AULA DE FIXAÇÃO TERMINOLOGIAS E ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM

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MATERIAL DE APOIO AULA 10: 
TERMINOLOGIAS E ANOTAÇÕE DE ENFERMAGEM 
 
 
 AULA 10 - TERMINOLOGIAS E ANOTAÇÕE DE ENFERMAGEM 
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- A - 
Abdução.....afastamento de um membro do 
eixo do corpo. 
Ablepsia.....cegueira. 
Abrasão.....esfoladura, arranhão. 
Abscesso.....coleção de pus externa ou 
internamente. 
Absorção.....penetração de liquido pela pele 
ou mucosa. 
Abstinência.....contenção, ato de evitar. 
Acesso.....repetição periódica de um 
fenômeno patológico. 
Acinésia.....impossibilidade de movimentos 
voluntários, paralisia. 
Acinesia.....lentidão dos movimentos ou 
paralisia parcial. 
Acne.....doença inflamatória das glândulas 
sebáceas. 
Acromia.....falta de melanina, falta de 
pigmentação "albinismo". 
Adenosa.....tumor de uma glândula e que 
reproduz a estrutura dela. 
Adiposo.....gordura. 
Adução.....mover para o centro ou para a 
linha mediana. 
Afagia.....impossibilidade de deglutir. 
Afagia.....impossibilidade de deglutir. 
Afasia.....impossibilidade de falar ou 
entender a palavra falada. 
Afebril.....sem febre, apirético. 
Afluxo.....vinda para determinado lugar. 
Afonia.....perda mais ou menos acentuada 
da voz. 
Agrafia.....não consegue escrever. 
Algia.....dor em geral. 
Algidez.....resfriamento das extremidades. 
Algido.....frio. 
Alopécia.....é a queda total ou parcial dos 
cabelos. 
Alopecia.....queda total ou parcial dos 
cabelos e pelos. 
Aloplastia.....(prótese), substituto de uma 
parte do corpo por material estranho. 
Alucinação.....percepção de um objeto, que 
na realidade não existe. 
Ambidestro.....habilidade de usar as duas 
mãos. 
Ambliopia.....diminuição da acuidade visual. 
Amenorréia.....falta de menstruação. 
Analgesia.....abolição da sensibilidade á dor. 
Anasarca.....edema generalizado. 
Ancilose.....imobilidade de uma articulação. 
Anemia.....é a diminuição dos números de 
hemácias. 
Anfiantrose.....articulação que se movimenta 
muito pouco,ex.falange. 
Aniridia.....ausência ou falha da íris. 
Anisocoria.....desigualdade de diâmetro das 
pupilas. 
Anodontia.....ausência congênita ou 
adquirida dos dentes. 
Anoretal.....região referente ao anus e reto. 
Anorexia.....falta de apetite, inapetência. 
Anorexia.....perda do apetite. 
Anosmia.....diminuição ou perda completa do 
olfato. 
Anóxia......redução do suprimento de 
oxigênio nos tecidos. 
Anoxia.....falta de oxigênio nos tecidos. 
Anquitose.....diminuição ou supressão dos 
movimentos de uma articulação. 
Anterior.....a parte da frente. 
Anuperineal.....região referente ao anus e 
períneo 
Anúria.....ausência da eliminação urinaria 
Ânus.......orifício de saída retal. 
Apalestesia.....perda do sentido das 
vibrações. 
Apático.....sem vontade ou interesse para 
efetuar esforço físico ou mental. 
Apelo.....sem pele, não cicatrizado, aplicado 
a feridas.Desprovido de de prepúcio, 
circuncidado. 
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Apeplexia.....perda súbita dos sentidos, com 
elevação da temperatura, mas sem 
hemiplegia. 
Apnéia.......parada dos movimentos 
respiratórios. 
Aposia.....ausência de sede. 
Aptialismo.....deficiência ou ausência de 
saliva. 
Ascite.....edema localizado na cavidade 
peritonial com acúmulo de liquido. 
Asfixia.......sufocação, dificuldade da 
passagem do ar. 
Astasia.....incapacidade de permanecer em 
pé, por falta de coordenação motora. 
Astenia.....enfraquecimento 
Astenia.....fraqueza, cansaço. 
Ataxia.....não coordena os músculos e a 
locomoção. 
Atresia.....ausência ou fechamento de um 
orifício natural. 
Atrofia.....diminuição do tamanho ou peso 
natural de um órgão ou tecido. 
Auricular.....referente a orelha. 
Azia.....sensação de ardor estomacal, 
eructação azeda e ácida. 
 
-- B -- 
Balanite.....inflamação da glande ou da 
cabeça do pênis. 
Balanopostite.....inflamação da glande e do 
prepúcio. 
Bandagem.....enfaixe. 
Benigno.....que não ameaça a saúde nem á 
vida.Não maligno, como certos tumores, 
inócuo. 
Bilioso.....referente á bile, peculiar a 
transtornos causados por excesso de bile. 
Binasal......referente a ambos os campos 
visuais nasais. 
Biópsia.....extirpação de um fragmento de 
tecido vivo com finalidade diagnóstico.A 
peça extirpada dessa maneira. 
Blefarite.....inflamação das pálpebras. 
Blenofitalmia.....secreção mucosa nos olhos. 
Blenorréia.....secreção abundante das 
mucosas, especialmente da vagina e uretra. 
Blenúria.....presença de muco na urina. 
Bócio.....hiperplasia da glândula tireóide. 
Bócio.....hiperplasia da glândula tireóide. 
Borra de café.....aspecto do vômito ou da 
defecação que contém sangue. 
Bradicardia.....diminuição das batidas 
cardíacas 
Bradicardia.....diminuição dos batimentos 
cardíacos. 
Bradipnéia.....movimento respiratório abaixo 
do normal. 
Braquialgia.....dor no braço. 
Braquialgia....dor no braço. 
Bucal.....oral, referente a boca. 
Bucal.....oral, referente a boca. 
Bulimia.....fome exagerada. 
Bulimia.....fome excessiva e patológica. 
Bursite.....inflamação da bolsa sinovial. 
Bursite.....inflamação da bolsa sinovial. 
 
-- C -- 
Cacofonia.....voz anormal e desagradável 
Cãibra.....contração muscular, espasmódica 
e dolorosa. 
Calafrio.....contrações involuntárias das 
musculatura esquelética com tremores e 
bater dos dentes. 
Caquexia.....desnutrição adiantada, 
emagrecimento severo. 
Cefaléia.....dor de cabeça. 
Choque.....síndrome que se manifesta com 
pele fria, queda de temperatura, cianose e 
morte. 
Cianose......coloração azulada por falta de 
oxigênio. 
Cianose.....coe azulada da pele por falta de 
oxigênio no sangue. 
Cianótico....com cianose. 
Cirrose.....fibrose com destruição do tecido. 
Cistite.....inflamação da bexiga. 
Cistocéle.....hérnia de bexiga. 
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Cistostomia.....abertura de comunicação da 
bexiga com o exterior. 
Claudicação.....fraqueza momentânea de um 
membro. 
Clister.....introdução de pequena quantidade 
de água, medicamento ou alimento no 
intestino. 
Cloasma.....manchas escuras na pele, 
principalmente na face da gestante. 
Coagulação.....espessamento de um liquido 
formando coágulo. 
Colecistectomia.....remoção da vesícula 
biliar. 
Colecistite.....inflamação da vesícula biliar. 
Cólica.....dor espasmódica. 
Colostomia..... abertura artificial para saída 
de fezes a nível do cólon. 
Colpoperineorrafia.....operação reparadora 
em torno da vagina e períneo. 
Colúria......presença de bilirrubina ou bílis na 
urina. 
Coma.....estado de inconsciência 
Congênito.....doença herdada no 
nascimento. 
Congestão.....acúmulo anormal ou excessivo 
de sangue numa parte do organismo. 
Constipação.....não evacua normalmente. 
Constipação....retenção de fezes ou 
evacuações insuficientes. 
Contaminação.....presença de micróbios 
vivos. 
Contratura.....rigidez muscular. 
Convalescença.....caminha para o 
restabelecimento. 
Convulsão.....contrações violentas 
involuntárias do músculo, agitação 
desordenada. 
Coprólito.....massa endurecida de matéria 
fecal nos intestinos. 
Cordialgia.....dor no coração. 
Costal.....relativo as costelas. 
Curativo compressivo.....curativos nas 
feridas que sangram. 
Curativo frouxo.....curativo em feridas que 
supuram. 
Curativo seco.....feito apenas com gaze. 
Curativo úmido.....quando há aplicação de 
medicamentos líquidos ou úmidos. 
Cutâneo.....referente a pele. 
Cútis.....derma. 
 
-- D -- 
Dactilite.....inflamação de um dedo, ou 
artelho. 
Debilidade.....fraqueza, falta de forças. 
Debridamento..... limpeza de um tecido do 
infectado ou necrótico de um ferimento. 
Decúbito.....posição deitada. 
Deltóide.....músculodo braço em forma de 
"D",onde se aplicam injeções intramuscular. 
Dentro.....cito a direita. 
Dermatite.....inflamação da pele. 
Dermatose.....doenças da pele. 
Desidratação.....diminuição anormal dos 
tecidos do organismo 
Desidratação.....perda exagerada de liquido 
no organismo. 
Desmaio.....lipotínea, ligeira perda dos 
sentidos. 
Diaforese.....sudorese excessiva. 
Diarréia.....evacuações freqüentes e liquidas. 
Diplegia.....paralisia bilateral. 
Diplopia.....visão dupla. 
Disfagia.....dificuldade de deglutir. 
Disfonia.....distúrbio na voz. 
Dismenorréia.....menstruação difícil e 
dolorosa. 
Dismenorréia.....menstruação difícil e 
dolorosa. 
Dispnéia.....dificuldade respiratória. 
Dispnéia.....falta de ar, dificuldade para 
respirar. 
Dispnéico.....com dispnéia. 
Disquesia.....evacuação difícil e dolorosa. 
Disseminado.....espalhado. 
Distensão.....estiramento de alguma fibra 
muscular, intumescimento ou expansão. 
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Distrofia.....perturbação da nutrição. 
Disúria.....micção difícil e dolorosa. 
Diurese.....secreção urinaria. 
Diurese.....volume de urina coletado. 
 
