Hérnias da parede abdominal

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Hérnias da parede abdominal
Hérnia = ruptura
75% das hérnias de parede abdominal são inguinais
 50%- h. inguinais indiretas 
 25%- h. inguinais diretas 
10-15% - h. incisionais (cirurgia abdomial prévia)
10% - h. epigástricas e umbilicais
5% - h. femorais ( mais comum em mulheres)
Fatores de risco → hérnias crurais, inguino femurais
*História Familiar *Doenças colagenosas * Idade (70-80)
*S. masculino *Obesidade(proteção) *Fumo
*Aumento da p. abdominal (DPOC, HPB, Ascite)
Fatores de risco → h. incisionais
*Fatores cirúrgicos (Técnica cirúrgica e complicação da ferida)
*Obesidade ( fator de piora)
*Desnutrição *Corticoide
Anatomia : a cav. abdominal trabalha com uma pressão positiva
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Vamos estudar principalmente os m. da parede abdominal. Se eles enfraquecem 
alguma coisa pode se abaular e causar uma hérnia. Porém pode acometer outros 
locais 
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Anel inguinal superficial= divisão que ocorre nas fibras da aponeurose do músculo 
oblíquo externo do abdome. →Perfuração na aponeurose do oblíquo externo 
A foice inguinal = fusão das fixações púbicas das aponeuroses dos músculos oblíquo 
interno e transverso do abdome, constituído a parede posterior do canal inguinal. 
A bainha do músculo reto abdominal não participa do anel inguinal superficial. Na 
região inguinal, a fáscia transversal é espessa e densa e unida por fibras da 
aponeurose do abdome transverso, não sendo perfurado pelo anel inguinal superficial, 
compondo a parede posterior.
 As veias epigástricas superficiais se encontram entre as fáscias de Camper e Scarpa, 
que não são perfuradas pelo anel inguinal superficial.
A aponeurose delimita o funículo espermático e o canal inguinal externo
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→ Canal inguinal: é um ducto q vai de lateral p/ medial obliquamente de dentro p/ fora. 
Comunicação entre cav. abdominal e testículo
O que habita o canal inguinal feminino? Ligamento redondo do útero
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Funículo espermático é uma continuação da parede abdominal 
A tunica vaginallis (membrana que recobre o testículo) é parecida com o peritônio 
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Funículo espermático está dentro do canal inguinal
Tendão conjunto inserção conjunta do m. oblíquo interno e do m. transverso). Limite 
superior do canal inguinal
Ligamento inguinal é local onde termina a aponeurose do m. oblíquo externo. Sendo 
um ligamento fibroso e um limite inferior do canal inguinal
Canal femoral é onde vão surgir as hérnias femorais
 Camada posterior do canal inguinal→ fáscia transversalis 
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Anel inguinal interno é a entrada das estruturas do funículo espermático p/ sair de 
dentro p/ fora obliquamente de lateral para medial. Saem no anel inguinal externo e 
chegam na bolsa escrotal
Esse óstio é uma área de fraqueza propensa a ter hérnias (inguinais e femorais)
Hérnias femorais = canal femoral 
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Hérnias inguinais diretas =trígono inguinal de Hesselbach
Limites anatômicos do trígono de Hesselbach:
 *Limite medial→ M. reto abdominal
 *Limite inferior→ Ligamento inguinal
 *Limite lateral→ vasos epigástricos inferiores 
Hérnias que vem medialmente aos vasos epi. inferiores são hérnias diretas e hérnias 
que vem lateralmente aos vasos epi. inferiores são indiretas
Classificação
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2 tipos de hérnias inguinais. Pode ser um defeito direto da parede abdominal ou ser um 
defeito indireto fazendo um atalho pelo canal inguinal
As indiretas:
 Entram pelo anel inguinal profundo
São encontradas dentro do canal espermático
Podem se apresentar através do anel inguinal superficial
Mais comuns
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Correm lateralmente aos vasos epigástricos 
CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS :
I- Hérnia da criança, congênita. O conduto peritônio vaginal (por onde desce o 
testículo) n fechou, existindo uma via de acesso entre a intra-abdominal até a cav. 
escrotal
II- Hérnia inguinal clássica
III-A) Fraqueza da fáscia transversallis da parede posterior
 B)Fraqueza da parede posterior e alargamento do canal inguinal 
IV- Recidivas
Hérnia umbilical → fraqueza na parede e o conteúdo abdomnial extravasou pelo 
umbigo 
 Na linha média acima do umbigo → hérnia epigástrica
 
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Rodapé de livro 
Por deslizamento → o que sai pela hérnia é um conteúdo extraperitoneal. N há um 
saco herniário 
De Amyand → presença do apêndice cecal no saco herniário inguinal 
De Garengeot→ presença do apêndice cecal no saco herniário femoral
De Littré → qualquer hérnia contendo o divertículo de Meckel
De Richter → quando saiu não abalou o intestino inteiro
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Transito intestinal está preservado → não há oclusão intestinal
De Spiegel → h. na linha semiluunar, está lateralmente ao reto abdominal 
Obturadora → h. pelo forame obturador
De Bochdaleck → hérnia congênita diafragmática mais descoberta como achado 
incidental
O conteúdo do abdome invada a caixa torácica.
