RESUMO SÍNDROME DO OMBRO DOLOROSO BB

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A Síndrome do Ombro Doloroso (SOD) também conhecida pelos médicos como ombro congelado e
capsulite adesiva é caracterizada por dor e limitação funcional decorrente do acometimento de estruturas
estáticas e dinâmicas do ombro, como ligamentos, cápsula e músculos.
 A causa mais frequente de dor no ombro é a lesão do manguito rotador que pode acometer indivíduos
em qualquer faixa etária sendo potencializada com o envelhecimento e a ocupação laborativa ou
recreativa.
 
SÍNDROME DO OMBRO 
DOLOROSO
 O ombro doloroso pode ser ocasionado por várias etiologias, muitas vezes
associadas, sendo originadas das estruturas da cintura escapular ou irradiadas
de outras regiões. A cintura escapular é composta de três articulações
verdadeiras (esterno-clavicular, acrômio-clavicular e glenoumeral) e duas
pseudoarticulações (escapulo-torácica e subacromial). 
 As articulações trabalham junto em um ritmo harmônico, o que permite a
movimentação global do ombro. O ombro é uma juntura móvel, com uma fossa
glenóide rasa, com mínimo em suporte ósseo e a estabilidade da articulação
depende dos tecidos moles como músculos, ligamentos e cápsula articular. Essa
conformação anatômica determina maior mobilidade articular em troca de
menor estabilidade. 
 É mais comum no sexo feminino e normalmente acomete pessoas entre 40 e 70
anos de idade. Seu aparecimento pode ser secundário a alguma lesão no ombro, como
uma ruptura de tendão, ou um simples traumatismo nesta região. 
 Também pode surgir após uma cirurgia no ombro. Em algumas situações a causa não
pode ser determinada, mas existem vários fatores que estão associados a um risco
aumentado do desenvolvimento da capsulite adesiva, como o diabetes, doenças
cardíacas e um perfil psicológico característico com tendência a ansiedade e
depressão.
@medicologa
 O manguito rotador (MR) é um grupo de quatro unidades músculo-tendão que envolvem a anterior,
superior e posterior da articulação do ombro. Ele atua para estabilizar o úmero – maior osso da parte
superior do corpo e que liga o ombro ao cotovelo – e equilibrar os movimentos do ombro. 
 A avaliação clínica do paciente e o detalhamento dos sintomas são fundamentais para a localização
da dor, bem como a avaliação de aspectos como frequência, intensidade e os possíveis fatores
desencadeantes da lesão.
@medicologa
Diagnóstico lesão do manguito rotador
 A dor é o principal sintoma. Habitualmente, ela se localiza na região ântero-lateral do ombro e face
lateral do braço e sua intensidade é variável. A maioria dos pacientes se queixa de dor noturna e
dificuldade ou incapacidade de deitar-se sobre o lado afetado, sendo este um aspecto muito
característico e constante da doença do manguito rotador.
Neer, 
Hawkins e 
Yochum para o impacto ântero-superior 
o teste de Jobe para o supraespinhoso, 
os testes de Gerber (lift-off e o belly-press) e 
o aumento da rotação externa em abdução para o subescapular e 
o teste de Patte para o infra-espinhoso e o redondo menor.
 Uma anamnese minuciosa é fundamental. O tempo de evolução dos sintomas e suas características,
o tipo de ocupação profissional ou de prática esportiva, a história de um ou mais eventos traumáticos
e tratamentos prévios (fisioterapia, infiltrações, etc.), a dominância, a idade e o sexo são informações
valiosas.
 No exame físico são pesquisadas assimetrias das cinturas escapulares, atrofias das fossas supra e
infra-espinhais, cicatrizes e deformidades da coluna cervicotorácica. A mensuração das amplitudes
ativas e passivas dos ombros é imprescindível para a diferenciação com outras lesões (capsulite
adesiva, artrose glenoumeral, etc.). A presença de crepitações à rotação passiva do ombro, muitas
vezes dolorosa, é também bastante sugestiva e característica. 
 Os sinais de irritação do manguito rotador podem ser demonstrados por diversas manobras: 
 As de Speed (palm-up test), Yergason e O'Brien para o bíceps e a âncora do bíceps. Um arco
doloroso de 60o a 120o de abdução no plano da escápula é também um sinal irritativo. 
 Algumas manobras permitem avaliar componentes específicos do manguito rotador: 
 Os sinais da cancela (incapacidade de se manter a rotação externa máxima ativa em adução) e o
"hornblow sign" - sinal do chifre caído - que é a incapacidade de se manter a rotação externa máxima
ativa em abdução de 90o - demonstram lesões dos rotadores externos e estão geralmente presentes
em lesões maciças crônicas irreparáveis. O teste de Neer (injeção de 10ml de lidocaína a 1% na bursa
subacromial) é uma ferramenta valiosa na diferenciação entre bursites e lesões do supra-espinhoso.
Metódos de Imagem
 As lesões do manguito rotador são avaliadas por
meio de radiografias, artrografia, ultra-sonografia,
ressonância magnética e artrorressonância magnética.
 As radiografias simples do ombro, embora não permitam a visualização das lesões, podem mostrar
sinais indiretos importantes, tais como esclerose e cistos do acrômio e do tubérculo maior (indicativos
de impacto crônico), além da morfologia do acrômio e a medida do espaço acromioumeral (distância
entre o acrômio anterior e a parte mais alta da cabeça umeral na incidência ânteroposterior, que varia
de 7 a 12mm e pode estar diminuída nas lesões do manguito rotador).
@medicologa
 A ultra-sonografia é um método barato, não invasivo e eficaz. Tem a desvantagem de não
permitir a avaliação quantitativa fidedigna do manguito rotador remanescente e de ser
operador-dependente.
 A artrografia, outrora muito utilizada, permite o diagnóstico de lesões parciais articulares e lesões
completas.
 Ultrassonografia no eixo longo do tendão
infraespinal mostra calcificação intratendínea
(setas) associada a erosão óssea focal e
migração intraóssea da calcificação (cabeças
de setas).
Ultrassonografia no eixo longo dos tendões do
manguito rotador apresenta calcificação
(setas) na transição do supraespinal e
infraespinal. Migração intraóssea é apontada
pelas cabeças de setas. 
 A ressonância magnética é considerada como método mais acurado para a detecção das lesões e
para a avaliação da sua extensão, da qualidade do tecido remanescente e da quantificação da
degeneração gordurosa dos ventres musculares do manguito rotador. O grau de degeneração
gordurosa é um fator prognóstico importante, devido à correlação positiva existente entre a sua
quantidade e o tamanho da ruptura do supraespinhal (em relação ao infra-espinhal, pode haver
degeneração na ausência de uma ruptura do mesmo). A degeneração gordurosa é quantificada pela
classificação de Goutalier (proposta inicialmente para estudo por meio de tomografia
computadorizada e depois adaptada para a ressonância magnética). A degeneração gordurosa é
quantificada pela classificação de Goutalier (proposta inicialmente para estudo por meio de
tomografia computadorizada e depois adaptada para a ressonância magnética). 
Manobra de Neer: realizada com o cotovelo em
extensão e o antebraço pronado. A prevenção
da rotação da escápula é feita com uma das
mãos. Realiza-se a elevação passiva do membro
superior, que pode provocar o impacto da
região de inserção do SE com a borda inferior do
acrômio.
Teste de Jobe: posicionar os braços abduzidos a 90º,
flexionados a 30º em relação ao plano frontal e internamente
rodados, com os polegares apontados para o chão. Os
cotovelos devem permanecer estendidos. A seguir, o
examinador faz o abaixamento comparativo dos membros
superiores contra a resistência do paciente. O teste será
considerado positivo quando houver dor, fraqueza ou
insuficiência do SE secundário a uma ruptura ou associada a
impacto.
0 = músculo normal, ausência de gordura; 
1 = mínima infiltração gordurosa; 
2 = menos gordura do que músculo; 
3 = tanta gordura quanto músculo; e 
4 = mais gordura do que músculo.
 Ela descreve cinco estágios: 
 A artrorressonância magnética, com injeção de gadolíneo diluído na articulação, é especialmente
útil na detecção de lesões parciais do supra-espinhoso, do infra-espinhoso e dosubescapular, de
lesões labrais, da âncora do bíceps e dos ligamentos glenoumerais.
@medicologa
Teste de Jobe e Neer: 
Ressonância magnética. Imagem da esquerda: achados comuns na artropatia do manguito rotador. Imagens da direita: musculatura
normal (setas verdes) e musculatura substituída por gordura, como ocorre na artropatia do manguito rotador (setas vermelhas)
Tratamento
 A partir do diagnóstico da lesão, nas fases iniciais indica-se um tratamento clínico a partir do uso de
analgésico e anti-inflamatórios para atenuar os sintomas de dor. Outra recomendação importante é o
repouso, evitando atividades e movimentos que provoquem a dor. 
 
