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Guia PRÁTICO @biavetlove Siga-me! ACESSO VENOSO EM CÃES E GATOS Justificativa GUIA PRÁTICO - ACESSO VENOSO EM CÃES E GATOS @biavetlove O l á , m e u n o m e é B i a n c a , s o u g r a d u a n d a d e m e d i c i n a v e t e r i n á r i a d a U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d e S a n t a M a r i a . E s t e g u i a f o i c o n f e c c i o n a d o c o m o i n t u i t o d e a u x i l i a r o s e s t a g i á r i o s q u e p o s s u e m d i f i c u l d a d e s e m r e a l i z a r a c e s s o s v e n o s o s e m c ã e s e g a t o s , a l é m d e a j u d a r o s e s t u d a n t e s a e s t u d a r o u r e l e m b r a r e s t e e o a s s u n t o d e f l u i d o t e r a p i a d e f o r m a s i n t é t i c a . É i m p o r t a n t e s a l i e n t a r q u e e s t e m a t e r i a l n ã o p o d e s e r u s a d o c o m o b a s e ú n i c a d e c o n h e c i m e n t o , s e n d o n e c e s s á r i a s b u s c a s m a i s p r o f u n d a s a r e s p e i t o d o t e m a a b o r d a d o . A p r o v e i t e e m e s i g a n o I n s t a g r a m @ b i a v e t l o v e p a r a m a i s c o n t e ú d o s e x c l u s i v o s ! 2 Sumário @biavetlove 1 - S a n g u e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 - C o l e t a e M a n u s e i o - I n t r o d u ç ã o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 - P r o c e d i m e n t o s e T u b o s d e C o l e t a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 - T i p o s d e t u b o s d e c o l e t a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 - R e c o m e n d a ç õ e s p a r a u m a b o a c o l e t a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 - C o l e t a e E x a m e s h e m a t o l ó g i c o s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 - M é t o d o s d e P u n ç ã o V e n o s a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 - P u n ç ã o V e n o s a e m C ã e s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 - P u n ç ã o V e n o s a e m G a t o s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 0 - P u n ç ã o V e n o s a A d e q u a d a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 - A n a t o m i a d o s P o n t o s d e A c e s s o s V e n o s o s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 - I n t r o d u ç ã o à F l u i d o t e r a p i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3 - C a t é t e r V e n o s o p a r a A d m i n i s t r a ç ã o d e F l u i d o s . . . . . . . . . . . . . . . . 1 4 - M o d e l o s A r t i f i c i a i s p a r a T r e i n o e m C a s a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 5 - C o n c e i t o s d a F l u i d o t e r a p i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 6 - P r e s s ã o C o l ó i d e - O n c ó t i c a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 7 - D e s e q u i l í b r i o s E l e t r o l í t i c o s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 8 - F l u i d o s n a D e s i d r a t a ç ã o . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 9 - F l u i d o s n o C h o q u e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 0 - R e f e r ê n c i a s B i b l i o g r á f i c a s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GUIA PRÁTICO - ACESSO VENOSO EM CÃES E GATOS 3 4 5 9 1 0 1 6 1 7 1 8 2 1 2 4 2 5 2 7 3 6 3 6 3 9 4 0 4 1 4 1 5 1 5 4 5 6 Sangue INTRODUÇÃO @biavetlove O s a n g u e é a a m o s t r a m a i s u t i l i z a d a p a r a t e s t e s a n a l í t i c o s , p o i s , c o m o c i r c u l a p o r t o d o o c o r p o , é i n f l u e n c i a d o p o r v á r i a s e n f e r m i d a d e s . A c o l e t a d e a m o s t r a d e s a n g u e é u m m é t o d o r e l a t i v a m e n t e n ã o i n v a s i v o d e a v a l i a ç ã o d a s c o n t a g e n s d e h e m á c i a s e l e u c ó c i t o s , b e m c o m o d a a t i v i d a d e d a s e n z i m a s e d a s c o n c e n t r a ç õ e s d e l i p í d i o s , f a t o r e s d e c o a g u l a ç ã o , h o r m ô n i o s e a n t i c o r p o s . O s a n g u e r e p r e s e n t a c e r c a d e 8 % d o p e s o c o r p o r a l d e u m a n i m a l . A s a n á l i s e s d o s a n g u e s ã o i m p o r t a n t e a p o i o a o d i a g n ó s t i c o c l í n i c o . P o d e s e r c o l h i d o c o m s e r i n g a e a g u l h a e t r a n s f e r i d o p a r a r e c i p i e n t e s d e d i f e r e n t e s c a p a c i d a d e s , c o m o u s e m a n t i c o a g u l a n t e , o u c o l h i d o e m t u b o s a v á c u o q u e , p o r s e r e m h e r m é t i c o s , g a r a n t e m a e s t e r i l i d a d e d a a m o s t r a , o q u e é d e s e j á v e l e m t o d a p u n ç ã o v e n o s a . P a r a s e r e m r e p r e s e n t a t i v a s , a s a m o s t r a s d e s a n g u e d e v e m t e r s u a c o m p o s i ç ã o e i n t e g r i d a d e m a n t i d a s d u r a n t e a s f a s e s p r é - a n a l í t i c a s d e c o l h e i t a , m a n u s e i o , t r a n s p o r t e e e v e n t u a l a r m a z e n a g e m . A n t e s d a c o l h e i t a d e s a n g u e p a r a a r e a l i z a ç ã o d e e x a m e s l a b o r a t o r i a i s , é i m p o r t a n t e c o n h e c e r , c o n t r o l a r e , s e p o s s í v e l , e v i t a r a l g u m a s v a r i á v e i s q u e p o d e m i n t e r f e r i r n a e x a t i d ã o d o s r e s u l t a d o s . C l a s s i c a m e n t e , s ã o r e f e r i d a s c o m o c o n d i ç õ e s p r é - a n a l í t i c a s v a r i a ç ã o n a d i e t a e u s o d e m e d i c a m e n t o s . O u t r o s a s p e c t o s , c o m o o u s o d e g e l s e p a r a d o r , a n t i c o a g u l a n t e s e c o n s e r v a n t e s e a h e m ó l i s e p o d e m t a m b é m s e r c a u s a d e v a r i a ç ã o d o s r e s u l t a d o s . 4 Coleta COLETA E MANUSEIO - INTRODUÇÃO @biavetlove P a r a q u a l q u e r t e s t e d i a g n ó s t i c o , i n d e p e n d e n t e d a t é c n i c a o u d o l a b o r a t ó r i o u t i l i z a d o , a o b t e n ç ã o d e r e s u l t a d o s c o n f i á v e i s i n i c i a - s e c o m a c o l e t a e o m a n u s e i o a d e q u a d o s d a a m o s t r a . A c o l e t a , o p r o c e s s a m e n t o , a a n á l i s e e a i n t e r p r e t a ç ã o d a a m o s t r a d e v e m s e r r e a l i z a d o s a d e q u a d a m e n t e e m u m a s é r i e d e e v e n t o s s e q u e n c i a i s p a r a q u e o r e s u l t a d o d i a g n ó s t i c o t e n h a s e u v a l o r p r e t e n d i d o . A n t e s d a c o l e t a d e s a n g u e p a r a a r e a l i z a ç ã o d e e x a m e s l a b o r a t o r i a i s , é i m p o r t a n t e c o n h e c e r , c o n t r o l a r e , s e p o s s í v e l , e v i t a r a l g u m a s v a r i á v e i s q u e p o s s a m i n t e r f e r i r c o m a e x a t i d ã o d o s r e s u l t a d o s . C l a s s i c a m e n t e , s ã o r e f e r i d a s c o m o c on d i ç õ e s p r é - a n a l í t i c a s : v a r i a ç ã o c r o n o b i o l ó g i c a , g ê n e r o , i d a d e , e s p é c i e , j e j u m , d i e t a , u s o d e f á r m a c o s p a r a f i n s t e r a p ê u t i c o s o u n ã o e a a p l i c a ç ã o d e t o r n i q u e t e . N u m a a b o r d a g e m m a i s a m p l a , o u t r a s c o n d i ç õ e s d e v e m s e r c o n s i d e r a d a s , c o m o p r o c e d i m e n t o s t e r a p ê u t i c o s o u d i a g n ó s t i c o s , c i r u r g i a s , t r a n s f u s ã o d e s a n g u e e i n f u s ã o d e s o l u ç õ e s . A l g u n s a s p e c t o s d o t u b o d e c o l e t a u t i l i z a d o , c o m o o u s o d e g e l s e p a r a d o r , a n t i c o a g u l a n t e s e c o n s e r v a n t e s e c a r a c t e r í s t i c a s d a a m o s t r a , c o m o h e m ó l i s e , l i p e m i a e i c t e r í c i a , t a m b é m p o d e m s e r c a u s a d e v a r i a ç ã o d o s r e s u l t a d o s . V a r i a ç ã o C r o n o b i o l ó g i c a : a l t e r a ç õ e s c í c l i c a s d a c o n c e n t r a ç ã o d e u m a v a r i á v e l l a b o r a t o r i a l e m f u n ç ã o d o t e m p o . V a r i a ç ã o c i r c a d i a n a a c o n t e c e , p o r e x e m p l o , n a s c o n c e n t r a ç õ e s d o c o r t i s o l n o s o r o , e m q u e a s c o l e t a s r e a l i z a d a s n o p e r í o d o d a t a r d e a p r e s e n t a m r e s u l t a d o s c o m v a l o r e s m a i s b a i x o s d o q u e n a s a m o s t r a s d a m a n h ã . A l t e r a ç õ e s h o r m o n a i s d o c i c l o e s t r a l t a m b é m p o d e m s e r a c o m p a n h a d a s d e v a r i a ç õ e s e m o u t r a s s u b s t â n c i a s . T a m b é m h á d e s e c o n s i d e r a r v a r i a ç õ e s n a s c o n c e n t r a ç õ e s d e a l g u m a s s u b s t â n c i a s , e m r a z ã o d e a l t e r a ç õ e s d o m e i o a m b i e n t e . E m d i a s d e t e m p e r a t u r a s m a i s e l e v a d a s , p o r e x e m p l o , a c o n c e n t r a ç ã o s é r i c a d a s p r o t e í n a s é m a i s e l e v a d a e m a m o s t r a s c o l h i d a s n o p e r í o d o d a t a r d e , q u a n d o c o m p a r a d a s a s o b t i d a s p e l a m a n h ã , e m r a z ã o d a h e m o c o n c e n t r a ç ã o . 