Exame Físico do abdômen

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SEQUÊNCIA: 
 Inspeção → Ausculta → Percussão → Palpação 
Regiões do Abdomen: 
 
Essa divisão é importante para localizar a 
anormalidade e correlacioná-la com o possível 
órgão acometido: 
Região epigástrica (estômago), hipocôndrio 
direito (fígado ou vesícula biliar), hipocôndrio 
esquerdo (baço), flanco direito (cólon 
ascendente), região umbilical ou mesogástrio 
(cólon transverso), fossa ilíaca direita (ceco e 
apêndice), fossa ilíaca esquerda (sigmoide) e no 
hipogástrio (bexiga ou útero). 
INSPEÇÃO: 
Posição relaxada e confortável; 
Decúbito dorsal, braços ao lado do corpo; 
Exposição total do abdômen (genitália coberta); 
Esvaziar a bexiga; 
Aquecer as mãos e os estetoscópio, unhas curtas; 
Examinar pelo lado direito do paciente; 
Deixar o exame de áreas dolorosas para o final; 
➢ INSPEÇÃO GERAL DO ABDOMEN: 
Observar: 
- Pele: Cicatrizes (formato/localização), estrias, 
veias dilatadas, circulação colateral, erupções, 
lesões e fístulas. 
- Cicatriz umbilical, hérnias (umbilical, incisional), 
diástase do reto abdominal 
- Formato do abdômen: 
• Plano: formato normal do abdômen. 
• Globoso: abdômen aumentado de maneira 
uniforme com predomínio na região 
anterior. 
• Batráquio: abdômen aumentado com 
predomínio transversal (parece barriga de 
sapo). Ocorre nos pacientes que tem ascite 
(presença de líquido na cavidade 
abdominal). 
• Avental: parede abdominal cai sobre as 
pernas do paciente, comum em obesos. 
• Pendular: quando apenas a porção inferior 
do abdome tem um aumento do volume 
abdominal. Ocorre em: flacidez do 
abdome no período puerperal e pessoas 
que perderam a firmeza na parede 
abdominal. 
• Escavado: aspecto visto nas pessoas muito 
emagrecidas. 
 
 
 
 
 
- Simetria do abdômen 
- Visceromegalias? Massas abdominais 
(pulsáteis)? Peristase visível? Pulsação de aorta 
visível? 
AUSCULTA: 
Deve ser antes da percussão e palpação pois essas 
manobras podem alterar ruídos intestinais. 
➢ RUÍDOS INTESTINAIS: 
Os sons intestinais normais são denominados de 
ruídos hidroaéreos e são caracterizados por 
estalidos e gorgolejos (sons de água) e, para a sua 
averiguação, deve ser feita a ausculta em ambos os 
hemiabdomes (se quiser, ausculte nos quatro 
quadrantes) por 1 minuto em cada região. Os sons 
intestinais podem ser alterados (aumentados) 
quando há mudanças na motilidade intestinal como 
em diarreias, obstruções, dentre outros. 
• Aumento= Diarreia; fase inicial da 
obstrução; 
• Redução= íleo paralítico; peritonite; 
- Borborigmos (borbulhamentos): Roncar do 
estômago com líquidos 
➢ SOPROS VASCULARES: 
Foco na aorta, artérias renais, ilíacas e femorais; 
Oclusão vascular – Arterioesclerose (sistólico-
diastolicos, epigástrica e lateral ao reto abdominal) 
 
 
➢ ÁTRIO: 
Inflamação de superfície peritoneal de órgão 
(tumor hepático, pós biopsia hepática, infarto) 
PERCUSSÃO: 
Em decúbito dorsal; 
Objetividade; 
Ouvido do examinador < 1m; 
Até 3 repetições e com movimentos sequenciais; 
➢ SONS: 
- Timpanismo: Quase todo o abdome; espaço de 
traube= mais nítido; 
 
- Hipertimpanismo: Aumento da quantidade de 
gases 
- Submacicez: Superposição de víscera maciça; 
Sobre a alça intestinal; 
- Macicez: Ausência de ar; Fígado, baço e útero 
gravítico; 
 
 
➢ SINAL DE JOBERT: 
A presença de timpanismo na região da linha 
hemiclavicular direita, onde normalmente se 
encontra macicez hepática, caracteriza 
pneumoperitônio. 
 
PALPAÇÃO : 
Pode ser Superficial ou Profunda. 
Superficial: Há pouca pressão exercida e é 
realizado empurrando suavemente, com uma mão 
apenas, a parede abdominal em movimentos 
circulares ou digitiformes ao longo de todos os 
quadrantes. 
 
Profunda: Já a profunda, é muito similar à primeira, 
mas deve ser realizada com as duas mãos 
sobrepostas e com uma maior pressão sobre a 
parede do abdome. Utiliza-se a Técnica deslizante 
de Hausman; Palpação com as duas mãos; 
 
Específica: Estomago, íleo terminal, ceco, cólon, 
rim, psoas; 
Órgãos que são palpados em condições 
patológicas: Bexiga Vazia, Apendice cecal, 
Vesícula biliar, Flexuras do colon, Intestino 
Delgado e Baço; 
➢ SINAL DE BLUMBERG: 
Presença de peritonite provoca dor tanto à 
compressão quanto a descompressão podendo ser, 
por vezes, mais desconfortável que a compressão; 
Iniciar a palpação na Fossa ilíaca direita; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
➢ PALPAÇÃO DO FÍGADO: 
Manobra Bimanual (Chauffard) ou manobra de 
garra (Matthieu); 
 
Características a serem observadas: Tamanho 
(hepatimetria), Borda (fina, romba ou cortante), 
Superficie (lisa ou regular), consistência (mole ou 
endurecida), sensibilidade (doloroso); 
➢ PALPAÇÃO DO BAÇO: 
Em decúbito dorsal na inspiração (manobra 
bimanual); 
Posição de shuster (decúbito lateral direito com 
MIE flexionado): manobra bimanual ou em garra 
(Mathieu – Caderelli) 
➢ MASSAS ABDOMINAIS: 
Deve-se considerar: 
- Localização 
- Tamanho e formato 
- Superfície 
- Sensibilidade 
- Mobilidade 
- Pulsação: Massa vascular ou sólida sobre a 
estrutura Vascular