Puberdade precoce

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PUBERDADE PRECOCE 
 
A puberdade compreende o período de transição entre a infância e a 
vida adulta, marcado por aparecimento de caracteres sexuais secundários, 
aceleração do crescimento linear e maturação gonadal (ovários e 
testículos), resultando na aquisição da função reprodutiva e em 
modificações psicológicas em ambos os sexos. 
 O desenvolvimento puberal é constituído por dois eventos 
fisiológicos independentes: a adrenarca, definida como o aumento de 
andrógenos adrenais e de seus percursores, principalmente 
deidroepiandrosterona (DHEA) e sua forma sulfatada (DHEA-S), e a 
gonadarca, caracterizada pela reativação do eixo hipotalâmico-hipofisário-
gonadal (eixo gonadotrófico). O evento hormonal que determina a 
gonadarca é o incremento de amplitude e frequência dos pulsos do 
hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) na circulação porto-
hipofisária. O GnRH atua na adeno-hipófise, na qual se liga a seu receptor 
estimulando a síntese e a secreção das gonadotrofinas, o hormônio LH e 
FSH. 
 No sexo feminino, o LH é o principal regulador da biossíntese de 
esteróis nos ovários, nos quais estimula a conversão do colesterol em 
pregnenolona e a síntese de andrógenos nas células da teca e intersticiais. O 
FSH regula o processo final de conversão dos andrógenos e estrógenos, 
estimulando o processo de aromatização nas células da granulosa. Na vida 
adulta, as ações coordenadas do LH e do FSH no ovário regulam o 
crescimento folicular, a ovulação e a manutenção do corpo lúteo. No sexo 
masculino, o LH estimula a síntese e a secreção da testosterona pelas 
células de Leydig, ao passo que o FSH atua principalmente nas células de 
Sertoli, com ação primordial nas fases iniciais da espermatogênese. 
 Além dos fatores hormonais, fatores metabólicos, nutricionais, 
socioeconômicos e genéticos também estão implicados, indicando que o 
mecanismo do início da puberdade humana é complexo e multifatorial. 
 
PUBERDADE PRECOCE. 
 A puberdade é considerada precoce quando o aparecimento dos 
caracteres sexuais secundários acontecem antes dos 8 anos de idade n sexo 
feminino, e antes dos 9 anos no sexo masculino. Ademais, é perceptível o 
desenvolvimento precoce de mamas e de pelos pubianos. 
 
Classificação. 
 A puberdade precoce (PP) é classificada como PP central, também 
chamada de puberdade precoce verdadeira ou dependente de 
gonadotrofinas, e PP periférica (PPP), também conhecida como 
pseudopuberdade precoce ou PP independente de gonadotrofinas. Na PPC, 
o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários é decorrente da 
ativação prematura do eixo gonadotrófico. Em contrapartida, a PPP resulta 
da produção autônoma dos esteroides sexuais, de origem gonadal, adrenal, 
ou decorrente da exposição a esteroides sexuais exógenos. A PP também é 
classificada como isossexual, quando os caracteres puberais são 
concordantes com o sexo, ou heterossexual, quando há discordância entre 
os caracteres puberais e o sexo da criança: virilização no sexo feminino e 
feminização no sexo masculino. A PPC é sempre isossexual, e a PPP pode 
ser iso ou heterossexual. 
 Telarca precoce isolada: 
Representa o aumento unilateral ou bilateral das mamas nas meninas 
antes dos 8 anos sem outros sinais de maturação sexual. Trata-se de uma 
condição clinica benigna, que pode regredir espontaneamente ou 
permanecer até o desenvolvimento puberal na idade normal. Sua 
fisiopatologia não está completamente esclarecida, e alguns mecanismos 
são propostos: 
o Ativação transitória do eixo gonadotrófico com secreção 
excessiva e predominante de FSH 
o Aumento da sensibilidade do tecido mamário às pequenas 
concentrações de estrogênios circulantes 
o Secreção transitória de estrogênio por cistos ovarianos 
o Ingestão de alimentos com substancias que atuem como 
desreguladores endócrinos 
Laboratorialmente, pacientes com TPI apresentam valores de 
gonadotrofinas e esteroides sexuais dentro da faixa pré-puberal normal. A 
idade óssea não se encontra avançada. A ultrassonografia pélvica pode ser 
útil na distinção de TPI e estágios iniciais de puberdade precoce. 
 
 Pubarca precoce isolada: 
Consiste no aparecimento isolado dos pelos pubianos antes dos 8 
anos de idade em meninas e dos 9 anos em meninos, sem outros sinais de 
virilização ou maturação sexual. A expressão adrenarca precoce é utilizada 
para definir a elevação precoce dos andrógenos adrenais que, com 
frequência, se associa à pubarca precoce isolada. Em metades dos casos, as 
concentrações de andrógenos estão elevadas para a idade cronológica, mas 
compatíveis com os valores do estágio de Tanner II de desenvolvimento 
puberal. A etiologia da adrenarca precoce não é conhecida e tem sido 
atribuída à maturação prematura da zona reticular do córtex adrenal, 
levando ao aumento dos andrógenos adrenais, o que leva ao aparecimento 
prematuro da pubarca. O aparecimento de odor e pelos axilares, acnes, 
aumento da velocidade do crescimento e discreto avanço da idade óssea 
podem ser observados. 
As crianças com quadro clinico de adrenarca prematura devem ser 
investigadas para excluir outras condições patológicas, como a forma não 
clássica da hiperplasia adrenal congênita, tumores gonadais ou adrenais 
virilizantes, administração exógena de andrógenos, puberdade precoce ou 
causas raras como a síndrome de Cushing na infância. 
 
 Sangramento vaginal isolado precoce: 
O sangramento vaginal isolado, acíclico, pode ocorrer na fase 
pré-puberal, sem outros sinais puberais e sem anormalidades dos 
genitais. Tais episódios são mais frequentes no inverno. Nos casos 
não relacionados ao estimulo hormonal, não há avanço de idade 
óssea nem evidencia de reativação do eixo gonadotrófico.