Semiologia dermatológica Lesões Elementares

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1 DERMATOLOGIA Rafaela Matos – 7º semestre – 2021.2 
Semiologia dermatológica – Lesões Elementares 
- Anamnese: 
▪ Dados de identificação: exposição ocupacional (se 
é com produtos químicos, se é muito exposto ao 
sol...) 
▪ Idade, sexo 
▪ Procedência 
▪ Etnia > fototipo (escala I a VI) → será referida pelo 
paciente 
A escala de Fitzpatrick é muito utilizada atualmente, mas estão buscando ampliá-la 
- Queixa e duração: 
▪ Sintomas relacionados: prurido, ardor, dor, odor 
▪ Sintomas sistêmicos associados → dor articular, edema, rubor, se melhora ou piora ao passar do dia 
▪ Uso de tópicos → perguntar o que a pessoa já usou, se ela se deu bem, se teve alguma reação, quanto 
tempo fez o uso 
o Nem tudo que está em pote vendido como creme ou pomada pode ser usado 
▪ Hábitos de banho e cuidados → como a pessoa toma banho, quantos minutos demora, qual a 
temperatura da água, se usa bucha vegetal/escova/aroeira/folha, qual é o sabão que utiliza... 
o Aroeira, por exemplo, pode fazer dermatite de contato irritativa 
o Uso de álcool em feridas na pele pode causar lesão de barreira 
▪ Uso de protetor solar (SEMPRE) 
▪ Hábitos de manicure e procedimentos capilares 
o Preferir sempre removedor ao invés de acetona 
o Ver se a pessoa faz chapinha, alisamento, botox, escova... 
- Antecedentes médicos: dermatológicos e outras morbidades, alergias e uso de medicamentos incluindo 
vitaminas, suplementos, “naturais” (como: chás), contracepção (exemplo: gravidez não podem usar retinoides 
para acne) 
- História Psicosocial: hábitos de lazer e exposição solar 
Importância da doença, o quanto ela afeta a vida da pessoa (relação consigo mesmo, no trabalho, com as 
pessoas...) 
Exame dermatológico: 
▪ Pele, anexos (cabelos e unhas), mucosas e gânglios linfáticos (palpar os linfonodos!!) 
▪ Eventualmente avaliar articulações e nervos periféricos (se estiver suspeitando de hanseníase) → 
perguntar se tem dor, se melhora ao longo do dia ou piora (quando acorda, quando dorme) ... 
▪ Local bem iluminado ou o mais natural possível 
▪ Inspeção e palpação: esclarecer sobre a transmissibilidade, cuidado para não se expor quando 
for/suspeitar de uma doença infecciosa 
- Lesão elementar, cores, forma, simetria, alterações secundárias, distribuição (topografia) → formato 
da própria lesão e em quais partes do corpo ela está, arranjo 
Classificação das lesões elementares: 
- Primárias: 
▪ Lesões por alterações de cor → são planas 
▪ Lesões de conteúdo sólido 
 
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▪ Lesões de conteúdo líquido 
- Secundárias: 
▪ Lesões por solução de continuidade 
▪ Lesões caducas 
▪ Sequelas 
▪ Alterações de espessura e consistência 
- Morfologia 
- Arranjo 
- Distribuição 
- Fenômenos 
Não se espera eritema em pele mais escura, se espera uma cor 
violácea ou até mesmo acastanhada → 
Lesões por alteração da cor: 
- Mácula e manchas: 
▪ Não palpável – sem relevo 
▪ Até 1 cm: mácula, maior que 1 cm: mancha 
▪ Circunscrita ou sem limites precisos 
▪ Pode ter alteração de textura: apergaminhada 
(pele machucada na superfície. É comum no 
linfoma cutâneo), descamação furfurácea 
(poeirinha em cima da lesão. É comum na ptiriase versicolor) etc. 
o Pode ser uma alteração mínima 
Essas alterações de cor são por depósitos de pigmentos (melaninas, hemossiderina...) e pode acometer a 
camada córnea, ou epiderme... Quanto mais superficial, mais escuro se vê. 
 
*Icterícia é difusa 
 
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*Alcaptona é um metabolito que pode estar aumentado em uma doença genética, chamada alcaptonúria. Além 
da pele, as secreções ficam acinzentadas também. Normalmente é descoberto na infância (fralda com xixi bem 
escuro – cinza) 
*Enantema é o eritema em mucosa. Telangiectasia é a dilatação do vaso (nem que seja em milímetros) 
*Pode haver deposito de ferro em pessoas que fazem o uso de ferro intramuscular 
 
As manchas hipercrômicas são melasma/eritema fixo e sardas (efélides) 
Vasculossanguíneas → lesão por extravasamento de sangue na pele 
▪ Petéquias < 1 cm e equimoses > 1 cm 
o Quando se tem essas lesões e se faz a vitropressão elas não desaparecem, porque o pigmento 
está ali 
▪ Telangiectasias: microvasinhos (uso de corticoide tópico prolongado pode fazer isso) → quando 
pressiona desaparece porque há o esvaziamento do vaso 
▪ Eritema → quando se tem essa lesão e faz a vitropressão ela desaparece porque o sangue sai da região, 
ocorre uma diminuição da circulação 
Atenção: se utiliza o termo “eritrodermia” quando acomete mais de 90% da pele! 
 
