exame fisico neurologico

Prévia do material em texto

Exame físico: 
NEUROLÓGICO: 
Pares de nervos cranianos: 
I: nervo olfatório (sensitivo) 
II: nervo óptico (sensitivo) 
III: nervo oculomotor (misto) 
IV: nervo troclear (motor) 
V: nervo trigêmeo (misto) 
VI: nervo abducente (motor) 
VII: nervo facial (misto) 
VIII: nervo vestibulococlear (sensitivo) 
IX: nervo glossofaríngeo (misto) 
X: nervo vago (misto) 
XI: nervo acessório (motor) 
XII: nervo hipogliosso (motor) 
Anamnese: 
· Cefaleia 
· Traumatismo craniano 
· Tonteira/vertigem 
· Convulsões 
· Tremores 
· Fraqueza 
· Dormência/formigamento 
· Dificuldade de deglutição e fala 
· História patológica pregressa significativa 
AVALIAÇÃO DOS NERVOS: 
· Olfativo: oclua uma narina de cada vez e peça para o paciente fungar. Com os olhos do paciente fechado, coloque alguma substância aromática e deixe ele sentir. Normalmente conseguem identidade o odor de cada lado da narina. 
· Óptico: realizar o teste de acuidade visual e os campos visuais por confronto. Examine o fundo do olho.
· Oculomotor, troclear e abducente: verifique as pupilas quanto a tamanho, regularidade, reação direta e consensual a luz e acomodação. Avalie nistagmo e movimentos extra oculares. 
· Trigêmeo: peça para o paciente cerrar os dentes e tente separar os maxilares empurrando o queixo para baixo (função motora). Peça para o paciente fechar os olhos e toque com o algodão a testa, bochechas e queixo, pedindo para que avise quando sentir o contato. (Função sensorial) 
· Facial: peça para o paciente sorrir, franzir a testa, fechar firmemente os olhos, erguer as sobrancelhas e inflar as bochechas (função motora). Teste o sentido do paladar tocando a língua com um aplicador de algodão coberto com uma solução de açúcar, sal ou suco de limão (azedo). Peça à pessoa para identificar o gosto. (Função sensorial) 
· Vestibulococlear: Teste a acuidade auditiva pela capacidade de ouvir a conversa normal, pelo teste da voz sussurrada e pelos testes do diapasão de Weber e Rinne.
· Glossofaríngeo e vago: abaixe a língua do paciente com um abaixador e peça para que ele fale “aaaah”, observe o movimento da faringe (função motora). 
· Nervo acessório: Examine os músculos esternocleidomastóideo e trapézio quanto ao tamanho igual. Verifique a força igual, solicitando à pessoa para fazer uma rotação forçada da cabeça contra resistência aplicada lateralmente no queixo. Depois peça à pessoa para dar de ombros contra resistência.
· Nervo hipoglosso: inspecione a língua, peça para o paciente dizer “leve, teso, dinamite”, observe se os sons linguais são claros e nítidos. 
SISTEMA MOTOR: os músculos são inspecionados e palpados quanto a sua dimensão, simetria do tônus muscular, força, coordenação, equilíbrio, marcha e postura. 
FUNÇÃO CEREBELAR: 
TESTE DE EQUILÍBRIO: Observe como o paciente anda de 3 a 6cm em linha reta, com um pé atrás do outro, no momento em que ele vira e volta também. Peça para o paciente para ficar de pé, com os pés juntos e os braços dos lados. Peça para ela fechar os olhos. Espere por cerca de 20 segundos. Peça à pessoa para dobrar superficialmente o joelho ou para saltar num pé só no mesmo lugar, primeiro com uma perna e depois com a outra
COORDENAÇÃO E MOVIMENTOS ESPECIALIZADOS: Peça à pessoa para dar palmadas nos joelhos com ambas as mãos, levantá-las, virar as mãos e bater nos joelhos com o dorso das mãos. Peça então à pessoa que faça isso com mais rapidez.
SISTEMA SENSORIAL: deve ser feito sempre de olhos fechados 
· Tátil: o paciente deve diferenciar a sensibilidade do objeto macio de duro. 
· Térmica: o paciente deve distinguir a sensibilidade ao calor e frio.
· Dolorosa: o examinador deve beliscar a pele do paciente, observando a resposta verbal, expressão fácil ou contração muscular. 
REFLEXOS: para testar os reflexos é necessário um martelo ou o polegar do examinador, dar leves batidinhas e observar se há um estriamento rápido do músculo. Os reflexos que podem ser testados são: bíceps, braquioradial, tríceps, região patelar e calcanhar. 
AVALIAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA: fazer perguntas, como: qual o seu nome? O senhor sabe onde está? Quantos anos tem? Quando é 2+2 ou 3x1? 
PROVAS ESPECÍFICAS: 
· Prova de Romberg: peça ao paciente para andar e olhos fechados e observar o equilíbrio. 
· Prova de Brudzinki: com o paciente em decúbito dorsal, peça para ele fazer flexão da cabeça, com os membros inferiores relaxados. 
· Prova de Lewinson: encoste o queixo do paciente no tórax com a boca aberta, não deve apresentar rigidez na nuca. 
· Prova de Lasegué: em posição dorsal, peça para o paciente fletir a coxa sobre o quadril, não deve apresentar dor. 
· Prova de Kerning: em decúbito dorsal, peça para o paciente fletor uma das coxas em um ângulo de 90° sobre o quadril e depois a perna sobre o joelho, não deverá sentir resistência ou dor no nervo ciático. 
· Prova dedo-nariz: com o paciente em pé e os braços em completa extensão e abdução, solicitar que leve a ponta do dedo indicador de cada mão ao nariz, alternando entre elas. 
· Prova calcanhar-canela: em decúbito dorsal, peça para o paciente colocar o calcanhar sobre o joelho oposto e descê-lo canela abaixo até o tornozelo. 
· Prova de Babinski: arranhe a face lateral da sola do pé do paciente, os artelhos irão se contrair e unir. 
ESCALA DE COMA DE GLASGOW: é uma avaliação padronizada e objetiva que define o nível de consciência, atribuindo-lhe um valor numérico. É dividida em 3 partes: abertura ocular, resposta verbal e resposta motora. Os 3 números somados, refletem o nível funcional do cérebro (a avaliação da pupila pode descontar até 2 pontos no total). 
· 15 – normal, plenamente lúcido 
· 7 ou menos – reflete coma 
· 3 – pode refletir morte cerebral