-- E -- 
Ecopraxia.....repetição dos movimentos ou 
maneirismo de outra pessoa. 
Edema.....retenção ou acúmulo de líquidos 
no tecido celular 
Emese.....ato de vomitar. 
Enema.....clister, lavagem, introdução de 
líquidos no reto. 
Enteralgia.....dor intestinal. 
Entérico.....relativo ao intestino. 
Enurese.....incontinência urinaria noturna. 
Enxaqueca.....dor de cabeça unilateral. 
Epigastralgia.....dor no epigástrio. 
Epigástrio.....porção média e superior do 
abdômen 
Episiorrafia.....sutura no períneo ou dos 
grandes lábios. 
Episiorragia.....hemorragia perineal. 
Episiotomia.....incisão lateral do orifício 
vulvar para facilitar o parto. 
Epistaxe.....hemorragia nasal. 
Epistótomo.....contrações musculares 
generalizados com encurvamento do corpo 
para frente. 
Equimose.....extravasamento de sangue por 
baixo dos tecidos "manchas escuras ou 
avermelhadas". 
Equimose.....pequeno derrame sanguíneo 
debaixo da pele. 
Eritema.....vermelhidão na pele. 
Eructação.....emissão de gases estomacais 
pela boca,arroto. 
Erupção na pele.....avermelhamento da pele 
com vesículas. 
Erupção.....lesão, amarela ou enegrecida 
que se forma nas queimaduras ou feridas 
infectadas. 
Erupção.....lesões visíveis na pele. 
Escabiose.....moléstia cutâneas contagiosa, 
caracterizada por lesão multiformes, 
acompanhadas por prurido intenso. 
Escara de decúbito.....úlcera perfurante em 
região de proeminências ósseas. 
Esclerodermia.....afecção cutânea com 
endurecimento da pele. 
Esclerose.....endurecimento da pele,devido a 
uma proliferação exagerada de tecido 
conjuntivo.Alteração de tecidos ou órgãos 
caracterizado pela formação de tecidos 
fibroso. 
Esclerose.....endurecimento dos vasos ou 
perda de elasticidade. 
Escoriações.....abrasão, erosão, perda 
superficial dos tecidos. 
Escótomo cintilante.....pontos luminosos no 
campo visual, na hipertensão arterial. 
Escótomo.....ponto cego no campo visual. 
Escrotal.....relativo ao escroto. 
Escrotite.....inflamação do escroto. 
Escroto.....saco de pele suspenso na região 
do períneo e que aloja os testículos e os 
epidídimos. 
Escrotocele.....hérnia do escroto. 
Esfacelo.....necrose, gangrena 
Esfacelodermia.....gangrena da pele. 
Esfenoidal.....referente ao esfenóide. 
Esfenóide.....osso situado no centro do 
assoalho do crânio 
Esfígmico.....relativo ao pulso. 
Esfigmocardiógrafo.....aparelho que registra 
graficamente os movimentos do pulso e do 
coração. 
Esfignomanometro.....aparelho para verificar 
a pressão arterial. 
Esfimógrafo.....aparelho que registra 
graficamente os movimentos do pulso. 
Esfíncter.....músculo circular que constrói o 
orifício de um órgão. 
Esfincterolgia.....dor no esfíncter. 
Esfíncteroplastia.....reparação cirúrgica de 
um esfíncter. 
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Esfíncterotomia.....divisão dos músculos de 
um esfíncter. 
Esfoliação.....desprendimento de tecido 
necrosado sob a forma de lâminas. 
Esfregaço cervical.....esfregaço das 
secreções mucosas do colo do útero. 
Esfregaço.....material espalhado numa 
lâmina de vidro para exame. 
Esmalte.....camada externa dos dentes. 
Esmegma.....secreção caseosa em redor do 
prepúcio ou dos pequenos lábios. 
Esofagismo.....espasmo do esôfago. 
Esôfago.....tubo longo situado atrás da 
traquéia e pelo qual caminham os alimentos 
para irem ao estômago. 
Esofagocele.....hérnia do esôfago. 
Esofagomalácia.....amolecimento do 
esôfago. 
Esofagoptose.....prolapso do esôfago. 
Esofagoscópio.....instrumento para exame 
visual do esôfago. 
Esofagostenose.....estreitamento do 
esôfago. 
Esofagostomia.....abertura de comunicação 
entre o esôfago e o exterior. Formação de 
uma fistula esofagiana. 
Esofagotomia.....incisão do esôfago. 
Espasmo.....contrações involuntárias, 
violenta e repentina de um músculo ou grupo 
de músculo;pode acometer as vísceras ocas 
como estômago e os intestinos. 
Espasmódico.....rígido, com espasmo. 
Espasmofilia.....tendência aos espasmos e 
ás convulsões. 
Espasmolítico.....medicamento que combate 
o espasmo. 
Espástico.....em estado espasmódico. 
Especulo.....instrumento para examinar o 
interior de cavidades como a vagina, reto, 
ouvido. 
Espermatite.....inflamação do canal 
deferente. 
Espermatocistite.....inflamação da vesícula 
seminal. 
Espermatorréia.....incontinência de esperma. 
Espermatúria.....presença de esperma na 
urina. 
Espermicida.....que destrói o 
espermatozóide. 
Espirômetro.....aparelho 
que mede a capacidade respiratória dos 
pulmões. 
Esplenectopia.....queda do baço. 
Esplenelcose.....úlcera do baço. 
Esplenite.....inflamação do baço. 
Esplenocele.....hérnia do baço. 
Esplenoctomia.....extirpação do baço. 
Esplenodimia.....dor no baço. 
Esplenomalácia.....amolecimento do baço. 
Esplenomegalia......aumento do volume do 
baço. 
Esplenopatia.....afecção do baço. 
Esplenopexia.....fixação cirúrgica do baço. 
Esplenotomia.....incisão no baço. 
Espondilalgia.....dor nas vértebras. 
Espondilartrite.....inflamação das 
articulações vertebrais. 
Espondilite.....inflamação de uma ou mais 
vértebras. 
Esposticidade.....capacidade de entrar em 
espasmo. 
Esprometria.....medida da capacidade 
respiratório dos pulmões. 
Esputo.....escarro, material 
expectorado.pode ser mucótico, 
mucopurolento,purulento, hemorrágico, 
espumoso. 
Esqueleto.....o arcabouço ósseo do corpo. 
Esquinência.....qualquer doença inflamatória 
da garganta. 
Estado de mal asmático.....ataque severo de 
asma, que dura mais de 24 horas e quase 
impede a respiração. 
Estado de mal.....crises contínuas, uma se 
emendando na outra. 
Estado epilético.....uma sucessão de 
ataques epiléticos graves. 
Estado.....período, fase. 
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Estafiledema.....edema da úvula. 
Estafilete.....inflamação da úvula. 
Estafilococemia.....presença de estafilococos 
no sangue. 
Estafilococos.....bactérias em forma de 
cachos de uva. 
Estafiloplastia.....cirurgia plástica da úvula. 
Estafilorrafia.....sutura da úvula. 
Estase intestinal.....demora excessiva das 
fezes no intestino. 
Estase....estagnação de uma liquido 
anteriormente circulante. 
Esteatoma.....lipoma, tumor de tecido 
gorduroso. 
Esteatorréia.....evacuação de fezes 
descoradas, contendo muita gordura. 
Esteatose.....degeneração gordurosa. 
Estenose do piloro.....estreitamento do 
piloro. 
Estenose.....estreitamento. 
Estercólito.....fecólito, massa dura e 
compacta de fezes"cibalo". 
Estereognose.....reconhecimento de um 
corpo pelo tato. 
Estéril.....incapaz de conceber ou de 
fecundar - em cirurgia livre de qualquer 
micróbio. 
Esterilização.....operação pela qual, uma 
substância ou um objeto passa a não conter 
nenhum micróbio. 
Esterização.....anestesia pelo éter 
Estermitatório.....que provoca espirro. 
Esternal.....relativo ao osso externo. 
Esternalgia.....dor no esterno. 
Esterno.....o osso chato do peito. 
Esternutação.....espirro. 
Estertor....ruído respiratório que não se ouve 
á auscultação no estado de saúde.Sua 
existência indica um estado mórbido. 
Estertorosa.....respiração ruidosa. 
Estetoscópio.....aparelho para escuta, 
ampliando os sons dos órgão respiratórios 
ou circulatórios. 
Estomacal.....estimulante do estômago. 
Estômago.....a porção dilatada do canal 
digestivo aonde vão ter alimentos que 
passam pelo esôfago. 
Estomatite.....inflamação da boca. 
Estomatorragia.....hemorragia da boca. 
Estrabismo.....falta de orientação dos eixos 
visuais para o objeto, devido a falta de 
coordenação dos músculos motores 
oculares. 
Estrangúria.....micção dolorosa. 
Estreptococo.....gênero de bactéria gram-
positiva que se apresentam em forma de 
cadeia ou rosário. 
Estrias.....cicatrizes na pele do abdômen ou 
da cocha, pela dilatação das fibras na 
gestação ou parto. 
Estritura.....estreitamento de uma canal. 
Estrófulo......dermatose benigna, comum no 
recém-nascido. 
Estrumite.....inflamação da glândula tiróide. 
Estupor.....inconsciência total ou parcial, 
mutismo sem perda da percepção sensorial. 
Estutor.....inconsciência total ou parcial. 
Eteromania.....embriagues habitual pela 
inalação de éter. 
Etilismo.....vício do uso de bebidas 
alcoólicas, intoxicação crônica pelo álcool 
etílico. 
Etilista.....alcoólatra. 
Etiologia.....estudos das causas da doença. 
Etmóide.....osso cito no assoalho do crânio 
ao lado esfenóide. 
Euforia.....sensação de bem estar. 
Eupnéia......respiração normal. 
Eupnéia.....respira normal 
Eutanásia.....morte tranqüila, facilitando da 
morte nos casos incuráveis.é proibida.pela 
ética médica e pela lei. 
Eutócia.....parto natural. 
Eutrofobia.....boa alimentação. 
Evacuante.....medicamento que produz 
evacuações de um órgão, seja purgativo, 
vomito, diurético ou outro. 
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Eventração.....hérnia do intestino na parede 
abdominal. 
Eventração.....saída total ou parcial de 
vísceras na parede abdominal, mas a pele 
continua íntegra. 
Evisceração.....remoção de vísceras. 
Evisceração.....saída das vísceras de sua 
situação normal. 
Exacerbação.....agravação dos sintomas. 
Exantema.....deflorência cutânea, qualquer 
erupção cutânea. 
Exantema.....erupção da pele. 
Excisão.....corte ou retirada de um órgão ou 
parte dele. 
Excitabilidade.....capacidade de reagir a um 
estimulo. 
Excreta.....os resíduos eliminados do corpo. 
Exftalmia.....projeção dos olhos para fora. 
Exodontia.....extração de dentes. 
Exostose.....projeção óssea para fora da 
superfície do corpo. 
Expectação.....ato de deixar a doença evoluir 
limitando-se o médico a atenuar os 
sintomas. 
Expectoração.....expelir secreção 
pulmonar"escarro". 
Expectorante.....medicamento que promove 
a expulsão de catarro e mucosidade da 
traquéia e brônquios. 
Exsudato.....substância liquida eliminada 
patológicamente. 
Extirpação.....retirada completa. 
Extrofobia.....reviramento de um órgão para 
fora. 
 
