Exame físico pediátrico parte 2 - Pele, fâneros, cabeça, linfonodos

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1 Mayra Alencar @maydicina | P3 MEDICINA UNIT AL 
[HAB.CLÍNICAS|-|AULAS|5,6|&|7] 
O exame físico pediátrico precisa da cooperação da criança, portanto, algumas medidas para acalmar a criança: 
• Conquistar a amizade da criança. 
• Falar com voz suave 
• Explicar antes o que vai fazer 
• Evite dominar a criança 
• Iniciar por áreas menos ameaçadoras ou incômodas para a criança 
• Procedimentos desagradáveis no fim (otoscopia, exame ocular, inspeção da região inguinal) 
• Aquecer mãos e equipamentos 
• Usar objetos para distração. 
OBS: Com relação a faixa etária, as consultas devem ser conduzidas de maneiras diferentes: 
• Primeiros meses: a consulta não é tao dificultosa, e geralmente é feito acompanhamentos mensais até o 3º mês, 
avaliando o diâmetro torácico, perímetro cefálico, peso, avaliação e confirmação de vacinas, exame físico do 
tórax, abdome e genitália externa 
• 6-8 meses → 2-3 anos: geralmente nessa época a consulta se torna mais difícil. A partir dos 6 meses a criança 
já é capaz de reconhecer os pais, daí a importância de frequentar sempre o mesmo pediatra, pois com a criança 
identificando aquela pessoa, a consulta se torna mais tranquila. 
• Pré-escolar: nessa fase as consultas já são direcionadas para a queixa principal do paciente, entretanto deve-se 
sempre lembrar de alguns itens que são indispensáveis para a realização do exame. 
• Escolares/adolescentes: geralmente não é necessária uma avaliação completa.
PELE E ANEXOS & MUCOSAS 
COR 
Achado normal: pele corada. 
Achados anormais: palidez, cianose, icterícia (exceto a 
icterícia fisiológica do recém-nascido, que se instala 
cerca de vinte e quatro horas após o parto desaparecendo 
na segunda semana), pele acinzentada ou marmórea, 
ausência de pigmentação (vitiligo). 
TEXTURA 
Achados normais: a pele deve ser lisa, macia e flexível. 
Achados anormais: pele áspera, seca, rugosa (devido 
banhos freqüentes, exposição ao frio, hipovitaminoseA) 
ou descamativa (observar descamação entre os artelhos 
pode ser micose; na planta dos pés; na região perianal e 
perineal, pode ocorrer após o exantema das fraldas); 
crianças obesas podem apresentar estrias no abdome e 
nas coxas. 
TEMPERATURA 
Achado normal: temperatura compatível com a 
temperatura ambiental. 
Achados anormais: hipertermia ou hipotermia localizadas 
ou generalizadas. 
TURGOR 
Achado normal: pele elástica. 
Achado anormal: elasticidade diminuída ou aumentada. 
Na presença de edemas registrar se é generalizado ou 
localizado (citar a região), se é depressível ou não 
depressível. 
UMIDADE 
Achados normais: presença de sudorese a partir de um 
mês de vida. 
Achados anormais: sudorese excessiva (que pode ser 
devido temperatura elevada, excesso de agasalho, pelo 
choro ou pelo ato de comer) ou ressecamento de pele. 
INTEGRIDADE 
 
