 80/ 110 por 70
Ausculta Cardíaca
· Quando aparece a primeira bulha cardíaca? E a segunda bulha cardíaca?
1ºSom- Fechamento das válvulas atrioventriculares- Sístole-Contração Ventricular- “Tum”-1º Bulha cardíaca
2º Som- Fechamento das válvulas semilunares- Começo da Diástole- Relaxamento Ventricular- “Tá”- 2º Bulha cardíaca
→ Caso na ausculta cardíaca eu não perceba nem o “tum” e nem o “ta”, pode ser que tenha uma alteração nas válvulas ventriculares ou semilunares ( alteração anatÔmica ou anomalia/ritmia) 
R(mais elaborada): Na primeira bulha cardíaca acontece quando há o fechamento das válvulas atrioventriculares e ocorre a Sístole( contração ventricular).Na ausculta cardíaca o som soa como "Tum". 
Na segunda bulha cardíaca acontece quando há o fechamento da válvula semilunares e começa a Diástole( relaxamento ventricular ).Na ausculta cardíaca o som soa como "Tá"
Pulso radial e carotídeo
PULSO RADIAL
→ Contomos a frequência de pulso por 15 segundos e, depois a gente multiplica esse valor por 4(pq 15 x 4= 60, temos o valor de um minuto)
→ EX: o meu deu 20 pulsações por 15 seg- 20x4=80
· 
PULSO CAROTÍDEO: 
→ EX: o meu deu 10 pulsações por 15 seg-- 20 x 4= 80
→ A carótida é um vaso mais calibroso por isso conseguimos ter uma pulsação mais precisa
· Por que as artérias pulsão e as veias não?Por que não devemos posicionar o polegar para tentar sentir o pulso radial?
Porque o sangue sai do coração e é distribuído pelo corpo, acontecendo no ritmo da contração cardíaca, por tanto as artérias pulsam. Já as veias trazem o sangue para o coração.
R: A artéria tem uma camada muscular com capacidade contrátil. São vasos sanguíneos que distribuem o sangue a partir dos ventrículos do coração para todas as partes do nosso corpo. Essa distribuição ocorre no ritmo do ciclo cardíaco
As artérias são vasos sanguíneos que distribuem o sangue para todas as partes do nosso corpo no ritmo do ciclo cardíaco. Por obedecer esse ritmo e possuir uma camada muscular com capacidade contrátil , é que as artérias pulsão, diferente das veias que não( trazem o sangue para o coração)
R: Não podemos medir o pulso com o polegar pois tem uma artéria que passa por ele,fazendo com que eu sinta a minha própria pulsação e não só a do indivíduo que estou medindo,nos dando assim uma medida incorreta
Não podemos medir o pulso com o polegar pois, existe uma artéria que passa por ele, fazendo com que eu sinta a minha própria pulsação quando estou aferindo o pulso de alguém, nos dando assim uma medida incorreta 
Aferição de pressão arterial 
1º Explicar o procedimento ao paciente
2º Promover o repouso de pelo menos 5 minutos em ambiente calmo
3º Permitir que se use o banheiro
4ºPerguntar se praticou atividade física nos últimos 60 minutos, se ingeriu bebida alcoólica, café ou outro alimento, e cigarro nos últimos 30 min
5ºOrientar o indivíduo pra ficar com as pernas apoiadas no chão, sem cruzar a perna 
6º Conferir se foi retirado a roupa do braço onde será feita a medida
7º Posicionar o braço do paciente na altura do coração
· Se a gente faz atividade física→ altera o batimento cardíaco→ altera débito cardíaco→ altero minha pressão
· Pq perna descruzada? A gente está falando de retorno venoso e distribuição de sangue para o corpo. Se eu cruzo as pernas eu estou alterando a pressão hidráulica e, posso também alterar minha medida de pressão arterial
· Bebidas alcoólicas e cafés são alimentos estimulantes→ podem tbm alterar frequência cardíaca
· Usar banheiro→ se estou com a minha bexiga cheia posso alterar tbm a minha pressão arterial( o rim controla a pressão arterial→ pressão hidráulica controla tbm pressão arterial)
PARA AFERIR PRESSÃO ARTERIAL
1º Tempo→ Técnica palpatória---> medir a pressão sitólica
· Consiste: literalmente palpar a artéria :
· Pega a circunferência do braço no ponto entre o acrômio("furinho da escápula”) e o olécrano(cotovelo), e a gente posiciona a braçadeira, de preferência no braço esquerdo.
· Cuidado para não deixar muito folgado e nem apertado demais
· A gente apalpa ou usa o próprio esteto na artéria braquial , e vamos estimar o valor de pressão sistólica 
· Para isso vamos inflando a braçadeira até o relógio chegar em um valor que seja acima do valor que se espera pro homeostático