-- F -- 
Fadiga.....cansaço, esgotamento. 
Falo.....pênis. 
Faringectomia.....ablação cirúrgica da 
faringe. 
Faringite.....inflamação da faringe. 
Faringodímia.....dor na faringe. 
Faringoplegia.....paralisia dos músculos da 
faringe. 
Faringoscópio.....instrumento para exame da 
faringe. 
Faringotomia.....incisão da faringe. 
Fastígio.....o ponto máximo da febre. 
Fatal.....causador de morte, desastroso. 
Febre cerebral.....meningite. 
Febre de feno.....manifestação alérgica, com 
renite e ligeira febre. 
Febre entérica.....febre tifóide. 
Febre eruptiva.....qualquer doença febril que 
se acompanha de erupção na pele. 
Febre glandular.....mononucleose infecciosa. 
Febre intermitente.....alternativas de febre e 
temperatura normal.A malária por exemplo 
produz febre intermitente, com intervalos 
certos. 
Febre recorrente.....alguns dias com febre, 
seguidos de outros sem febre e novamente 
outros com febre. 
Febre remitente.....febre que apresenta 
melhoras ou diminuição, mas sem chegar a 
desaparecer. 
Febrícula.....febre pouco elevada e 
passageira. 
Febrífugo.....que afasta a febre. 
Fecalóide.....semelhante ás fezes. 
Fel.....bile. 
Fêmur.....osso da coxa,é o maior osso do 
corpo. 
Fenestrado.....com aberturas ou janelas. 
Feocromocitoma.....tumor das glândulas 
supra-renais, que produz elevação da 
pressão arterial. 
Ferida cirúrgica.....a incisão cirúrgica 
asséptica. 
Ferida incisiva.....corte. 
Ferida infectada.....aquela em que há 
micróbios. 
Ferida lacerada.....quando há arrancamento 
ou laceração dos tecidos. 
Ferida perfurada.....ferida produzida pela 
penetração de objeto perfurante. 
Ferida séptica.....ferida infectada. 
Ferida.....lesão. 
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Fétido.....mal cheiro. 
Feto a termo.....feto em condições de 
nascer, com aproximadamente 280 dias de 
gestação. 
Feto.....o produto da concepção a partir do 
4º mês de vida intra-uterina. 
Fibrilação auricular.....fibrilação cardíaca 
Fibrilação.....tremor muscular, a fibrilação 
cardíaca é mortal. 
Fíbula.....outro nome do osso rótula(joelho). 
Filático......que protege. 
Filaxia.....proteção, defesa. 
Filiforme.....em forma de fio. 
Filopressão.....compressão de uma vaso 
sanguíneo por um fio. 
Fimatose.....tuberculose. 
Fimose.....estreitamento do orifício do 
prepúcio, este não pode ser puxado para 
traz. 
Fisiatria.....fisioterapia, tratamento por meios 
físicos. 
Fisiologia.....estudo das funções do 
organismo. 
Fissura do ânus.....pequena fenda ulcerada 
na mucosa do ânus. 
Fissura.....fenda. 
Fissura.....ulceração de mucosa. 
Fístula cega.....fístula em que uma das 
extremidades é fechada. 
Fistula.....canal em forma de tubo e que 
normalmente não existe no organismo. 
Fistulótomo.....instrumento para incisão de 
fístulas. 
Flácido.....mole, caído. 
Flambagem.....ato de imergir o objeto em 
álcool e deitar fogo. 
Flato.....ar ou gases no intestino. 
Flatulência.....distensão do intestino pelo 
acúmulo de fezes e gazes.] 
Flatulência.....distensão dos intestinos por 
gases. 
Flebectomia.....extirpação de uma veia. 
Flebite.....inflamação de uma veia. 
Fleborrexe.....ruptura de uma veia. 
Flebosclerose.....esclerose das veias. 
Flebotomia.....incisão de uma veia, 
venosecção. 
Flegmasia.....inflamação. 
Flictema.....levantamento da epiderme, 
formando pequenas bolhas. 
Flictema.....vesícula, pequena bolha cheia de 
liquido. 
Flogístico.....inflamatório. 
Flogorgênico.....que provoca inflamação. 
Flogose.....inflamação. 
Fobia.....temor mórbido, sem motivo. 
Foco.....sede principal de uma doença. 
Foliculite.....inflamação de folículos. 
Folículos.....órgão microscópio existente no 
ovário, e que ao amadurecer forma o óvulo, 
também pequeno saco ou cavidade. 
Fomentação.....aplicação quente e úmida. 
Fontanela.....ou "moleira", parte não 
ossificada dos ossos do crânio em crianças 
até 10 á 12 meses. 
Forame....orifício, abertura. 
Fórceps obstétrico.....fórceps para aprender 
o feto e apressar ou facilitar o parto. 
Fórceps.....pinça. 
Fratura cominutiva.....fratura em que o osso 
de divide em mais de dois fragmentos. 
Fratura espontâneafratura óssea por 
rarefação(osteoporose)ou por outra doença 
óssea. 
Fratura exposta.....fratura com ruptura da 
pele e tecidos. 
Fratura.....divisão de ossos. 
Frenalgia.....dor no diafragma. 
Frenite.....inflamação no diafragma. 
Frontal.....osso da frente no crânio. 
Fulminante.....de marcha rápida e fatal. 
Fumigação.....desinfecção por meio de 
gases. 
Funda.....aparelho para manter a hérnia no 
lugar. 
Fungicida.....que mata os fungos. 
Fungo.....cogumelo parasito. 
 AULA 10 - TERMINOLOGIAS E ANOTAÇÕE DE ENFERMAGEM 
 10 
Furúnculo.....infecção e inflamação de um 
folículo piloso. 
Furunculose.....aparecimento de vários 
furúnculos. 
 
-- G -- 
Galactagogo.....que estimula a secreção de 
leite. 
Galactocelo.....dilatação da glândula 
mamária em forma de cisto cheio de leite. 
Gânglio linfático.....é um nódulo ou um 
aglomerado de tecidos linfóide, dividido em 
compartimentos por um tecido fibroso. 
Gangliomite..... inflamação do gânglio. 
Gangrena de raynound.....gangrena 
simétrica das extremidades. 
Gangrena.....necrose maciça dos tecidos 
devido á falta de irrigação sanguínea. 
Garrote.....curativo compressivo para deter 
hemorragia, faz-se com um torniquete , é 
preciso afrouxar a cada hora,para evitar 
isquemia e gangrena. 
Gastralgia.....dor de estômago. 
Gastrectomia.....excisão de parte do 
estomago em casos de úlcera, câncer... 
Gástrico.....relativo ao estomago. 
Gastrite.....inflamação do estomago. 
Gastrocele.....hérnia do estomago. 
Gastrocolotomia.....incisão do estomago e do 
cólon. 
Gastrocópio.....instrumento para examinar o 
interior do estomago, mediante a introdução 
pelo esôfago de um foco luminoso e um 
espelho. 
Gastrodínia.....dor no estomago. 
Gastroduodenite.....inflamação do estomago 
e do duodeno. 
Gastroenterite.....inflamação simultânea do 
estomago e do intestino. 
Gastro-hepatico.....relativo ao estomago e ao 
fígado. 
Gastrolgia.....dor de estomago. 
Gastrólito.....presença de cálculo no 
estomago. 
Gastromalácia.....amolecimento do 
estomago. 
Gastropatia.....qualquer doença ou distúrbio 
do estomago 
Gastropexia.....operação para fixação do 
estomago caído. 
Gastroplastia.....operação plástica mo 
estomago. 
Gastroplegia.....paralisia do estomago. 
Gastroptose.....prolapso do estomago. 
Gastrorrafia.....sutura do estomago. 
Gastrorragia.....hemorragia pelo estomago. 
Gastrorréia....secreção excessiva pelo 
estomago. 
Gastroscopia.....exame do interior do 
estomago. 
Gastrostomia.....abertura de uma fístula 
gástrica. 
Gastrosucorréia.....excessiva secreção de 
suco gástrico pelo estomago. 
Gastrotaxia.....hemorragia no estomago. 
Gastrotomia.....incisão do estomago. 
Geléia de petróleo.....vaselina. 
Gemioplástia.....cirurgia plástica do queixo. 
Genal.....relativo á bochecha. 
Gengivite.....inflamação da gengiva. 
Geniano....relativo a queixo. 
Genitália.....os órgãos genitais. 
Genoplástia.....cirurgia plástica da bochecha. 
Geriatria.....estudo das doenças dos velhos. 
Germe.....micróbios. 
Germicida.....que mata os germes. 
Gigantismo.....doença causada pelo excesso 
da função hipófise. 
Glândula.....órgão que segrega um produto 
específico. 
Glicosúria.....presença de açúcar na urina 
normalmente isto não deve ocorrer. 
Glomerulite.....inflamação dos glomérulos do 
rim. 
Glossalgia.....dor na língua. 
Glossite.....inflamação da língua. 
Glúteo.....referente ás nádegas. 
Glutural.....relativo á garganta. 
 AULA 10 - TERMINOLOGIAS E ANOTAÇÕE DE ENFERMAGEM 
 11 
 
-- H -- 
Hálito diabético.....hálito adocicado, cheiro 
de maça estragada. 
Halitose.....mau hálito. 
Hallux.....dedo grande do pé. 
Hematêmese.....vomito com sangue. 
Hematêmese.....vômitos com sangue. 
Hematoma.....extravasamento de sangue 
fora da veia. 
Hematúria......presença de sangue na urina. 
Hematúria.....presença de sangue na urina. 
Hemeralopia.....cegueira diurna, diminuição 
da visão á luz do dia. 
Hemianalgesia.....analgesia de um lado ou 
de uma metade do corpo. 
Hemicolectomia.....remoção cirúrgica de 
metade do cólon. 
Hemicrânea.....enxaqueca, dor ( em metade 
do crâneo). 
Hemiparesia.....fraqueza muscular em um 
lado do corpo. 
Hemiparesia.....fraqueza muscular em um 
lado do corpo. 
Hemiplegia.....paralisia de metade do corpo. 
Hemiplegia.....paralisia dos MMII. 
Hemocultura.....cultura de sangue através de 
técnicas laboratoriais. 
Hemodiálise.....extração de substâncias 
tóxicas contidas em excesso no sangue 
mediante difusão através de uma membrana 
semi-permeável. 
Hemofílico.....doença congênita na qual a 
pessoa esta sujeita a hemorragias 
freqüentes, por deficiência. de coagulação. 
Hemoftalmia.....hemorragia no olho. 
Hemoglobina.....pigmentos de glóbulos 
vermelhos, destinados a fixar o oxigênio do 
ar e levá-los aos tecidos. 
Hemólise.....destruição dos glóbulos 
vermelhos do sangue. 
Hemoptise.....hemorragia de origem 
pulmonar,escarro com sangue. 
Hemoptise.....hemorragia que provém dos 
órgãos respiratórios e passa pela glote. 
Hemorragia.....sangramento, escape do 
sangue dos vasos sanguíneos. 
Hemostasia.....processo para conter a 
hemorragia, coagulação do sangue. 
Hemotórax.....coleção de sangue, na 
cavidade pleural. 
Hemotórax.....derrame sanguíneo no interior 
do tórax. 
Hepatalgia.....dor no fígado. 
Hepatite.....inflamação do fígado. 
Hepatoesplenomegalia.....aumento do 
volume do fígado e do baço. 
Hepatomegalia.....aumento do volume do 
fígado. 
Herpes.....infecção por um vírus com 
erupção de pequenas vesículas com base 
avermelhadas e causando forte dor. 
Heteroinfecção.....infecção por germes vindo 
do exterior. 
Heteroplástia.....enxerto de tecidos de outras 
pessoas. 
Hidramnio.....excesso de líquido amniótico 
Hidratado.....com água. 
Hidrocefalia.....aumento anormal da 
quantidade de líquidos na cavidade 
craniana. 
Hidruxia.....urina excessiva e com baixa 
densidade, quase aquosa. 
Hiperalgesia.....excesso de sensibilidade á 
dor. 
Hiperalgesia.....sensibilidade exagerada á 
dor. 
Hipercalcemia.....quantidade excessiva de 
cálcio no sangue. 
Hipercapnia.....excesso de gás carbônico no 
sangu 
Hiperêmese.....vômito excessivo. 
Hiperemese.....vômitos excessivos ou 
incoercíveis. 
Hiperglicemia.....excesso de glicose no 
sangue. 
Hiperpirexia.....febre alta. 
 AULA 10 - TERMINOLOGIAS E ANOTAÇÕE DE ENFERMAGEM 
 12 
Hiperpirexia.....febre muito alta, acima de 40 
graus c. 
Hiperpnéia.....respiração acelerada. 
Hiperpnéia.....respiração anormal, acelerada, 
com movimentos respiratórios exagerados. 
Hipersônia.....sonolência excessiva. 
Hipertensão.....aumento da pressão arterial. 
Hipertricose.....excesso de pêlos, ou sua 
localização anormal. 
Hipertrofia.....aumento anormal de um órgão 
ou tecido. 
Hipoestesia.....diminuição da sensibilidade. 
Hipofixia.....falta de oxigênio. 
Hipotensão....baixa pressão arterial. 
Hipotonia.....tonicidade muscular diminuída. 
Histerectomia.....extirpação do útero. 
Histeropexia.....operação para fixar o útero. 
Homolateral.....do mesmo lado. 
 