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Achado normal: Pele íntegra isenta de lesões ou sinais de 
inflamação. 
Achados anormais: presença de lesões, classificadas por 
Sigaude Verfssimo (1996, p.168) em primárias (mácula, 
mancha. pápula, vesícula, bolha, pústula. nódulo. tumor, 
cisto, petéquia, equimose ou hematoma) ou secundárias 
(escama, crosta, úlcera, fissura, escoriação, cicatriz, 
quelóide, ou sinais de inflamação (rubor, calor, edema e 
dor). 
Outros achados: xantomas, miliáreas, manchas 
mongólicas, erytema toxicum neonatorum, eritema, 
hemangiomas. 
UNHAS 
Achados normais: leitos ungueais rosados, unhas 
convexas, lisas e duras, mas flexíveis; bordas cobrindo a 
extremidade dos dedos. 
Achados anormais: cianose, leitos ungueais escurecidos 
(porfiria, traumatismos), unhas escavadas (onicomicose), 
onicofagia, celoniquia, paroníquia (infecção ao redor da 
unha), unhas em garra (característico da hanseníase), 
unhas quebradiças. 
PELOS CORPORAIS 
Achados normais: presença de lanugem no recém-
nascido, surgimento dos pêlos secundários com a 
puberdade. Devem ter distribuição regular e serem 
isentos de sujidades e infestações (piolhos, lêndeas, 
carrapatos, fungos). 
Achados anormais: hisurtismo, hipertricose, tufos de 
pêlos, pêlos acentuadamente frágeis ou ásperos, 
aparecimento precoce ou retardado dos pêlos 
secundários. 
LESÕES ELEMENTARES POR ALTERAÇÃO DE COR 
• Manchas Pigmentares Relacionadas a Melanina 
o Manchas Hipercrômicas: Ocorrem pelo 
aumento de melanina. Exemplo: mancha 
café-com-leite e nevo; 
o Manchas Hipocrômicas: E mancha branca 
por diminuição de melanina. Exemplo: 
Ptiríase alba e hanseníase indeterminada. 
o Manchas Acrômicas: Ausência total de 
pigmento melânico. Exemplo: vitiligo e nevo 
acrômico. 
• Manchas por Pigmentos Anormais a Pele 
o Pigmentos Endógenos: bilirrubina 
o Pigmentos exógenos: caroteno e tatuagem 
o Medicamentos, analgésicos e antibióticos; 
ALTERAÇÕES VASCULARES 
• Transitórias ou Funcionais 
o Eritema: cor avermelhada devido a um maior 
afluxo de sangue arterial por vasodilatação. 
Desaparece pela digitopressão ou 
vitropressão. 
o Enantema: quando a vermelhidão se localiza 
nas mucosas. 
o Cianose: coloração azulada por congestão 
venosa quando a concentração de 
hemoglobina reduzida no sangue está 
aumentada, com níveis superiores a 5 go/o. 
Observada de forma mais nítida nas 
extremidades, leito ungueal, orelhas e 
conjuntivas. Quando a insaturação arterial 
está relacionada a problemas de natureza 
cardiopulmonar, é denominada cianose 
central, e periférica nas situações de 
consumo aumentado devido a problemas 
circulatórios. Cianema é o termo utilizado 
quando o processo ocorre nas mucosas. 
o Exantema: eritema disseminado, agudo e 
efêmero. 
o Morbiliforme ou Rubeoliforme: manchas 
eritematosas entremeadas por pele sã. 
o Escarlatiniforme: eritema difuso e uniforme. 
o Eritema Figurado: mancha eritematosa com 
bordas bem definidas. 
• Permanentes 
o Telangiectasia: dilatação permanente do 
calibre dos vasos. 
o Angiomas: aumento do número de vasos por 
hiperplasia ou malformação vascular 
congênita. 
o Nevo Anêmico: mancha hipo ou acrômica por 
ausência ou diminuição do número de vasos. 
DEPOSIÇÃO DE PIGMENTO HEMÁTICO (PÚRPURA) 
• Púrpura: mancha eritematosa que não desaparece 
com a vitropressão. Ocorre por extravasamento de 
hemácias na derme. A coloração depende do tempo 
da hemorragia, e varia do vermelho ao amarelado, 
pela alteração da hemoglobina. 
• Petéquia: lesão purpúrica puntiforme de até 1 cm de 
tamanho. 
 
