Avaliação pré anestésica

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RESUMO DE ECC II 
8º SEMESTRE 
VITÓRIA FOSSA 
Avaliação pré anestésica 
 
 
Objetivo 
• Acalmar 
• Programar anestesia 
• Reduzir morbimortalidade 
• Doenças 
• Medicações 
• Vícios 
• Alergias 
• Outras cirurgias/ anestesias 
• Orientações 
• Termo anestésico 
 
APA 
• Queixa 
• Histórico pessoal 
• Histórico familiar 
• ISDA 
• Exame físico 
• Exames laboratoriais 
• Revisão prontuário 
 
Exame físico 
• Estado geral 
• PA, FC, Sat O2 
• Propedêutica 
- CP, cardio, pulmonar abdome, extremidades 
• Via aérea 
 
 
- Quebra do dente e avulsão (feita na laringoscopia) 
 
 
- Tamanho da cervical (hipertrofia) 
 
Avaliação de via aérea 
- fluxo de ar 
- Classificação de Mallampati 
 
 
 
 
Mallampati 
Mallampati 0 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Doenças 
CV: HAS, IAM, doença valvar, marcapasso (MP), arritmias 
Pulmonar: DPOC, BE, AOS, infecção 
SNC: cefaleia, convulsão, AVC, doenças PQ, PC 
Renal: IRA, IRC, DHEL 
Digestivo: obesidade, DRGE, úlcera, hepatopatia 
Endócrino: tireoideopatia, adrenal, DM 
 
Diabetes Mellitus (DM): 
• Risco aumentado: DAC, IAM perioperatório, HAS, ICC 
• Neuropatia periférica (posicionamento) 
• Limitação da mobilidade articular (ATM, cervical) 
• Glicemia aumentada (dificuldade de cicatrização) 
 
Hematológico: anemia, coagulopatia 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMO DE ECC II 
8º SEMESTRE 
VITÓRIA FOSSA 
Medicações: 
✓ Beta-bloqueador: diminui a FC, não suspender 
✓ AINE: não suspender 
✓ Inibidores da fosfodiesterase: 48h suspenção 
✓ AAS: não suspender 
✓ Clopidogrel e Ticagrelor: 7 dias suspenção 
✓ Prasugrel: 10 dias 
✓ Estreptokinase e Alteplase: evitar bloqueio 
✓ Dabigrata: 6h suspenção 
✓ HBPM: 12h (profil.), 24h (plena) suspender 
✓ HNF: 24h suspender (TTPA) 
✓ Rivaroxabana, edoxabana e Apixabana: 72h 
suspender 
✓ Warfarina: 5 dias suspender (AP, INR) 
✓ Metformina: acidose láctica ao uso de contraste 
✓ Saxenda e Victoza: 2 dias suspender 
✓ Ozempic: 10 dias suspender 
 
Vícios: 
Álcool: 
• Crônico: maior necessidade de anestésicos 
• Agudo: menor necessidade de anestésicos 
Tabaco: 6 semanas suspensa 
• 24h suspensa melhora oxigenação, porém piora 
secreção 
Cocaína: inibe recaptação de nora (arritmia) 
Opiódes: tolerância 
Maconha 
 
Outras cirurgias/ anestesias 
Complicações: 
• Dificuldade de punção venosa 
• Via aérea difícil (VAD) 
• Causa de Náusea e vomito pós operatório (NVPO) 
• Hipertermia maligna 
Riscos 
Estado físico 
 
Gasto energético estimado para diversas atividades físicas e 
respectiva capacidade funcional 
 
 
Exames pré-operatórios 
De acordo com a característica de cada paciente 
• Abaixo 40 anos hígido – sem exames 
• Cuidado! Mulheres em idade fértil 
 
Orientações 
• Explicar anestesia 
• Tirar dúvidas 
• Retirar objetos metálicos do corpo 
• Remoção de próteses 
• Jejum 
 
 
Medicação pré anestésica 
• Diminuir ansiedade 
• Sonolência (crianças) 
• Amnesia 
• Impedir reações alérgicas 
• Profilaxia vômitos e aspiração 
• Diminuir dor pré-operatória 
• Diminuir quantidade de anestésicos 
• Facilitar indução 
• Diminuir secreção VA 
• Atenuar resposta reflexa autonômica 
 