5 Coleta COLETA E MANUSEIO - INTRODUÇÃO @biavetlove G ê n e r o : a l é m d a s d i f e r e n ç a s h o r m o n a i s e s p e c í f i c a s e c a r a c t e r í s t i c a s d e c a d a s e x o , a l g u n s o u t r o s p a r â m e t r o s s a n g u í n e o s a p r e s e n t a m - s e e m c o n c e n t r a ç õ e s d i s t i n t a s e n t r e m a c h o s e f ê m e a s , e m d e c o r r ê n c i a d a s d i f e r e n ç a s m e t a b ó l i c a s e d a m a s s a m u s c u l a r , e n t r e o u t r o s f a t o r e s . E m g e r a l , o s i n t e r v a l o s d e r e f e r ê n c i a s ã o e s p e c í f i c o s p a r a c a d a g ê n e r o . I d a d e : a l g u n s p a r â m e t r o s h e m a t o l ó g i c o s e b i o q u í m i c o s p o s s u e m c o n c e n t r a ç ã o s é r i c a d e p e n d e n t e d a i d a d e d o i n d i v í d u o d e v i d o a f a t o r e s c o m o m a t u r i d a d e f u n c i o n a l d o s ó r g ã o s e s i s t e m a s , c o n t e ú d o h í d r i c o e m a s s a c o r p o r a l . E m s i t u a ç õ e s e s p e c í f i c a s , a t é o s i n t e r v a l o s d e r e f e r ê n c i a d e v e m c o n s i d e r a r e s s a s d i f e r e n ç a s . E s p é c i e : c a d a u m a p o s s u i u m v a l o r d e r e f e r ê n c i a d i f e r e n c i a d o e u m a v a r i a ç ã o b i o l ó g i c a e c e l u l a r i d a d e c o m p l e t a m e n t e d i f e r e n t e s n a r e a l i z a ç ã o d o e x a m e e i n t e r p r e t a ç ã o . J e j u m : é p r e c o n i z a d o u m p e r í o d o d e j e j u m p a r a a c o l e t a . E m s i t u a ç õ e s p ó s - p r a n d i a i s , e m g e r a l , c a u s a m t u r b i d e z d o s o r o , o q u e p o d e i n t e r f e r i r e m a l g u m a s m e t o d o l o g i a s . T o r n i q u e t e : a o s e a p l i c a r p o r u m t e m p o d e 1 a 2 m i n u t o s , o c o r r e a u m e n t o d a p r e s s ã o i n t r a v a s c u l a r n o t e r r i t ó r i o v e n o s o , f a c i l i t a n d o a s a í d a d e l í q u i d o e d e m o l é c u l a s p e q u e n a s p a r a o e s p a ç o i n t e r s t i c i a l , r e s u l t a n d o e m h e m o c o n c e n t r a ç ã o r e l a t i v a . S e o t o r n i q u e t e p e r m a n e c e r p o r m a i s t e m p o , a e s t a s e v e n o s a f a r á c o m q u e a l t e r a ç õ e s m e t a b ó l i c a s , t a i s c o m o g l i c ó l i s e a n a e r ó b i c a e l e v e m a c o n c e n t r a ç ã o d e l a c t a t o , c o m r e d u ç ã o d o p H . D e v e m s e r e v i t a d a s c o l e t a s d e s a n g u e a p ó s p e r í o d o s m u i t o p r o l o n g a d o s d e j e j u m , a c i m a d e 1 6 h o r a s . O p e r í o d o d e j e j u m h a b i t u a l p a r a a c o l e t a d e s a n g u e d e r o t i n a é d e 8 h o r a s , p o d e n d o s e r r e d u z i d o a 4 h o r a s , p a r a a m a i o r i a d o s e x a m e s e , e m s i t u a ç õ e s e s p e c i a i s , s e m p r e d e v e n d o c o n s u l t a r o m é d i c o v e t e r i n á r i o p a r a p o s s í v e i s e x c e ç õ e s , c o m o p a c i e n t e s d i a b é t i c o s , f i l h o t e s , a n i m a i s d e b i l i t a d o s e n t r e o u t r o s . 6 Coleta COLETA E MANUSEIO - INTRODUÇÃO @biavetlove P r o c e d i m e n t o s D i a g n ó s t i c o s e / o u T e r a p ê u t i c o s : d e v e m s e r l e m b r a d o s a l g u n s p r o c e d i m e n t o s d i a g n ó s t i c o s ( a a d m i n i s t r a ç ã o d e c o n t r a s t e s p a r a e x a m e s d e i m a g e m ) e p r o c e d i m e n t o s t e r a p ê u t i c o s c o m o : h e m o d i á l i s e , d i á l i s e p e r i t o n e a l , c i r u r g i a s , t r a n s f u s ã o s a n g u í n e a e i n f u s ã o d e f á r m a c o s . I n f u s ã o d e F á r m a c o s : a c o l e t a d e s a n g u e d e v e s e r r e a l i z a d a s e m p r e e m l o c a l d i s t a n t e d a i n s t a l a ç ã o d o c a t e t e r . M e s m o r e a l i z a n d o a c o l e t a e m o u t r o l o c a l , s e p o s s í v e l , d e v e - s e a g u a r d a r p e l o m e n o s u m a h o r a a p ó s o f i n a l d a i n f u s ã o p a r a a r e a l i z a ç ã o d a c o l e t a . G e l S e p a r a d o r : a l g u m a s v e z e s , o s a n g u e é c o l h i d o e m t u b o s c o n t e n d o u m a s u b s t â n c i a g e l a t i n o s a c o m a f i n a l i d a d e d e f u n c i o n a r c o m o b a r r e i r a f í s i c a e n t r e a s h e m á c i a s e o p l a s m a o u s o r o , a p ó s a c e n t r i f u g a ç ã o . E s t e g e l é u m p o l í m e r o c o m d e n s i d a d e e s p e c í f i c a c o n t e n d o u m a c e l e r a d o r d a c o a g u l a ç ã o e p o d e , e v e n t u a l m e n t e , l i b e r a r p a r t í c u l a s q u e i n t e r f e r e m c o m e l e t r o d o s s e l e t i v o s e m e m b r a n a s d e d i á l i s e . E m a l g u n s c a s o s , p o d e c a u s a r v a r i a ç ã o n o v o l u m e d a a m o s t r a e i n t e r f e r i r e m d e t e r m i n a d a s d o s a g e n s . H e m ó l i s e : i n t e n s i d a d e s i g n i f i c a n t e p o d e c a u s a r a u m e n t o n a a t i v i d a d e p l a s m á t i c a d e a l g u m a s e n z i m a s . E m r e l a ç ã o a o s v a l o r e s a u m e n t a d o s d a c o n c e n t r a ç ã o d e po t á s s i o n o s c a s o s d e h e m ó l i s e d e v e - s e c o n s i d e r a r a e s p é c i e e m e s t u d o , u m e x e m p l o c l á s s i c o é a g r a n d e c o n c e n t r a ç ã o q u e o s c a v a l o s t ê m d e p o t á s s i o e m s e u s e r i t r ó c i t o s , o q u e n ã o o c o r r e e m c ã e s e g a t o s , n ã o s e o b s e r v a n d o v a l o r e s m u i t o a u m e n t a d o s n o s c a s o s d e h e m ó l i s e , c o m e x c e ç õ e s a a l g u m a s r a ç a s c a n i n a s c o m o A k i t a e S h i b a . L i p e m i a : t a m b é m p o d e i n t e r f e r i r n a r e a l i z a ç ã o d e e x a m e s q u e u s a m m e t o d o l o g i a s c o l o r i m é t r i c a s o u t u r b i d i m é t r i c a s . A e l e v a ç ã o s i g n i f i c a t i v a d o s n í v e i s d e t r i g l i c é r i d e s p o d e o c o r r e r a p e n a s n o p e r í o d o p ó s - p r a n d i a l o u d e f o r m a c o n t í n u a , n o s p a c i e n t e s p o r t a d o r e s d e a l g u m a s d i s l i p i d e m i a s e f a z c o m q u e o a s p e c t o d o 7 Coleta COLETA E MANUSEIO - INTRODUÇÃO @biavetlove s o r o o u d o p l a s m a s e a l t e r e d e l í m p i d o p a r a a l g u m g r a u v a r i a d o d e t u r b i d e z , p o d e n d o c h e g a r a s e r l e i t o s o . U m a v e z q u e a m o s t r a s n o r m a i s c o l h i d a s d e n t r o d a s e s p e c i f i c a ç õ e s d e j e j u m a p r e s e n t a m - s e s e m t u r v a ç ã o , a o b s e r v a ç ã o d e t u r b i d e z t e m r e l e v â n c i a c l í n i c a e d e v e s e r a v a l i a d a e r e l a t a d a p e l o l a b o r a t ó r i o . E l a p o d e s e r r e s u l t a d o d a p r e s e n ç a d e h i p e r t r i g l i c e r i d e m i a , o u d o a u m e n t o n o s q u i l o m í c r o n s , n a s l i p o p r o t e í n a s , o u d e a m b o s . 8 Coleta PROCEDIMENTOS E TUBOS DE COLETA @biavetlove O m a t e r i a l c o l e t a d o d e v e s e r i d e n t i f i c a d o o m a i s b r e v e p o s s í v e l . N o s s i s t e m a s m a n u a i s , i s t o p o d e s e r f e i t o p e l a c o l o c a ç ã o , n o s t u b o s d e c o l e t a , d e e t i q u e t a s c o m o n o m e d o a n i m a l , a d a t a e h o r á r i o d a c o l e t a e o n ú m e r o s e q u e n c i a l d e a t e n d i m e n t o . E s t e n ú m e r o d e v e c o n s t a r e m t o d o s o s d o c u m e n t o s , a m o s t r a s , m a p a s d e t r a b a l h o , r e l a t ó r i o s e l a u d o f i n a l . A n t e s d a f l e b o t o m i a , d e v e - s e t e r d i s p o n í v e l o m a t e r i a l n e c e s s á r i o , i n c l u s i v e t u b o s d e e n s a i o a d e q u a d o s a o s t e s t e s d e s e j a d o s , a n t i s s é p t i c o c u t â n e o e f o r m u l á r i o s d e r e q u i s i ç ã o d e e x a m e s l a b o r a t o r i a i s . V á r i o s l a b o r a t ó r i o s d e r e f e r ê n c i a f o r n e c e m u m m a n u a l c o m d i r e t r i z e s d e c o l e t a e a r m a z e n a m e n t o , p o r é m , s e n ã o h o u v e r i n f o r m a ç õ e s s o b r e u m d e t e r m i n a d o e x a m e , e n t r e e m c o n t a t o c o m u m r e p r e s e n t a n t e d o l a b o r a t ó r i o p a r a o b t e r i n s t r u ç õ e s e s p e c í f i c a s . D e p e n d e n d o d o e x a m e , p o d e m s e r n e c e s s á r i o s p r o c e d i m e n t o s e s p e c i a i s a n t e s o u a p ó s a c o l e t a d a a m o s t r a , c o n d i ç ã o q u e d e m a n d a p l a n e j a m e n t o p r é v i o . P o r e x e m p l o , h e m o c u l t u r a s e x i g e m a s s e p s i a c u t â n e a e s p e c í f i c a a n t e s d a f l e b o t o m i a , a f i m d e r e d u z i r o r i s c o d e c o n t a m i n a ç ã o d a a m o s t r a c o m m i c r o r g a n i s m o s c o m u n s d a p e l e . R e c o m e n d a - s e j e j u m a o a n i m a l p a r a d i v e r s o s e x a m e s . A l g u n s e x a m e s e x i g e m q u e a s a m o s t r a s s e j a m l o g o c e n t r i f u g a d a s , s e p a r a n d o - s e a s h e m á c i a s , o u c o l o c a n d o - a s i m e d i a t a m e n t e e m g e l o e / o u c o n g e l a n d o - a s , e n q u a n t o o u t r o s e x a m e s s ã o i n f l u e n c i a d o s n e g a t i v a m e n t e p e l o c o n t a t o c o m v i d r o o u t a m p a d e b o r r a c h a d o t u b o . M u i t o s t e s t e s d e m e d i c a m e n t o s n ã o d e v e m s e r r e a l i z a d o s e m s o r o o b t i d o d e t u b o s c o m g e l s e p a r a d o r d e s o r o , p o i s o g e l i n t e r f e r e n a r e c u p e r a ç ã o a c u r a d a d o m e d i c a m e n t o . A l i s t a d e n e c e s s i d a d e s e s p e c í f i c a s p a r a o s e x a m e s é e x t e n s a e e s p e c í f i c a , m a s e s s e s p o u c o s e x e m p l o s r e f o r ç a m a n e c e s s i d a d e d e c o m p r e e n s ã o d e c a d a p r o c e d i m e n t o a n t e s d a p u n ç ã o v e n o s a ( o u f l e b o t o m i a ) . 