Síndrome da Imunodeficiência Adquirida

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SIDA
Síndrome da Imunodeficiência Adquirida
EPIDEMIOLOGIA:
● 37,6 milhões de pessoas estavam vivendo com HIV no mundo em 2020;
● Cerca de 6 milhões não sabiam que estavam vivendo com HIV;
● 1,5 milhões foram infectadas em 2020;
● Em 2020, cerca de 690 mil pessoas morreram de doenças relacionadas à AIDS no mundo inteiro;
● A mortalidade diminuiu em mais de 61% desde o auge em 2004 e 42% desde 2010;
COMO SURGIU O HIV?
● Cientistas identificaram um tipo de chimpanzé na África ocidental como a fonte de infecção por HIV
em humanos;
● Acredita-se que a versão do vírus da imunodeficiência – chamado vírus da imunodeficiência símia
(SIV) – dos chimpanzés provavelmente foi transmitida aos seres humanos e se transformou em HIV
quando os seres humanos caçavam esses chimpanzés e se alimentavam de sua carne, o que levou ao
contato com o sangue infectado;
● Estudos mostram que essa transmissão de macacos para humanos pode ter acontecido ainda no
século XIX. Durante décadas, o vírus se espalhou lentamente pela África e mais tarde por outras partes
do mundo.
HIV
● Vírus da Imunodeficiência Humana
● É um retrovírus com genoma RNA do grupo retrovírus citopáticos e não oncogênicos;
● É transmitido através de fluídos corporais.
● Para multiplicar-se necessitam da enzima transcriptase reversa, responsável pela transcrição do RNA
viral para uma cópia de DNA, podendo então integrar-se ao hospedeiro.
● Infecta o sistema imunológico, destruindo células T helper CD4 (prejuízo na imunidade celular);
● Imunodeficiência = Paciente suscetível a infecções
● A síndrome retroviral aguda começa, em geral, em 1 a 4 semanas de infecção e dura de 3 a 14 dias.
● Os sinais e sintomas muitas vezes são confundidos com síndromes virais benignas inespecíficas e
podem apresentar febre, mal-estar, fadiga, vários tipos de dermatite, faringite, artralgia (dor
articular), linfadenopatia generalizada (aumento palpável nos linfonodos);
● Após o desaparecimento dos primeiros sintomas, muitos pacientes, mesmo sem tratamento, não
apresentam sintomas, ou somente sintomas discretos, intermitentes e inespecíficos, por um período
de tempo muito variável (2 a 15 anos).
● O vírus liga-se aos linfócitos que expressam o receptor CD4. Para, em seguida, ocorrer a fusão de sua
membrana com a célula do hospedeiro, o que permite a entrada do seu código genético no citoplasma
do linfócito T CD4+.
● O genoma do HIV é, então, transcrito de RNA para DNA por meio da enzima transcriptase reversa.
Após, o DNA viral é carregado para o núcleo e inserido junto ao DNA do hospedeiro pela enzima
integrase.
● Por diversos estímulos, tais como multiplicação celular ou infecções associadas, produz proteínas
virais que saem do genoma humano. A seguir, ao serem clivadas pela enzima protease, tais proteínas
virais organizam-se e amadurecem, podendo infectar novas células.
● A contagem normal de CD4+ é cerca de 750/mcL e a imunidade é minimamente afetada se a contagem
for > 350/mcL.
● Se a contagem cai abaixo de cerca de 200/mcL, a perda da imunidade mediada por células permite que
uma variedade de patógenos oportunistas se reativem a partir de estados latentes e causem doença
clínica.
A INFECÇÃO PODE EVOLUIR PARA 4 ESTÁGIOS:
● 1. ESTÁGIO I (Soroconversão ou aguda): ocorre em 2 a 4 semanas após a infecção e acomete entre 50 e
90% dos pacientes;
● 2. ESTÁGIO II (Fase assintomática): Replicação ativa do vírus e destruição de células T helper CD4,
sem manifestações clínicas aparentes. Com o tempo, evolui para infecção sintomática na maioria
dos pacientes, quando o sistema imunológico começa a ficar debilitado;
● 3. ESTÁGIO III: Declínio da função imunológica e surgem infecções oportunistas (candidíase oral,
linfoadenopatia, sarcoma de kaposi, pneumonia)
● 4. ESTÁGIO IV: O paciente é diagnosticado como portador da AIDS.
SIDA
● A síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) é uma infecção causada pelo vírus da
imunodeficiência humana (HIV, human immunodeficiency virus) associada a: contagem de células
CD4 igual ou inferior a 200/mm3 (ou inferior a 14%).
