Uroanálise-patologia clínica

Prévia do material em texto

Patologia Clínica
Ivilly Dayana- 2020/1
Uroanálise
EAS ( elementos anormais e sedimentoscopia)->
serve para triagem de ITU
→ Exame de urina: diz sobre o aparelho urinário.
→ Composição da urina: relacionado com ingestão
alimentar, prática de exercícios
→ Exame de urina:
- É uma fotografia dos rins
- faz triagem de doenças que afetam os rins e o
trato urogenital
- Não invasivo; facilidade de coleta; baixo custo;
rapidez (15-30min o resultado); ótima correlação
clínico laboratorial
→ Orientações para o exame de urina:
- Urina de rotina/ EAS/uroanálise- Amostra ideal:
jato médio (despreza o primeiro jato) da
primeira urina após higienização da região
(porque ficou armazenada por mais tempo)
• 10- 12 ml de urina
- Mas, pode receber a urina de qualquer horário
do dia = amostra aleatória
• Desde que tenha Entre 2 e 4 horas de
armazenamento
- Em crianças e outros pacientes internados não é
necessário que seja o jato médio. Deve-se
higienizar a região de depois colocar o saco para
coleta da urina
- E. coli: bactéria mais comum para infecção
urinária. Multiplica em 20 minutos.
→ Conservação da urina: A melhor forma é a
refrigeração entre 2 e 8ºC (não há conservante
adequado ainda no mercado que não interfira
nos componentes)
EAS(exame analitico e sedimentoscopia)
Parametros:
1. PH ácido ( algumas bactérias podem alcalinizar
a urina)
-Urina normalmente tem caráter ácido, devido a
liberação de íons H+
-Bactérias que produzem urease podem levar a
alcalinização da urina
-Urina velha: urina fica alcalina
- ITU’s com infecção por proteus podem ter
alcalinização do ph da urina
2. densidade 1,05-1,03 (mede presença de solutos
na urina)
-O que aumenta a densidade da urina: albumina,
glicose….
3. elementos químicos:
-albumina (+++ indica problema renal)- Albumina
não passa nos poros fenestrados, quando o
paciente tem lesão renal pode começar a
passar albumina.
Albuminuria benigna: ortostática (vem
representada por uma cruz) e melhora ao deitar,
gestantes
-glicose
Algumas substâncias são filtradas na cápsula de
bowman e totalmente reabsorvidas nos túbulos,
ou
seja, o esperado é que não seja excretada (ex:
glicose)
-corpos cetônicos metabolismo de lipidios→
jejum prolongado, desnutrição
- Presença de corpos cetônicos e glicose →
diabetes
-bilirrubina direta
-urobilinogênios (em casos de hemólises)
-hemoglobina
-nitrito ( indica bactérias gram negativas)
Algumas substâncias são filtradas na cápsula de
bowman e totalmente reabsorvidas nos túbulos,
ou seja, o esperado é que não seja excretada (ex:
glicose)
-Limiar renal: o maximo que o rim consegue
reabsorver, acima disso o rim passa a excretar
-Limiar renal da glicose 160-180
URINA 24:
-microalbuminuria (urina 24hrs): detecta
pequenas lesoes glomerulares- avalia
precocemente lesão renal (pct renais e em
diabéticos)
-Clearance de creatinina: fórmula: dosagem
sérica de Cr// peso/altura do pct// vol urina 24hrs//
SCM
-dosagem oxalacetato, ác úrico, íons
-Função renal: uréia e creatinina// creatinina é
mais específica, pois é totalmente filtrada e
eliminada
-Primeiro jato: investiga agentes que causam
uretrite
-IST: amostra primeiro jato de urina
- Jato médio da primeira micção matinal após
higienização e descarte do primeiro jato ou urina
com retenção de 2 horas em qualquer horário,
entretanto, a amostra de bactérias vai estar
menor
- o exame químico varia de 1 a 4 cruzes, quanto
maior o número de cruzes, maior a perda de urina
***Gestante pode ter eliminação de glicose e
albumina, são considerados fisiológicos O QUE
Patologia Clínica
Ivilly Dayana- 2020/1
INVESTIGAR: QUANDO HÁ PERSISTÊNCIA
DESSES SINAIS
-Avaliação de diabetes gestacional: Glicemia de
jejum e glicemia após ingestão de dextrosol
-A hematúria pode ter aspecto microscópico ou
macroscópico
- Sui generis: cheiro clássico
- Cheiro pútrido: quando há presença de infecção
-Urina aleatória: REL albumina/ [R]
SEDIMENTOSCOPIA:
Após a parte química, coloca-se a urina na
centrífuga e contabiliza-se o número de células,
piócitos, hemácias, cilindros, cristais, muco, flora
bacteriana
- Cilindros se formam pelo aumento da pressão,
uso de medicamentos
- Diversos tipos de cilindros: hialino (prot de tun
rosa fault) é claro // cilindro de hemácias // cilindro
leucocitário
-células epiteliais: celular do epitélio vaginal ou
uretral (pode significar que a pessoa não fez
uma boa higienização na hora da coleta)
- células transicionais: bexiga
- células dos rins (tubular, pelve renal)
- Piócitos: leucócitos que migram em processos
infecciosos// referência: até 4 por campo
- Hemácias: até 3 por campo
- Cilindros: ausentes
- Cristais: oxalato e ácido úrico // Obs.: os
cristais são derivados da dieta (ex: tomate,
brócolis) portanto, deve-se chamar atenção
apenas quando o paciente é sintomático, ou
quando há outras alterações simultâneas
presentes
- Muco
- Flora bacteriana
- Exemplo de processo inflamatório e não
infeccioso: pct queixa disúria, no eas: piócitos,
hematúria, com flora ausente, urocultura
negativa( hiperplasia prostática benigna)
-Exemplo: Mulher com queixa de urgência
urinária, dor lombar, eas: numerosos piócitos,
hemácias (10), nitrito positivo, flora aumentada,
albuminuria(ITU)
- Cilindros com hemácias: lesão renal
- Dismorfismo eritrocitário com presença de
acantócitos e condrócitos → patognomônico de
glomerulonefrite
- O quadro de aparecimento de cilindros
geralmente inicia com o hialino e evolui p/ o
granulomatoso → geralmente de pct hipertensos
EXEMPLOS:
- Paciente que trata com bacteriúria(nitrito + e
flora bacteriana aumentada) sem piúria e
assintomática: grávida // em crianças esse
resultado geralmente se dá devido à
contaminação por fezes, pois a criança com
infecção na maioria das vezes tem inflamação
(leucócitos quadro clínico)
- paciente 40 anos, homem, caminhoneiro, >50
piócitos por campo, 5 hemácias e flora normal,
queixa de disúria // VDRL -/ gonorreia -/ clamídia -/
HIV+/ pediu na urina pesquisa para BAAR →
tuberculose renal
- Pacientes com IST tem alteração inflamatória
com aumento de piócitos
- Paciente 23 anos, mulher, queixa de cólicas
abdominais, dor lombar, hemácias 40 por campo,
piócitos 10 por campo, oxalato de cálcio e flora
ausente → CÁLCULO → pedir urina de 24hrs p
estudo e dosagem de oxalato, ácido úrico e íons
- Presença de ácido úrico (retângulos e losangos),
células epiteliais
Cristais vem de tomate e chocolate por exemplo
Pct saudável
Patologia Clínica
Ivilly Dayana- 2020/1
Lâmina com fosfato triplo
pedra nos rins
cilindro
- presença de hemácias, leucócitos e bactérias
(mexe no microscopio)
- cristais de ácido úrico