 
 
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Lesões de conteúdo sólido: 
- Pápula: → exemplo: molusco 
▪ Lesão elevada medindo até 1 cm 
▪ Varia em número, cor e arranjo 
▪ Limites precisos quando na epiderme 
▪ Limites menos definidos quando na derme 
▪ Misto 
 
- Placa: 
▪ Lesões elevadas medindo > 1 cm → é mais plana 
▪ Coalescimento de pápulas ou nódulos 
 
 
 
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Urticária é uma placa com edema e eritema (placa eritematoedematosa). A urticária é uma elevação de relevo. 
- Nódulos e tumor: → é mais arredondado 
▪ Nódulo > 2 cm 
▪ Tumor > 3 cm 
▪ Localizado na epiderme e/ou derme: facilmente identificado 
▪ Localizado na hipoderme: mais palpável que visível 
- Goma: tumor/nódulo que sofre necrose → eliminação de material gomoso → cicatriza 
 É necessário tratamento 
 Mais comum na sífilis terciaria – na realidade, na prática, é pouco visto 
 
- Vegetação: 
▪ Lesão exofítica (cresce para fora) por hipertrofia de papilas dérmicas e cones interpapilares 
▪ Dimensões variáveis 
o Verrucosa: superfície seca (HPV) 
o Condiloma: superfície úmida (sífilis) 
 
Lesões de conteúdo líquido: 
- Vesículas e bolhas: 
▪ Lesões de conteúdo líquido de caráter seroso ou citrino, 
sanguinolento ou purulento (pústula: estéril ou não) 
▪ Vesículas são menores que 1 cm 
▪ Bolhas são maiores que 1 cm 
▪ Quando intraepidérmicas: efêmeras, flácidas 
▪ Quando subepidérmicas: duradouras, tensas 
Atenção: a foliculite é, em geral, pústula folicular. Mas precisa saber 
diferenciar se é folicular ou não! 
 
 
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Lesões secundárias: 
Lesões por soluções de continuidade: 
- Erosão e exulceração: 
▪ Compromete apenas a epiderme 
▪ Escoriação: erosão secundária ao trauma mecânico (coçadura) 
 
- Úlcera: 
▪ Compromete a derme, hipoderme, podendo chegar a músculo e osso 
 
 
 
 
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- Fissura ou rágade: 
▪ Linear e estreita, normalmente ocorre na planta dos pés; lesão muito espessa, com bastante prurido e 
xerose. 
▪ No geral, são dolorosas 
 
- Fístulas: 
▪ Conexão entre uma cavidade, órgão ou vaso com outras estrutura ou meio externo 
 → provavelmente aqui é um abscesso dentário 
Lesões caducas: → a lesão vai cair com certeza! 
- Escamas: 
▪ Pequenas lâmina secas originarias do estrato 
córneo 
▪ Variam em tamanho e cor 
▪ Pequenas, parecendo farelo: furfurácea 
▪ Maiores: lamelares → pedaço mais inteiro 
- Crosta: → não é da pele! 
▪ Resultam do dessecamento de lesões de conteúdo líquido, podendo ser uma bolha, vesícula, eczema 
agudo/subagudo 
▪ Seroso, seropurulento, purulento (melicérico) ou hemático 
 
 
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- Escara: 
▪ Resulta da necrose tecidual por anóxia 
▪ Tecido enegrecido, seco, de tamanho e profundidade 
Às vezes a vasculite pode levar a uma necrose e formar uma escara 
A pele morre, tecido preto e seco. É necessário fazer uma debridação. 
Atenção: úlcera por pressão é outra coisa diferente de escara. Muitas 
pessoas usam como sinônimos, mas não são 
Sequelas: 
- Atrofias: 
▪ Diminuição da espessura da pele por diminuição donúmero de células ou fibras a nível de qualquer 
camada 
▪ Pode ocorrer a nível de epiderme, derme e subcutâneo 
 
 
▪ Na epiderme atrófica se vê a pele bem brilhante e quando você palpa percebe uma finura 
▪ Na derme: estrias (perda de colágeno dérmico) 
▪ No subcutâneo (lipoatrofia): forma deformidades importante → pode aparecer por causa do HIV, 
paniculite 
- Cicatriz: 
▪ Proliferação de tecido por fibroso por reparação onde a pele perdeu suas características originais 
▪ Atrofia X hipertrófica X queloidiana 
o Atrófica → pode ser uma cicatriz de acne (perda de tecido) 
o Hipertrófica → quando ultrapassa em altura a superfície da pele 
o Queloide → quando ultrapassa o limite da cicatriz 
 
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- Infiltração e edema: 
▪ Aumento difuso e impreciso de volume 
o Plasma, linfa, células e substâncias estranhas 
 
- Queratose: 
▪ Aumento da camada córnea 
▪ Se trata com queratolíticos, como acido 
salicílico, ureia... 
 
