Cuidados Paliativos aula 01/02 #RESUMO

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“Ao cuidar de você no momento final da vida, 
quero que você sinta que me importo pelo fato 
de você ser você, que me importo até o último 
momento de sua vida e, faremos tudo que 
estiver ao nosso alcance, não somente para 
ajudá-lo a morrer em paz, mas também para 
você viver até o dia de sua morte.”
- Cicely Saunders
 É fundamental ver o paciente como um 
todo e não apenas a doença 
 Cuidados paliativos não é apenas na 
fase terminal do paciente
 Também devemos nos preocupar com 
familiares, cuidadores, todos que estão ao 
redor do paciente
 Envelhecimento progressivo da 
população 
 Avanço tecnológico e desenvolvimento 
de terapêutica – doenças crônicas / 
longevidade 
MORTE → Certeza e ameaça ao ideal de cura 
e preservação da vida
Precisamos conversar sobre a morte! 
 
PALIATIVO → Aliviar, mitigar, suavizar 
→ latim pallium
→ Proteger a pessoa em processo de 
adoecimento durante o seu último período de 
vida, não sendo literalmente “curto”. Desde o
diagnóstico que é muito ameaçadora à vida,
é necessário conversar cobre cuidados 
paliativos 
HOSPICE → Abrigos, hospedarias (séc. V)
→ Movimento Hospice Moderno – Dame 
Cicely Saunderes (inglesa) (formação 
humanística e médica)
→ 1967 – St. Christopher`s Hospice- 
assistência, Ensino e pesquisa. 
→ Iniciou ao que se chama hoje de 
movimento Hospice Moderno
CICELY SAUNDERS
 Enfermeira, assistente social e médica 
 1970- Encontro de Cicely com a norte-
americana Elizabeth- Ross,nos EUA 
(crescimento do movimento Hospice)
 1975- Cirurgião canadense Balfour 
Mount – primeira unidade de Cuidados 
Paliativos no interior do Royal Victoria 
Hospital de Montreal.
 1982- Os cuidados paliativos 
começaram a ser oferecidos na Argentina. 
No ano de 2000, o Ministério da Saúde 
argentino reconhece e normaliza essa 
especialidade
 Desde a década de 1970, os Cuidados 
Paliativos/ Hospices foram se multiplicando 
na Europa, América, Austrália, África do Sul,
Ásia, Japão, Tawan, China e Coréia do Sul
Contexto histórico de cuidados
paliativos no Brasil 
 1983- Rio Grande do Sul → Criada 
unidade de Cuidados Paliativos
 1986 – São Paulo → Criação da 
Unidade Paliativos
 1986- Rio de Janeiro → Programa de 
Atendimento aos clientes Fora de 
Possibilidades Terapêuticas Atuais (Pro- 
FTPA), Hospital do Câncer II/ INCA
 1989- Santa Catarina → Unidade 
Hospitalar de Cuidados Paliativos
 1989 → Serviço de Suporte Terapêutico
Oncológico (STO)/ grupo Especial de 
Suporte Terapêutico Oncológico (GESTO)- 
entidade filantrópica com finalidade de 
apoiar o STO
 1991 Rio de Janeiro → Criado o serviço 
de Cuidados Paliativos no HCI/ INCA
Questionamento : “Preservar a vida” Até onde é 
mais importante do que a qualidade de vida? 