-- I -- 
I.A.M.....infarto agudo do miocárdio. 
I.C.A.....isquemia coronária aguda. 
Icterícia.....coloração amarelada da pele e 
mucosa. 
Inapetência.....falta de apetite, anorexia. 
Indolor.....sem dor. 
Ingestão.....ato de engolir, alimentos ou 
outras substancias. 
Inguinal.....relativo á virilha. 
Insônia.....falta de sono, impossibilidade de 
dormir. 
Intra.....dentro. 
Intranasal.....dentro da cavidade nasal. 
Intra-ósseo.....dentro do osso. 
Involução.....volta, regressão. 
Isquemia.....insuficiência local de sangue. 
Isquialgia.....dor no quadril. 
 
-- J -- 
 
Jejuno.....a segunda porção do intestino 
delgado.Jejunostomia.....ligação cirúrgica do jejuno 
ao abdômen, formando uma abertura 
artificial. 
Jugular.....referente ao pescoço. 
 
-- L -- 
Laparoscópio.....endoscópio para exame da 
cavidade abdominal. 
Laparotomia.....incisão do abdômen 
Lienteria.....diarréia de fezes líquidas 
contendo matéria não digerida. 
Lipotímia.....desmaio ligeiro com perda dos 
sentidos 
Litotomia.....abertura da bexiga para retirada 
de cálculos. 
Luxação....separação das superfícies óssea 
de uma articulação.--- 
 
-- M -- 
Mácula.....mancha rósea da pele sem 
elevação. 
Mácula.....mancha rósea na pele, sem 
elevação.Com elevação é Pápula. 
Marca passo.....aparelho elétrico(a pilha) que 
se implanta perto do coração para regular os 
impulsos destes, quando o nódulo 
sinoventricular não funciona normalmente. 
Mastalgia.....dor no seio. 
Meato.....abertura. 
Melena.....fezes escuras e brilhantes, com 
presenças de sangue. 
Melena.....hemorragia pelo ânus em forma 
de borra de café, é o sangue que vem do 
estômago ou duodeno e sofreu 
transformações químicas. 
Menarca.....primeira menstruação 
Menorralgia.....hemorragia menstrual. 
Metrorragia.....sangramento fora do período 
menstrual. 
Míase.....presença de larvas de moscas no 
organismo. 
Miastemia.....fraqueza muscular. 
Micção.....ato de urinar. 
 AULA 10 - TERMINOLOGIAS E ANOTAÇÕE DE ENFERMAGEM 
 13 
Micção.....expulsão de urina da bexiga pela 
uretra. 
Mictúria.....micção freqüente á noite. 
Midríase.....dilatação da pupila. 
Miose.....contração da pupila. 
 
-- N -- 
Náusea.....enjôo, vontade de vomitar. 
Náuseas.....desconforto gástrico com 
impulsão para vomitar. 
Necrose.....morte dos tecidos localizados, de 
uma região do corpo. 
Nefro....Prefixo que indica "rim". 
Neo.....neoplasia, câncer. 
Neurastemia.....esgotamento nervoso, 
depressão, cansaço facial. 
Nictalopia.....cegueira noturna. 
Nictúria.....micção freqüente á noite. 
Notalgia....dor na região dorsal. 
 
-- O -- 
Obeso.....gordo. 
Obstipação.....constipação rebelde, prisão de 
ventre. 
Obstrução.....bloqueio de uma canal. 
Odontalgia.....dor de dentes. 
Oligomenorréia.....menstruação insuficiente. 
Oligúria..... deficiência de eliminação urinaria 
"escassez". 
Oligúria.....diminuição da quantidade de 
urina. 
Omalgia.....dor no ombro. 
Ortopnéia.....acentuada falta de ar em 
decúbito dorsal. 
Otalgia.....dor de ouvido. 
 
-- P -- 
P.A.....pressão arterial. 
P.G.....paralisia geral. 
Palpitação.....batimento rápido do coração 
despertando sensação da existência deste 
órgão. 
Panturrilha.....barriga da perna. 
Paralisia.....diminuição ou desaparecimento 
da sensibilidade e movimentos. 
Parenteral.....por via que não é a bucal. 
Paresia.....paralisia incompleta. 
Paresia.....paralisia ligeira ou incompleta. 
Parestesia.....alteração da sensibilidade, 
desordem nervosa, com sensações 
anormais. 
Patéla.....rótulo, osso do joelho. 
Pélvis ou Pelve.....bacia óssea, constituída 
pelos ossos ilíaco e sacro. 
Perspiração.....sudorese. 
Petéquias.....pequenas hemorragias 
puntiformes. 
Pirose.....azia, fermentação ácida com 
sensação de calor no estômago. 
Pirose.....sensação de ardência do estômago 
á garganta. 
Piúria.....presença de pus na urina. 
Piúria.....presença de pus na urina. 
Plenitude gástrica.....sensação de 
estufamento. 
Podialgia.....dor no pé. 
Polagiúria.....eliminação freqüente de urina. 
Polaquiúria.....micções freqüentes e em 
pequenas quantidades. 
Polidipsia.....sede excessiva. 
Polipnéia.....respiração rápida e ofegante. 
Poliúria.....aumento da quantidade de urina. 
Poliúria.....excessiva eliminação urinaria. 
Posição de fowler.....posição semi sentada 
que se obtém com cama articulada ou com 
auxilio de travesseiros. 
Posição de trendelemburg.....com os´pés em 
nível mais alto que a cabeça. 
Precordial.....relativo á área torácica que 
corresponde ao coração. 
Proctalgia.....dor no reto. 
Proctorralgia.....hemorragia retal. 
Proctorréia.....evacuação do muco pelo 
ânus. 
Prolapso.....queda de órgãos ou víscera ou 
desvio de sua posição natural devido ao 
afrouxamento físico. 
 AULA 10 - TERMINOLOGIAS E ANOTAÇÕE DE ENFERMAGEM 
 14 
Prostração.....exaustão, grande estafa. 
Prurido.....coceira intensa. 
Ptialismo.....hipersecreção salivar. 
Ptose palpebral.....queda da pálpebras. 
Ptose.....perda da posição original ou queda 
de um órgão interno. 
Pulso cheio.....o que da a sensação de 
artéria cheia. 
Pulso filiforme.....pulso mole e muito 
pequeno. 
Pulso intermitente.....pulso em que algumas 
pulsações não são percebidas pela mão que 
o apalpa. 
Pus icoroso.....pus ralo. 
Pústula.....vesícula cheia de pus. 
 
-- Q -- 
Quadriplegia.....paralisia das duas pernas e 
dos dois braços. 
Queilose.....afecção dos lábios e dos 
ângulos da boca. 
Quelóide.....excesso de tecido conjuntivo na 
cicatriz, que fica exuberante. 
 
-- R -- 
Rádio.....o osso externo do antebraço. 
Redução.....colocação dos fragmentos 
ósseos na posição normal. 
Reflexo.....contração muscular, resposta 
involuntária a um estimulo. 
Regurgitação.....volta de comia do estômago 
á boca. 
Retenção urinária.....incapacidade de 
eliminar a urina. 
Retenção.....incapacidade de eliminar. 
Rinirragia.....hemorragia nasal. 
Rinorréia.....coriza, descarga mucosa pelo 
nariz. 
 
-- S -- 
Safenas.....nome de duas grandes veias do 
membro inferior. 
Sânie.....secreção fétida de uma úlcera. 
Secreção.....produto de uma glândula. 
Sialorréia.....salivação excessiva. 
Sialosquiese.....salivação deficiente (boca 
seca). 
Sibilante.....semelhante á assobio. 
Sublingual.....abaixo da língua, é uma das 
vias de administração de medicamentos. 
Supuração.....formação de pus. 
 
-- T -- 
Talalgia.....dor no calcanhar. 
Taquicardia.....aceleração dos batimentos 
cardíacos.O normal é entre 72 e 80.De 200 
em diante o pulso se torna incontável. 
Taquipnéia.....aumento de freqüência dos 
movimentos respiratórios. 
Taquipnéia.....movimentos respiratórios 
acelerados. 
Tarsalgia....dor no pé. 
Tarso.....tornozelo. 
Tenalgia.....dor no tendão. 
Tetalgia.....dor no bico do seio. 
Tetraplegia.....paralisia dos quatros 
membros. 
 
-- U -- 
Úlcera varicosa.....ulceração da parte inferior 
da perna devido a redução no suprimento do 
sangue. 
Úlcera.....necrose gradual do tecido, com 
perda de substância. 
Úlcera.....necrose parcial do tecido com 
perda de substância. 
Ulceração.....formação de úlceras. 
Ulorragia.....hemorragia gengival. 
Ureteralgia.....dor no ureter. 
Uretralgia.....dor na uretra. 
Urina residual.....urina que permanece na 
bexiga após a micção.Mede-se mediante 
cateterismo. 
Urticária.....erupção eritematosa da pele com 
prurido. 
 