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• Víbice: lesão purpúrica linear. 
• Equimose: lesão purpúrica extensa maior que 1 cm. 
• Hematoma: lesão purpúrica muito extensa. Pode 
ocorrer abaulamento local 
LESÕES ELEMENTARES DE CONTEÚDO SÓLIDO 
• Pápula: lesão sólida, elevada menor que 5 mm, com 
a característica fundamental de involução sem 
cicatriz. O processo patológico pode ser epidérmico, 
dérmico ou misto. 
• Placa: lesão elevada por confluência de numerosas 
pápulas. 
• Tubérculo: consistência dura, elevada, medindo mais 
de 5 mm. Decorre do acúmulo de células em toda a 
derme e, ao involuir, deixa cicatriz. 
• Nódulo: lesão sólida, saliente ou não, de 1 a 3 cm. O 
acúmulo de células se faz na derme e/ ou na 
hipoderme. 
• Nodosidade ou Tumor: formação sólida maior que 3 
cm. Termo usado preferentemente para neoplasias. 
• Goma: nódulo com evolução em quatro fases: 
- Endurecimento: é o nódulo propriamente dito; 
- Amolecimento: decorrente de necrose central; 
- Esvaziamento: eliminação do material necrótico; 
- Reparação: fibrose cicatricial consequente à eliminação 
do material necrótico. 
• Vegetação: lesão pedunculada ou com aspecto de 
couve-flor que sangra facilmente. Decorrente de 
papilomatose hipertrófica dos cones epidérmicos 
interpapilares. Há dois tipos: a verrucosa, seca, e a 
condilomatosa, úmida. 
• Ponfo ou Seropápula: discreta saliência da pele, de 
coloração anêmica ou eritematosa. Trata-se de uma 
lesão de transição entre eflorescêncialíquida e 
sólida. 
LESÕES ELEMENTARES POR ALTERAÇÃO DE 
ESPESSURA 
• Ceratose: espessamento da pele por aumento da 
camada córnea. 
• Liquenificação: espessamento da pele com 
acentuação dos sulcos e saliências. Consequente ao 
ato de coçar frequente e prolongado. Escoriações 
provenientes do ato de coçar. Ex: dermatite atópica. 
• Infiltração: alteração da espessura e aumento da 
consistência da pele, com menor evidência dos 
sulcos e limites imprecisos. Decorre do aumento do 
número de células (inflamatório ou tumoral) ou por 
doenças de depósito. 
• Esclerose: endurecimento da pele consequente ao 
aumento de colágeno. Fica endurecido quando a 
lesão é exposta. 
• Atrofia: diminuição da espessura da pele por 
diminuição do número ou do tamanho de células ao 
nível de qualquer camada da pele. 
ELEVAÇÕES EDEMATOSAS 
• Urticária: elevação efêmera (passageira) e irregular 
na forma e extensão com a cor do branco-róseo ao 
vermelho pruriginoso. Pode variar de milímetros a 
vários centímetros. Decorre da liberação de 
histamina e de outras aminas vasoativas que 
provocam extravasamento do plasma. É uma relação 
alérgica. Para ela são usados anti-histamínicos. 
Muito prurido. 
• Edema Angioneurótico: área de edema circunscrita 
no subcutâneo. Reação Alérgica. 
LESÕES ELEMENTARES DE CONTEÚDO LÍQUIDO 
• Vesícula: elevação circunscrita até 1 cm de tamanho. 
Serosidade. 
• Bolha: dimensões maiores que 1 cm. Serosidade. 
Geralmente representada em queimaduras. 
• Pústula: elemento de conteúdo líquido purulento. 
• Abscesso: formação circunscrita de líquido 
purulento. Há calor, dor, rubor e flutuação. 
OBS: varicela. 
LESÕES ELEMENTARES POR SOLUÇÃO DE 
CONTINUIDADE 
• Erosão: perda superficial apenas da epiderme. 
• Exulceração: erosão mais profunda, atingindo até a 
derme papilar. 
• Ulceração: compromete epiderme e derme. Pode 
atingir a hipoderme e tecidos subjacentes. 
• Escoriação: erosão traumática, geralmente por 
coçagem. Se for crônica, pode causar Liquenificação. 
• Fissura ou Rágade: perda linear da epiderme e 
derme, atingindo contornos de orifícios naturais, ou 
em área de prega e dobras. Ex: dermatite atópica. 
Rásgade para bocas, olhos e região perianal. Pode 
ser uma consequência de uma Liquenificação não 
tratada. 
 
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• Fístula: solução de continuidade de trajeto linear, que 
se inicia em estruturas profundas, através do qual se 
elimina material purulento ou necrótico. 
LESOES ELEMENTARES CADUCAS 
• Escama: o material eliminado corresponde a células 
córneas nucleadas decorrentes de distúrbio de 
ceratinização. Pode ser pitiriásica (pequenas) ou em 
grandes retalhos (laminares). Ex: descamação pós 
sol. 
• Crosta: decorre do ressecamento de serosidade, pus 
(melicérica) ou sangue (hemática). “Casquinha da 
ferida”. 
• Escara: lesão negra, espessa e aderida devido à 
necrose tecidual. Geralmente diabéticos, acamados, 
pacientes vascular. Pode ser consequência de uma 
úlcera por pressão. 
ALTERAÇÕES 
• Milium 
o Localizado na face 
o Formado a partir do entupimento de 
glândulas sebáceas. 
o São pápulas brancas sobre a pele do nariz, 
queixo e testa. 
o Desaparecimento espontâneo na primeira 
semana de vida. 
o São puntiformes. 
o Quando é amarela significa sofrimento fetal. 
 
• Manchas Mongólicas 
o Resultam da infiltração de melanócitos 
profundamente na derme e podem ser de 
coloração cinzaazulada. 
o Situadas principalmente na região 
lombrossacra, além disso, na região dorsal, 
ombros, pescoço, membros superiores, 
nádegas, membros inferiores e face. 
o Desaparecem espontaneamente com o 
crescimento, em geral com 4 anos de idade. 
 
