Emergência Hipertensiva: Tratamento e Complicações

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HAS 
URGÊNCIA EMERGÊNCIA CONDIÇÕES DE LOA 
Paciente sem lesão aguda de 
AO, mas PA acima de 
220x130mmHg. 
Evita-se baixar a PA 
agudamente desses pacientes. 
OBS: não utilizar medicamento 
parenteral ou sublingual. 
Afecções dolorosas, condições 
psiquiátricas, ambiente 
estressante podem elevar a PA. 
Devem receber sintomáticos: 
analgésicos, antivertiginosos, 
benzodiazepínicos 
São situações 
em que se 
apresenta PA 
elevada e 
evidente lesão 
aguda em 
órgãos-alvos, 
com risco 
iminente de 
morte. 
Relacionadas à 
hipertensão 
Hipertensão com retinopatia avançada, 
encefalopatia hipertensiva 
Cardiovasculares 
Edema pulmonar agudo cardiogênico com 
hipertensão, síndrome coronariana aguda com 
hipertensão, dissecção aórtica com HAS. 
Cerebrovasculares Hemorragia intracerebral, hemorragia 
subaracnóidea, AVC isquêmico. 
Excesso de 
catecolaminas com 
hipertensão 
Intoxicação aguda adrenérgica, 
feocromocitoma. 
Outras Eclâmpsia, crise renal esclerodérmica, 
glomerulonefrite aguda. 
ACHADOS CLÍNICOS EXAME FÍSICO 
Duração e gravidade da HAS previamente existente. 
Presença de lesão previa de OA (IC, doença coronariana, doença 
renal crônica, doença cerebrovascular). 
Uso de medicações anti-hipertensivas, grau de aderência ao tto e 
controle da PA. 
Uso de substâncias como simpaticomiméticos ou drogas ilícitas. 
Presença de sintomas específicos sugerindo comprometimento de 
OA: dor torácica (isquemia miocárdica ou dissecção de aorta), 
dorsalgia ou lombalgia (dissecção de aorta), dispneia (IC), sintomas 
neurológicos focais, cefaleia, convulsões e alterações do nível de 
consciência. 
Dispneia intensa, edema agudo de pulmão, dor precordial, palidez, 
sudorese, alteração do nível de consciência e/ou sinais focais. 
PA nos dois braços e com paciente deitado e em pé (se 
possível). 
Pulsos; 
Sinais de IC: taquipneia, estase jugular, crepitações 
pulmonares, B3, ictus desviado, hepatomegalia, edema 
de membros inferiores. 
Sinas de dissecção de aorta: pulsos assimétricos, 
medidas significativamente diferentes da PA nos dois 
braços, sopros cardíacos e abdominais, massas 
pulsáteis. 
Exame neurológico: nível de consciência e orientação, 
sinais de irritação meníngea, campo visual e sinais 
neurológicos focais, além do exame de fundo de olho. 
ACHADOS EXAMES COMPLEMENTARES 
Quadro neurológico 
agudo: AVCi, AVCh, 
encefalopatia 
hipertensiva ou 
eclampsia. 
Quadro 
cardiovascular: 
síndrome coronariana 
aguda, edema agudo de 
pulmão ou dissecção 
de aorta. 
Gerais: hemograma, eletrólitos, função renal, glicemia, coagulograma, exame de urina, ECG e 
radiografia de tórax na sala de emergência. 
Paciente DRC e/ou em uso de IECA, ARA-II ou espironolactona: ureia, creatinina, sódio e 
potássio. 
Apresentação cardiológica aguda: troponinas e CKMB. 
HAS com retinopatia avançada: marcadores de hemólise → reticulócitos, bilirrubina indireta, 
desidrogenase lática, haptoglobina, pesquisa de esquizócitos 
Suspeita de AVC, HSA (cefaleia intensa/súbita, rigidez de nuca) ou hemorragia 
intraparenquimatosa: TC de crânio. 
Suspeita de dissecção de aorta: ecocardiograma transesofágico ou angioTC multidetector 
TRATAMENTO 
SEM LESÃO AGUDA 
DE OA 
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA 
Mesmo com PA 
muito elevada→ 
NÃO usar 
medicação 
parenteral nem 
sublingual. 
NÃO reduzir 
agudamente a PA 
de pacientes com 
HAS crônica SEM 
LOA→ risco de 
hipotensão 
sintomática e 
hipoperfusão em 
órgãos vitais. 
 
 
 
Nitroprussiato de sódio 
Indicações: EPAC, dissecção de aorta (antes 
usar o BB), no SCA; 
Ampola de 50 mg: 
- Diluir em 250 mL de SG 5%. 
- 1 mL = 200 mcg. 
- 0,3 mcg/kg/min (se peso: 70 kg): 6 mL/hora. 
 Modo de usar: 
- Dose inicial: 0,3 a 0,5 mcg/ kg/min. 
- Aumentar a dose (em 0,3 a 0,5 mcg/kg/min) 
a cada 3-5 minutos, até a resposta desejada. 
 - Dose máxima: 5 a 10 mcg/kg/min. 
 