-- V -- 
 AULA 10 - TERMINOLOGIAS E ANOTAÇÕE DE ENFERMAGEM 
 15 
Vasoconstrição.....contração dos vasos com 
estreitamento de seu cana ou luz. 
Vasodilatação.....dilatação dos vasos 
sanguíneos. 
 Vertigem.....distúrbio neuro vegetativo, 
tontura. 
Vesículas.....bolhas. 
 
-- X -- 
Xantorréia.....corrimento vaginal 
amarelo,acre e purulento. 
Xerodérmia.....secura da pele. 
Xeromicteria.....falta de umidade nas vias 
nasais.--- 
 
SIGLAS DOS TERMOS-
 
-- A -- 
ABD.....abdômen. 
ACV.....aparelho cardio vascular. 
AO.....aorta. 
AO/CD.....aorta-coronária direita. 
AO/DA.....aorta-descendente anterior. 
AP.....antecedentes pessoais. 
AP.....aparelho pulmonar. 
AR.....aparelho respiratório. 
ARD.....artéria radial direita. 
ARE.....artéria radial esquerda. 
ARP.....atividade da renina plasmática. 
ATC.....angioplástia. 
AVCI.....acidente vascular cerebral 
isquêmico. 
AVCII.....acidente vascular cerebralhemorrágico. 
AVD.....átrio ventricular direito. 
AVE.....aneurisma ventrículo esquerdo. 
AVE.....átrio ventricular esquerdo. 
 
-- B -- 
BAVT.....bloqueio átrio ventricular total. 
BCP.....bronco pneumonia. 
BEG....bom estado geral. 
BH.....balanço hídrico. 
BIC.....bicarbonato. 
BL.....balanço. 
BNF.....bulhas normo fonéticas. 
BRD.....bloqueio de ramo direito. 
BRE.....bloqueio de ramo esquerdo. 
 
-- C -- 
CAT.....cateterismo. 
CAV.....comunicação atrioventricular. 
CD.....conduta. 
CEC.....circulação extra corpórea. 
CIA.....comunicação intra atrial. 
CIV.....comunicação interventricular. 
CMO.....cardiomiopatias obstrutivas. 
CX...circunflexa. 
 
-- D -- 
DCM.....doença cardíaca mitral. 
DI.....dia. 
DLAO.....dupla lesão aórtica. 
DLM.....dupla lesão mitral. 
DM.....diabete mellitus. 
DPM.....disfunção prótese mitral. 
DPOC.....doença pulmonar obstrutiva 
crônica. 
 
-- E -- 
EAM.....estenose artéria mitral. 
EAO.....estenose aórtica. 
EM.....estenose mitral. 
EOT.....entubação orotraqueal. 
EP.....estenose pulmonar. 
EXT.....extremidades. 
 
-- F -- 
FA.....fibrilação atrial. 
FC.....freqüência cardíaca. 
FR.....freqüência respiratória. 
FV.....fibrilação ventricular. 
 
-- H -- 
HAS.....hipertensão arterial sistêmica. 
HB.....hemoglobina. 
 AULA 10 - TERMINOLOGIAS E ANOTAÇÕE DE ENFERMAGEM 
 16 
HP.....história pregressa. 
HPP.....história pregressa do paciente. 
HT.....hematócrito. 
HVD.....hipertrofia ventricular direita. 
HVE.....hipertrofia ventricular esquerda. 
HVE.....hipertrofia ventricular esquerda. 
 
-- I -- 
IAM.....infarto agudo do miocárdio. 
IAM.....infarto agudo do miocárdio. 
IAO.....insuficiência aórtica. 
IC.....insuficiência cardíaca. 
ICC.....insuficiência cardíaca congestiva. 
ICO.....insuficiência cardíaca obstrutiva. 
IM.....insuficiência mitral. 
IMS.....insuficiência mitral severa. 
IMS.....insuficiência mitral severa. 
IMV.....ventilação mandatória intermitente. 
IRA.....insuficiência respiratória aguda. 
IRC.....insuficiência respiratória crônica. 
IVD.....insuficiência ventricular direita. 
 
-- M -- 
MEG.....mau estado geral. 
MG.....marginal. 
MIE/CD....mamaria-coronária direita. 
MIE/DA....mamaria-diagonal anterior. 
MP.....marca passo. 
MU.....murmúrio ventricular. 
 
-- N -- 
 
NDN.....nada digno de notas. 
 
-- P -- 
P.....pulso. 
PCR.....parada cardio respiratório. 
 
-- R -- 
RAA.....reumatismo articular agudo. 
RCD.....recesso costal direito. 
RCI.....ritmo cardíaca irregular. 
RCI.....ritmo cardíaco irregular. 
RCI....ritmo cardíaco irregular. 
RCR.....ritmo cardíaco regular. 
RCR....ritmo cardíaco regular. 
REG.....regular estado geral. 
REOP.....reoperação. 
RJ.....ritmo juncional. 
RM.....resvacularização do miocárdio. 
RS.....ritmo sinusal. 
 
-- S -- 
S/RA.....sem roncos aparentes. 
S/S.....sem poros. 
S/VM.....sem visceromegalias. 
SARA.....síndrome da angústia respiratória 
no adulto(edema pulmonar). 
SIC.....segundo informações colhidas. 
 
-- T -- 
TA.....taquicardia atrial. 
TV.....taquicardia ventricular. 
TVAO.....troca da válvula aorta. 
TVM.....troca de válvula mitral. 
 
-- V -- 
V.....volêmia. 
VD.....ventrículo direito. 
VE.....ventrículo esquerdo. 
VJD.....veia jugular direita. 
VJE.....veia jugular esquerda. 
VJE.....veia jugular esquerda. 
VSCD.....veia sub clávia direita. 
VSCE.....veia sub clávia esquerda. 
 
 
 
