Proctite: Causas e Sintomas

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Fisiopatologia
Proctites
Caso clínico
Homem, 51 anos, é atendido na UBS de
sua cidade acompanhado de sua esposa,
com um histórico de desconforto
anorretal há 2 semanas. Apresentou neste
período tenesmo, secreção mucosa,
aumento do número de evacuações (3-4
por dia) e presença intermitente de
sangue nas fezes. Refere perda de peso de
cerca de 2 quilos nas duas semanas
anteriores. Seu histórico anterior era
negativo para qualquer doença anorretal,
cirurgia, problemas geneticamente
transmissível ou doenças infecciosas. Nega
comportamento sexual impróprio e do
mesmo sexo.
Exame retal revelou uma massa dura e
ulcerada, ocupando a circunferência da
parede retal.
- Hemograma, urinálise, bioquímica
sérica = normais
- Sangue oculto nas fezes = positivo
- Marcadores tumorais = negativos
Achados colonoscópicos. A, B: achados
colonoscópicos indicam massa retal
circundando a parede do reto; C:
Colonoscopia de acompanhamento após 3
semanas revela regressão completa da
massa retal.
Os achados histológicos da amostra de
biópsia colonoscópica mostram infiltração
extensa e difusa de um grande número de
linfócitos, plasmócitos e granulócitos
neutrófilos (coloração HE). A: × 40; B: ×
400.
→Percebe-se um
crescimento,espessamento da parede
intestinal
→ Encontrou presença de Treponema
pallidum = Sífilis
Fisiopatologia
Proctites
O diagnóstico diferencial da proctite
depende da história clínica de cada caso.
A proctite infecciosa é mais provável
em pacientes que tiveram sexo anal
receptivo, especialmente quando
imunocomprometidos.
Agentes: Neisseria gonorrhoeae
(diplococo G+, intracelular); Clamydia
trachomatis (cepa “L” = Linfogranuloma
venéreo - PCR, cultura); Treponema
pallidum = sífilis (Microscopia campo
escuro = observação agente ou
observação da lesão semelhante a tumor
= úlceras com bordas elevadas); dx: testes
treponêmicos e não treponêmicos.
A proctite por radiação é a causa mais
comum de sangramento retal naqueles
que receberam tratamento de irradiação
pélvica e pode ocorrer precocemente
durante o tratamento ou meses depois.
Até 50% dos pacientes apresentam um
pequeno sangramento retal após
irradiação pélvica para câncer de próstata,
ginecológico ou urológico.
A proctite isquêmica deve ser
considerada em pacientes idosos com um
episódio de hipotensão significativa
recente ou cirurgia para aneurisma da
aorta abdominal.
Doença celíaca - uma alergia ao glúten
que causa perda de peso, diarreia e má
absorção - também foi associada à
proctite.
A proctite induzida por AINE pode
ocorrer em pacientes usando as formas
oral ou de supositório e pode causar
ulceração retal dolorosa.
A proctite por desvio ocorre
ocasionalmente em pacientes que fizeram
uma cirurgia que desvia o fluxo fecal para
um estoma (por exemplo, ileostomia ou
colostomia) e é reversível assim que o
fluxo fecal é restaurado.
A inserção intencional e não intencional
de agentes cáusticos no reto pode causar
proctite aguda.
A doença inflamatória intestinal (colite
ulcerativa, doença de Crohn) é o
diagnóstico mais provável quando nenhum
dos fatores mencionados parece estar
implicado.
Fisiopatologia
Clínica comum:
- Diarréia
- Urgência
- Sangramento/Corrimento
- Cólica
- Tenesmo
- Defecação dolorosa
Sinais sistêmicos:
- Febre
- Mal-estar
- Perda de peso
- Vômitos
Fisiopatologia