· Sístole é contração→ eu tenho contração→ distribuição de sangue para os tecidos. Para que eu consiga medir isso eu preciso mecanicamente ultrapassar essa força da sístole, pois somente vou perceber o momento que a sístole começa se eu extrapola essa pressão e depois eu restabeleço ela---> deixo de sentir a pulsação, vou desinflar a braçadeira, meu marcador vai começar a cair até chegar no valor da minha pulsação real( esse valor é da sístole) 
Esteto: esteto+braçadeira: 
2º Tempo→ Técnica de Ausculta---> medir a pressão diastólica(relaxamento)
· Feito o passo anterior, descobrimos o valor da pressão.Supondo que esse valor deu 140
· Espero um minutinho mais ou menos
· Vou de novo palpar a braquial com o diafragma (estetoscópio /esteto), e vou repetir o procedimento
· Como e já sei o valor sistólico, não preciso ultrapassar 200 e 300; eu ultrapassar de 20 a 20 mmHg(milímetro de mercúrio da minha pressão sistólica- 160/170(140+ 20 OU 30)
· Após o passo anterior eu começo a deflação(desinflar) lenta
· A minha diástole vai ser exatamente quando eu parar de escutar o som do sangue passando(diástole é relaxamento, por tanto vou parar de escutar o som) 
· Vamos supor que o valor da diástole foi em 80( qnd chegou nesse valor eu parei de escutar)
· A pressão do indivíduo é 180 por 80( 140/80)--> 140 sístole, 80 diástole
1-POR QUE O PULSO SOME QUANDO A BRAÇADEIRA É INFLADA?POR QUE REAPARECE QUANDO DESINFLO A BRAÇADEIRA E POR QUE ISSO CORRESPONDE A PRESSÃO SISTÓLICA
R:o pulso some pq eu dei uma pressão maior que a pressão do sangue que está passando no meu vaso (venci a pressão sistólica) momentaneamente
Ao desinflar, a pressão sistólica volta 
2- POR QUE O SOM DESAPARECE EM DETERMINADO PONTO DA DEFLAÇÃO DA BRAÇADEIRA,QUANDO VERIFICO A PRESSÃO DIASTÓLICA?
R: diástole é o relaxamento ventricular para completar o seu enchimento, e quando isso acontece em um dado momento vou ter a pressão igualada. Se eu igualo a pressão eu não tenho mais o som da contração. 
O QUE VARIA A PRESSÃO?
ESTAR DEITADO
· Quando eu deito eu altero a pressão gravitacional sobre os meus vasos.
· Quando eu deito tenho maior superfície de contato, eu tenho uma força gravitacional maior sobre o meu corpo, logo eu altero momentaneamente resistência vascular periférica→ eu aumento resistência vascular periférica pq estou fazendo mais pressão nos meus vasos→ aumento momentaneamente minha pressão arterial
· Quando a gente dorme a nossa pressão aumenta? aumenta momentaneamente pq o meu corpo reagiu a um estímulo externo
· O organismo responde de moda contra regular essa ação→ vasodilatação
· Ou seja, qnd eu deito para dormir eu tenho vasodilatação para compensar essa pressão gravitacional externa do meu corpo 
ATIVIDADE FÍSICA
1º Medimos a frequênciade pulso BASAL(repouso) -Ex: 80bpm( por minuto)
2º Verifico a frequência respiratória( qnts inspirações por minuto a pessoa tem em repouso)-EX:14 pm
3º Pressão arterial sentado- ex: 120mmHg/80mmHg
4º Sessão intensa de exercícios físicos(corrida normalmente) por 2 minutos 
5º imediatamente após o item 4º aferimos a pressão:
 1- 175bpm
 2-135mmHg/ 70mmHg
 3- 45pm
6º Repetimos td de novo só que agora sentado percebo que vai voltando para a homeostase
EXPLICAÇÃO:
· Quando fazemos uma atividade física intensa aeróbica, eu altero o débito cardíaco→ a frequência cardíaca e o volume sistólico também aumenta , consequentemente eu tenho um maior débito cardíaco. Aumentando este, eu tbm aumento minha pressão arterial.
Queda de temperatura
DIAS FRIOS
· Há um aumento da pressão arterial
· Diminui o fluxo sanguíneo(vasoconstrição)--> aumento minha resistência vascular periférica→ aumento pressão arterial
· Se eu tenho um vaso de um calibre e faço vasoconstrição nele e tenho a msm qnt de sangue para passar→ eu aumento a pressão hidráulica aqui→ aumentar minha resistência vascular periférica.Se eu aumento este, eu aumento minha pressão arterial.
· Depois de um tempo, qnd restabeleço minha temperatura, eu volto meu vaso para o calibre homeostático dele e restabeleço minha pressão arterial.
A+: Um atleta entra em uma banheira com água gelada(pedras de gelo)→ tem um aumento momentânea da pressão arterial( por isso n é interessante ficar muito tempo nessa banheira).Finalidade: reduzir momentaneamente o fluxo sanguíneo para evitar dores musculares maiores pós exercícios
· Uma pessoa hipertensa deve ter cuidado ao realizar esses estímulos
 
