Semiologia - NHB de Locomoção e Mecânica Corporal

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Unidade 1 = NHB de locomoção e mecânica corporal
fisiologia da locomoção e mecânica corporal
· Mecânica corporal – uso coordenado do sistema muscular, ósseo e nervoso para produção de movimentos e manutenção da postura
· Mecânica adequada – mobilidade física sem distensão do musculo e uso excessivo da energia muscular 
· Alinhamento corporal e postura – reduz a tensão sobre as estruturas musculoesqueléticas, mantem o tônus muscular adequado e contribui para o equilíbrio (linguagem não verbal)
· O que é postura? 
· Algo a se perceber no paciente, para lê-lo, mas algo que o paciente também nota no profissional de saúde e transmite confiança ao paciente (aparência saudável)
· A postura adequada para o enfermeiro é necessária para que ele execute com qualidade as funções (banho no leito, mover paciente) e não sofrer de dores ou “travar” após um tempo
· Maneira de mover-se. Um alinhamento ideal entre ossos, músculos em uma determinada posição 
· Transmite as sensações e sentimentos do ser humano (paciente com dor abdominal tende a ser curvar em posição fetal)
· Postura correta consiste no alinhamento do corpo com eficiências fisiológica e biomecânicas máximas, o que minimiza os estresses e as sobrecargas sofridas ao sistema de apoio pelos efeitos da gravidade – Palmer & Apler, 2000
· Resultado da história, das vivencias e experiências de um indivíduo dentro de sua época 
· Anormalidades posturais: lordose, cifose, escoliose
· Sobrecargas devido má postura geram doenças, como: aumento de curvaturas, diminuição de curvaturas, desvio lateral
· Regulação do movimento: esqueleto, ossos longos, curtos, irregulares, osteoporose e fraturas patológicas
· Características anatômicas:
· Mudanças de acordo com a idade!
· Osso – firmeza, rigidez e elasticidade
· Articulações – estrutura e mobilidade
· Sinostática – sacro; cartilagínea – costelas (elástica e une superfícies); fibrosa – tíbia e fíbula (ligamento ou membrana); sinovial – radio (móvel conectadas por ligamentos)
· Tendões – tecido que conecta o musculo ao osso
· Cartilagem – tecido conectivo nas articulações 
· Em casos de fratura, é necessário se saber a causa dela, para melhor conduzir os cuidados ao paciente 
· Equilíbrio – capacidade de iniciar e permanecer na posição ereta contra a gravidade, realizando as adaptações de postura por meio de atividades motoras
· Cerebelo: equilíbrio, estabilidade e coordenação motora
· Ouvido interno: equilíbrio
· Há patologias que causam alteração do equilíbrio, como inflamação nas meninges que gera um desequilíbrio cerebelar
· Distrofias – fraqueza muscular progressiva, simétrica e desgaste dos grupos musculares. Devido lesão do SNC ou trauma ao sistema musculo esquelético 
· Mobilidade física prejudicada – diagnóstico de enfermagem (DE)
· Eletroneuromiografia = é um método de diagnostico neurofisiológico usado na avaliação diagnostica e prognostica das doenças dos nervos periféricos, plexos, raízes, neurônios motores, espinhais, além dos músculos e junções neuromuscular 
· Mobilidade comprometida
· Pode ser fisiológico (mulher em final da gravidez, devido peso aumentado) ou devido patologias / doenças (obesidade)
· Mobilidade = capacidade de se movimentar livremente 
· Imobilidade = incapacidade de se movimentar livremente. Nem todas significam doença
· Repouso no leito – perda da forca muscular 3% ao dia
· Atrofia de desuso – redução patológica no tamanho normal das fibras musculares inatividade prolongada
Mobilidade física prejudicada - DE
· Imobilidade – em casos de contenção de pacientes, o objetivo é sempre manter a integridade da saúde do paciente (sob efeito de entorpecentes, desequilíbrios emocionais)
· Restrição de movimento no leito