9 Coleta TUBOS DE COLETA @biavetlove T u b o p a r a h e m o c u l t u r a : é f u n d a m e n t a l m a n t e r a a s s e p s i a d u r a n t e a c o l e t a d e a m o s t r a . T u b o s e m a n t i c o a g u l a n t e ( t u b o d e t a m p a a v e r m e l h a d a c o m u m e t u b o c o m s e p a r a d o r d e s o r o [ S S T , d o i n g l ê s s e r u m - s e p a r a t o r t u b e ] ) : t r a n s p o r t e d e a n t i c o a g u l a n t e , e m e s p e c i a l E D T A , r i s c o d e q u e l a ç ã o e c o n c e n t r a ç õ e s s é r i c a s f a l s a m e n t e d i m i n u í d a s d e c á l c i o e m a g n é s i o . O p o t á s s i o n o a n t i c o a g u l a n t e E D T A e l e v a f a l s a m e n t e o v a l o r d e p o t á s s i o d a a m o s t r a . T u b o c o m a n t i c o a g u l a n t e ( c i t r a t o d e s ó d i o ) : é p r e e n c h i d o d e p o i s d o t u b o s e m a n t i c o a g u l a n t e , d e m o d o a d i m i n u i r a c o n t a m i n a ç ã o d a a m o s t r a c o m t r o m b o p l a s t i n a t e c i d u a l , q u e p o d e s e r l i b e r a d a d u r a n t e a l e s ã o i n d u z i d a p e l a p u n ç ã o d a v e i a e e l e v a f a l s a m e n t e o t e m p o d e c o a g u l a ç ã o . T u b o c o m h e p a r i n a . T u b o c o m E D T A . T u b o c o m o x a l a t o f l u o r e t o . U m a v a r i e d a d e d e t u b o s c o m e r c i a l m e n t e d i s p o n í v e i s é u t i l i z a d a p a r a a c o l e t a d e s a n g u e . E s s e s t u b o s c o n t ê m o a n t i c o a g u l a n t e a p r o p r i a d o p a r a o s v á r i o s t i p o s d e p r o c e d i m e n t o s d i a g n ó s t i c o s e v á c u o p a r a a o b t e n ç ã o d e u m v o l u m e a d e q u a d o d e s a n g u e . É i m p r e s c i n d í v e l a m o s t r a d e s a n g u e c o l e t a d a s e m a n t i c o a g u l a n t e p a r a q u a l q u e r e x a m e q u e e n v o l v a a c o n t a g e m d e c é l u l a s o u i s o l a m e n t o d e l e u c ó c i t o s o u d e s e u D N A . O p l a s m a , o b t i d o d e s s e s m e s m o s t u b o s , t a m b é m é a a m o s t r a n e c e s s á r i a p a r a a l g u n s e x a m e s ( p . e x . , t e s t e s p a r a a v a l i a ç ã o d e p r o t e í n a s d a c o a g u l a ç ã o , q u e s ã o c o n s u m i d a s d u r a n t e a r e a ç ã o d e c o a g u l a ç ã o ) . O s o r o é o b t i d o d o s a n g u e t o t a l q u e c o a g u l o u . Q u a n d o u m a a m o s t r a p r e c i s a r s e rc o l e t a d a e m t i p o s d i f e r e n t e s d e t u b o s , s i g a a s d i r e t r i z e s u n i v e r s a i s q u a n t o à o r d e m d e p r e e n c h i m e n t o d o s t u b o s . À m e d i d a q u e a s e r i n g a d e c o l e t a p r e e n c h e c a d a t u b o , s u c e s s i v a m e n t e , h á r i s c o d e o a n t i c o a g u l a n t e s e r t r a n s f e r i d o p a r a o t u b o s e g u i n t e . P a r a m i n i m i z a r e s s e r i s c o , o s t u b o s d e v e m s e r p r e e n c h i d o s n a s e g u i n t e o r d e m : 1. 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 1 0 Coleta TUBOS DE COLETA @biavetlove U m a a l t e r n a t i v a p a r a e v i t a r a c o n t a m i n a ç ã o d e u m a a g u l h a c o m u m d a s e r i n g a d e d i s t r i b u i ç ã o é p r e e n c h e r o t u b o c o m E D T A e , e m s e g u i d a , s u b s t i t u i r a a g u l h a p o r u m a n o v a p a r a p r e e n c h e r o s t u b o s r e s t a n t e s . O p r e e n c h i m e n t o d o s t u b o s d e s a n g u e c o m s e r i n g a e a g u l h a t e m d e s e r f e i t o c o m m u i t o c u i d a d o . C a s o s e o p t e p e l o p r e e n c h i m e n t o d o s t u b o s m e d i a n t e a p e r f u r a ç ã o d a t a m p a d o t u b o c o m a a g u l h a , d e v e - s e p e r m i t i r q u e o v á c u o d o t u b o ” p u x e ” o v o l u m e a d e q u a d o d e s a n g u e , s e m e m p u r r a r o ê m b o l o d a s e r i n g a . O p r e e n c h i m e n t o e x c e s s i v o e , p o r t a n t o , c o n c e n t r a ç ã o i n s u f i c i e n t e d e a n t i c o a g u l a n t e p o d e p r o v o c a r s u b s e q u e n t e e i n d e s e j a d a c o a g u l a ç ã o d a a m o s t r a d e s a n g u e . A l é m d i s s o , a p r e s s ã o e x t r a e x e r c i d a n a a m o s t r a d e s a n g u e , u m a v e z q u e é f o r ç a d a d e v o l t a à a g u l h a , p o d e p r o v o c a r h e m ó l i s e d a a m o s t r a , i n d e s e j á v e l p a r a a m a i o r i a d o s e x a m e s . T u b o c o m a n t i c o a g u l a n t e n ã o p r e e n c h i d o p o r c o m p l e t o t a m b é m p o d e r e s u l t a r e m v á r i o s a r t e f a t o s d e t é c n i c a . E x c e s s o d e E D T A ( t u b o < 1 / 4 p r e e n c h i d o ) p o d e o c a s i o n a r d e f o r m a ç ã o d a s h e m á c i a s , a l t e r a ç ã o d o s í n d i c e s h e m a t i m é t r i c o s ( V C M e C H C M ) e a u m e n t a r o t e o r d e p r o t e í n a t o t a l o b t i d o p o r r e f r a t o m e t r i a . A q u a n t i d a d e e x c e s s i v a d e a n t i c o a g u l a n t e e m u m t u b o c o m c i t r a t o q u e n ã o f o i a d e q u a d a m e n t e p r e e n c h i d o c o m s a n g u e p o d e d i l u i r o s f a t o r e s d e c o a g u l a ç ã o e , a s s i m , p r o v o c a r t e m p o d e c o a g u l a ç ã o f a l s a m e n t e p r o l o n g a d o . 1 1 Coleta TUBOS DE COLETA @biavetlove P e r f i l b i o q u í m i c o . P r o v a s s o r o l ó g i c a s . T e s t e c o m m e d i c a m e n t o . A n á l i s e d e l í q u i d o . T u b o d e t a m p a v e r m e l h a o u p a r a c o l e t a d e s o r o : N ã o c o n t é m a n t i c o a g u l a n t e . O s a n g u e q u e é c o l o c a d o n e s s e t u b o é d e i x a d o e m r e p o u s o a t é c o a g u l a r p a r a q u e , a s s i m , p o s s a s e r c o l e t a d o o s o r o , a f i m d e e v i t a r a c o n t a m i n a ç ã o c o m p r o d u t o s d a d e g r a d a ç ã o d a s h e m á c i a s . A p ó s a c e n t r i f u g a ç ã o , o s o r o d e v e s e r t r a n s f e r i d o p a r a u m t u b o d e t a m p a v e r m e l h a l i m p o . P l a s m a o u s a n g u e t o t a l . P r o v a s h e m a t o l ó g i c a s . A n á l i s e d e l í q u i d o . T u b o d e t a m p a l i l á s / r o x a : O t u b o d e t a m p a l i l á s / r o x a c o n t é m o a n t i c o a g u l a n t e á c i d o e t i l e n o d i a m i n o t e t r a c é t i c o ( E D T A ) . E s s e t u b o é u t i l i z a d o n a c o l e t a d e s a n g u e p a r a d e t e r m i n a ç õ e s h e m a t o l ó g i c a s . O E D T A p r o v o c a a p r e s e r v a ç ã o m a i s c o n s i s t e n t e d o v o l u m e c e l u l a r e d a s c a r a c t e r í s t i c a s m o r f o l ó g i c a s e m e s f r e g a ç o s s a n g u í n e o s c o r a d o s . O s a l l í q u i d o t r i p o t á s s i o ( K 3 ) é a a p r e s e n t a ç ã o m a i s c o m u m e n t e u t i l i z a d a d o E D T A . U m a f o r m u l a ç ã o m a i s n o v a é o d i p o t á s s i o ( K 2 ) , q u e é p u l v e r i z a d o s e c o e m t u b o s p l á s t i c o s . O s t u b o s s ã o m a i o r e s e t ê m u m a l i n h a v i s í v e l d o p r e e n c h i m e n t o r e c o m e n d a d o . H e m o g r a m a , c o n t a g e m d e p l a q u e t a s , c o n t a g e m d e r e t i c u l ó c i t o s , P C R , T e s t e d e C o o m b s , T i p a g e m s a n g u í n e a e r e a ç ã o c r u z a d a . 