 1996 → Centro de Suporte Terapêutico 
Oncológico – CSTO
 1997 → Fundada a Associação 
Brasileira e Cuidados Paliativos (ABCP)
 1998 → Centro de Suporte Terapêutico 
Oncológico (CSTO), desde então, essa 
unidade tornou-se referência nacional em 
Cuidados Paliativos, tanto no ensino e 
treinamento de profissionais, como no 
atendimento aos doentes e familiares
 2004 → O CSTO passa a ser 
denominado de Hospital do Câncer IV
 2008 → Selo de Acreditação Hospitalar 
pela Joint Commission
2002 – OMS
Definição de CUIDADOS PALIATIVOS 
(reformulado)
“Cuidados Paliativos é uma abordagem que 
visa melhorar a qualidade de vida de 
pacientes e familiares no contexto de uma
doença grave e ameaçadora da vida por 
meio da prevenção, do alivio do sofrimento, 
da identificação precoce e do tratamento
impecável da dor e de outros sintomas e 
problemas físicos, psíquicos, sociais e 
espirituais
O ser humano é dividido em 4 dimensões: 
 É muito importante trazer as 4 
dimensões para o plano terapêutico 
MINISTÉRIO DA SAÚDE
Diário oficial – Resolução 41, de31 de outubro de 
2018
Cuidados paliativos como assistência
promovida por uma equipe multidisciplinar,
que objetiva a melhoria da qualidade de vida
do paciente e seus familiares, diante de uma
doença que ameace a vida, por meio de
prevenção e alívio do sofrimento, da
identificação precoce, a avaliação impecável
e tratamento de dor e demais sintoma
físicos, sociais, psicológicos e espirituais
Obs: muito importante, já caiu em prova
1. Promover alívio da dor e de outros 
sintomas desagradáveis
2. Afirmar a via e considerar a morte um 
processo normal da vida
3. Não acelerar e nem adiar a morte
4. Integrar os aspectos psicológicos e 
espirituais no cuidado
5. Oferecer um sistema de suporte que 
possibilite ao paciente viver tão ativamente 
quanto possível até a sua morte
6. Oferecer sistema de suporte para 
auxiliar os familiares durante a doença do 
paciente e o luto
7. Oferecer abordagem multiprofissional 
para focar as necessidades dos pacientes e 
seus familiares, incluindo acompanhamento 
no luto
8. Melhorar a qualidade de vida e 
influenciar positivamente o curso da doença
9. Iniciar o mais precocemente possível, 
juntamente com outraS medidas 
prolongamento da vida como quimioterapia e
radioterapia, e incluir todas as investigações 
necessárias para melhorar compreender e 
controlar as situações clinicas estressantes
 No conceito original de cuidados 
paliativos, era definido com o tratamento e 
morte, ponto. Na fase final entrava os 
cuidados paliativos
 Agora, podemos ver a diferença para 
atualmente como realmente deve ser feito 
 Quando avança a doença, entra 
questão do controle de sintomas para o 
paciente ter qualidade de vida e, através 
do vínculo que o médico já estabeleceu, 
conversar sobre o que o paciente quer, o 
que ele aceita para esse novo “rumo” do 
tratamento. Ex: o paciente não aceitar ser 
entubado 
 Ou seja, o vínculo é essencial para 
poder tratar essas questões e respeitar as 
vontades dele
 Possibilita que o paciente se despeça 
com dignidade e elegância
 Nesse momento entra também a 
equipe multidisciplinar 
 Uma abordagem mais especialista
 SEMPRE FOCAR NAS 
NECESSIDADES FÍSICAS, SOCIAIS, 
PSÍQUICAS E ESPIRITUAIS
 Primeiro, não tem conexão direta com 
religiosidade em si, são coisas distintas
 Envolver-se em um sistema de culto e 
doutrina que é compartilhada por um grupo e, 
portanto, tem características comportamentais, 
sociais, doutrinárias e valorais especificas
 Envolve praticas, rituais/mais coletivo/ mais 
palpáveis
 Espiritualidade Relação entre uma pessoa e 
o que ela considera como transcendente 
personalizado ou não com Deus 
 Relacionada com o significado e o proposito 
que cada um possui em relação a vida
 Ampla e ao mesmo tempo singular a cada 
ser humano
 Mais individual/ interior – não envolve ritual 
ou pratica/ imaterial-não palpável
 
 ESPIRITUALIDADE → MÚSICA, 
TRABALHO, MEDITAÇÃO, ESPORTE, 
PRÁTICA DO BEM, ARTE, 
RELIGIOSIDADE 
 Aqueles que não frequentam serviços 
religiosos tem quase o dobro do risco de 
morrer em comparação com aqueles que o
fazem
 Foi demostrado que a frequência 
religiosa amortece a necessidade e a 
duração da hospitalização
 Foi demostrado que religiosidade e 
espiritualidade estão relacionadas a menor 
O luto da paciente é muito maior do que dos 
familiares, levando em consideração que a 
família está perdendo aquela pessoa, enquanto o 
paciente está perdendo a vida, ou seja, tudo,
familiares, emprego, amigos, etc.
