Coordenação e Sensibilidade

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COORDENAÇÃO 
 
° INCOORDENAÇÃO: Paciente apresenta ataxia, ou seja, o 
mesmo realiza movimentos de maneira desordenada. 
° TÉCNICA: 
 PROVA ÍNDEX-NARIZ: Solicita-se ao paciente para 
que abra os braços e toque a ponta do nariz com 
cada indicador alternadamente e depois faça o 
mesmo com os olhos fechados. 
 PROVA ÍNDEX-ÍNDEX: O dedo do paciente deve 
encontrar o do examinador. 
 PROVA CALCANHAR-JOELHO: Paciente deitado deve 
posicionar o calcanhar sobre o joelho do lado oposto 
e descer com o calcanhar até o hálux, passando pela 
tíbia anterior e dorso do pé. 
 TESTE PARA A DIADOCOCINESIA: Com o paciente 
sentado, orienta-se para que o mesmo faça 
movimentos alternados de pronação e supinação das 
mãos (mãos para cima e para baixo), sobre a coxa, 
uma mão de cada vez e depois as duas ao mesmo 
tempo. 
 
° Para que ocorra a coordenação perfeita, necessita-se 
de 4 áreas do SN: Via piramidal, sistema cerebelar, 
sistema vestibular e a sensibilidade proprioceptiva. 
° ALTERAÇÕES: 
 DISMETRIA: Perda da capacidade de controlar a 
velocidade, força e direção do movimento. 
 
 
 
 
 
↝ HIPERMETRIA: Ao chegar próximo do alvo, 
ultrapassa-o, ocorre um atraso dos 
antagonistas. 
↝ HIPOMETRIA: Não consegue atingir o alvo. 
↝ Alteração cerebelar (não corrige com a visão) e 
proprioceptivas (corrige parcial ou totalmente 
com a visão). 
 DISDIADOCOCINESIA: Diadococinesia é a capacidade 
de realizar movimentos rápidos e alternados, é uma 
contração muscular coordenada entre antagonista 
e agonista. Porém nessa patologia o paciente tem 
dificuldade de realizar tarefas como bater 
alternadamente o dedo indicados e médio contra o 
polegar, devido ao erro de ritmo e alvo. 
↝ Alteração cerebelar e proprioceptiva. 
 TREMOR INTENCIONAL OU DE AÇÃO: Paciente 
tenta tocar um alvo, com isso, ocorrem 
movimentos espasmódicos e irregulares. 
 ATAXIA CEREBELAR: Lesão difusa ou focal no 
cerebelo. 
↝ DIFUSA: Todo hemisfério cerebelar atingido, 
paciente apresenta alargamento da base, 
desmetria cerebelar (não conclui o movimento), 
hipermetria cerebelar ou hipometria cerebelar, 
perda do equilíbrio, marcha ebriosa, hipotonia, 
movimentos lentos, desregulação da fala, 
nistagmo, tremor intencional. 
↝ FOCAL: Áreas especificas atingidas. 
» LESÃO DO NEOCEREBELO: Incoordenação 
do esqueleto apendicular, com isso a 
manifestações no hemicorpo ipsilateral; 
» LESÃO DO ESPINOCEREBELO/VERMIS 
CEREBELAR: Ataxia no esqueleto axial; 
» LESÃO VESTIBULOCEREBELO: Vertigem, 
nistagmo, náuseas, vômitos. 
 ATAXIA SENSITIVA: Ocorre devido uma lesão no 
funículo posterior da medula espinal, tronco 
encefálico ou tálamo. 
 @lorenalimarl 
↝ Polineuropatia em paciente diabético ou etilista, 
Tabes dorsalis. 
↝ Paciente com os olhos abertos tenta compensar 
o desequilíbrio, porém com os olhos fechados não 
consegue, devido ao comprometimento da 
sensibilidade profunda. 
↝ Paciente apresenta hiporreflexia, ausência de 
nistagmo. 
↝ Na fase aguda pode apresentar marcha 
tolonante e na crônica marcha escavante. 
 ATAXIA VESTIBULAR: Com os olhos abertos ocorre 
uma pequena oscilação, porém quando fechados fica 
nítido, este, pende para o lado comprometido. 
↝ Paciente possui marcha em estrela, sensibilidade 
profunda preservada, vertigem, déficits 
auditivos, nistagmo, coordenação dos olhos 
fechados piora. 
 