· Devido a uso de equipamentos externos 
· Restrição de movimento voluntário
· Comprometimento ou perda da função motora
· Injúrias – aspectos fisiológicos. Atenção holística ao paciente, para saber que um prejuízo no movimento pode acarretar inúmeros problemas para o paciente, desde a qualidade do sono, até ingestão de água, problemas cardíacos e etc
· Alteração na taxa metabólica basal (mínimo de energia necessária para manter as funções do organismo em repouso, como batimentos cardíacos, a PA, a respiração e manutenção da temperatura)
· Diminuição da motilidade gastrointestinal 
· Sobrecarga renal
· Complicações pulmonares – pneumonia e atelectasia
· Alterações cardiovasculares – hipotensão ortostática, aumento da sobrecarga cardíaca e formação de trombos 
· Alterações musculoesqueléticas 
· Perda da resistência, da diminuição da massa muscular, atrofia e diminuição da estabilidade 
· Risco de queda (outro diagnóstico)
· Osteoporose – pedir dosagem de cálcio no sangue (metabolismo) e administrar a dieta nutricional do paciente; talvez fornecer cálcio medicamentoso, se necessário
· Alterações tegumentares – lesão por pressão 
· Deve-se buscar alternativas para melhorar o que já está instalado ou evitar que ocorra, como o colchão em forma de casca de ovo com relação à lesão por pressão!
Semiotécnica para mudança de decúbito
· Pacientes críticos em sedação, em aparelho de auxilio respiratório e outros que são incapazes de se locomover mesmo o mínimo 
· Principais locais em que se desenvolve lesões por pressão: maléolo, joelho e trocânter. Occipital, escapula, ombro, cotovelo, sacra, ísquio, hálux e calcâneo
· Impedir uma sobrecarga do próprio peso do paciente sobre suas estruturas. Impede-se desenvolvimento de lesão por pressão e melhoria de sobrecargas no organismo do paciente. Prevenção de alterações fisiopatológicas (doenças)
· Exercícios ativos: realizados pelo próprio paciente. Se ele tolerar, se estiver orientado
· Exercícios passivos: realizados por algum membro da equipe de saúde sem a participação ativa do paciente 
· Realizar movimentos passivos nas articulações do paciente, em intervalos determinados de acordo com a necessidade individual de cada paciente (de acordo com a doença, necessidade, condição do paciente)
Semiotécnica para massagem de conforto
· Processo terapêutico de cuidado
· Feito ao final do banho no leito, com roupa de cama trocada, roupa do paciente trocada
· Finalidade: estimular circulação local prevenindo lesão por pressão 
· Relaxamento muscular. Melhorar o estresse do paciente em não poder se movimentar
· Aliviar áreas de pressão 
· Promover hidratação da pele – creme hidratante com água e ácido graxo essencial, uso de toalha
· Proporcionar conforto e bem estar
· Tipos:
· Deslizamento leve e pesado
· Amassamento 
· Fricção
· Técnica: 
· Lavar as mãos e reunir os materiais 
· Explicar o que será feito ao paciente, se ele estiver lúcido e orientado, caso não, explica-se ao acompanhante
· Colocar o paciente em posição confortável, expondo somente a área a ser massageada
· Colocar o hidratante na mão
· Deslizar as mãos espalmadas com movimentos longos, circulares e suaves de 3 a 5 minutos 
· Posições para conforto do paciente: decúbito dorsal e Fowler
· Depende da tolerância do paciente aos movimentos
Semiotécnica da manutenção de uma postura correta
· Princípios de uma boa mecânica corporal
· Manter o tronco ereto e flexionar os joelhos para se abaixar
· Ao carregar o peso deve-se manter perto do corpo
· Objetos pesado – deslizar ao invés de erguê-los 
· Sentar quando possível no trabalho 
· Manter-se ereta, com ombros erguidos 
· Abdômen contraído 
· Pés apontando para a frente
· O peso do corpo distribuídos sobre a planta dos pés 
· Sentado com a coluna e quadris encostados na cadeira e cabeça erguida 
· Tronco e cabeça em linha reta 