 Fisioterapia, reforço muscular e eventuais infiltrações também podem ser recomendadas de acordo
com a avaliação do especialista.
 Nos casos em que o tratamento clínico não tem efeito prolongado, pode-se iniciar tratamento
cirúrgico baseado na causa da doença (proeminência acromial, alterações acromioclaviculares,
ruptura tendinosa ou combinação de várias).
 TRATAMENTO CONSERVADOR - Baseia-se em medidas antálgicas e antiinflamatórias e deve sempre
ser o primeiro passo
Acromioplastia
Retirada de osteófitos acromioclaviculares
Sutura do manguito
Desbridamento da lesão e bursectomia
Tratamento de lesões do biceps
@medicologa
As possibilidades cirúrgicas incluem, entre outras:
 
A cirurgia pode ser aberta ouartroscópica. Com odesenvolvimento das técnicasde artroscopia nos últimosanos, cada vez mais apatologia do manguito rotadortem sido tratada dessa forma.
·Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia - Lesão do Manguito Rotador
·SCIELO - Intensidade da dor em pacientes com síndrome do ombro doloroso
·Livro: Reumatologia Diagnóstico e Tratamento – Ombro – extraída imagens página 128
·SCIELO – Revista Brasileira de Reumatologia - O ombro em uma linha de produção: estudo clínico e ultrassonográfico
·Reumatismos extra - articulares - Ombro doloroso 
·Ministério da Saúde Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia - Ombro congelado
·Revista Brasileira de Ortopedia - Lesões do manguito rotador
Referências Bibliográficas