 
 
 
RESUMO DE ECC II 
8º SEMESTRE 
VITÓRIA FOSSA 
Medicação pré anestésica 
Escolha: 
• Nível de ansiedade 
• ASA 
• Idade 
• Peso 
• Dor 
• Alergia 
• Uso de drogas 
• Náuseas/ vômitos 
 
Aula assistida pela SBA → 
https://www.youtube.com/watch?v=OsFW7RHtwTk 
 
Otimizar preparo pré operatório 
Definir estado físico ASA 
Esclarecer técnicas anestésicas 
Aplicar TCLE 
Reduzir suspensão de cirurgias 
Estimar risco operatório, reduzir custos e melhorar 
desfecho. 
 
História clínica 
Exame físico 
Exames complementares 
Avaliação de especialista 
 
História clínica 
Procedimento cirúrgico e indicação 
História patológica atual e pregressa 
Medicamentos em uso 
Alergias e efeitos adversos (medicamentos, iodo, 
esparadrapo, látex) 
Abuso de substâncias e uso de drogas ilícitas 
Uso de piercing e tatuagem 
História de ronco 
História pessoal ou familiar de reações adversas e 
anestesia 
Capacidade funcional do paciente (METs) 
Revisão de sistemas e órgãos 
 
Exame físico 
Sinais vitais 
Peso, altura, IMC 
Exame físico cardíaco e pulmonar 
Avaliação de via aérea 
 
 
 
 
 
 
Avaliação: 
• Classificação de Mallampati 
• Condições dentárias atuais 
• Mobilidade e circunferência cervicais 
• Abertura da cavidade oral e macroglossia 
• Distância esternomentoniana e 
tireomentoniana 
• Deformidades anatômicas 
 
Classificação de Mallampati 
 
 
Medicamentos: IMPORTANTES! 
 
Os medicamentos anti hipertensivos e cardiológicas 
devem ser mantidos 
Os medicamentos anticoagulantes devem ser 
suspensos para a cirurgias 
 
 
RESUMO DE ECC II 
8º SEMESTRE 
VITÓRIA FOSSA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Stents metálico → se realizar a cirurgia em menos 
de 30 devem suspender podendo ser paciente de 
risco (deve esperar – após 30 dias inicias pode 
proceder com a cirurgia) 
 
Stents farmacológico → se foi implantado em 
menos de 30 dias é paciente de risco. Caso foi entre 
3-6 pesar risco benefício, como trombose 
coronariana, até 6 meses. 
Exames complementares 
 
 
 
 
Jejum 
 
 
Manejo pré operatório 
 
Hipertensão arterial sistêmica 
• Manter medicações 
• Suspensão da cirurgia se PAS> 200mmHg e/ou PAD> 
115 mmHg 
 
Stents coronarianas: 
• Stents metálicos: suspender cirurgias eletivas nos 
primeiros 30 dias após implante 
• Stents medicados: suspender cirurgias eletivas nos 
primeiros 12 meses implante 
• Para cirurgias de urgência → continuar terapia dupla 
a menos que o risco de hemorragia seja maior que o 
risco de trombose do stent 
 
Síndrome de apneia obstrutiva do sono: 
• VAD (via aérea dififcil)– IOT/VMF -fibroscopia 
• Sensível à ação de opioides 
RESUMO DE ECC II 
8º SEMESTRE 
VITÓRIA FOSSA 
• Reserva de vaga de UTI 
 
Diabetes Mellitus: 
• Lesões em órgãos alvo: DAC, IC, nefropatia 
diabética 
• Neuropatia autonômica – risco de instabilidade 
hemodinâmica e broncoaspiração 
• Redução da mobilidade atlanto cervical 
• HbA1c> 9% - indicação de suspenção, segundo 
alguns autores 
• Glicemia > 300mg/dL – suspender a investigar 
estado hiperosmolar 
• Agendar cirurgias no inicio da manha 
• Suspender hipoglicemiantes no dia da cirurgia, 
metformina 24-48h antes 
• ½ ou 1/3 da dose de insulina NPH na manha do 
procedimento + controle glicêmico 
• Manter glicemia entre 140-180 mg/dL 
• Corrigir agressivamente a hipoglicemia (manter 
>80mg/Dl)