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Por Lara Pessoa 2° Período - Habilidades Clínicas Regras gerais -> No exame físico, tem que se apresentar e higienizar as mãos sempre -> todo exame físico é bilateral (tem que comparar os dois lados) -> graduar os achados em cruzes (+) -> ex.: leve = +/4+ -> Avaliação do estado geral -> BEG (bom estado geral): paciente consciente, com bom contato, fala e linguagem preservadas -> REG (regular estado geral): paciente consciente, porém não contatando bem com as pessoas e sua fala fica deficiente -> Ruim ou péssimo estado geral: paciente entubado ou em ventilação mecânica Exame da Pele ● Semiotécnica -> Faz inspeção e palpação -> usar luz natural -> desnudar e expor adequadamente as partes a serem examinadas -> conhecer os procedimentos semiotécnicos ● O que avaliar? -> COR: raça, palidez (olha a palma das mãos para uma referê; a palidez pode ser generalizada ou localizada; deve-se olhar toda a extensão cutânea), cianose (cor azul-arroxeada da pele e/ou mucosas; ela pode ser generalizada ou localizada; pode ser leve. moderada ou intensa; pode ser periférica ou central), Icterícia (cor amarela ou esverdeada da pele), albinismo -> Continuidade: contínua (sem lesão elementar) ou descontínua (com lesão elementar) -> Umidade: normal, seca, pele sudorenta (para verificar a umidade desliza-se a palma da mão e polpas digitais na região a ser verificada do paciente) -> Textura: normal, áspera, fina ou enrugada (para verificar usa-se as polpas digitais sobre a região a ser avaliada) -> Espessura: normal, atrófica ou hipertrófica (para avaliar faz-se uma pinça com os dedos indicador e polegar para palpar a derme e epiderme no antebraço, tórax e abdome do paciente) -> temperatura: normal, aumentada ou diminuída (na testa, regiões axilares e cervical a gente repousa o dorso da mão para ver a temperatura) -> Elasticidade e mobilidade: normal, aumentada ou diminuída (para avaliar a elasticidade faz-se o pinçamento e solta para ver se a prega cutânea vai se desfazer rapidamente ou não, já para avaliar a mobilidade repousa-se a palma da mão na região a ser avaliada exercendo uma leve pressão e movimentando para ver a mobilidade) -> Turgor: normal ou diminuído (faz o pinçamento englobando o tecido subcutâneo para avaliar a hidratação) -> sensibilidade: dolorosa (faz a puntipressão; pode ser hipoalgesia/analgesia ou hiperestesia), tátil (com algodão) e térmica (com tubo de ensaio) Lesões elementares -> Para descrever a lesão pode-se dizer a localização, cor, borda, se é difusa ou agrupada, se elimina secreção ou não, com sinais flogísticos ou não ● Alterações de cor (Mancha ou mácula -> não tem relevo) -> Pigmentares: Hipocrômicas (diminuição ou ausência de melanina -> ex.: vitiligo, pitiríase alba e hanseníase) e hipercrômicas (aumento do pigmento melânico -> ex.: pelagra, melasma e cloasma) Por Lara Pessoa 2° Período - Habilidades Clínicas -> Vasculares: telangiectasias (dilatações dos vasos terminais; ex.: microvarizes e aranhas vasculares) e eritematosas (vasodilatação com cor rósea ou vermelho-viva; ex.: sarampo, varicela, rubéola) -> hemorrágicas: é sangue extravasado, ou seja, se apertar aquela mancha ela não vai se desfazer. Pode ser petéquias (puntiformes com até 1cm de diâmetro), víbices (linear), equimoses (placas sem relevo maiores que 1cm de diâmetro); as cores variam de vermelho-arroxeado até amarelo dependendo do tempo de evolução da mancha; equimose se diferencia de hematoma, pois hematoma tem relevo. ● Elevações edematosas (elevações por edema na derme ou hipoderme) -> Urticária ● Formações sólidas -> Podem ser pápulas (elevações sólidas superficiais de até 1cm de diâmetro), tubérculos (elevações sólidas maiores que 1cm de diâmetro na derme), nódulos (parece um grão de ervilha na hipoderme), nodosidade (mais volumosa que os nódulos), gomas (nodosidade que tende ao amolecimento e ulceração com eliminação de substância no seu centro), vegetação (são mais “grosseiras”) e placas (lesão elevada maior que 1cm de