SENSIBILIDADE 
 
° TÉCNICA: 
 SENSIBILIDADE SUPERFICIAL: 
↝ TÁTIL: Algodão, pincel; 
↝ DOLOROSA: Estilete fino, alfinete; 
↝ TÉRMICA: Tubos com água quente e gelada. 
 SENSIBILIDADE PROFUNDA: 
↝ VIBRATÓRIA (PALESTESIA): diapasão em 
eminências ósseas (calcâneo, patela, espinha 
ilíaca, cotovelo); 
↝ BARESTÉSICA (PRESSÃO): comprimir 
grupamentos musculares; 
↝ PROPRIOCEPÇÃO (POSIÇÃO SEGMENTAR): 
movimente o hálux do paciente para cima e para 
baixo, perguntando a ele (de olhos fechados) a 
posição do dedo. 
 SENSIBILIDADE DISCRIMINATIVA: 
↝ ESTEREOGNOSIA: entregar ao paciente objeto 
simples (ex.: caneta, bola) para que ele os 
reconheça, de olhos fechados, pelo tato; 
↝ GRAFESTESIA: no caso de não ser possível a 
avaliação da estereognosia, desenhar um número 
grande na palma da mão do paciente e pedir 
para que ele o identifique; 
↝ DISCRIMINAÇÃO DE 2 PONTOS: Utilize um clipe 
de papel aberto ou semelhante, alternando 
toques com uma ou duas pontas do objeto. 
° TERMOS DE USO COMUM: 
 ANESTESIA: Desaparecimento de uma modalidade 
sensorial, utilizada para perda de sensibilidade 
dolorosa e tátil. 
 HIPERESTESIA: Aumento da intensidade ou duração 
sensorial, produzida pelo estímulo. 
 HIPOESTESIA: Oposto da hiperestesia; 
 ANALGESIA: Perda da sensação dolorosa. 
 HIPER OU HIPOALGESIA: Aumento ou diminuição do 
limiar cutâneo para estímulos dolorosos. 
 PARESTESIAS: Sensações espontâneas de dor, 
formigamento ou queimação, sem que haja estimulo 
externo. 
 DISESTESIA: Sensações distorcidas e desagradáveis 
de estímulos inócuos. 
 ALODÍNEA: Percepção de um estímulo não 
doloroso, como estímulo doloroso e de alta 
intensidade. 
 HIPERPATIA: Limiar para estímulos dolorosos está 
alto, porém, com estímulos sucessivos de baixa 
intensidade pode ser desencadeada dor violenta. 
 GRAFOESTESIA: Capacidade de reconhecer 
símbolos pelo tato. 
 ESTEREOGNOSIA: Capacidade de reconhecer os 
objetos por sua forma, tamanho e textura pela 
palpação. 
° OBSERVAÇÕES: Importante sempre comparar regiões 
simétricas do corpo, como os braços, pernas e tronco. 
No teste da sensibilidade superficial, é importante 
testar as regiões proximais e distais dos membros. 
 No teste de sensibilidade profunda, se não houver 
alterações, não é necessária a realização do teste 
proximal. 
 Como as sensibilidades dolorosa e térmica 
ascendem juntas pela medula, assim como, a 
proprioceptiva e vibratória. Assim, é comum 
déficits termoálgicos ou proprioceptivo-vibratórios. 
° ALTERAÇÕES: Sabendo o dermátomo cutâneo 
correspondente ao nível sensitivo, podemos localizar em 
qual local da medula está a lesão.