1 2 Coleta TUBOS DE COLETA @biavetlove P e r f i l b i o q u í m i c o p l a s m á t i c o . H e m o g r a m a n o s a n g u e t o t a l . C o a g u l o g r a m a . T u b o d e t a m p a v e r d e o u c o m h e p a r i n a : C o n t é m h e p a r i n a l í t i c a . E s s e a n t i c o a g u l a n t e é u t i l i z a d o p a r a a l g u n s t e s t e s b i o q u í m i c o s e s p e c i a i s . O p l a s m a p o d e s e r s e p a r a d o i m e d i a t a m e n t e p a r a t e s t e s , s e n d o q u e o s r e s u l t a d o s d a m a i o r i a d a s s u b s t â n c i a s a n a l i s a d a s s ã o e q u i v a l e n t e s n o s o r o e n o p l a s m a . E x i s t e m d u a s e x c e ç õ e s . O v a l o r d a p r o t e í n a t o t a l s e r á l e v e m e n t e m a i o r n o p l a s m a , p o i s e l e i n c l u i o f i b r i n o g ê n i o . O p o t á s s i o é , e m m é d i a , 0 , 5 m m o l / ℓ m a i o r n o s o r o p o r c a u s a d e s u a l i b e r a ç ã o p e l a s p l a q u e t a s d u r a n t e a c o a g u l a ç ã o . E l a s s ã o p r o d u z i d a s p a r a c o n t e r a q u a n t i d a d e m í n i m a d e h e p a r i n a . T u b o c o m h e p a r i n a s ó d i c a t e m a m e s m a t a m p a e s e u u s o d e v e s e r e v i t a d o n a d e t e r m i n a ç ã o d e e l e t r ó l i t o s . A m o s t r a d e e s c o l h a p a r a a l g u m a s e s p é c i e s d e a v e s o u r é p t e i s . T u b o d e t a m p a a z u l o u c o m c i t r a t o : O t u b o d e t a m p a a z u l c o n t é m c i t r a t o d e s ó d i o . E l e é u t i l i z a d o p a r a d e t e r m i n a ç õ e s b i o q u í m i c a s d e c o a g u l a ç ã o . E m t u b o n ã o p r e e n c h i d o p o r c o m p l e t o o c o r r e e f e i t o d e d i l u i ç ã o e , a s s i m , t e m p o d e c o a g u l a ç ã o f a l s a m e n t e p r o l o n g a d o . E m t u b o p r e e n c h i d o e m e x c e s s o p o d e h a v e r d i l u i ç ã o d o a n t i c o a g u l a n t e e f o r m a ç ã o p r e m a t u r a d o c o á g u l o , c o m c o n s u m o d e f a t o r e s d e c o a g u l a ç ã o ; t a m b é m p o d e o c a s i o n a r t e m p o d e c o a g u l a ç ã o p r o l o n g a d o . T P , T P P , D - d í m e r o , f i b r i n o g ê n i o , P D F . 1 3 Coleta P e r f i l b i o q u í m i c o . P r o v a s s o r o l ó g i c a s . P l a s m a . T e s t e d e t o l e r â n c i a à g l i c o s e . T u b o d e s e p a r a ç ã o d e s o r o : É u m a v a r i a ç ã o d o t u b o d e t a m p av e r m e l h a , n ã o c o n t e n d o a n t i c o a g u l a n t e . A t a m p a é v e r m e l h a c o m u m m a r m o r e a d o p r e t o . O t u b o c o n t é m u m g e l q u e s e p a r a a f r a ç ã o g l o b u l a r d o s o r o q u a n d o s u b m e t i d o à c e n t r i f u g a ç ã o . C o n v e n i e n t e p a r a s i t u a ç õ e s e m q u e s e d e s e j a m a c e n t r i f u g a ç ã o n o l o c a l d a c o l e t a e o t r a n s p o r t e a t é o l a b o r a t ó r i o s e m a n e c e s s i d a d e d e t r a n s f e r i r o s o r o p a r a u m t u b o s e p a r a d o . O g e l s e p a r a f i s i c a m e n t e a s c é l u l a s d o s o r o , p r e v e n i n d o , d e s s a m a n e i r a , a o c o r r ê n c i a d o m e t a b o l i s m o d a s u b s t â n c i a a n a l i s a d a n a i n t e r f a c e c é l u l a / l í q u i d o . S S T . T u b o d e t a m p a c i n z a c o m f l u o r e t o : O t u b o d e t a m p a c i n z a c o n t é m f l u o r e t o d e s ó d i o . N o e n t a n t o , o f l u o r e t o n ã o é u m a n t i c o a g u l a n t e . E m v e z d i s s o , e l e i n i b e a s e n z i m a s d a v i a g l i c o l í t i c a e e v i t a q u e o s e r i t r ó c i t o s m e t a b o l i z e m a g l i c o s e e n q u a n t o o s a n g u e t o t a l é t r a n s p o r t a d o a o l a b o r a t ó r i o . N ã o é u t i l i z a d o r o t i n e i r a m e n t e . TUBOS DE COLETA @biavetlove B i o q u í m i c a e I m u n o l o g i a . S o r o s a n g u í n e o ( E t i q u e t a a m a r e l a ) : É o s o b r e n a d a n t e d o s a n g u e a p ó s c e n t r i f u g a ç ã o d a s c é l u l a s d o s a n g u e a n i m a l c o m a n t i c o a g u l a n t e . É i n d i c a d o p a r a d e t e r m i n a r o s f a t o r e s d e c o a g u l a ç ã o e c e r t o s m e t a b ó l i t o s . A t i v a d o r d e c o á g u l o c o m g e l . A p ó s c e n t r i f u g a ç ã o , s o m e n t e t u b o V E R M E L H O e A M A R E L O u t i l i z a m s o r o . 1 4 Coleta TUBOS DE COLETA - RESUMO @biavetlove 1 5 Coleta RECOMENDAÇÕES PARA UMA BOA COLETA @biavetlove V e r i f i c a r s e m p r e , a n t e s d a c o l e t a , a n e c e s s i d a d e o u n ã o d e a n t i c o a g u l a n t e e o a n t i c o a g u l a n t e a s e r u t i l i z a d o . V e r i f i q u e s e m p r e o v o l u m e r e c o m e n d a d o d e m a t e r i a l p a r a r e a l i z a ç ã o d e c a d a e x a m e e p r o c u r e e n v i a r u m a q u a n t i d a d e m a i o r q u e a n e c e s s á r i a , p a r a p o s s í v e i s r e p e t i ç õ e s o u t r a n s t o r n o n o t r a n s p o r t e . E v i t e o e s t r e s s e d o p a c i e n t e . É i m p o r t a n t e v e r i f i c a r s e o a n i m a l e s t á e m c o n d i ç õ e s a d e q u a d a s p a r a a c o l e t a , e s p e c i a l m e n t e n o q u e s e r e f e r e a o j e j u m e a o u s o d e e v e n t u a i s m e d i c a ç õ e s . J e j u m d e 6 h o r a s , é i n d i c a d o p a r a f i l h o t e s e f ê m e a s p r e n h a s . J e j u m d e 8 - 1 2 h o r a s é i n d i c a d o n o s d e m a i s c a s o s . C a s o o p a c i e n t e e s t e j a s e n d o m e d i c a d o , é a c o n s e l h á v e l a n o t a r n a r e q u i s i ç ã o o s n o m e s d e s t e s m e d i c a m e n t o s , p o i s a s s i m p o d e - s e s a b e r p o r q u e h á r e s u l t a d o a l t e r a d o s e m q u e h a j a u m q u a d r o c l í n i c o c o m p a t í v e l . A c o n t e n ç ã o a d e q u a d a d o p a c i e n t e é i m p o r t a n t e p a r a q u e s e p o s s a o b t e r u m a p u n ç ã o v e n o s a b e m s u c e d i d a , m a n t e n d o - o s e m p r e c o n f o r t á v e l . A á r e a d a v e i a d e v e s e r c o n t i d a s e m m o v i m e n t o , a p e l e f i r m e m e n t e d i s t e n d i d a p a r a m a n t e r a v e i a f i x a , e a p r e s s ã o e x e r c i d a n a p a r t e p r o x i m a l d o l o c a l d a p u n ç ã o p a r a o c l u i r o f l u x o s a n g u í n e o , s e j a p e l o u s o d e u m t o r n i q u e t e o u u m a p r e s s ã o m a n u a l . P a r a a c o l e t a d e s a n g u e s u g e r e - s e q u e s e j a r e a l i z a d a a t r i c o t o m i a n a r e g i ã o a d j a c e n t e a á r e a e m q u e s e r á r e a l i z a d a a p u n ç ã o o u a p e n a s o s p e l o s p o d e m s e r s e p a r a d o s o u a f a s t a d o s d o l o c a l . É n e c e s s á r i o q u e a p e l e s e j a l i m p a e a a p l i c a ç ã o d e u m a n t i s s é p t i c o e f i c a z c o m u m a g a z e c o n t e n d o s o l u ç ã o d e á l c o o l i s o p r o p í l i c o o u e t í l i c o 7 0 % . P e r m i t i r a s e c a g e m d a á r e a p o r 3 0 s e g u n d o s , p a r a e v i t a r h e m ó l i s e d a a m o s t r a , e t a m b é m a s e n s a ç ã o d e a r d ê n c i a q u a n d o f o r p u n c i o n a d o . N ã o a s s o p r a r , n ã o a b a n a r e n ã o c o l o c a r n a d a n o l o c a l . N ã o t o c a r n o v a m e n t e n a r e g i ã o a p ó s a a n t i s s e p s i a . 1 6 Exames COLETA PARA EXAMES HEMATOLÓGICOS @biavetlove H e m o g r a m a : O h e m o g r a m a é r e a l i z a d o n a a m o s t r a d e s a n g u e c o m a n t i c o a g u l a n t e ( E D T A ) . O v o l u m e d e s a n g u e d e 3 a 5 m L é s u f i c i e n t e p a r a a a v a l i a ç ã o h e m a t o l ó g i c a . D e v e - s e r e t i r a r a a g u l h a a n t e s d e c o l o c a r o s a n g u e n o t u b o e d e i x a r e s c o r r e r p e l a p a r e d e d o t u b o , p a r a e v i t a r h e m ó l i s e . O s a n g u e d e v e s e r h o m o g e n e i z a d o ( d u r a n t e 3 0 s e g u n d o s ) c o m o a n t i c o a g u l a n t e , s u a v e m e n t e , p a r a e v i t a r a c o a g u l a ç ã o . A p r e s e n ç a d e c o á g u l o s n a a m o s t r a p r e j u d i c a a s c o n t a g e n s d e c é l u l a s e p l a q u e t a s . P e s q u i s a d e H e m a t o z o á r i o s : P a r a p e s q u i s a d e h e m a t o z o á r i o s d e v e - s e f a z e r a e x t e n s ã o s a n g u í n e a c o m s a n g u e c a p i l a r , d a p o n t a d a o r e l h a ( e m f a s e f e b r i l ) , d e v i d o a o m a i o r n ú m e r o d e e r i t r ó c i t o s p a r a s i t a d o s . A s l â m i n a s d e v e m s e r s e c a s a o a r e a c o n d i c i o n a d a s e m c a i x a s p l á s t i c a s a p r o p r i a d a s . C u i d a d o p a r a a s l â m i n a s n ã o g r u d a r e m . E s f r e g a ç o s a n g u í n e o : U s a d o p a r a p e s q u i s a d e h e m o p a r a s i t o s ( A n a p l a s m a , B a b é s i a , F i l a r i a , E h r l i c h i a e T r y p a n o s s o m a ) , d e v e - s e c o l h e r s a n g u e p e r i f é r i c o . R e a l i z a d o s a i n d a p a r a v e r i f i c a r a s c a r a c t e r í s t i c a s m o r f o l ó g i c a s d o s e r i t r ó c i t o s , p a r a c o n t a g e m d i f e r e n c i a l d e l e u c ó c i t o s , c o n t a g e m d e p l a q u e t a s , e r i t r o b l a s t o s . S a n g u e t o t a l : I n d i c a d o p a r a h e m o g r a m a c o m p l e t o ( c o n t a g e m g l o b a l d e h e m á c i a s , l e u c ó c i t o s , p l a q u e t a s , d e t e r m i n a ç ã o d o h e m a t ó c r i t o , V C M , H C M , C H C M , e d o s a g e m d e h e m o g l o b i n a ) , p r e s e n ç a q u a n t i t a t i v a d e a l g u m m e t a l ( c h u m b o , z i n c o , m a n g a n ê s , m o l i b d ê n i o , e c á d m i o ) . U t i l i z ar s a n g u e c o m E D T A . C o l h e r p o r p u n ç ã o v e n o s a u t i l i z a n d o o f r a s c o a v á c u o o u p u n c i o n a r a v e i a c o m s e r i n g a e c o l h e r d e 1 , 5 a 3 , 0 m L d e s a n g u e . E s t e p r o c e d i m e n t o p e n d u l a r p o r n o m í n i m o 3 0 s e g u n d o s . 