diâmetro, conjunto de pápulas) ● Coleções líquidas -> podem ser vesículas (coleção líquida de até 1cm de diâmetro), bolhas (coleção líquida maior que 1cm de diâmetro), pústulas (é uma vesícula com conteúdo purulento; ex.: acne), abscesso (maior que 1cm de diâmetro, com conteúdo purulento, tem sinais flogísticos intensos -> dor, calor, rubor e edema. tem sinal de flutuação -> centro molinho para drenar) Por Lara Pessoa 2° Período - Habilidades Clínicas ● Perdas e reparações teciduais -> Pode ser descamação (lâminas da epiderme que se desprendem), ulceração (perda tecidual da derme e epiderme; pode ser traumática ou não), exulceração (perda tecidual da epiderme) ● Câncer de pele -> Carcinoma basocelular (pápula ou nódulo liso com uma ulceração central), carcinoma espinocelular (placas ou nódulos com escamas e eritema), melanoma -> regra do ABCDE (assimetria, bordas irregulares, cor variável, diâmetro maior que 5mm e evolução) Exame da boca ● Lábios -> O que avaliar? coloração (normocorado/ palidez/ cianose), umidade (úmido/ seco), textura (normal/ rachado), forma, flexibilidade, comissura labial, presença de lesões (leucoplasia? queilite angular? ulceração?) -> exemplo de descrição: lábios normocorados, umedecidos, sem lesões (ausência de rachaduras e ulceração). Comissura labial sem desvios. Volume labial preservado. ● Cavidade bucal -> O que avaliar? mucosa jugal (cor/lesões?-estomatite, leucoplasias), mucosa gengival (cor/lesões), dentes (quantidade/conservação), palato duro (cor/lesões/deformidades) -> obs.: no sarampo tem a mancha de koplik (manchas brancas com auréola vermelha) -> Exemplo de descrição: mucosa jugal normocorada, com coloração róseo-avermelhada, sem lesões e sinais flogísticos. Mucosa gengival normocorada, com consistência firme e preservada, sem lesões. Dentição completa e em bom estado de conservação. Palato duro sem ulcerações, massas e deformidades. ● Língua -> semiotécnica: 3 posições -> repouso, para fora/lateralizada, tocando o palato com a ponta da língua -> O que avaliar? posição, tamanho, cor, umidade, superfície, textura, movimento, presença de lesões -> exemplo de descrição: língua posicionada medianamente na cavidade bucal. Tamanho normal, com coloração róseo-avermelhada. Levemente úmida e com superfície discretamente rugosa. Presença de sulcos e depressões dentro da normalidade. Papilas normais. Movimentos voluntários de lateralização, externação e elevação preservados. Ausência de lesões. -> Alterações da língua: língua saburrosa, língua seca, língua lisa, língua pilosa, língua geográfica, língua fissurada, língua crenada, macroglossia Por Lara Pessoa 2° Período - Habilidades Clínicas ● Orofaringe -> O que avaliar? úvula, mucosa, tonsilas, pilares anteriores e posteriores, palato mole -> Exemplo de descrição: úvula normal em repouso e com movimento preservado. Mucosa orofaríngea, tonsilas, palato mole e pilares anteriores e posteriores normocorados, sem lesões e secreções. -> Amidalite: bacteriana (úvula edemaciada, amídala avermelhada e edemaciada, exsudato nas tonsilas, língua saburrosa) e viral (amidala avermelhada e edemaciada) Exame de Pescoço -> O que avaliar? posição, simetria e volume, traqueia, artérias e veias, movimento (ativo e passivo) -> Exemplo de descrição: pescoço implantado medianamente, simétrico, com mobilidade ativa e passiva normais. Ausência de lesões ou linfadenomegalias. Mobilidade da traquéia normal. Ausência de sopros carotídeos e TJP (turgência jugular patológica) Exame de Tireoide -> O que avaliar? volume, consistência, mobilidade, superfície, temperatura da pele, presença de frêmito ou sopro, sensibilidade -> lembrar de auscultar a tireoide -> Exemplo de descrição: tireoide de tamanho normal, indolor, com consistência elástica, temperatura da pele normal, sem nódulos, móvel à deglutição e sem sopros ou frêmitos. Exame da cabeça ● Crânio -> O que avaliar?tamanho (macro/micro/normocéfalo), forma (acro, escafo,braqui, plagio, normocéfalo), posição da cabeça (desviada/centralizada), movimentos da cabeça (voluntários/involuntários -> tique/tremor/coreicos), relevo craniano (preservado/depressão/abaulamento; fontanela) e couro cabeludo (integridade/coloração/implantação do cabelo) -> exemplo de descrição: crânio normocéfalo. Cabeça centralizada na linha mediana. Ausência de movimentos involuntários. Ausência de retrações, cicatrizes e abaulamentos no couro cabeludo. Cabelos com implantação normal e sem infestações parasitárias. ● Face -> O que avaliar? simetria (simétrica/tumefações/depressões), sobrancelhas (implantação; mixedema), movimentos (preservados/paralisia), continuidade da pele (cicatrizes/lesões), seios paranasais (indolores/dolorido? qual) -> exemplo de descrição: face simétrica com mímica preservada. Ausência de lesões de pele. Implantação de sobrancelhas, olhos, nariz e orelhas normais. ● olhos -> Inclui pálpebras, globo ocular, conjuntiva, córnea e a pupila ->pálpebras -> o que avaliar? cílios (orientação->triquíase; madarose; hiperemia; descamação -> blesfarite), orientação (normal/entrópio/ectrópio), movimento e abertura palpebral (normal/ptose;blefaroptose; logoftalmia), presença de edema (hordéolo/calázio), presença de epicanto (sim/não), presença de xantelasma (sim/não), presença de epífora (sim/não) -> Exemplo de descrição: cílios normais. Abertura palpebral normal. Pálpebra sem presença de edema, corpos estranhos e alterações de conjuntiva. -> Globo Ocular -> O que avaliar? Implantação (normal/hipo/hipertelorismo), posicionamento (normal/exoftalmia/enoftalmia), movimento (voluntário/involuntário -> nistagmo), desvios (estrabismo -> divergente/convergente) Por Lara Pessoa 2° Período - Habilidades Clínicas -> Exemplo de descrição: globos oculares com implantação normal e simétrica. Movimentos oculares preservados. Ausência de desvios. -> Conjuntiva e córnea -> O que avaliar? Coloração (normal/pálida/ictérica), umidade (normal/seca -> xerose na conjuntiva e xeroftalmia na córnea), presença de conjuntivite (sim/não), presença de hemorragia subconjuntival (sim/não), presença de pterígio (sim/não), presença de edema (sim/não) -> Exemplo de descrição: Conjuntiva normocorada, sem presença de inflamação, hemorragia e pterígio. Umidade de córnea e conjuntiva preservada. -> Pupila -> O que avaliar? forma (redondas, ovaladas/discoria), localização (central/desviadas), simetria (isocoria/anisocoria), tamanho (de 3 a 5mm -> miose/midríase), reflexo fotomotor direto (pupila reativa/arreativa), reflexo fotomotor indireto (pupila reativa/arreativa) ● Ouvido -> O que avaliar? acuidade auditiva (preservada/diminuída/aumentada), forma e implantação do pavilhão auricular (na altura dos olhos), presença de abaulamentos ou nódulos e alterações de pele (sim/não), presença de dor nas regiões pré-auricular, mastoidea e conduto externo (mastoidite/otite) -> observar na otoscopia: pele e pelos (pele íntegra; presença de pelos), presença de detritos ceruminosos ou descamação (sim/não) e a integridade e cor da membrana timpânica (membrana íntegra/perfurada, perolada ou rosada, visualização do processo curto do martelo) -> exemplo de descrição: Pavilhão auricular implantado na altura dos olhos. Pavilhão auricular e conduto auditivo externo sem abaulamentos, lesões ou secreções. Ausência de dor nas regiões pré-auriculares, mastoidea e conduto externo. Na otoscopia, ausência de detritos ceruminosos, pele íntegra, pelos e membrana timpânica íntegros, membrana cinza-perolada com visualização do processo curto do martelo. ● Nariz -> O que avaliar? forma (normal/em sela/edema), permeabilidade (narinas pérveas), mucosa vestibular(pele/pelos), septo (alinhado/desviado), presença de crepitações (sim/não), pele, presença de corrimento ou fluxo nasal (epistaxe, rinorreia, exsudato), seios paranasais (indolor/dolorido? qual) -> exemplo de descrição: nariz em forma normal, sem lesões e corrimento. Narinas pérveas sem desvio de septo. Mucosa vestibular normocorada, sem lesões e com pelos. Seios paranasais indolores à palpação.
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