 
 
Nitroglicerina 
Indicações: reduz a pré-carga, ação venodilatadora. 
SCA + metoprolol. 
Ampola de 50 mg: 
- Diluir em 240 mL de SG 5%. 
- l mL = 200 mcg. 
- 10 mcg/min = 3 mL/hora. 
Modo de usar: 
- Dose inicial IV: 5 a 10 mcg/min. 
- Aumentar a dose (em 5-10 mcg/min) a cada 3-5 
minutos, até a resposta desejada. 
-Dose máxima: 150 a 200 mcg/min. 
Anti-hipertensivos parenterais; 
Redução inicial não deve ultrapassar 20 a 25% da PAM inicial. 
 
Jamille Ponte 
COMPLICAÇÕES 
EDEMA PULMONAR AGUDO CARDIOGÊNICO COM HIPERTENSÃO 
Aumento nas cargas 
ventriculares; 
Aumento do estresse da parede 
ventricular e consumo de O2 
pelo miocárdio. 
Quadro clínico: dispneico, 
ansioso, sudoreico, má perfusão 
periférica e cianose. 
Exames complementares: ECG, 
RX de tórax, USG a beira leito + 
exames gerais: função renal, 
eletrólitos, glicemia, hemograma 
e exame de urina, BNP, 
troponina. 
Tratamento: 
MOV (monitor, oxigênio, acesso 
venoso e coleta de exames) 
- ventilação não invasiva (BPAP) 
 
- furosemida IV (ampola de 
20mg): 
Dose inicial: 0,5 a 1 mg/kg IV (40 
a 80 mg); pode ser repetida, 
conforme resposta do paciente 
- Ni!troprussiato de sódio: 
Droga de escolha→ exceto EPAC 
isquêmica 
- iniciar com 0,3 a 0,5 
µljlg/kg/min, com aumentos de 
0,25 a 0,5 mcg/kg/min a cada três 
a cinco minutos, até se chegar aos 
efeitos hemodinâmicos desejados. 
Ampola de 50 mg. 
- Diluir em 250 mL de SG 5%. 
- 1 mL = 200 mcg. 
- 0,3 mcg/kglmin (se peso: 70 kg): 
6 mL/hora. 
- nitroglicerina: 
Droga de escolha para 
EPAC e isquemia 
miocárdica 
Ampola de 50 mg. 
- Diluir em 240 mL de SG 
5%. 
- 1 mL = 200 mcg. 
- 10 mcg/mi.n = 3 
mL/hora . 
Modo de usar: 
- Dose inicial IV: 10 a 20 
mcg/min. 
-Aumentar a dose (em 5- 
10 mcg/min) a cada 3-5 
minutos, até a resposta 
desejada. 
- Dose máxima: 150 a 200 
mcg/min 
-Morfina 
Reduz sensação de 
dispneia 
Pode causar depressão 
respiratória, 
rebaixamento do nível 
de consciência, 
náuseas/vômitos, 
bradicardia e 
hipotensão. 
Ampola de 1 mL = 10 mg. 
- Diluir com 9 mL de 
soro. 
- l mL = l mg. 
Modo de usar: 
- Dose inicial: 2 a 4 mg 
IV 
- Pode repetir após 15-
30 minutos. 
DISSECÇÃO DE AORTA 
Quadro clínico: dor torácica intensa de inicio agudo, palidez, sudorese intensa, taquicardia, sincope, sintomas neurológicos 
focais, sinais de isquemia em outros órgãos, IC, tamponamento cardíaco, paraplegia. 
Exame físico: pulsos e PA assimétricos em ambos os braços, sopro de regurgitação aórtica, sinais de tamponamento cardíaco 
e derrame pleural 
B-bloqueador: 
- droga inicial de escolha, se não houver 
contraindicação. 
- Meta: deixar a frequência cardíaca 
próxima de 60 bpm, se tolerado. 
- Prescrever metoprolol (5 mg) IV em 
três a cinco minutos. 
- Na dissecção, a dose máxima será 
aquela que consegue reduzir a FC. 
- Se houver contraindicação, pode-se 
prescrever verapamil IV ou diltiazem IV. 
Nitroprussiato de sódio: 
- escolha na dissecção de 
aorta. 
- Meta: redução da PA ao 
menor valor tolerado pelo 
paciente. 
- Se possível, deixar a PA 
sistólica próxima de 100-11 O 
mmHg. 
- Morfina: doses de 2 a 4 mg 
IV, até se atingir uma 
analgesia adequada. 
 
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA HIPERTENSÃO COM RETINOPATIA E MICROANGIOPATIA 
 
Ja
m
il
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 P
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