• Aplasia de cútis 
o Observada na linha media posterior do couro 
cabeludo. 
 
• Ictioses 
o Anomalias de queratinização. 
 
LINFONODOS 
• Adenopatias: inflamações secundárias a alguma 
doença; 
• Adenite: inflamação do próprio gânglio; 
• Adenomegalias: aumento do linfonodo; 
Distúrbios Benignos do Sistema Imune ou Estados de 
Hiper sensibilização 
• Causam adenopatias 
o Eczema 
o Doença do soro 
 
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o Reações a medicamentos 
o Artrite Reumatóide 
o Lúpus eritematoso sistêmico 
o Doença de Castleman 
o Síndrome de Kawasaki 
o Doença de Kimura 
o Anemias hemolíticas (talassemia maior) 
• Outras causas 
o Doenças malignas 
o Leucemia 
o Doença de Hodgkin 
o Doenças reticuloendotelais 
o Doenças endócrinas 
PALPAÇÃO 
• Occipital 
• Cervicais posteriores e anteriores 
• Retroauriculares e pré-auriculares 
• Submaxilares e submandibulares 
• Tonsilar, supraclavicular e infraclavicular. 
• Fácil na criança 
Deve-se observar: tamanho, consistência, sensibilidade, 
mobilidade, cor, dor, localização, rubor, temperatura, 
coalescência. 
Comprometimento agudo: moles, rubor e aumento 
moderado da temperatura; 
Comprometimento crônico: duros, livres ou fixos, 
• Linfonodos Benignos 
o Pequeno tamanho 
o Moles 
o Móveis 
o 1 ml a 2 cm 
CABEÇA, CRÂNIO & FACE 
CRÂNIO 
Achados normais: proeminências frontais, parietais e 
occipitais simétricas, perímetro cefálico compatível com 
a idade (normocefalia), suturas e fontanelas compatíveis 
com a idade. O couro cabeludo deverá ser brilhante, 
sedoso, firme e elástico, limpo e isento de infestações e 
lesões. Os cabelos podem apresentar variações de cor de 
acordo com as características genéticas (louros, 
castanhos, negros, ruivos). 
Achados anormais: macro-microcefalia, proeminências 
ósseas assimétricas, suturas abertas após o sexto mês de 
vida, octusão precoce ou tardia das fontanelas, 
fontanelas deprimidas ou abauladas; presença de lesões, 
descamações, infestações, evidências de traumatismos 
(equimoses, massas ou cicatrizes) no couro cabeludo. 
Cabelos pegajosos, opacos, ressecados, quebradiços e 
despigmentados, calvície ou áreas ralas, alopecia, 
presença de sujeira, odor desagradável e infestações. 
FACE 
Achados normais: traços fisionômicos normais, 
proporções características, simetria, movimentação e 
tônus muscular normais. 
Achados anormais: assimetria, fáciestipica (fácies renal, 
mixedematosa, acromegálica, Cushing, mongolóide), 
testa pequena ou aumentada, implantação anormal das 
orelhas. nariz em sela, lábio leporino, micrognatia (queixo 
acentuadamente pequeno), paralisias, protrusão da 
lingua, mimica facial aumentada (tiques nervosos) ou 
diminuida. 
OLHOS 
Achados normais: tamanho e distância proporcional. 
simetria; pálpebras suficientes para fechar o olho. 
pestanejamento normal, ausência de lesões e sinais de 
infecções e parasitos; cílios com pigmentação, 
quantidade e distribuição adequadas; lacrimejamento 
normal; conjuntiva palpebral rosa e acetinada, conjuntiva 
bulbar transparente; esclerótica branca. Ligeiramente 
azulada (em recém-nascidos), levemente parda com 
pontos escuros (em crianças de pele escura); córnea 
clara, transparente e brilhante; pupilas iguais 
(isocóricas), redondas, reagir à luz e à acomodação; 
movimentos oculares coordenados. 
Achados anormais: microflalmia, hipertelorismo, 
hipotelorismo, exoftalmia, enoftalmia; ptose, ambliopia, 
blefaropasmoectropia, entropia, pregas epicãnticas, 
edemas; ausência parcial ou total ou distribuição 
irregular dos cilios; lacrimejamento ausente ou 
exagerado, sinais de infecção (ardor, calor, prurido. 
aspecto nodoso, edema, hiperemia, secreção serosa ou 
purulenta); hordéolos, calázios ou cistos de Meibom, 
furúnculos, antrazes, blefarite marginal, presença de 
lêndeas ou piolhos nas pálpebras, geralmente 
procedentes da cabeça, palidez na conjuntiva palpebral, 
ictericia, manchas hemorrágicas; opacidades, turvações 
 