1 7 Punção C o l e t a d e S a n g u e p e l o S i s t e m a à v á c u o : P a r a o s i s t e m a a v á c u o é u t i l i z a d o u m a a g u l h a e u m a c o p l a d o r p a r a o t u b o . P o s s u i e m s e u i n t e r i o r u m e s p a ç o m o r t o p r o p o r c i o n a l a o v o l u m e d e s a n g u e e m s u a e t i q u e t a e x t e r n a , o u s e j a , q u a n d o o s a n g u e p a r a r d e f l u i r p a r a d e n t r o d o t u b o , o o p e r a d o r t e r á a c e r t e z a d e q u e o v o l u m e d e s a n g u e c o r r e t o f o i c o l h i d o . A q u a n t i d a d e d e a n t i c o a g u l a n t e / a t i v a d o r d e c o á g u l o p r o p o r c i o n a l a o v o l u m e d e s a n g u e a s e r c o l e t a d o , p r o p o r c i o n a n d o u m a a m o s t r a d e q u a l i d a d e p a r a s e r p r o c e s s a d a o u a n a l i s a d a . C o m u m a ú n i c a p u n ç ã o v e n o s a p o d e - s e c o l h e r v á r i o s t u b o s . A o p u n c i o n a r a v e i a d o p a c i e n t e , o s a n g u e f l u i d i r e t a m e n t e p a r a o t u b o d e c o l e t a a v á c u o , i s t o p r o p o r c i o n a a o o p e r a d o r m a i o r s e g u r a n ç a , p o i s n ã o h á n e c e s s i d a d e d o m a n u s e i o d a a m o s t r a d e s a n g u e . N ã o p o d e s e r u s a d o e m v e i a s d e p e q u e n o c a l i b r e , p o i s a p a r e d e d a v e i a s e c o l a b a e a s a m o s t r a s n ã o s ã o o b t i d a s . P o s s u i c u s t o m a i s e l e v a d o . MÉTODOS PARA PUNÇÃO VENOSA @biavetlove S c a l p 1 8 Punção MÉTODOS PARA PUNÇÃO VENOSA @biavetlove C o l e t a d e S a n g u e c o m S e r i n g a e A g u l h a : P o d e s e r u t i l i z a d a p a r a q u a l q u e r c a l i b r e d e v e i a , d e s d e q u e u t i l i z a d a u m a p r e s s ã o n e g a t i v a a d e q u a d a n a s e r i n g a . P o s s u i c u s t o m a i s b a i x o . S ã o m a t e r i a i s f a c i l m e n t e a c e s s í v e i s e m c l í n i c a s , h o s p i t a i s e l a b o r a t ó r i o s . N a e t a p a d e t r a n s f e r ê n c i a d o s a n g u e p a r a o t u b o p o d e s e a l t e r a r a p r o p o r ç ã o s a n g u e / a d i t i v o . D e v e - s e t e r m a i o r c u i d a d o e a t e n ç ã o d o o p e r a d o r p e l o m a i o r c o n t a t o c o m m a t e r i a l b i o l ó g i c o . N a m a i o r i a d o s c a s o s r e c o m e n d a - s e q u e a i n t r o d u ç ã o d a a g u l h a s e j a r e a l i z a d a n a p e l e a d j a c e n t e a v e i a . A a g u l h a é e n t ã o a v a n ç a d a p a r a p u n c i o n a r a v e i a d e l a d o . U m f l u x o i n a d e q u a d o n a s e r i n g a p o d e s e r c a u s a d o p e l a s u c ç ã o e m e x c e s s o , q u e c o l a p s a a v e i a ; o c l u s ã o p a r c i a l d a a g u l h a ; f a l h a c i r c u l a t ó r i a ; f o r m a ç ã o d e h e m a t o m a ; o u p u n c i o n a n d o a p a r e d e d a v e i a s e m q u e h a j a a p e n e t r a ç ã o p a r a o i n t e r i o r d o l ú m e n . 1 9 Punção COLETA POR GOTEJAMENTO COM CATETER @biavetlove A l g u n s m é d i c o s v e t e r i n á r i o s o p t a m p o r c o l e t a r s a n g u e a t r a v é s d e u m c a t é t e r , e m q u e s e d e i x a g o t e j a r o s a n g u e d e n t r o d o t u b o d e c o l e t a . T é c n i c a d e c o l e t a d e s a n g u e p o r g o t e j a m e n t o . A - v e n o p u n ç ã o d a v e i a c e f á l i c a d e u m f e l i n o c o m c a t e t e r v e n o s o p e r i f é r i c o n . 2 2 . B , C - R e t i r a d a d o m a n d r i l . D - g o t e j a m e n t o d e s a n g u e d i r e t o n o t u b o c o l e t o r . H á a q u e l e s t a m b é m q u e g o s t a m d e p u n c i o n a r c o m S c a l p e s e r i n g a o u c o m c o l e t a a v á c u o , m a s n ã o é m u i t o u t i l i z a d o r o t i n e i r a m e n t e . 2 0 Punção PUNÇÃO VENOSA EM CÃES @biavetlove V e i a j u g u l a r , v e i a s a f e n a d o m e m b r o p é l v i c o o u v e i a c e f á l i c a d o m e m b r o t o r á c i c o . P a r a r e a l i z a r a c o n t e n ç ã o f í s i c a d e u m c ã o p a r a a p u n ç ã o d a v e i a c e f á l i c a , c o l o q u e - o s o b r e a m e s a e m d e c ú b i t o e s t e r n a l . C a s o s e j a p a r a p u n c i o n a r a v e i a d o l a d o d i r e i t o , o a s s i s t e n t e d e v e p e r m a n e c e r n o l a d o e s q u e r d o d o c ã o , c o l o c a n d o o s e u b r a ç o e s q u e r d o s o b a m a n d í b u l a p r ó x i m o a o p l a n o n a s a l d o p a c i e n t e , p a r a i m o b i l i z a r a c a b e ç a e o p e s c o ç o , a b r a ç a n d o - o , e s e g u r a n d o o m e m b r o t o r á c i c o d i r e i t o n a r e g i ã o d i s t a l à a r t i c u l a ç ã o d o c o t o v e l o . O p o l e g a r g i r a a v e i a l a t e r a l m e n t e e n q u a n t o a m ã o i m o b i l i z a o m e m b r o p a r c i a l m e n t e d i s t e n d i d o . É i m p o r t a n t e m a n t e r o c ã o p r e s s i o n a n d o s o b r e a m e s a , c a s o o c o r r a r e a ç ã o . A p e s s o a d e s t i n a d a a r e a l i z a r a p u n ç ã o p r o c u r a m o b i l i z a r o m e m b r o n a a l t u r a d o s m e t a c a r p o s e , a s s i m , i n i c i a - s e a p u n ç ã o d a p e l e n a p a r t e m e d i a l d a v e i a , u m p o u c o a b a i x o d o c a r p o . L i n k s A c e s s o V e n o s o e m C ã e s : h t t p s : / / w w w . y o u t u b e . c o m / w a t c h ? v = q w q v O c o j 5 C Q h t t p s : / / w w w . y o u t u b e . c o m / w a t c h ? v = A 4 q N q 5 s 0 4 M g h t t p s : / / w w w . y o u t u b e . c o m / w a t c h ? v = w t _ K 1 b e U Z E I h t t p s : / / w w w . y o u t u b e . c o m / w a t c h ? v = M N v A t x b j N n g 2 1 https://www.youtube.com/watch?v=qwqvOcoj5CQ https://www.youtube.com/watch?v=A4qNq5s04Mg https://www.youtube.com/watch?v=wt_K1beUZEI https://www.youtube.com/watch?v=MNvAtxbjNng Punção PUNÇÃO VENOSA EM CÃES @biavetlove P a r a a p u n ç ã o d a v e i a s a f e n a l a t e r a l , o a n i m a l d e v e s e r c o n t i d o e m d e c ú b i t o l a t e r a l . O a s s i s t e n t e d e v e m o b i l i z a r o m e m b r o t o r á c i c o q u e s e e n c o n t r a v e n t r a l m e n t e n a p o s i ç ã o m e n c i o n a d a ( p r e s s ã o p a r a b a i x o ) e , c o n c o m i t a n t e m e n t e , r e a l i z a r a c o n t e n ç ã o d a r e g i ã o c e r v i c a l s o b r e a m e s a o u s u p e r f í c i e c o m o a n t e b r a ç o d o o p e r a d o r o u a s s i s t e n t e , r e a l i z a n d o u m a p r e s s ã o . O m e m b r o p é l v i c o q u e s e e n c o n t r a n a p o s i ç ã o d o r s a l d e v e s e r m o b i l i z a d o , s e g u r a n d o - s e a r e g i ã o a c i m a d a a r t i c u l a ç ã o f ê m u r - t í b i o - p a t e l a r e m a n t e n d o - o e m e x t e n s ã o . A v e i a p o d e n ã o s e r f a c i l m e n t e v i s u a l i z a d a e m a l g u n s a n i m a i s , a m e n o s q u e o s p e l o s s e j a m c o r t a d o s ; t a m b é m a v e i a p o d e a p r e s e n t a rm o b i l i d a d e , o q u e p o d e c a u s a r d i f i c u l d a d e n a i n t r o d u ç ã o d a a g u l h a . * R e p r e s e n t a ç ã o e s q u e m á t i c a e m m o d e l o a n a t ô m i c o a r t i f i c i a l . 2 2 Punção PUNÇÃO VENOSA EM CÃES @biavetlove A v e i a j u g u l a r é a m a i s u t i l i z a d a e o p o s i c i o n a m e n t o c o r r e t o é i m p o r t a n t e p a r a o s u c e s s o d o p r o c e d i m e n t o d e s d e q u e a v e i a s e j a f a c i l m e n t e v i s u a l i z a d a , e s p e c i a l m e n t e p a r a o s f i l h o t e s d e c ã e s e g a t o s . R a ç a s p e q u e n a s o u f i l h o t e s d e c ã e s , c o m o s p é s p e n d e n d o l i v r e m e n t e , s ã o i m o b i l i z a d a s p e l o a s s i s t e n t e , q u e p o s i c i o n a o s e u b r a ç o d i r e i t o d e b a i x o d a r e g i ã o e s t e r n a l d o c ã o e o c o l o c a p r ó x i m o a o s e u l a d o . A m ã o d i r e i t a m o b i l i z a u m a o u a m b o s o s m e m b r o s t o r á c i c o s d o a n i m a l n a r e g i ã o d a s a r t i c u l a ç õ e s ú m e r o - c a r p o r a d i a l . A m ã o e s q u e r d a d o a s s i s t e n t e é u t i l i z a d a p a r a e r g u e r o q u e i x o d o c ã o p a r a c i m a e p a r a t r á s , e s t e n d e n d o - s e a s s i m o p e s c o ç o . R e a l i z a n d o - s e o m o v i m e n t o d e r o t a ç ã o d i s c r e t o , a s v e i a s s e r ã o v i s u a l i z a d a s m a i s f a c i l m e n t e . A p e s s o a o u i n d i v í d u o e n c a r r e g a d o d e r e a l i z a r a p u n ç ã o p o s i c i o n a o s e u p o l e g a r d a m ã o e s q u e r d a n o s u l c o d a j u g u l a r n a e n t r a d a d o t ó r a x . A m ã o d i r e i t a m a n i p u l a a s e r i n g a p a r a f a z e r a p u n ç ã o . C ã e s d e p o r t e g r a n d e s ã o c o n t i d o s e m d e c ú b i t o l a t e r a l s o b r e a m e s a , c o m o p e s c o ç o e m e x t e n s ã o d o r s a l . L i n k C o l e t a d a j u g u l a r e m C ã e s : h t t p s : / / w w w . y o u t u b e . c o m / w a t c h ? v = C W N x Z Q h g E 2 0 & t = 4 1 0 s h t t p s : / / w w w . y o u t u b e . c o m / w a t c h ? v = 7 S L V d D p x G p g h t t p s : / / w w w . y o u t u b e . c o m / w a t c h ? v = 6 I I O K c N P i x g 2 3 https://www.youtube.com/watch?v=CWNxZQhgE20&t=410s https://www.youtube.com/watch?v=7SLVdDpxGpg https://www.youtube.com/watch?v=6IIOKcNPixg Punção PUNÇÃO VENOSA EM GATOS @biavetlove V e i a m a r g i n a l d a o r e l h a , v e i a j u g u l a r e c e f á l i c a . A p r i m e i r a o p ç ã o d e a b o r d a g e m p a r a a c o l h e i t a é a v e i a J u g u l a r , n o e n t a n t o p o d e - s e u t i l i z a r a c e f á l i c a o u a f e m o r a l c o m o a n i m a l c o n t i d o q u i m i c a m e n t e e u t i l i z a n d o a c a n u l a ç ã o . P e q u e n a s q u a n t i d a d e s d e s a n g u e p o d e m s e r c o l h i d a s f a c i l m e n t e d a v e i a m a r g i n a l d a o r e l h a . D e v e - s e p r o c e d e r a l i m p e z a d a á r e a d a p e l e c o m u m d i â m e t r o a p r o x i m a d o d e u m e m e i o c e n t í m e t r o n a m a r g e m d o r s a l m e d i a l d a o r e l h a , s o b r e a v e i a . P a s s e o á l c o o l s o b r e a p e l e e a p l i q u e a p r e s s ã o n a b a s e d a o r e l h a p a r a q u e o c o r r a o e n g u r g i t a m e n t o d a s v e i a s . A p u n ç ã o d a v e i a j u g u l a r n o g a t o a d u l t o e f i l h o t e s ã o r e a l i z a d o s d e m a n e i r a s e m e l h a n t e a q u e l a u s u a l m e n t e p r e c o n i z a d a e m c ã e s . O b s e r v a r o c a l i b r e d a a g u l h a a s e r u t i l i z a d a c o m o c a l i b r e d o v a s o a s e r p u n c i o n a d o . R e t i r a r a p r e s s ã o d a s e r i n g a a n t e s d a c o l h e i t a , p a r a e v i t a r c o l a b a m e n t o d a s p a r e d e s d o v a s o a s e r p u n c i o n a d o . R e a l i z a r a t r i c o t o m i a e a s s e p s i a l o c a i s c o m á l c o o l i o d a d o a 7 0 % . I n t r o d u z i r a a g u l h a , j á a c o p l a d a à s e r i n g a , c o m o b i s e l v o l t a d o p a r a c i m a , n u m â n g u l o d e a p r o x i m a d a m e n t e 3 0 ° . E v i t a r g a r r o t e a m e n t o p r o l o n g a d o e b o m b e a m e n t o d o s a n g u e . D e i x a r o s a n g u e f l u i r c o m o m í n i m o d e v á c u o ; c a s o o s a n g u e n ã o f l u a , r o t a c i o n a r a a g u l h a c o m a s e r i n g a d e l i c a d a m e n t e , p r o c u r a n d o m e l h o r p o s i c i o n a m e n t o . L i n k s C o l e t a d a j u g u l a r e m G a t o s : h t t p s : / / w w w . y o u t u b e . c o m / w a t c h ? v = S O E 8 - 0 r Z G d E h t t p s : / / w w w . y o u t u b e . c o m / w a t c h ? v = 9 3 O I Z S _ s b 3 4 L i n k s A c e s s o V e i a C e f á l i c a e m G a t o s : 0 : 5 3 h t t p s : / / y o u t u . b e / M N v A t x b j N n g h t t p s : / / w w w . y o u t u b e . c o m / w a t c h ? v = e 9 j R K b f k R L c h t t p s : / / w w w . y o u t u b e . c o m / w a t c h ? v = c b U k S L 3 m R - 8 2 4 https://www.youtube.com/watch?v=SOE8-0rZGdE https://www.youtube.com/watch?v=93OIZS_sb34 https://youtu.be/MNvAtxbjNng https://www.youtube.com/watch?v=e9jRKbfkRLc https://www.youtube.com/watch?v=cbUkSL3mR-8 Punção PUNÇÃO VENOSA ADEQUADA @biavetlove O â n g u l o o b l í q u o d e 3 0 ° d a a g u l h a e m r e l a ç ã o à p e l e d o p a c i e n t e f o i r e s p e i t a d o , a g u l h a p e n e t r o u c e n t r a l m e n t e n a v e i a e o b i s e l d a a g u l h a f o i i n s e r i d o v o l t a d o p a r a c i m a . D e v e - s e t o m a r c u i d a d o q u a n d o o s a n g u e n ã o f o r o b t i d o l o g o n a p r i m e i r a p u n ç ã o , p a r a e v i t a r c o m p l i c a ç õ e s . I n t e r r u p ç ã o d o F l u x o S a n g u í n e o : O b i s e l e s t á e n c o s t a d o n a p a r e d e s u p e r i o r d a v e i a . O i d e a l é i n c l i n a r u m p o u c o p a r a c i m a e a v a n ç a r u m p o u c o c o m a a g u l h a , p e r m i t i n d o a p a s s a g e m d o f l u x o s a n g ü í n e o p a r a d e n t r o d a a g u l h a . I n t e r r u p ç ã o d o F l u x o S a n g u í n e o : N e s t e c a s o a p a r t e p o s t e r i o r d a a g u l h a e s t á e n c o s t a d a n a p a r e d e d a v e i a . D e v e - s e e n t ã o r e t r o c e d e r u m p o u c o c o m a a g u l h a e g i r a r s u t i l m e n t e o a d a p t a d o r o u s e r i n g a p a r a p e r m i t i r a r e t o m a d a d o f l u x o s a n g u í n e o . A A g u l h a T r a n s f i x o u a V e i a : N e s t e c a s o d e v e - s e r e t r o c e d e r u m p o u c o a a g u l h a , o b s e r v a n d o a r e t o m a d a d o f l u x o . O B i s e l d e A g u l h a P e n e t r o u P a r c i a l m e n t e a V e i a : É e m i n e n t e a f o r m a ç ã o d e h e m a t o m a n e s t e c a s o . V e m o s o e x t r a v a s a m e n t o d e s a n g u e a b a i x o d a p e l e . P a r a e v i t a r q u e s e j a f e i t a u m a s e g u n d a p u n ç ã o , d e v e - s e i n t r o d u z i r u m p o u c o m a i s a a g u l h a n a p e l e d o p a c i e n t e , a p ó s o t é r m i n o d a c o l e t a , f a z e r c o m p r e s s a c o m g e l o . 2 5 Punção PUNÇÃO VENOSA ADEQUADA @biavetlove P r o c e s s o d e E s t e n o s e V e n o s a : R e t i r a r o u a f r o u x a r o t o r n i q u e te p a r a p e r m i t i r o r e s t a b e l e c i m e n t o d a c i r c u l a ç ã o . R e t r o c e d e r u m p o u c o a a g u l h a p a r a p e r m i t i r q u e o f l u x o s a n g ü í n e o d e s o b s t r u a . U t i l i z a r a m a r c a g u i a d o a d a p t a d o r d e c o l e t a d e s a n g u e a v á c u o . E l a s e r v e c o m o o r i e n t a ç ã o , q u a n d o n o m e i o d e u m a p u n ç ã o s e m f l u x o , e o t u b o j á i n s e r i d o n o s i s t e m a d e c o l e t a a v á c u o , o f l e b o t o m i s t a n e c e s s i t e d e s o b s t r u i r a v e i a c o l a b a d a , r e t r o c e d e n d o u m p o u c o o t u b o . O t u b o p e r d e r á o v á c u o , c a s o e s t e r e t r o c e s s o s e j a a p ó s a m a r c a g u i a . 2 6 Anatomia ANATOMIA DOS LOCAIS DE ACESSO VENOSO @biavetlove V E I A C E F Á L I C A : O s a f l u e n t e s d a v e i a a x i l a r f o r m a m o s i s t e m a v e n o s o p r o f u n d o d o m e m b r o , e n q u a n t o a v e i a c e f á l i c a é a ú n i c a g r a n d e v e i a s u p e r f i c i a l . E l a é f o r m a d a p e l a u n i ã o d a s v e i a s m e t a c a r p a i s p r o f u n d a s n a f a c e m e d i a l d o c a r p o e r e c e b e a v e i a c e f á l i c a a c e s s ó r i a q u e e m e r g e d e u m a r e d e v e n o s a n a f a c e d o r s a l d o c a r p o , n o m e i o d o a n t e b r a ç o . A v e i a c e f á l i c a p r o s s e g u e p r o x i m a l m e n t e e m u m a p o s i ç ã o s u b c u t â n e a p a r a s e u n i r à v e i a j u g u l a r e x t e r n a n a p a r t e i n f e r i o r d o p e s c o ç o . N a a l t u r a d a a r t i c u l a ç ã o d o c o t o v e l o e d o j o e l h o , a v e i a c e f á l i c a f o r m a a n a s t o m o s e c o m a v e i a i n t e r m é d i a d o c o t o v e l o . A v e i a c e f á l i c a é a o p ç ã o m a i s c o m u m p a r a p u n ç ã o v e n o s a e m c ã e s e e m g a t o s . E l a s e g u e a m a r g e m c r a n i a l d o a n t e b r a ç o , o n d e p o d e s e r p a l p a d a q u a n d o e l e v a d a a o s e a p l i c a r p r e s s ã o s o b r e o c o t o v e l o . 2 7 Anatomia ANATOMIA DOS LOCAIS DE ACESSO VENOSO @biavetlove V E I A C E F Á L I C A : 1 - B r a q u i o c e f á l i c o . 2 - V e i a c e f á l i c a . 3 - V e i a c u b i t a l m e d i a n a . 4 - V e i a b r a q u i a l . 5 - E x t e n s o r r a d i a l d o c a r p o . 6 - V e i a c e f á l i c a a c e s s ó r i a . 7 . C a r p o . 1 - N e r v o m u s c u l o c u t â n e o . 2 - V e i a b r a q u i a l . 3 - B í c e p s . 4 - T e n s o r d a f á s c i a d o a n t e b r a ç o . 5 - N e r v o c u t â n e o c a u d a l d o a n t e b r a ç o . 6 - N e r v o u l n a r . 7 - N e r v o m e d i a n o e a r t é r i a b r a q u i a l . 8 - P a r t e m e d i a l d o n e r v o r a d i a l s u p e r f i c i a l . 9 - V e i a c e f á l i c a . 1 1 - N e r v o c u t â n e o m é d i o d o a n t e b r a ç o . 2 8 Anatomia ANATOMIA DOS LOCAIS DE ACESSO VENOSO @biavetlove A v e i a c e f á l i c a s e s i t u a n o s u l c o p e i t o r a l . T a n t o a v e i a c e f á l i c a q u a n t o a v e i a c e r v i c a l s u p e r f i c i a l d a r e g i ã o p r é - e s c a p u l a r d e s e m b o c a m n a v e i a j u g u l a r e x t e r n a n a f o s s a j u g u l a r . N a s s e ç õ e s c r a n i a l e p r o x i m a l d e s s a r e g i ã o n o c ã o , u m r a m o d a v e i a c e f á l i c a – a v e i a a x i l o b r a q u i a l – c o n e c t a a v e i a c e f á l i c a c o m a v e i a b r a q u i a l d o s i s t e m a v e n o s o m a i s p r o f u n d o . A p a r t i r d o l a d o f l e x o r d a a r t i c u l a ç ã o d o c o t o v e l o , a v e i a c e f á l i c a p r o s s e g u e p a r a o s u l c o p e i t o r a l e m d i r e ç ã o à v e i a j u g u l a r e x t e r n a . A v e i a c e f á l i c a c o r r e a t r a v é s d a r e g i ã o l a t e r a l n a c a m a d a s u b c u t â n e a , a c o m p a n h a d a n o c ã o p e l a p e q u e n a a r t é r i a s u p e r f i c i a l c r a n i a l d o a n t e b r a ç o e p e l o r a m o s u p e r f i c i a l d o n e r v o r a d i a l . 