PC:
· a) A primeira bulha cardíaca acontece quando há o fechamento das válvulas atrioventriculares e ocorre a Sístole( contração ventricular).Na ausculta cardíaca corresponde ao som do "tum". 
· A segunda bulha cardíaca acontece quando há o fechamento da válvula semilunares e começa a Diástole(relaxamento ventricular).Na ausculta cardíaca corresponde ao som do "Tá".
· b) As artérias são vasos sanguíneos que distribuem o sangue para todas as partes do nosso corpo no ritmo do ciclo cardíaco. Por obedecer esse ritmo e possuir uma camada muscular com capacidade contrátil , é que as artérias pulsão, diferente das veias que não( trazem o sangue para o coração).
· Não podemos medir o pulso com o polegar pois existe uma artéria que passa por ele, fazendo com que eu sinta a minha própria pulsação quando estou aferindo o pulso de alguém, nos dando assim uma medida incorreta.
Sistema Respiratório
FUNÇÃO:
· Serve para respiração→ levar oxigênio para os tecidos e remover dióxido de carbono(troca de gases)
 
· As estruturas responsáveis por promover as trocas gasosas são meus alvéolos pulmonares:
· Os alvéolos tem uma área de superfície de contato imensa, sendo assim, eles tem um potencial de troca imenso 
· Respirar é importante por que?
· Se a gente não tiver oxigênio→ a gente não tem metabolismo → a célula morre→ nós morremos
· Se tivermos acúmulo de gás carbônico→ diminui o pH→ se meu pH fica ácido eu morro
· Existem 3 trocas: entre a atmosfera e meu trato superior,entre meu pulmão e o sangue, e depois entre o sangue e minhas células
· Existem 2 tipos de respiração: Externa(respiração pulmonar) e Interna(respiração celular)
 
· Substâncias química---> Se eu tiver uma alergia, por exemplo,vai aumentar o mediador inflamatório circulante e eu vou gerar uma resposta inflamatória. Meu corpo vai perceber e reagir a isso( td isso é controlado pelo sistema respiratório) 
 
· Quando estamos com muito catarro→ ou ele vai sair ou ele vai ser deglutido e digerido
 
 
· Os alvéolos são recobertos por capilares sanguíneos/muita irrigação→ por isso ela é a estrutura mais eficaz na troca gasosa 
· Os alvéolos são composto por tipos celulares específicos
· Relembrando: interstício é o espaço onde fica o LEC(líquido extracelular)
 
(acima estão listadas as importâncias dos surfactantes)
· Os surfactantes, como podemos ver, funcionam como um lubrificante o epitélio de moda a garantir que não haja muito esforço no pulmão. Qnd eu expiro eu faço retração, como os alvéolos são pequenos suas membranas podem colaborem(grudam) uma na outra ; sendo assim o surfactante ajuda reduzir essa contração elástica. 
 