ANOTAÇÃO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM 
As Anotações de Enfermagem fornecem 
dados que irão subsidiar o enfermeiro no 
estabelecimento do plano de cuidados / 
prescrição de enfermagem; suporte para 
análise reflexiva dos cuidados ministrados; 
respectivas respostas do paciente e 
 AULA 10 - TERMINOLOGIAS E ANOTAÇÕE DE ENFERMAGEM 
 17 
resultados esperados e desenvolvimento da 
Evolução de Enfermagem. 
Assim, a Anotação de Enfermagem é 
fundamental para o desenvolvimento da 
Sistematização da Assistência de 
Enfermagem (SAE – Resolução Cofen n. 
358/2009), pois é fonte de informações 
essenciais para assegurar a continuidade da 
assistência. Contribui, ainda, para a 
identificação das alterações do estado e das 
condições do paciente, favorecendo a 
detecção de novos problemas, a avaliação 
dos cuidados prescritos e, por fim, 
possibilitando a comparação das respostas 
do paciente aos cuidados prestados. 
(CIANCIARULLO et al., 2001). 
Regras importantes para a elaboração das 
Anotações de Enfermagem, entre as quais: 
1 Devem ser precedidas de data e hora, 
conter assinatura e identificação do 
profissional com o número do Coren, 
conforme consta nas Resoluções Cofen 
191/2009 e 448/2013 em seu art. 6º, ao final 
de cada registro: 
a) O uso do carimbo pelos profissionais da 
Enfermagem é facultativo. 
2. Observar e anotar como o paciente 
chegou: 
a) Procedência do paciente (residência, 
pronto - socorro, transferência de outra 
instituição ou outro setor intra-hospitalar); 
b) Acompanhante (familiar, vizinho, amigo, 
profissional de saúde); 
c) Condições de locomoção (deambulando, 
com auxílio, cadeira de rodas, maca, etc.); 
3. Observar e anotar as condições gerais do 
paciente: 
a) Nível de consciência; 
b) Humor e atitude; 
c) Higiene pessoal; 
d) Estado nutricional; 
e) Coloração da pele; 
f) Dispositivos em uso. Ex.: Jelco, sondas, 
curativos. 
g) Queixas do paciente (tudo o que ele 
refere, dados informados pela família ou 
responsável); 
4. Anotar orientações efetuadas ao paciente 
e familiares. Ex.: Jejum, coleta de exames, 
inserção venosa, etc.; 
5. Dados do Exame Físico; 
6. Cuidados realizados; 
7. Intercorrências; 
8. Efetuar as anotações imediatamente após 
a prestação do cuidado; 
9. Não devem conter rasuras, entrelinhas, 
linhas em branco ou espaços; 
10. Não é permitido escrever a lápis ou 
utilizar corretivo líquido; 
11. Devem ser legíveis, completas, claras, 
concisas, objetivas, pontuais e cronológicas; 
12. Conter sempre observações efetuadas, 
cuidados prestados, sejam eles os já 
padronizados, de rotina e específicos; 
13. Constar as respostas do paciente diante 
dos cuidados prescritos pelo enfermeiro, 
intercorrências, sinais e sintomas 
observados; 
14. Devem ser registradas após o cuidado 
prestado, orientação fornecida ou 
informação obtida; 
 AULA 10 - TERMINOLOGIAS E ANOTAÇÕE DE ENFERMAGEM 
 18 
15. Devem priorizar a descrição de 
características, como tamanho mensurado 
(cm, mm, etc.), quantidade (ml, l, etc.), 
coloração e forma; 
16. Não conter termos que deem conotação 
de valor (bem, mal, muito, pouco, etc.); 
17. Conter apenas abreviaturas previstas em 
literatura; 
18. Devem ser referentes aos dados 
simples, que não requeiram maior 
aprofundamento científico. 
Assim, pode-se resumidamente evidenciar 
que as Anotações de Enfermagem deverão 
ser referentes a: 
• Todos os cuidados prestados – incluindo o 
atendimento às prescrições de enfermagem 
e médicas cumpridas, além dos cuidados de 
rotina, medidas de segurança adotadas, 
encaminhamentos ou transferência de setor, 
entre outros; 
• Sinais e sintomas – todos os identificados 
por meio da simples observação e os 
referidos pelo paciente. Os sinais vitais 
mensurados devem ser registrados 
pontualmente, ou seja, os valores exatos 
aferidos, e nunca utilizar somente os termos 
“normotenso, normocárdico, etc.” 
• Intercorrências – incluem fatos ocorridos 
com o paciente e medidas adotadas; 
• Respostas dos pacientes às ações 
realizadas; 
• O registro deve conter subsídios para 
permitir a continuidade do planejamento dos 
cuidados de enfermagem nas diferentes 
fases e para o planejamento assistencial da 
equipe multiprofissional. 
As autoras Elaine Emi Ito et al. (2011) 
percorrem as seis diretrizes destacadas por 
Potter (1998), como importantes, e que 
devemser seguidas para se certificar de que 
as informações relacionadas aos cuidados 
prestados ao paciente sejam comunicadas 
correta e integralmente. Vamos ver quais 
são elas? 
• PRECISÃO 
 A informação deve ser exata, com dados 
subjetivos ou objetivos claramente 
discriminados. Além disso, é imprescindível 
fazer a distinção se a informação registrada 
foi observada no paciente ou relatada por 
ele. Usar grafia correta, bem como somente 
abreviações e símbolos aceitos pela 
instituição, de modo a garantir a 
interpretação precisa e adequada da 
informação. 
• CONCISÃO 
Fornecer as informações reais e essenciais 
em uma anotação. Uma anotação curta e 
bem redigida é mais facilmente assimilada 
do que uma longa e irrelevante. 
• EFICÁCIA 
Os registros devem conter informações 
completas e pertinentes para a continuidade 
da assistência ou para condutas a serem 
tomadas. 
• ATUALIZAÇÃO 
A demora na anotação de uma informação 
importante pode resultar em omissões 
graves e atrasos no atendimento ao 
paciente. As decisões e condutas sobre a 
assistência e os cuidados de um paciente 
são baseadas em informações atuais. 
Sempre anotar em prontuário, logo após a 
realização do procedimento, atendimento, 
observação ou encaminhamento. 
• ORGANIZAÇÃO 
Registrar todas as informações em formato 
adequado e em ordem cronológica. 
• CONFIDENCIALIDADE 
 AULA 10 - TERMINOLOGIAS E ANOTAÇÕE DE ENFERMAGEM 
 19 
As informações sobre um cliente só deverão 
ser transmitidas mediante o entendimento de 
que tais dados não serão divulgados a 
pessoas não autorizadas. A lei protege as 
informações sobre um cliente que esteja sob 
cuidados profissionais de saúde. O 
profissional de enfermagem é obrigado por 
lei e pela ética a manter confidencialidade de 
qualquer informação relacionada à doença e 
ao tratamento do cliente. 
Evolução de enfermagem 
Inicialmente faz-se necessário diferenciar as 
Anotações de Enfermagem da Evolução. 
Conforme observa-se no quadro abaixo 
pode-se afirmar que: Anotação de 
Enfermagem Evolução de Enfermagem 
Dados brutos Dados analisados Elaborada 
por toda a equipe de enfermagem Privativo 
do enfermeiro Referente a um momento 
Referente ao período de 24 horas Dados 
pontuais Dados processados e 
contextualizados Registra uma observação 
Registra a reflexão e análise de dados 
A Resolução do Conselho Federal de 
Enfermagem n. 358/2009 considera que a 
SAE deve ser realizada de modo deliberado 
e sua implementação ocorrer em todos os 
ambientes em que seja realizado o cuidado 
profissional de enfermagem, seja na atenção 
primária, secundária e terciária, e 
desenvolvida em instituição pública ou 
privada. 
No art. 2º dessa Resolução destacam-se as 
cinco (5) etapas inter-relacionadas, 
interdependentes e recorrentes, a saber: 
I – Coleta de dados de enfermagem 
(Histórico de enfermagem); 
II – Diagnóstico de enfermagem; 
III – Planejamento de Enfermagem; 
IV – Implementação; 
V – Avaliação de Enfermagem. 
No art. 4º da Resolução Cofen n. 358/2009, 
verifica-se o seguinte enunciado: 
“Ao Enfermeiro, observadas as disposições 
da Lei n. 7.498, de 25 de junho de 1986, e 
do Decreto n. 94.406, de 08 de junho de 
1987, que a regulamenta, incumbe a 
liderança na execução e avaliação do 
Processo de Enfermagem, de modo a 
alcançar os resultados de enfermagem 
esperados, cabendo-lhe, privativamente, o 
diagnóstico de enfermagem acerca das 
respostas da pessoa, família ou coletividade 
humana em um dado momento do processo 
saúde e doença, bem como a prescrição das 
ações ou intervenções de enfermagem a 
serem realizadas, face a essas respostas”. 
Grifos nossos. Já o art. 6º referencia que a 
execução do Processo de Enfermagem deve 
ser registrada formalmente, envolvendo: 
a. um resumo dos dados coletados sobre a 
pessoa, família ou coletividade humana em 
um dado momento do processo saúde e 
doença; 
b. os diagnósticos de enfermagem acerca 
das respostas da pessoa, família ou 
coletividade humana em um dado momento 
do processo saúde e doença; 
c. as ações ou intervenções de enfermagem 
realizadas face aos diagnósticos de 
enfermagem identificados; 
d. os resultados alcançados como 
consequência das ações ou intervenções de 
enfermagem realizadas. 
De acordo com a Resolução 358/2009, o 
Processo de Enfermagem (PE) é constituído 
basicamente de cinco (5) etapas: Histórico 
de Enfermagem – (HE) que inclui Coleta de 
Dados e Exame Físico; Diagnóstico de 
Enfermagem – (DE) pautado nos problemas 
identificados na fase anterior; Planejamento 
de Enfermagem – (PE); Implementação de 
Enfermagem – (IE). 
AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM 
 AULA 10 - TERMINOLOGIAS E ANOTAÇÕE DE ENFERMAGEM 
 20 
Este processo representa o instrumento de 
trabalho do enfermeiro com objetivo de 
identificação das necessidades do paciente 
apresentando uma proposta ao seu 
atendimento e cuidado, direcionando a 
Equipe de Enfermagem nas ações a serem 
realizadas. 
A Evolução de Enfermagem é um dos 
componentes do Processo de Enfermagem. 
Tratase de um processo que representa 
desenvolvimento de um estado a outro. Para 
efetuar a Evolução, o enfermeiro necessita 
reunir dados sobre as condições anterior e 
atuais do paciente e família para, mediante 
análise, emitir um julgamento; mudanças 
para piora ou melhora do quadro, 
manutenção das situações ou surgimento de 
novos problemas. 
O enfermeiro, ao aplicar o Processo de 
Enfermagem como instrumento para orientar 
a documentação clínica, busca o 
desenvolvimento de uma prática sistemática, 
interrelacionada, organizada com base em 
passos preestabelecidos e que possibilite 
prestar cuidado individualizado ao paciente. 
Regras gerais: 
A Evolução de enfermagem é uma atribuição 
privativa do enfermeiro, 
• Discriminar, sequencialmente, o estado 
geral, considerando: neurológico, 
respiratório, circulatório, digestivo, 
nutricional, locomotor e geniturinário; 
• Procedimentos invasivos, considerando: 
entubações orotraqueais, traqueostomias, 
sondagens nasogástrica e enterais, 
cateterizações venosas, drenos, cateteres; 
• Cuidados prestados aos pacientes, 
considerando: higienizações, aspirações, 
curativos, troca de drenos, cateteres e 
sondas, mudanças de decúbito, apoio 
psicológico e outros; 
• Descrição das eliminações considerando: 
secreções traqueais, orais e de lesões, 
débitos gástricos de drenos, de ostomias, 
fezes e diurese, quanto ao tipo, consistência, 
odor e coloração; 
• Deve ser realizada diariamente; 
• A Evolução deve ser realizada referindo-se 
às últimas 24 horas, baseando-se nas 
respostas diante das intervenções 
preestabelecidas por meio da prescrição de 
enfermagem, bem como quanto aos 
protocolos em que o paciente está inserido, 
mantido ou sendo excluído; 
• Deve ser refeita, em parte ou totalmente na 
vigência de alteração no estado do paciente, 
devendo indicar o horário de sua alteração; 
• Deve apresentar um resumo sucinto dos 
resultados dos cuidados prescritos e os 
problemas a serem abordados nas 24 horas 
subsequentes; 
• Deve constar os problemas novos 
identificados; 
• Utilizar-se de linguagem clara, concisa e 
exata, com ausência de códigos pessoais e 
abreviaturas desconhecidas. 
Procedimentos de enfermagem – o que 
anotar? 
Admissão 
• Nome completo do paciente, data e hora 
da admissão; 
• Procedência do paciente; 
• Condições de chegada (deambulando, em 
maca, cadeira de rodas, etc.); 
• Nível de consciência: Lucidez/Orientação; 
• Presença de acompanhante ou 
responsável; 
• Condições de higiene; 
• Presença de lesões prévias e sua 