Uma pessoa pode ser muito evoluída espiritualmente e 
não ser religiosa, e o contrário também é verdadeiro
Tanto a religiosidade quanto a espiritualidade têm 
relação diretamente com a saúde do indivíduo. Para 
cada religião a morte tem um significado
incidência de depressão e ansiosidade, 
particularmente entre pessoas mais velha
RELIGIOSIDADE
Conjunto de cresças, 
explicações, rituais e 
orações, sua pratica 
pode se individual ou 
coletiva
SAÚDE
ESPIRITUAL
Habilidade de uma 
pessoa em manter o bem
estar espiritual e paz por 
meio de valores e 
cresças, que
podem incluir religião
BEM ESTAR
ESPIRITUAL 
Domínio da qualidade de 
vida relacionado ao 
estado atual de 
espiritualidade e ao 
estresse espiritual de um 
individuo
NECESSIDADEESPIRITUAL
Expressão de uma 
pessoa pela busca por 
significado em suas 
experiencias
de vida; relação dinâmica
com os outros, consigo 
mesmo e com os seus 
valores; pode ser 
contemplada por meio de
relacionamentos, práticas
e rituais
ENFRENTAMENTO
RELIGIOSO E
SUPORTE
ESPIRITUAL 
Resposta de um indivíduo
a situações de estresse 
utilizando-se dos valores 
que lhe dão significado 
e/ou por meio de atitudes 
e praticas religiosas. O 
coping (traduzido como
sofrimento) pode ser 
positivo, ao ajudar, ou 
negativo, ao acarretar
sofrimento
 
DOR ESPIRITUAL
Sentimento de perda de 
conexão com o que 
promove transcendência,
relacionada a 
desesperança, ao
abandono a ao medo; 
Deus esqueceu de mim, 
pois não consigo mais 
conversar com ele
DOR RELIGIOSA 
Sentimento motivado por 
violação a códigos e 
valores dentro de 
determinado dogma, 
relacionado a culpa, a 
autocrítica, ao julgamento
e a punição; Deus está 
me punindo, pois eu sou 
pecador e não merecerei
salvação
 É muito importante saber a abordagem 
 Nem sempre o paciente já irá se abrir sobre 
o assunto
 Faith (Fé)
Você se considera espiritualizado ou religioso?
Você tem crenças que o ajudam a lidar com o 
estresse?
O que dá significado a sua vida? (caso o paciente 
responda negativamente as duas principais perguntas)
 Importance (importância)
Qual a importância disso em sua vida?
Essas crenças influenciam na forma como 
enfrenta a doença?
Qual a importância destas crenças em relação a 
sua saúde?
 Community (comunidade)
Você faz parte de alguma comunidade religiosa?
Recebe alguma ajuda? Qual?
Existe algum grupo importante para você?
 Adress (abordagem)
Como você gostaria que eu incluísse essas 
questões em seu cuidado a saúde?
Cada núcleo familiar tem seus valores
É O SAGRADO DELA INDIVIDUAL
 A religiosidade/espiritualidade 
interferem na saúde
 Devem se recursos adicionados as 
nossas técnicas, para potencializar nossos 
resultados
 Frente a pacientes com doenças 
graves, assumem importância ainda maior, devido 
ao despertar da espiritualidade frente a ameaça da 
finitude
“A borboleta não vive muito. Mas nesse pouco
tempo, ela transforma muitas vidas. No pouco
tempo de vida, ela poliniza as plantas, 
embeleza a natureza e deixa as pessoas 
mais felizes. Ela é um exemplo de que a 
vida não se mede só em tempo. A vida 
também se mede em intensidade”