Diagnóstico diferencial:
Eventração diafragmática 
Malformação adenomatóide cística
QUADRO CLÍNICO:
Abaulamento na região inguinal
Oligossintomáticas 
Sensação de dor vaga e peso na região
 *Dor intensa é sinal de complicacação (estrangulamento e encarceramento da hérnia
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Diagnóstico:
→ Exame Físico: paciente em posição:
 -Supina= deitado
 -Ortostase= em pé
Pede ao paciente p/ fazer a manobra de valsava 
→Palpação do anel inguinal
Manobra de Landivar: colocar o dedo dentro do anel inguinal e sentir a hérnia (ao 
realizar a manobra de valssava) 
 * Se a hérnia tocar a polpa (fáscia anterior) do dedo → hérnia direta 
 * Se a hérnia tocar na ponta do dedo → hérnia indireta
Essa manobra é p/ h. inguinais. H. femorais não consigo ver com essa manobra 
→USG apenas em casos complicados e duvidosos
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS 
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Linfedema é um abaulamento fixo, bem delimitado e n redutível. 
Já a hérnia é redutível, vai e volta, conseguimos palpar o defeito 
Neoplasia testicular: massas endurecidas, dolorosas.
A hérnia muito das vezes é assintomática
Hidrocele testicular: o conduto peritônio vaginal fechou mas tem um acúmulo de 
líquido junto ao hidrocele. Pode ser um cisto de cordão, uma hidrocele comunicante 
acumulou o líq em baixo,o anel inguinal interno está preservado, hernia ingino 
escrotal ou apenas uma inguinal 
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SITUAÇÃO
Redútivel : simples e sem complicação. H. inguinal, femoral, umbilical. 
Quando há aumento da pressão intra-abdominal a hérnia pula p/fora. Diminui a 
pressão, empurra a hérnia p/dentro e ela volta p/ cav. abdominal 
Encarcerada: a partir daqui são pac. de emergênica 
O conteúdo herniário foi e n consegue voltar, causando dor 
→Podendo gerar um quadro de hérnia cronicamente habitada (sem necessariamente 
haver dor)
Estrangulada: é pior q a encarcerada, há um sofrimento vascular
 → Dor periumbilical e eritema
TRATAMENTO
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Sem urgência. 
Watchful waiting → olhar, esperar e analisar a evolução
Orientar n pegar peso 
Essa cinta n é recomendada 
Pac. deitado faz uma forçinha, faz uso de analgésico, relaxante muscular, compressa 
morna no local e com jeitinho tentar reduzir a hérnia. Caso n consiga reduzir → cirurgia 
de urgência
Se esperar a alça intestinal pode necrosar, romper e vazar conteúdo fecaloide p/ cav. 
abdominal podendo causar peritonite
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Técnicas com tensão → recidivas
Sutura do lig. inguinal com o tendão conjunto. Muita tensão
Sutura do tendão conjunto com o lig. pectíneo. Com mais tensão ainda. VAI LÁ EM BAIXO
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Padrão-ouro. A tela cobre e segura o defeito. Específica para h. inguinais → reparo no 
lig. inguinal 
IMBRICAMENTO
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No final temos o anel inguinal externo e ao abrir a aponeurose do m. oblíquo externo 
temos:
Vemos o canal inguinal e o funículo espermático que está dentro e veremos o defeito (a 
hérnia)
H. direta → defeito diretamente da parede posterior/ da fascia transversallis
H. indireta → defeito de dentro do canal inguinal, do funículo espermático. Terá q abrir 
o funículo p/ tratar dessa hérnia 
Depois de isolar, ressecar as estruturas, iremos colocar as telas 
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Sem tensão. Os pontos no lig. inguinal e tem um ponto muito importante no tubérculo 
púbico. Feito isso, cobriu toda a parede posterior → hérnias diretas estão protegidas 
Com as h. indiretas faz- se um novo anel p/ tencionar mais o canal
HÉRNIA FEMORAL
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Plug femoral : colocar no canal inguinal algo que preencha todo o espaço vazio
HÉRNIA UMBILICAL:
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Abre as várias camadas e ressaca o saco herniário, jogar o conteúdo p/ dentro e 
colocar uma tela sem tensão
Indicação cirúrgica de caráter eletivo
Inguinal indiretas → fazer o ressecamento do saco herniário e obliterando o conduto 
peritônio vaginal 
Fazer a cirurgia o quanto antes 
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Tela pré aponeurótica→ Lichtenstein, usada em todas as abordagens anteriores
Tela pré aponeurótica → abaixo do peritonêo 
N podem ser colocadas intra-abdominais pq podem ulcerar
Grande tela pré peritoneal cobrindo toda a cav. abdomonial resolvendo todos os 
problemas de hérnia
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Coloca-se o balão p/ descolar e dar espaço p/ trabalhar e colocar a tela
Tela por fora do peritonêo, na hora que faz o acesso vai descolar o peri. da musculatura e colocar uma 
tela ali 
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Entra no abdome. corta o peritônio, coloca uma tela e fecha novamente
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Lívia Rachel Abrantes Dias