2 9 Anatomia ANATOMIA DOS LOCAIS DE ACESSO VENOSO @biavetlove V E I A C E F Á L I C A : 3 0 Anatomia ANATOMIA DOS LOCAIS DE ACESSO VENOSO @biavetlove V E I A J U G U L A R : A v e i a j u g u l a r e x t e r n a é f o r m a d a n a s p r o x i m i d a d e s d o â n g u l o d a m a n d í b u l a p e l a u n i ã o d a s v e i a s l i n g u o f a c i a l e m a x i l a r . E l a p e r c o r r e a e x t e n s ã o d o p e s c o ç o , o c u p a n d o o s u l c o j u g u l a r e n t r e o m ú s c u l o b r a q u i o c e f á l i c o d o r s a l m e n t e e o m ú s c u l o e s t e r n o c e f á l i c o v e n t r a l m e n t e . N o s t e r ç o s c r a n i a l e m é d i o d o p e s c o ç o , e l a é s u b c u t â n e a , p o r t a n t o , é a p r i m e i r a o p ç ã o p a r a c o l e t a d e a m o s t r a s d e s a n g u e e p u n ç õ e s i n t r a v e n o s a s n a m a i o r i a d o s a n i m a i s . N o c ã o , a s v e i a s j u g u l a r e s e x t e r n a s e s q u e r d a e d i r e i t a s e c o m u n i c a m p e l o a r c o v e n o s o h i ó i d e o , u m a v e i a í m p a r q u e c o n e c t a a s v e i a s d i r e i t a e e s q u e r d a d a l í n g u a v e n t r a l m e n t e a o o s s o b a s i - h i o i d e . E m t o d o s o s m a m í f e r o s d o m é s t i c o s , c o m e x c e ç ã o d o e q u i n o e d o s p e q u e n o s r u m i n a n t e s ( o v i n o e c a p r i n o ) , h á d o i s p a r e s d e v e i a s j u g u l a r e s . A l é m d a v e i a j u g u l a r e x t e r n a , e s s e s a n i m a i s p o s s u e m u m a v e i a j u g u l a r i n t e r n a ( p r o f u n d a ) q u e c o r r e e n t r e a a r t é r i a c a r ó t i d a c o m u m e a t r a q u e i a p a r a s e u n i r c o m a v e i a j u g u l a r e x t e r n a n a b a s e d o p e s c o ç o . 3 1 Anatomia ANATOMIA DOS LOCAIS DE ACESSO VENOSO @biavetlove D e v i d o à a n a s t o m o s e d a s d u a s v e i a s j u g u l a r e s , a s d u a s d e v e m s e r c o m p r i m i d a s e m u m a p u n ç ã o . 3 2 Anatomia ANATOMIA DOS LOCAIS DE ACESSO VENOSO @biavetlove V E I A S A F E N A : C a d a v e i a s a f e n a s e o r i g i n a d e u m r a m o c a u d a l e c r a n i a l d o t a r s o , e s e u n e m n a m e t a d e d a p e r n a . N a a l t u r a d o t a r s o , s e c o m u n i c a m c o m a s v e i a s m e t a t a r s a i s p r o f u n d a s . N a p e r n a , a s v e i a s s a f e n a s c o r r e m m e d i a l e l a t e r a l m e n t e e n t r e o t e n d ã o c a l c a n e a r e a m a s s a m u s c u l a r c a u d a l . A v e i a m e d i a l é a m a i o r d a s d u a s e m t o d o s o s a n i m a i s d o m é s t i c o s , c o m e x c e ç ã o d o c ã o , e c r u z a a f a c e f e m o r a l m e d i a l p a r a s e a b r i r n a v e i a f e m o r a l . A v e i a l a t e r a l s e u n e à v e i a f e m o r a l p r o f u n d a n o j o e l h o . N o g a t o , a v e i a s a f e n a m e d i a l p o d e s e r u s a d a p a r a i n j e ç õ e s i n t r a v e n o s a s , e s p e c i a l m e n t e d u r a n t e a n e s t e s i a . N o c ã o , a v e i a s a f e n a l a t e r a l p o d e s e r u s a d a p a r a p u n ç ã o v e n o s a a c i m a d o t a r s o . 9 - V e i a s a f e n a l a t e r a l . 1 -P a t e l a . 4 - T i b i a l c r a n i a l . 5 - B í c e p s f e m o r a l . 6 - L i n f o n o d o p o p l í t e o . 7 - N e r v o f i b u l a r c o m u m . 8 - C a b e ç a l a t e r a l d o g a s t r o c n ê m i o . 1 0 - f l e x o r d i g i t a l p r o f u n d o . 1 1 - N e r v o f i b u l a r s u p e r f i c i a l . O n e r v o s a f e n o p r o s s e g u e d i s t a l m e n t e , p a r a l e l o à a r t é r i a d e m e s m o n o m e e à v e i a s a f e n a m e d i a l p a r a i n e r v a r a p e l e s o b r e a f a c e m e d i a l d a p e r n a , p r o l o n g a n d o - s e d a c o x a a t é o t a r s o . N a r e g i ã o m e d i o f e m o r a l , o n e r v o t i b i a l d á o r i g e m a o n e r v o s u r a l c a u d a l , o q u a l p a s s a c a u d a l m e n t e , j u n t a m e n t e c o m a v e i a s a f e n a l a t e r a l , p a r a a l c a n ç a r u m a p o s i ç ã o s u b c u t â n e a n a f a c e c a u d a l d a p e r n a . 3 3 Anatomia ANATOMIA DOS LOCAIS DE ACESSO VENOSO @biavetlove V E I A S A F E N A L A T E R A L : 3 4 Anatomia ANATOMIA DOS LOCAIS DE ACESSO VENOSO @biavetlove V i s t a m e d i a l d o M e m b r o P é l v i c o d e u m C ã o 3 5 Fluidoterapia CATÉTER VENOSO PARA ADMINISTRAÇÃO DE FLUIDOS @biavetlove O s c a s o s m a i s c o m u n s d e i n d i c a ç ã o p a r a f l u i d o t e r a p i a s ã o p a r a c o r r e ç ã o d e : D e s i d r a t a ç ã o ; H i p o c a l e m i a ; A c i d o s e m e t a b ó l i c a . P o r é m t a m b é m p o d e s e r i n d i c a d a p a r a c o r r e ç ã o e s p e c í f i c a d e : H i p e r n a t r e m i a ; H i p o n a t r e m i a ; H i p e r c a l e m i a ; A l c a l o s e m e t a b ó l i c a ; H i p o c a l c e m i a ; H i p e r c a l c e m i a . S e n d o a i n d a i n d i c a d a p a r a n u t r i ç ã o p a r e n t e r a l e p a r a r e p o r p e r d a s c o n c o m i t a n t e s o u p r é v i a s d e v i d o a d i a r r é i a s , v ô m i t o s , p n e u m o n i a s , q u e i m a d u r a s , f e r i d a s e x t e n s a s o u a c ú m u l o d e f l u i d o e m t e r c e i r o e s p a ç o . A v i a i n t r a v e n o s a é a v i a e s c o l h i d a p a r a p e r d a s a g u d a s d e l í q u i d o s , d e s e q u i l í b r i o s e l e t r o l í t i c o s m o d e r a d o s a g r a v e s , p r o s t a ç ã o i n t e n s a e m q u e o a n i m a l n ã o s e a l i m e n t a o u n ã o i n g e r e á g u a , n o s c a s o s d e c h o q u e e p a r a i n f u s ã o d e f l u i d o s n ã o i s o t ô n i c o s . O s c a t e t e r e s s ã o i n t r o d u z i d o s n a s v e i a s p e r i f é r i c a s ( e x . s a f e n a o u c e f á l i c a ) p a r a a d m i n i s t r a ç ã o d e f l u i d o s . É n e c e s s á r i a t é c n i c a d e a s s e p s i a e r e a l i z a ç ã o d e t r i c o t o m i a l o c a l . É u m a d a s v i a s d e a c e s s o m a i s c a r a s , p o r é m m a i s e f e t i v a s e c o m e f e i t o i m e d i a t o . P a r a e s t e s a c e s s o s é n e c e s s á r i o u t i l i z a r f l u i d o t e r a p i a e s t é r i l , e o p a c i e n t e d e v e s e r m o n i t o r a d o c o m f r e q u ê n c i a . C o m p l i c a ç õ e s c o m u n s d e s t e a c e s s o s ã o i n f l a m a ç ã o l o c a l , r i s c o d e t r o m b o s e , f a l t a d e a s s e p s i a a d e q u a d a , a l é m d e a l g u n s a n i m a i s n ã o a c e i t a r e m o a c e s s o e m o r d e r e m o c a t é t e r . 3 6 Fluidoterapia CATÉTER VENOSO PARA ADMINISTRAÇÃO DE FLUIDOS @biavetlove T r i c o t o m i a e a s s e p s i a d a r e g i ã o . L o c a l i z a ç ã o d a v e i a c e f á l i c a e i n t r o d u ç ã o . M a n t e r a a g u l h a n o l u g a r , a v a n ç a r c o m o c a t e t e r . R e t i r a r a g u l h a e c â m a r a t r a s e i r a e c o n e c t a r a t a m p a o u a e q u i p o . 3 7 R i n g e r c o m L a c t a t o : u s a d o n a r e i d r a t a ç ã o e r e p o s i ç ã o d e s ó d i o , p o t á s s i o , c l o r e t o e c á l c i o , e n o t r a t a m e n t o d e a c i d o s e s . G l i c o s a d o : r e p o s i ç ã o d o s n í v e i s d e g l i c o s e n o s a n g u e e q u a n d o s e t e m d e s n u t r i ç ã o e x c e s s i v a . F i s i o l ó g i c o : d i m i n u i ç ã o d e l í q u i d o s o u d e s a l n o o r g a n i s m o . T i p o s d e S o r o s : Fluidoterapia CATÉTER VENOSO PARA ADMINISTRAÇÃO DE FLUIDOS @biavetlove F i x a ç ã o c o m e s p a r a d r a p o o u m i c r o p o l e C o l o c a r i n j e t o r l a t e r a l p a r a a d m i n i s t r a ç ã o d e m e d i c a m e n t o s I V . 3 8 Treino TREINO EM CASA COM MODELO ARTIF ICIAL @biavetlove A R T I G O : C O N F E C Ç Ã O D E M O D E L O S A R T I F I C I A I S D E B A I X O C U S T O C O M O A U X Í L I O A P R E N D I Z A G E M D E A C E S S O V A S C U L A R E M P E Q U E N O S A N I M A I S . A r c h i v e s o f V e t e r i n a r y S c i e n c e I S S N 1 5 1 7 - 7 8 4 X v . 1 8 , n . 4 , p . 