 
- Liquenificação: 
▪ Área de espessamento da pele com acentuação dos sulcos naturais 
o Atrito ou prurido prolongado 
o Pele com aspecto quadriculado, em rede 
 
- Esclerose: → chamada de morfeia quando localizada na pele 
▪ Endurecimento da pele que impede manobra de pregueamento (só percebe na palpação) 
▪ É uma doença autoimune 
 
 
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Morfologia e arranjo: 
▪ A morfologia é a forma da lesão. Ela pode ser arredondada, anular, em gota/gutata, numular, em 
alvo, linear retilínea, linear serpiginosa, poligonal etc. 
▪ O arranjo é a maneira como se dispõem. Pode ser arciforme, herpetiforme, policíclico, agrupadas, 
rendilhado etc.; seguindo dermátomos (h. zoster); seguindo linhas de Blashko: padrão de crescimento 
e desenvolvimento natural da pele, relaciona-se com mosaicismo; seguindo as linhas de tensão 
 
Distribuição: 
▪ Foto distribuição (exemplo: psoríase a lesão está escondida do sol, no lúpus a lesão está exposta) 
▪ Superfícies extensoras X flexoras (dermatite atópica é muito comum) 
▪ Áreas seborreicas: cabeça, pescoço, parte superior de tronco e centrofacial (dermatite seborreica, acne) 
▪ Zonas flexurais (intertrigos, infecções inflamatórias, psoríase invertida) 
Fenômenos: 
▪ São eventos não explicados 
▪ Fenômeno de Koebner ou isomórfico: reprodução da lesão em local de trauma 
o É o principal. Exemplo: psoríase, vitiligo, líquen plano... 
▪ Fenômeno de Koebner reverso ou Renbeok: regressão da lesão após trauma local. 
 
▪ Fenômeno de patergia: desenvolvimento de pústulas ao mínimo trauma. Comum em doenças 
neutrofilicas/autoinflamatórias 
o Exemplo: pessoa fez coleta de sangue e 2 dias depois, no local em que a agulha foi inserida, 
houve o desenvolvimento da pústula 
o Tende a piorar se a pessoa, por exemplo, tiver uma úlcera e for debridar... 
 
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▪ Fenômeno isotópico ou de Wolf: nova doença em local onde já houve lesão – já resolvida 
o Exemplo: em cima de uma cicatriz faz uma placa de sarcoidose 
Atenção: quem tem Koebner não tem Koebner reverso!! Eles são excludentes 
Manobras diagnósticas: 
▪ Diascopia/vitropressão → pegar uma lâmina de vidro e comprimir a lesão, pode se diferenciar uma 
lesão vascular de um hematoma, por exemplo 
▪ Dermografismo → quando se tem uma suspeita de urticária por contato/atrito, você faz o atrito com 
algo pontiagudo e a pessoa evolui com uma urticária no local do atrito minutos depois 
▪ Sinal de Nikolsky → quando você atrita uma área normal de pele em uma pessoa que possui uma 
doença com bolhas e forma uma bolha 
o Sinal positivo – significa que as células da epiderme estão se separando (acantólise) 
▪ Sinal de Asboe-Hansen → quando você pressiona uma bolha e ela aumenta de tamanho nas laterais 
(ela vai se expandindo) 
▪ Sinal de Zileri → quando se estica a pele sob uma mancha e sai uma descamação furfurácea 
▪ Sinal de Darier → quando você faz um atrito na pele, surge uma urtica no local. É um clássico de 
mastocitose 
▪ Lâmpada de Wood → quando a luz negra é incidida em algumas lesões e elas destacam algum ou 
nenhum pigmento. Exemplo: vitiligo 
 
Exames complementares: 
- Coletar material e ver na hora ou mandar para cultura 
 
- Baciloscopia de linfa 
 
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- Exame direto de pelo para identificar acaro, escabiose 
 
 
Dermatopatologia: → diagnostico de lesões, além de afastar malignidade 
 
 
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Dermatoscopia: 
▪ Observação não invasiva de estruturas não visíveis a olho nu 
▪ Dermatoscópio: amplia em 10x mais a lesão!!!! Todo 
dermatologista precisa ter! 
▪ É o estetoscópio do dermato! 
 
 
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Atenção: o tamanho das lesões mudam conforme algumas literaturas, então, deve-se prestar atenção nisso! 
Referências: 
 
Todas as fotos foram retiradas do Bolognia