localização: feridas corto-contusas, 
 AULA 10 - TERMINOLOGIAS E ANOTAÇÕE DE ENFERMAGEM 
 21 
hematoma, úlceras de pressão ou crônicas, 
e outras; 
• Descrever deficiências, se houver; 
• Uso de próteses ou órteses, se houver; 
• Queixas relacionadas ao motivo da 
internação; 
• Procedimentos / cuidados realizados, 
conformeprescrição ou rotina institucional 
(mensuração de sinais vitais, punção de 
acesso venoso, coleta de exames, 
necessidade de elevação de grades, 
contenção, etc.); 
• Rol de valores e pertences do paciente; 
• Orientações prestadas; 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelo procedimento. 
Alta 
• Data e horário; 
• Condições de saída (deambulando, maca 
ou cadeira de rodas, presença de lesões, 
nível de consciência, presença de 
dispositivos como sonda vesical de demora, 
cateter de duplo lúmen, etc.); 
• Procedimentos / cuidados realizados, 
conforme prescrição ou rotina institucional 
(mensuração de sinais vitais, retirada de 
cateter venoso, etc.); 
• Orientações prestadas; 
• Entrega do rol de pertences e valores ao 
paciente ou acompanhante; 
• Transporte para o domicílio: da instituição 
ou próprio; 
Obs.: Importante o registro real do horário de 
saída do paciente e se saiu acompanhado. 
Registrar ainda se foi alta médica, 
administrativa ou a pedido do paciente ou 
família. 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelo procedimento. 
Administração de medicamentos Item(ns) da 
prescrição medicamentosa que deverá(ão) 
ser registrado(s): 
Via Parenteral: 
registrar o local onde foi administrado 
• M – glúteo, deltoide, vasto lateral, etc.; 
• EV – antebraço, dorso da mão, região 
cefálica, membro inferior, etc.; 
• SC – abdome, região posterior do braço, 
coxa, etc.; 
• ID – face interna do antebraço ou face 
externa do braço. 
Em todos os casos, não esquecer de fazer 
referência ao lado em que o medicamento foi 
administrado, esquerdo ou direito. 
No caso de administrar medicamento 
através de um dispositivo já existente, como 
intracath, duplo lúmen, acesso venoso 
periférico, injetor lateral do equipo ou outro, 
anotar por onde foi administrado o 
medicamento endovenoso. 
Via Oral 
• Registrar dificuldade de deglutição; 
• Presença de vômitos, etc. 
Via Retal 
• Registrar tipo de dispositivo utilizado; 
• Em caso de supositório, registrar se foi 
expelido e providências adotadas. Para 
todas as vias observar os registros 
apontados abaixo: 
• Rejeição do paciente; 
• No caso de não administrar medicamento, 
apontar o motivo; 
• Queixas; 
• Intercorrências e providências adotadas; 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelo procedimento. 
Obs.: Somente a checagem do(s) item(ns) 
cumprido(s) ou não, através de símbolos, 
como /, ou , √ respectivamente, não 
cumpre(m) os requisitos legais de validação 
de um documento. 
Daí a importância de registrar, por escrito, 
nas Anotações de Enfermagem, a 
administração da medicação, ou a recusa, 
aponto o nome completo, número do Coren 
e categoria profissional. 
Aspiração oral 
• Data e hora; 
 AULA 10 - TERMINOLOGIAS E ANOTAÇÕE DE ENFERMAGEM 
 22 
• Motivo; 
• Característica e quantidade da secreção; 
• Intercorrências e providências adotadas; 
• Nome completo e n. do Coren do 
profissional que executou o procedimento. 
Aspiração traqueal (Enfermeiro) 
• Data e hora; 
• Motivo; 
• Localização (VAS, traqueostomia ou tubo 
endotraqueal); 
• Característica e quantidade da secreção; 
• Na traqueostomia, anotar o tipo e n. da 
cânula e as condições da pele; 
• Registrar a necessidade de troca e limpeza 
da endocânula de traqueostomia; 
• Anotar intercorrências e providências 
adotadas; 
• Nome completo e n. do Coren do 
profissional que executou o procedimento. 
Acesso venoso 
• Data e hora da punção; 
• Motivo da punção (inicial ou troca); 
• Local; 
• Condições do local da punção (pele e rede 
venosa local); 
• Número de punções; 
• Tipo e calibre do cateter; 
• Salinização / heparinização; 
• Intercorrências e providências adotadas; 
• Medida de segurança adotada (tala ou 
contensão); 
• Queixas; 
• Nome e Coren do responsável pelo 
procedimento. 
Avaliação do nível de consciência pelo 
enfermeiro 
• Data e hora do procedimento; 
• Escala utilizada para avaliação do nível de 
consciência; 
• Resposta apresentada pelo paciente 
(abertura ocular, miose, midríase, linguagem 
verbal, motora e/ou outras); 
• Resultado da avaliação realizada; 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelo procedimento. 
Auxílio na dieta 
• Data e hora do procedimento; 
• Tipo de dieta; 
• Aceitação da dieta: total, parcial ou recusa; 
• Dieta por sonda (quantidade da dieta e da 
hidratação); 
• Dieta zero: motivo; 
• Necessidade de auxílio; 
• Queixas; 
• Intercorrências e providências adotadas; 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelo procedimen 
• Solução utilizada; 
• Presença e caracterização de odor, 
secreção e/ou hiperemia na área a ser 
tratada; 
• Queixas do paciente durante o 
procedimento e providências adotadas; 
• Intercorrências e providências adotadas; 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelo procedimento. 
Balanço hidroeletrolítico pelo enfermeiro 
• Data e hora do procedimento 
Entrada de líquidos 
• Via; 
• Quantidade: prevista e aceita / infundido; 
• Tipo I; 
• Intercorrências e providências adotadas; 
• Observar e anotar sinais de anasarca; 
• Anotar pressão arterial de 2 em 2 horas. 
Saída de líquidos 
• Via; 
• Quantidade; 
• Características do líquido drenado; 
• Condições da pele: fria – pegajosa, normal 
– úmida; 
• Sinais de desidratação; 
• Turgor da pele: normal ou diminuído; 
• Presença de edema; 
• Características do pulso; 
• Pressão arterial; 
• Aspecto da diurese; 
 AULA 10 - TERMINOLOGIAS E ANOTAÇÕE DE ENFERMAGEM 
 23 
• Alterações nos exames laboratoriais; 
• Intercorrências e providências adotadas; 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelo procedimento. 
Coleta de linfa para hanseníase 
• Data e hora da realização do 
procedimento; 
• Identificação do paciente; 
• Registrar a área coletada; 
• Registrar o tipo de curativo se necessário; 
• Registrar o aspecto das lesões se houver; 
• Registrar o nome do laboratório; 
• Intercorrências e/ou providências adotadas; 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelos procedimentos. 
Coleta de material para o teste do pezinho 
• Data e hora da realização do 
procedimento; 
• Reação apresentada pela criança; 
• Alteração apresentada no local da punção; 
• Registrar as orientações feitas à mãe; 
• Intercorrências e/ou providências adotadas; 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelos procedimentos. 
Coleta de exame citopatológico pelo 
enfermeiro 
• Data e hora do procedimento; 
• Motivo do procedimento; 
• Data de coleta do último preventivo; 
• Data e hora da última menstruação; 
• Registrar data da menarca, coitarca; 
• Registrar história obstétrica (número e tipo 
de parto / aborto); 
• Registrar o número do espéculo; 
• Aspecto da área examinada; 
• Presença e caracterização de odor e/ou 
secreção anormal; 
• Prescrição realizada, se necessário; 
• Queixas da paciente; 
• Orientações; 
• Intercorrências e providências adotadas; 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelo procedimento. 
Condutas de segurança ao paciente 
• Data e hora dos cuidados; 
• Nível de consciência (lucidez, orientação); 
• Relatar necessidade de contenção no leito; 
• Necessidade da presença de 
acompanhante; 
• Necessidade de grades (justificar); 
• Identificação de alergia / intolerância; 
• Identificação de condições / patologias 
prévias que requeiram cuidados especiais 
(diabetes, hipertensão, hemofilia, uso de 
anticoagulante); 
• Relatar necessidade de dieta zero; 
• Intercorrências e providências adotadas; 
• Queixas; 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelo procedimento. 
Consulta de enfermagem pelo enfermeiro 
• Data e hora do procedimento; 
• Sinais e sintomas; 
• Histórico de enfermagem; 
• Diagnóstico de enfermagem; 
• Planejamento da assistência de 
enfermagem; 
• Prescrição de enfermagem; 
• Evolução de enfermagem; 
• Nome completo e Coren do responsávelpelo procedimento. 
Contenção no leito 
• Data e hora do procedimento; 
• Motivo da contenção; 
• Tipo; 
• Queixas; 
• Intercorrências e providências adotadas; 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelo procedimento. 
Controle da dor (Enfermeiro) 
• Data e hora da avaliação; 
• Localização (se aplicável); 
• Anotar presença de edemas, distensão 
abdominal, entre outros; 
• Escala de dor de acordo com a faixa etária 
e rotina da instituição; 
• Score – valor aferido; 
 AULA 10 - TERMINOLOGIAS E ANOTAÇÕE DE ENFERMAGEM 
 24 
• Intercorrências e/ou providências adotadas 
para alívio da dor; 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelo procedimento. 
Controle hídrico 
• Data e hora do procedimento. 
Entrada de líquidos 
• Via; 
• Quantidade: prevista e aceita / infundido; 
• Tipo; 
• Sinais de intercorrências e providências 
adotadas; 
• Queixas do paciente; 
• Orientações efetuadas; 
Saída de líquidos 
• Via; 
• Quantidade; 
• Característica do líquido drenado; 
• Sinais de intercorrências e providencias 
adotadas; 
• Orientações; 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelo procedimento. 
Classificação de risco (Enfermeiro) 
• Data e hora do procedimento; 
• Situação / queixa / duração; breve histórico 
(relatado pelo paciente, familiar ou 
testemunhas); 
• Alergias; 
• Sinais vitais de acordo com o protocolo 
adotado; 
• Registro da saturação de O2 quando 
requerido; 
• Sinais objetivos identificados; 
• Resultado de exames realizados (glicemia, 
eletrocardiograma, etc.); 
• Registrar o resultado da classificação; 
• Encaminhamento do paciente conforme 
classificação; 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelo procedimento. 
Curativos 
• Local da lesão e sua dimensão; 
• Data e horário; 
• Sinais e sintomas observados (presença de 
secreção, coloração, odor, 
quantidade, etc.); 
• Relatar necessidade de desbridamento; 
• Tipo de curativo (oclusivo, aberto, simples, 
compressivo, presença de dreno, 
etc.); 
• Material prescrito e utilizado; 
• Relatar o nível de dor do paciente ao 
procedimento, a fim de avaliar 
necessidade de analgesia prévia; 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelo procedimento. 
Cuidado com estomas 
• Data e hora; 
• Local do estoma; 
• Tipo de cuidado prestado (aspiração, 
irrigação, limpeza, troca de dispositivo, 
curativo); 
• Se houver drenagem de secreção / 
excreção, anotar características e 
quantidade; 
• Intercorrências do procedimento e 
providências adotadas; 
• Relatar necessidade de avaliação por outro 
profissional; 
• Queixas; 
• Orientações para o autocuidado; 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelo procedimento. 
Cuidado com os pés 
• Data e hora; 
• Condições dos pés (hidratação, coloração, 
higiene e lesões); 
• Motivo do cuidado (lesão, pé diabético, 
higiene e conforto); 
• Tipo de cuidado prestado (higiene, limpeza, 
massagem e curativo); 
• Intercorrências e providências adotadas; 
• Relatar necessidade de avaliação por outro 
profissional; 
• Queixas; 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelo procedimento. 
 AULA 10 - TERMINOLOGIAS E ANOTAÇÕE DE ENFERMAGEM 
 25 
Cuidados imediatos com RN (Enfermeiro) 
• Data e hora exatas do nascimento; 
• Tipo do parto; 
• Apgar; 
• Características e quantidade da secreção 
aspirada por via oral / nasal; 
• Anotar se RN é a termo, pré-termo e pós-
termo; 
• Característica do vérnix; 
• Sexo do RN; 
• Peso; 
• Identificação; 
• Relatar presença de bossa; 
• Registrar coloração da pele; 
• Anotar a realização do Credé e da Vitamina 
K; 
• Anotar medidas antropométricas (peso, 
comprimento, perímetro cefálico, 
perímetro torácico e abdominal); 