● Infecções oportunistas;
● Terapia medicamentosa (Terapia antirretroviral altamente ativa;
● Aspectos psicossociais;
● RISCO NUTRICIONAL
INFECÇÕES
● Infecções recorrentes: T. Respiratório (sinusite, bronquite, otite, faringite) e afecções dermatológicas
e ulcerações orais.
● Infecções comuns (precoce): Candidíase oral, Mycobacterium tuberculosis.
● Posteriormente: Viroses por reativação de herpes latente (herpes simplex), linfoma (epstein-barr),
Sarcoma de Kaposi (tumor das cels endoteliais), pneumonia (fungo pneumocystis jirovecii – comum e
fatal), citomegalovírus (outro vírus da herpes).
● TRATAMENTO CLÍNICO
● HAART (Highly active antiretroviral treatment);
● Aumento da sobrevida;
● Efeitos colaterais (lipodistrofia e DCNT);
● Resistência à insulina;
● Hepatotoxicidade;
● TERAPIA ANTIRRETROVIRAL ALTAMENTE ATIVA (HAART)
● Importante redução na mortalidade;
● Redução da desnutrição → Aumento de morbidades secundárias
● Associado a:
● Lipodistrofia;
● Dislipidemia;
● Resistência à insulina → Características de Doença Crônica → Modificação de estilo de vida → Prevenção
de DCV
● Osteopenia (perda de densidade mineral óssea);
● Hiperglicemia;
● Gordura visceral;
● Comprometimento da digestão, absorção e metabolismo de nutrientes
● Estratégia complementar para melhorar a adesão e a efetividade da HAART → INTERVENÇÃO
NUTRICIONAL: Melhoria das alterações metabólicas.
FATORES QUE AFETAM O ESTADO NUTRICIONAL
● Baixa ingestão alimentar;
● Má absorção de nutrientes;
● Alterações metabólicas;
● Infecções oportunistas;
● Interação droga-nutriente;
● Fatores psicossociais e neurológicos.
PERDA DE PESO
● Cerca de 50% dos pacientes apresentam perda de peso > 10% do PU;
● Produção de citocinas pró inflamatórias = Anorexia e hipermetabolismo;
● TIPOS DE PERDA DE PESO
● Perda de peso progressiva e lenta: associada a distúrbios GI e adequada ingestão energética
● Perda de peso periódica e rápida, seguida por períodos de ganho de peso: associada com o
desenvolvimento e tratamento de infecções sistêmicas.
● ETIOLOGIA:
● 1. Inadequada ingestão energética: problemas GI, depressão, ansiedade.
● 2. Má-absorção: Falha em absorver nutrientes depois de ingeridos.
● 3. Aumento do GE: Hipermetabolismo por infecção ativa ou esforço físico aumentado.
A TN É INDICADA QUANDO:
● 1. Ocorrer perda de peso (> 5% em 3 meses) ou significante perda de massa celular corpórea (> 5% em
3 meses);
● 2. Redução considerável do IMC (< 18,5 kg/m2 ).
ANOREXIA
● Sintoma de deficiência de um nutrientes específico (vitaminas A, B6 ou Zn).
● Disfunções GI (náuseas, vômitos e diarréia – redução do aporte alimentar atrofia a mucosa GI
gerando ainda má absorção).
● Terapia com drogas (AZT ou mesmo QT – ageusia).
● Aumentada produção de citocinas (TNF-alfa, IL).
● Distúrbios neuropsiquiátricos (depressão).
● Anormalidade endócrina (insuficiência adrenal devido à inflamação por citomegalovírus).
ALTERAÇÕES NA CAVIDADE ORAL E ESOFÁGICA
● Interferem na capacidade de se alimentar;
● Candidíase oral (dor, odinofagia, disgeusia e disfagia);
● Sarcoma de kaposi faringiana e esofágica (obstrução);
● Úlceras herpéticas (disfagia);
● Disgeusia por deficiência nutricional;
● Produção excessiva de muco e falta de salivação;
● Gengivite (halitose e sangramento da gengiva).
MÁ-ABSORÇÃO E DIARRÉIA
● A má-absorção correlaciona-se positivamente com o grau de supressão imune e redução no IMC.
● A diarréia é frequentemente o sintoma GI inicial da AIDS e está relacionada à má-absorção por
anormalidade nas vilosidades intestinais e alteração na barreira mucosa (translocação bacteriana –
infecção sistêmica).
● Enteropatia colônica: acometimento por parasitoses e bactérias – perda rápida e progressiva de peso.
ALTERAÇÕES METABÓLICAS
● Infecções oportunistas (pneumonia, colite, etc).
● Mudanças na função adrenal.
● Alteração endócrina (Aumento do cortisol), hepática, renale pancreática.
● Aumento da TMB = Balanço energético negativo.