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e ulcerações; anisocoria, midríase, miose; estrabismo 
convergente ou divergente; nistagmo. 
OUVIDOS 
Achados normais: pavilhão auricular presente, 
implantaçãonormal, tamanho proporcional, ausência de 
lesões e sujeiras; presença de cerume amarelo-claro e 
macio no canal auditivo médio; ausência de sinais de 
infecção; reflexo de Moro presente no recém-nascido. 
Achados anormais: malformações (ausência de pavilhão 
auricular), orelhas em desnivel, protrusão em relação ao 
couro cabeludo, tamanho desproporcionalmente menor 
(microtia) ou maior (macrotia); cerume escuro e 
endurecido, secreção, odor desagradável; presença de 
furúnculos e corpos estranhos; ausência do reflexo de 
Moro no recém-nascido, inexistência de indícios de 
capacidade auditiva em crianças maiores. 
NARIZ 
Achados normais: localização na linha média da face, logo 
abaixo dos olhos e acima dos lábios, narinas simétricas, 
ausência de movimentos oscilatórios das asas do nariz, 
mucosas integras e normalmente mais vermelhas que a 
mucosa oral, fossas nasais permeáveis, ausência de 
secreções, sujeiras e corpos estranhos. 
Achados anormais: desvio do septo nasal, assimetria na 
forma global e diâmetro das narinas, desvio de septo 
nasal, batimentos de asas do nariz, edemas, secreções, 
ressecamento, hemorragia, sujeiras, obstrução nasal, 
presença de corpos estranhos. 
BOCA 
Achados normais: lábios úmidos, macios, lisos e rosados, 
com tonalidade um pouco mais escura que a pele 
adjacente, simétricos quando contraídos ou relaxados; 
mucosa oral rosabrilhante, lisa, uniforme e úmida , com 
odor agradável; gengivas com textura característica e 
firmes, lisas e rosadas, isentas de lesões, podem 
apresentar áreas doloridas, edemaciadas e 
esbranquiçadas devido à erupção dentária; dentição 
compativel com a idade (recomendamos 7hompson e 
Ashwil/ (1996, p.141) para cronologia da erupção dentária), 
dentes íntegros, limpos, de cor variável entre branco ou 
levemente amarelados, alinhados, com oclusão normal; 
língua com tamanho e mobilidade normais (normalmente 
a ponta da língua deve chegar até os lábios), presença de 
papilas linguais que conferem aspecto rugoso 
característico, fissuras linguais transversais (lingua 
escrotal que se constitui numa variedade normal), freio 
lingual normal; palato duro, palato mole e úvula íntegros, 
movimento da úvula para cima, separando a nasofaringe 
da orofaringe; amígdalas facilmente observáveis sobre os 
arcos palatoglóssicos, apresentando a mesma cor que a 
mucosa adjacente, com aparência mais glandular do que 
lisa; ausência de sinais de inflamação e infecção. 
Achados anormais: quelíte (secura, aspereza e 
descamação), estomatite angular ou -boqueira"; mucosa 
oral descorada, com regiões de placas esbranquiçadas ou 
ulcerações, sangramento, áreas dolorosas, halitose; 
dentição precoce, retardada ou ausente, dentes 
quebrados, desgastados, desalinhados, mal ocluídos, 
sujos e cariados; macroglossia ou microglossia , físsuras 
línguais longitudinais, tremores da língua, freio lingual 
curto e fibroso; fenda palatina, úvula bífida, amígdalas 
ausentes, sinais de inflamação e infecção, placa de 
secreção recobrindo amígdalas e cercanias (placa 
diftérica). 
 
EXAME FÍSICO - aula 5 
D) Mucosas, pele e anexos; 
E) Linfonodos, tecido celular subcutâneo; 
EXAME FÍSICO – aula 6 
F) Exame da cabeça, crânio, face, olhos, orelhas, otoscopia, 
nariz, lábios, gengivas, dentes, língua, palato, orofaringe, 
pescoço; 
EXAME FÍSICO – aula 7 
G) Exame do tórax, aparelho respiratório e cardiovascular: 
1) face anterior do tórax: inspeção (geral e mamas), palpação, 
percussão, ausculta; 
2) face posterior do tórax: inspeção, palpação, percussão, 
ausculta. 
H) Exame do abdome: geral, fígado, baço, lojas renais, cicatriz 
umbilical e região inguinal.