2 5 - 3 0 , 2 0 1 3 D r i v e : h t t p s : / / d r i v e . g o o g l e . c o m / f i l e / d / 1 F t 9 g X d z s m B y 6 M E O R 7 f _ 6 B u - O W u N i e 3 2 O / v i e w ? u s p = s h a r i n g A R T I G O : C O N F E C Ç Ã O D E M O D E L O S D E M E M B R O P É L V I C O C A N I N O P A R A T R E I N A M E N T O D E C O L E T A D E S A N G U E E C A T E T E R I S M O E M V E I A S A F E N A L A T E R A L . D r i v e : h t t p s : / / d r i v e . g o o g l e . c o m / f i l e / d / 1 r v r e U i D S t z r N t C M j l X Y W C _ y R G s 0 V N v U O / v i e w ? u s p = s h a r i n g V í d e o @ m e d v e t . w i l d : h t t p s : / / w w w . i n s t a g r a m . c o m / t v / C Q r a B 9 6 D G o C / ? u t m _ m e d i u m = c o p y _ l i n k 3 9 Fluidoterapia ACESSO VENOSO PARA ADMINISTRAÇÃO DE FLUIDOS @biavetlove A á g u a c o r p o r a l t o t a l é m u i t o a b u n d a n t e n o o r g a n i s m o . A q u a n t i d a d e d e á g u a n o o r g a n i s m o p o d e s e r o b t i d a a t r a v é s d a s o m a t ó r i a d e á g u a c o n t i d a n o e s p a ç o i n t r a c e l u l a r e e x t r a c e l u l a r , q u e c o r r e s p o n d e a 6 0 % d o p e s o c o r p o r a l . F ê m e a s j o v e n s g e s t a n t e s o u l a c t a n t e s e a n i m a i s c o m a c ú m u l o d e l í q u i d o n o o r g a n i s m o , e s s e v a l o r p o d e s e r d e 7 0 a 9 0 % d o p e s o c o r p o r a l , c o n t r a r i a m e n t e a o s a n i m a i s o b e s o s , j á q u e n a c o n s t i t u i ç ã o d a g o r d u r a h á b a i x a q u a n t i d a d e d e á g u a . C a d a ó r g ã o é a u n i ã o d e v á r i a s c é l u l a s e e s t a s s ã o m a n t i d a s p o r u m s u p o r t e i n t e r c e l u l a r . O l í q u i d o c o n t i d o d e n t r o d a s c é l u l a s é c h a m a d o d e i n t r a c e l u l a r e c o r r e s p o n d e a d o i s t e r ç o s d e t o d a a á g u a c o r p o r a l . J á o l í q u i d o q u e e s t á f o r a d a c é l u l a é o e x t r a c e l u l a r . O c o m p a r t i m e n t o e x t r a c e l u l a r é d i v i d o e m i n t e r s t i c i a l , i n t r a v a s c u l a r e t r a n s c e l u l a r . E x i s t e m m e c a n i s m o s d e t r a n s p o r t e d o s í o n s p o r m e i o d e m e m b r a n a s c e l u l a r e s q u e p r e s e r v a m a s d i f e r e n ç a s i ô n i c a s e n t r e o s l í q u i d o s e x t r a c e l u l a r e s e i n t r a c e l u l a r e s . O s a n i m a i s p o s s u e m m e c a n i s m o s n o o r g a n i s m op a r a q u e a h o m e o s t a s e a c o n t e ç a . P o r é m m e s m o c o m a a t i v a ç ã o d e s s e s m e c a n i s m o s , a l g u m a s d o e n ç a s e i n t e r v e n ç õ e s c i r ú r g i c a s p o d e m a l t e r a r a e s t a b i l i d a d e h í d r i c a e c o n s e q u e n t e m e n t e , o s e l e t r ó l i t o s e e q u i l í b r i o á c i d o b a s e . N a d e s i d r a t a ç ã o , o l í q u i d o e x t r a c e l u l a r é a f o n t e i n s t a n t â n e a d e p e r d a d e á g u a d o o r g a n i s m o e p o s t e r i o r m e n t e o l í q u i d o i n t r a c e l u l a r s e d e s l o c a p a r a o c o m p a r t i m e n t o e x t r a c e l u l a r . P a r a a n i m a i s c o m d e s i d r a t a ç ã o , o m a i s i n d i c a d o é t r a t á - l o s c o m f l u i d o t e r a p i a p a r a c o r r i g i r o s d e s e q u i l í b r i o s e l e t r o l í t i c o s , m e l h o r a r a p e r f u s ã o e f u n ç ã o c e l u l a r . A f l u i d o t e r a p i a t a m b é m é i n d i c a d a p a r a n o r m a l i z a ç ã o d e p o t e n c i a l h i d r o g ê n i o n i c o ( p H ) , n o t r a t a m e n t o d e c h o q u e , p a r a e s t i m u l a r f u n ç ã o r e n a l e n a a l i m e n t a ç ã o p a r e n t e r a l . A r e i d r a t a ç ã o a c o n t e c e q u a n d o o l í q u i d o é r e s p o s t o , c o n d u z i d o p a r a o s v a s o s e q u a n d o e s s e s e e q u i l i b r a d e n t r o d a s c é l u l a s . 4 0 Fluidoterapia PRESSÃO COLOIDE-ONCÓTICA @biavetlove A p r e s s ã o o n c ó t i c a a c o n t e c e d e v i d o à p r e s e n ç a d e p r o t e í n a s p l a s m á t i c a s e s e r v e p a r a m a n t e r o s c o n s t i t u i n t e s d o f l u i d o n o s a n g u e , d e n t r o d o s v a s o s . J á , a p r e s s ã o h i d r o s t á t i c a , t e n d e a e n c a m i n h a r o f l u i d o d o i n t e r i o r d o v a s o p a r a o m e i o i n t e r s t i c i a l . O b a l a n ç o e n t r e e s s a s p r e s s õ e s f a z c o m q u e u m a p e q u e n a q u a n t i d a d e d e f l u i d o m i g r e p a r a o i n t e r s t í c i o , r e t o r n a n d o d e p o i s p a r a o i n t e r i o r d o v a s o p o r m e i o d o s v a s o s l i n f á t i c o s . P o r v o l t a d e 7 5 a 8 0 % d a a l b u m i n a s é r i c a , c o n t r o l a a p r e s s ã o c o l ó i d e o s m ó t i c a . Q u a n d o e s t a s e e n c o n t r a e m n í v e i s b a i x o s , o f l u i d o d e s l o c a - s e d o v a s o p a r a o i n t e r s t í c i o , f o r m a n d o o e d e m a . DESEQUIL ÍBR IOS ELETROLÍT ICOS I o n p o t á s s i o ( K + ) : O v a l o r d e r e f e r ê n c i a d o p o t á s s i o p a r a c a n i n o s é d e 3 , 9 a 5 , 2 m E q / l e p a r a o s f e l i n o s 4 a 4 , 5 m E q / l . A s s o c i a d o a o s ó d i o , o p o t á s s i o c o o p e r a n a f o r m a ç ã o d o p o t e n c i a l d e a ç ã o d a s m e m b r a n a s c e l u l a r e s d o s m ú s c u l o s e d o s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l . P a r a e v i t a r a m o r t e d o a n i m a l p o r h i p e r c a l e m i a , h á u m e q u i l í b r i o d e p o t á s s i o e n t r e o f l u i d o e x t r a c e l u l a r e i n t r a c e l u l a r . Q u a n d o h á e x c e s s o d e p o t á s s i o h á m a i o r e x c r e ç ã o p e l o s r i n s r e q u e r e n d o , p o r t a n t o , u m a a d p a t a ç ã o d e s t e s ó r g ã o s . H i p o c a l e m i a : A h i p o c a l e m i a p o d e o c o r r e r p o r b a i x a i n g e s t ã o p e l a d i e t a , p o r p e r d a s a t r a v é s d o t r a t o g a s t r o i n t e s t i n a l o u s i s t e m a u r i n á r i o e p e l o u s o e x c e s s i v o d e d i u r é t i c o s . É i m p r o v á v e l q u e a d i m i n u i ç ã o d a i n g e s t ã o d e p o t á s s i o l e v a r á a h i p o c a l e m i a , m a s é u m f a t o r q u e c o l a b o r a . A n i m a i s c o m h i s t ó r i c o d e v ô m i t o s c r ô n i c o , p a c i e n t e s q u e r e c e b e r a m a d m i n i s t r a ç ã o d e d i u r é t i c o s o u i n s u l i n a , n o s c a s o s d e a l c a l o s e ( o s í o n s p o t á s s i o e n t r a m n a c é l u l a e m t r o c a d o s í o n s h i d r o g ê n i o ) e q u a n d o h á i n f u s ã o d e f l u i d o s c o m b a i x a c o n c e n t r a ç ã o d e p o t á s s i o p o d e m l e v a r a h i p o c a l e m i a . O p o t á s s i o p o d e s e r r e d i r e c i o n a d o d o m e i o e x t r a c e l u l a r p a r a o i n t r a c e l u l a r , q u a n d o h á a d m i n i s t r a ç ã o d e i n s u l i n a , b i c a r b o n a t o o u p r o d u ç ã o d e c a t e c o l a m i n a s . 4 1 Fluidoterapia DESEQUIL ÍBR IOS ELETROLÍT ICOS @biavetlove Q u a n d o a h i p o c a l e m i a é d i s c r e t a , o s p a c i e n t e s p o d e m s e r a s s i n t o m á t i c o s . S e a h i p o c a l e m i a f o r g r a v e o s s i s t e m a s m a i s a f e t a d o s s ã o o c a r d i o v a s c u l a r e o n e u r o m u s c u l a r . O s i n a l c l í n i c o m a i s e n c o n t r a d o é f r a q u e z a m ú s c u l o e s q u e l é t i c a e m t o d o o c o r p o . O s m e m b r o s p é l v i c o s t e r ã o u m a b a s e l a r g a e h i p e r m e t r i a d e m e m b o s t o r á c i c o s p o d e r á e s t a r p r e s e n t e . O s g a t o s p a r e c e m m a i s s e n s í v e i s a q u e d a d e p o t á s s i o e a f r a q u e z a d o s m ú s c u l o s g e r a a v e n t r o f l e x ã o d o p e s c o ç o n e s s e s a n i m a i s . O d é b i t o e a c o n t r a ç ã o c a r d í a c a p o d e m e s t a r d i m i n u í d o s e a l t e r a ç õ e s n o r i t m o d o c o r a ç ã o p o d e m e s t a r p r e s e n t e s q u a n d o h á h i p o c a l e m i a . O c l o r e t o d e p o t á s s i o é p r i o r i z a d o p a r a t e r a p i a p a r e n t e r a l , p r i n c i p a l m e n t e s e a s c a u s a s d e h i p o c a l e m i a n o p a c i e n t e f o r e m v ô m i t o s o u p o r u s o d e d i u r é t i c o s . P o r t a n t o , a d m i n i s t r a - s e o c l o r e t o d e p o t á s s i o p o r v i a i n t r a v e n o s a e e s s a i n f u s ã o n ã o d e v e s e r f e i t a c o m t a x a m a i o r q u e 0 , 5 m E q / K g / h . O g l u c o n a t o d e p o t á s s i o p o d e s e r u t i l i z a d o p o r v i a o r a l . N o s g a t o s c o m n e f r o p a t i a h i p o c a l ê m i c a s , a d o s e i n c i a l é d e 5 a 8 m E q / d i a , p o d e n d o d i v i d i r e s t a d o s e e m B I D o u T I D . A d o s e d e m a n u t e n ç ã o é m e n o r ( 2 - 4 m E q / d i a ) . H i p e r c a l e m i a : A h i p e r c a l e m i a p o d e e s t a r p r e s e n t e , p o r e x c e s s o n a i n g e s t ã o d e p o t á s s i o ( s i t u a ç ã o i n c o m u m ) , o u p o r d e s l o c a m e n t o d o p o t á s s i o p a r a o m e i o e x t r a c e l u l a r q u e a c o n t e c e p e l a d e f i c i ê n c i a d e i n s u l i n a e a c i d o s e m e t a b ó l i c a . N e s t a , o s h i d r o g ê n i o s e n t r a r ã o n a s c é l u l a s e m t r o c a d o p o t á s s i o . O u s o d e d i u r é t i c o s q u e p o u p a m p o t á s s i o , c o m o a e s p i r o l a c t o n a , t a m b é m s ã o c a p a z e s d e a c a r r e t a r h i p e r c a l e m i a . G e r a l m e n t e a h i p e r c a l e m i a s u r g e d e u m p r o b l e m a n a e x c r e ç ã o d e p o t á s s i o p e l a u r i n a , c o m o a c o n t e c e e m s i t u a ç õ e s d e d i s f u n ç
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