● Hipertrigliceridemia em jejum = aumento dos níveis de alfa-interferon e TNF.
● O hipermetabolismo e as infecções sistêmicas aceleram a desnutrição em virtude da utilização
alterada de nutrientes e do consumo aumentado dos estoques corpóreos, principalmente proteína
somática.
SARCOMA DE KAPOSI
● Associado ao herpes vírus humano, manifesta-se por meio de nódulos roxos na pele, membranas
mucosas, nos nódulos linfáticos ou ao longo do TGI.
● São tumores de células endoteliais.
● Repercussões: dor, odinofagia, disfagia, diarréia e obstrução intestinal.
● Tratamento: cirurgia, RT ou, se disseminados, QT.
SÍNDROME CONSUMPTIVA
● Desnutrição = Importante fator prognóstico
● Estágios tardios da evolução da doença: 95% dos pacientes têm desnutrição
● Perda de massa magra: é comum e está relacionada à rápida progressão da doença e aumento da
morbidade
● Aumento de moléculas inflamatorias plasmáticas (TNF-alfa, IGF-1, IL)
● Perda de peso = Queda na Contagem Total de Linfócitos.
DIAGNÓSTICO DA SÍNDROME CONSUMPTIVA
● O paciente deve cursar com pelo menos um dos seguintes critérios (Polsky et al, 2001):
● 1. Perda de peso não intencional de 10% em 12 meses;
● 2. Perda de peso não intencional de 7,5% em mais de 6 meses;
● 3. 5% de perda de massa celular corporal (MCC*) em 6 meses;
● 4. Homens: MCC < 35% do peso corporal total e IMC< 27 kg/m2;
● 5. Mulheres: MCC < 23% do peso corporal total e IMC < 27 kg/m2;
● 6. IMC < 20 kg/m2;
● * A MCC é a massa magra corporal sem a massa mineral óssea ou água extracelular
● A síndrome consumptiva também pode ser diagnosticada quando a perda ponderal é maior que 10%
do PU, associada a uma das sintomatologias clínicas: diarréia crônica, febre e/ou astenia (perda ou
diminuição da força física) (Cuppari, 2014).
● A síndrome consumptiva está presente em 20% dos pacientes no momento do diagnóstico e em 70%
dos que evoluem para óbito na internação hospitalar.
● Etiologia multifatorial.
● TURNOVER PROTEICO → PERDA DE TECIDO MAGRO E DEGRADAÇÃO PROTEICA AUMENTADA →
SUPLEMENTAÇÃO NUTRICIONAL → TREINAMENTO RESISTIDO
SÍNDROME LIPODISTRÓFICA
● A lipodistrofia é uma síndrome que envolve alterações metabólicas e redistribuição da gordura
corporal.
● Os distúrbios do metabolismo podem aumentar o risco de doenças cardiovasculares, pancreatite
aguda, diabetes mellitus, osteoporose, entre outras manifestações.
● Embora estas complicações confiram maior morbidade às pessoas vivendo com HIV/Aids;
● São as alterações corporais que causam maior impacto na qualidade de vida. A redistribuição da
gordura corporal é caracterizada pela lipoatrofia da face, braços, pernas e nádegas, e podem estar
associadas ou não ao aumento do abdome, da “giba” ou acúmulos isolados de gordura.
● Percebida como um marcador visível que pode revelar o diagnóstico da infecção pelo HIV, a lipoatrofia
facial ocasiona forte impacto psicossocial
● Terapia antirretroviral ao longo do tempo pode progredir para a lipodistrofia periférica →
Modificações no estado nutricional
● Atrofia de gordura subcutânea
● Lipodistrofia = Redistribuição anormal de gordura corporal.
CLASSIFICAÇÃO:
● 1. Lipoatrofia: Diminuição da gordura nas regiões periféricas (braço, perna, nádegas e face, podendo
salientar músculos e veias).
● 2. Lipo-hipertrofia: Acúmulo de gordura abdominal, gibosidade dorsal, ginecomastia e aumento das
mamas em mulheres.
● 3. Forma mista: Associação das duas formas descritas.
● Efeito adverso do HAART
● Lipoatrofia X Desnutrição clássica pelo HIV
● A massa magra e muscular esquelética estão normais em pacientes com lipoatrofia e deficientes em
pacientes com desnutrição.
● Lipo-hipertrofia: A principal manifestação é o aumento do tamanho do coxim adiposo dorsocervical
(“giba de búfalo”), além do aumento da CC.
● AUMENTO DO RCV
● Resistência à insulina
● Dislipidemias
● Obesidade visceral
● Hipertensão arterial sistêmica
● Inflamação crônica
● Ativação do sistema imune
RISCO PARA DOENÇAS CARDIOVASCULARES