• Registrar coleta de sangue do coto 
umbilical; 
• Anotação do clampeamento umbilical e 
característica do coto (presença de 
duas artérias e uma veia); 
• Anotar má-formação aparente se houver; 
• Anotar validade das lâmpadas da 
fototerapia; 
• Intercorrências e providências adotadas; 
• Anotar data e hora do encaminhamento ao 
berçário; 
• Nome completo e Coren do profissional 
que realizou o procedimento. 
Cuidados com o RN em fototerapia 
• Data e hora do procedimento e tempo de 
exposição; 
• Identificação em prontuário; 
• Registrar peso pré e após o procedimento; 
• Registrar coloração da pele; 
• Anotar medida de segurança com relação à 
proteção ocular; 
• Anotar intercorrências e providências 
adotadas; 
• Anotar mudanças de decúbito do RN 
conforme preconizado; 
• Nome completo e n. do Coren do 
profissional que executou o procedimento. 
Cuidados no pré-parto 
• Anotar data e hora da admissão da 
gestante no pré-parto; 
• Nome do médico / enfermeiro responsável 
pela internação; 
• Registrar as condições que a gestante 
chegou ao pré-parto, se deambulando, 
em cadeira de rodas ou maca; 
• Identificação do acompanhante; 
• Anotar dados dos sinais vitais; 
• Verificar e anotar informações relativas ao 
pré-natal; 
• Informações da gestante relativas às 
contrações; 
• Informações da gestante se houve perda 
de líquidos, sangue, ou urina; 
• Anotar procedimentos realizados, tais 
como: tricotomia, assepsia, lavagem 
intestinal e outros; 
• Dados sobre o acesso venoso, tais como: 
localização, material utilizado, 
data e hora da realização; 
• Data e hora de encaminhamento à sala de 
parto; 
• Intercorrências e providências adotadas; 
• Queixas; 
• Nome completo e Coren do profissional 
que realizou os procedimentos. 
Cuidados na sala de parto 
• Anotar data e hora da admissão da 
gestante na sala de parto; 
• Nome do médico / enfermeiro responsável 
pelo procedimento; 
• Anotar dados dos sinais vitais; 
• Verificar e anotar informações referentes 
ao preparo da gestante; 
• Anotar data e hora do nascimento; 
• Anotar o Apgar do RN; 
• Anotar o sexo e medidas antropométricas; 
• Data e hora da transferência para a 
enfermaria / apartamento; 
 AULA 10 - TERMINOLOGIAS E ANOTAÇÕE DE ENFERMAGEM 
 26 
• Anotar intercorrências e providências 
adotadas; 
• Queixas; 
• Nome, número do Coren e função do 
profissional de enfermagem que 
executou os cuidados. 
Cuidados no pós-parto imediato 
• Data e hora da admissão da puérpera; 
• Anotar dados dos sinais vitais; 
• Anotar a loquiação; 
• Anotar a involução uterina; 
• Anotar medicamentos administrados; 
• Anotar, se houver, coletas de exames 
realizados; 
• Anotar intercorrências tais como: palidez, 
sudorese, sangramento excessivo, 
sonolência, hematomas e ou edemas na 
ferida operatória ou episiorrafia, e 
providências adotadas; 
• Anotar débito urinário em caso de cesária; 
• Anotar presença de tampão vaginal e/ou 
retirada; 
• Observar e anotar a presença de colostro; 
• Anotar higiene realizada; 
• Queixas; 
• Nome completo e número do Coren do 
profissional que executou os cuidados. 
Drenagem de tórax (Enfermeiro) 
• Data e hora do procedimento; 
• Local da inserção do dreno; 
• Aspecto da pele no local da inserção; 
• Aspecto e característica da secreção 
drenada – serosa, hemática, purulenta, com 
sedimentos; 
• Volume drenado; 
• Volume do selo d’água; 
• Oscilação; 
• Troca e tipo do curativo; 
• Troca do frasco; 
• Intercorrências e/ou providências adotadas 
– contaminação do material e/ ou sistema, 
desconexão acidental, etc.; 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelos procedimentos. 
Drenos 
• Data e hora do procedimento; 
• Tipo de dreno – Port-o-Vac, penrose, etc.; 
• Aspecto do local da inserção; 
• Volume e aspecto de secreção drenada; 
• Material utilizado para curativo; 
• Troca de bolsa coletora, se houver, e o 
motivo da troca; 
• Intercorrências e providências adotadas; 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelos procedimentos. 
Diálise peritoneal 
• Data do procedimento; 
• Registrar se o procedimentoé de rotina ou 
caso agudo; 
• Hora de início e término do procedimento; 
• Registrar dados sobre o peso e sinais vitais 
e a glicemia capilar, quando 
indicado; 
• Registrar aspectos do local da implantação 
do cateter; 
• Identificar a solução infundida; 
• Registrar o aspecto do líquido drenado; 
• Registrar balanço hídrico; 
• Queixas do paciente; 
• Intercorrências e providências adotadas; 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelo procedimento. 
Encaminhamento para exames, Centro 
Cirúrgico e Centro Obstétrico 
• Motivo do encaminhamento: Exame (tipo 
de exame e setor ou instituição na qual será 
realizado); Centro Cirúrgico (Cirurgia que irá 
realizar e se é eletiva ou de urgência); 
Centro Obstétrico (parto programado ou 
urgência); 
• Data e horário; 
• Setor de destino e forma de transporte; 
• Procedimentos / cuidados realizados 
(punção de acesso venoso, instalação de 
oxigênio, sinais vitais, etc.); 
• Condições na saída (maca, cadeira de 
rodas, nível de consciência); 
• Queixas; 
 AULA 10 - TERMINOLOGIAS E ANOTAÇÕE DE ENFERMAGEM 
 27 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelo procedimento . 
• Queixas; 
• Características do líquido drenado; 
• Intercorrências e providências adotadas; 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelos procedimentos. 
Exame de Montenegro 
• Data e hora da realização do 
procedimento; 
• Reação apresentada, como dor e prurido; 
• Registrar as orientações dadas ao 
paciente, como uso de álcool no local até 
obtenção do resultado do teste; 
• Manifestações clínicas, existência de 
doença prévia, como doença de 
Chagas; 
• Registrar contraindicação, como gravidez; 
• Uso de medicamentos, como 
corticosteroides, imunossupressores e 
antialérgicos; 
• Registrar se foi imunizado com alguma das 
seguintes vacinas há menos de 30 dias: 
rubéola, sarampo, caxumba, varicela ou 
febre amarela; 
• A presença de reação alérgica em 
realização anterior deste teste ou como uso 
de timerosal (merthiolate); 
• Registrar para onde foi encaminhado 
material; 
• Intercorrências e/ou providências adotadas; 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelos procedimentos. 
Glicemia capilar 
• Data e hora da realização do exame; 
• Condição do paciente (jejum, alimentado); 
• Aspecto da polpa digital; 
• Desconforto decorrente da perfuração 
necessária para obter a gota de sangue; 
• Local da pulsão (dedo, mão); 
• Valores da glicemia capilar (Mg/dl); 
• Intercorrências e providências adotadas; 
• Orientações efetuadas; 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelos procedimentos. 
Hemodiálise 
• Data do procedimento; 
• Registrar se o procedimento é de rotina ou 
caso agudo; 
• Registrar dados sobre o peso e sinais vitais 
e a glicemia capilar, quando indicado; 
• Registrar as condições da fístula ou local 
de implantação do cateter; 
• Curativo realizado; 
• Registrar troca de capilar caso ocorra; 
• Hora de início e término do procedimento; 
• Queixas do paciente; 
• Intercorrências e providências adotadas; 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelo procedimento. 
Higiene do paciente – banho 
• Data e hora do procedimento; 
• Tipo de banho (imersão, aspersão, de 
leito); 
• Tempo de permanência no banho de 
imersão, tolerância e resistência do paciente; 
• Aspersão (deambulando, cadeira de 
banho, auxílio); 
• No leito, verificar a ocorrência de 
alterações de pele, alergia ao sabão, 
hiperemia nas proeminências ósseas; 
• Realização de massagem de conforto, 
movimentação das articulações, aplicação 
de solução para prevenção de úlceras; 
• Intercorrências e providências adotadas; 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelos procedimentos. 
Higiene do couro cabeludo 
• Data e hora do procedimento; 
• Condições do couro cabeludo e dos 
cabelos; 
• Solução / tratamento utilizados; 
• Intercorrências e providências adotadas; 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelos procedimentos. 
9.38 Higiene íntima 
• Data e hora do procedimento; 
 AULA 10 - TERMINOLOGIAS E ANOTAÇÕE DE ENFERMAGEM 
 28 
• Motivo da higiene íntima; 
• Aspecto do aparelho genital; 
• Presença de secreção, edema, hiperemia, 
lesões, formações verrucosas; 
• Intercorrências e providências adotadas; 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelos procedimentos. 
Higiene oral 
• Data e hora do procedimento; 
• Presença de prótese total / parcial (caso 
seja necessária sua retirada, 
identificar e entregar ao responsável da 
família ou do hospital); 
• Condições de realização da higiene (fez só, 
auxiliado ou realizado pelo profissional); 
• Sinais e sintomas observados (hiperemia, 
condição da arcada dentária, etc.); 
• Intercorrências e providências adotadas; 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelos procedimentos. 
Imobilização 
• Data e hora do procedimento; 
• Localização anatômica; 
• Motivo da imobilização; 
• Aspecto do membro / local imobilizado 
(hematomas, ferida cirúrgica); 
• Tipo de procedimento realizado (tala, tala 
gessada, gesso e outras); 
• Material utilizado para o procedimento; 
• Queixas do paciente; 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelo procedimento. 
Irrigação de sonda vesical e bexiga 
• Data e hora do procedimento; 
• Motivo do procedimento; 
• Aspecto da área a ser tratada; 
• Solução utilizada no procedimento; 
• Presença e caracterização de fétido e/ou 
secreção na solução drenada; 
• Queixas do paciente; 
• Intercorrências e providências adotadas; 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelo procedimento. 
Inalação / nebulização 
• Data e hora da realização do 
procedimento; 
• Queixas: dispneia, fadiga, tosse, espirro, 
sibilo, soluço, suspiro, desmaio, tontura, dor 
torácica; 
• Cor da pele e mucosas; 
• Padrão respiratório do paciente: 
frequência, ritmo e profundidade da 
respiração; 
• Comportamento: aceitação, alteração 
emocional, inquietação, fadiga, ansiedade, 
etc.; • Uso dos músculos acessórios, 
batimento de asas nasais, distensão das 
veias cervicais; 
• Aspectos gerais: cianose de lábios, lóbulo 
das orelhas, parte inferior da língua, leito 
ungueal; 
• Comprometimento da função cerebral: falta 
de discernimento, confusão mental, 
desorientação, vertigem, síncope e torpor; 
• Intercorrências e/ou providências adotadas; 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelos procedimentos. 
Lavado gástrico 
• Data e hora da realização do 
procedimento; 
• Quantidade infundida; 
• Presença de náuseas / vômitos; 
• Distensão abdominal; 
• Checagem do rótulo do recipiente; 
• Quantidade e aspecto do material coletado; 
• Registrar qual a amostra: primeira ou 
segunda amostra; 
• Registrar que o paciente está em jejum; 
• Registrar qual tipo de recipiente em que a 
amostra foi armazenada; 
• Encaminhamento do material; 
• Intercorrências e/ou providências adotadas; 
• Nome completo e Coren do responsável 
pelos procedimentos. 
Massagem de conforto 
• Anotar data e hora da realização do 
procedimento; 
 AULA 10 - TERMINOLOGIAS E ANOTAÇÕE DE ENFERMAGEM 
 29 
• Observar e anotar sinais de reações 
alérgicas; 
• Observar e anotar as condições da pele 
nas regiões escapular, ilíaca e 
sacrococcígea; 
• Anotar as queixas do paciente; 
• Registrar as intercorrências durante o 
procedimento; 
• Anotar nome completo, número do Coren 
do profissional que efetuou os 
procedimentos e os registros. 
Medida antropométrica 
• Anotar data e hora da realização da 
medida antropométrica; 
• Anotar as queixas do paciente, se houver; 
• Registrar as intercorrências durante o 
procedimento; 
• Registrar as medidas aferidas de forma 
exata: peso, altura, circunferência 
abdominal, perímetro cefálico do RN; 
• Registrar anormalidades quando 
observadas em qualquer dos parâmetros 
mensurados; 
• Anotar nome completo, número do