· Atitude correta quando deitado
· Evitar travesseiros altos, distender o corpo o mais possível e não dormir encurvado 
· Durma com as pernas encolhidas e com o pescoço paralelo ao leito, com travesseiro mantendo a distância 
· Evite dobrar o corpo quando estando em pé, realizar um serviço sobre uma prancha ou mesa
· Quando sentar, evite dobrar as pernas
· Evite levantar objetos mais pesados do que 20% do seu peso corporal (sobrecarga da fáscia muscular)
· Não colocar peso em prateleiras acimado nível da cabeça 
· Não carregar bolsas pesadas inutilmente 
· Ao empurrar algo, fique próximo ao objeto e coloque um dos pés a frente, fixe a pelve, contrair músculos abdominais e glúteos
· Para empurrar, deve-se colocar as mãos sobre o objeto e flexione os cotovelos. Incline em direção ao objeto, passando o peso de sua perna de trás para a dianteira, e aplique uma pressão uniforme e continua
· Para puxar, segure o objeto e flexione os cotovelos. Incline-se em direção oposta ao objeto, passando o peso da sua perna da frente para a que está atrás. Puxe de maneira uniforme, evitando movimentos abruptos
· Inclinando o corpo corretamente = fique com o pés separados (25 a 30cm) com um dos pés um pouco à frente do outro (base)
· Abaixe o corpo, flexionando os joelhos, e coloque mais peso no pé da frente do que naquele que está atrás. Mantenha a parte da frente do corpo reta e não se incline pela cintura
· Para ficar de pé de novo, endireite seus joelhos e conserve suas costas retas
· Levantando e carregando corretamente 
· Incline o corpo em frente ao objeto, reduzindo a flexão nas costas e evite a rotação da coluna vertebral ao levantar o objeto. Segure o objeto, retese seus músculos abdominais
· Fique de pé, endireitando seus joelhos, usando os músculos de suas pernas e de seus quadris, mantendo as costas retas
· Carregue o objeto próximo a linha da cintura, para evitar sobrecarga dos músculos das costas
· Usar salto baixo, sola flexível e não escorregadia, parte posterior fechada, de preferência a puxar em vez de empurrar objetos e reconhecer as suas limitações 
Recursos para alinhamento e redução da pressão
· Bota protetora – impede queda plantar e ruptura da pele
· Travesseiro para abdução – impede a rotação interna do quadril; travesseiro entre as pernas do paciente com alças enroladas em torno das coxas
· Rolo para trocânter – impede a rotação externa do quadril; coberta ou toalha enrolada 
· Coxim para a cabeça, para o corpo, para membros inferiores e superiores, para calcâneo
· Rolo para mão – impede contraturas; rolo preso à mão com fita adesiva
Semiotécnica da deambulação
· Deambulação – colocar o paciente acamado para passear, caminhar após clinicamente possível. Avaliar se o paciente tolera essa movimentação (médico e fisioterapeuta)
· Os pacientes acamados devem ser assistidos ao levantar-se para adquirir segurança e independência 
· Avise o que vai fazer 
· Sentar-se na cama e observar alterações 
· Descer da cama com uma escadinha, manter-se em pé (equilíbrio)
· Segure-o para caminhar pelo braço 
· Observar sinais de fraqueza e fadiga 
· Anotações de enfermagem
· Se o paciente só consegue andar de muleta (só tolera o movimento de muleta) – marcha de quatro pontos e três pontos
· Andadores: providos de rodas, andar em escada
Restrição ao leito
· Em casos de preservar a integridade do paciente e dos demais ao redor. Dá segurança ao paciente. De acordo com a necessidade de restringir determinada área
· Restrição de ombros: sobrar o lençol em diagonal até formar faixa de 25cm de largura. Colocar faixa sob as costas, passando pelas axilas, cruzando sob a cabeça e amarrando na cabeceira da cama. Anotar ao final
· Restrição do abdômen: faixa na região lombar 
· No joelho: entre e por baixo dos joelhos; técnica de oito 
· No quadril
· No tornozelo