· Dependendo de qnts semanas nasceu o bebê, ele pode não ter um desenvolvimento completo da estrutura alveolar→então eu vou ter vários alvéolos colapsados( há uma retração muito grande dos alvéolos), o que reduz a capacidade de expansão e, portanto,gera um prejuízo nas trocas gasosas.
· Os pulmões são estruturas elásticas
· Durante a inspiração eu aumento o volume pulmonar→ reduzo a minha pressão transpulmonar . Já a expiração é o inverso
· Os pulmões estão suspensos no hilo a partir do mediastino,cercado pelo líquido pleural(que vai lubrificar os pulmões dentro da cavidade ( líquido pleural que lubrifica o movimento dos pulmões dentro da cavidade)
· Existem diferentes pressões que causam movimento de ar para dentro e para fora dos pulmões.
· Pressão pleural(pressão de líquido msm entre o estreito espaço entre a pleura visceral e pleura parietal)
INSPIRAÇÃO 
 
 
 
 
· CONTROLE SIMPÁTICO→ atua de moda a dilatar/expandir a árvore brônquica para a entrada de oxigênio
· CONTROLE PARASSIMPÁTICO→ Atua de modo a promover uma contração moderada( isso acontece devido aos receptores colinérgicos do tipo muscarínicos)
· O gás carbônico e oxigênio e as mudanças de pH, são percebidos por quimiorreceptores→ isso estimula neurônios sensoriais aferentes, que são integrados no bulbo e na ponte; OU SEJA, o controle da respiração se dá basicamente pelo Bulbo e pela Ponte, onde eu estimulo neurônios de inspiração ou expiração que vão gerar os efeitos que conhecemos ( é o que está em azul na imagem acima)
· Existem 3 níveis de controle:
 
 
· As concentrações de O2,CO2 E H nos tecidos são responsáveis pelo controle do pH corpóreo
· Excesso CO2 ou H→ atua diretamente sobre o centro respiratório para que tenha um aumento da atividade respiratória, de modo a conseguir excretar esses Co2 e/ou H em excesso. Preciso fazer isso, pq se eu aumento a qnt de CO2 circulante eu reduzo o meu pH. 
· Se eu tenho uma redução da minha ventilação pulmonar→ eu tenho uma condição chamada de acidose respiratória que consiste em excretar menos CO2 do que eu estou produzindo, então este Co2 vai ficar acumulado , sua concentração vai estar aumentada e isso vai reduzir o pH
· Se eu tenho uma ventilação pulmonar muito aumentada eu tenho uma situação de alcalose respiratória 
 , porque se eu tenho uma ventilação pulmonar aumentada eu vou secretar mais CO2 do que eu estou produzindo, isso vai reduzir as concentrações de CO2 disponíveis, e por tanto eu aumento o meu pH.
VAAAAI CAIIIIR NA PROVAA ISSSOO QUE EXPLIQUEI. OBSERVE UM RESUMINHO:
· Para que O2 e Co2 sejam transportados, eu obrigatoriamente dependo da ajuda da hemoglobina(Hb), Ou seja, a gente usa a hemoglobina para formar ou desoxi/Hb ou Oxi/Hb
( essa imagem mostra a constituição da membrana respiratória) 
· Se eu tenho mais gás eu vou ter mais difusão, se eu tenho menos gás vou ter menos difusão
· Se eu tenho maior superfície eu vou ter maior difusão de CO2 e O2 e vice versa
· Se eu tenho uma membrana muito espessa eu vou ter uma difusão mais lentas desses gases pq eles vão ter uma maior área para atravessar, e vice versa
· Eu vou ter difusões mais rápidas em distâncias curtas→ isso acontece basicamente nos capilares e alvéolos
 
(Para entender essas imagens foque no desenho)