DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS RECOLITE ULCERATIVAS E DOENÇA DE CROHN

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DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS – RECOLITE ULCERATIVAS E DOENÇA DE CROHN
25/08/2020
· O que é doenças inflamatórias? 
-Processo inflamatório crônico em que a mucosa intestinal sofre sensibilização por componentes bacterianos constitutivos da microflora intestinal.
-Combinação entre disfunção epitelial + resposta imunológica exacerbada + alterações na composição da microflora bacteriana.
OBS: componente de autoimunidade 
· Doença inflamatória intestinal crônica:
· Retocolite ulcerativa
· Doença de Crohn
OBS: são doenças que não tem cura, importante fazer o diagnostico e fazer um manejo com uso de antibióticos. 
OBS: localização entre elas é diferentes no TGI e o padrão morfológico. 
Diferenciada em 2 entidades patológicas de acordo com a localização das lesões no TGI e expressão morfológica.
-Retocolite ulcerativa: estruturas comprometidas é o reto do sigmoide e o colo descendente, raramente tem o comprometido do colo transverso e de colo ascendente. Quando pega todo o colo e o reto é chamado de pancolite. 
A inflamação é restrita a mucosa, não vê componentes inflamatórios na submucosa, na muscular, tem menos risco de causar uma fistula e peritonite. Mas por outro lado, ao logo do tempo forma processos que parecem pólipos, chamados de pseudopolipo. 
Os pólipos podem evoluir para um câncer? Se formar displasico, pode formar um câncer. 
Resposta crônica sem formação de granuloma = inespecífica 
-Doença de Crohn: pode comprometer todo o GTI, pode ter lesões no reto, colón, jejuno, duodeno, estomago, esôfago e na cavidade oral. Processo inflamatório de todo o TGI que pode comprometer do anus a boca. 
Alternância entre áreas inflamadas e áreas saudáveis do TGI, são lesões salteadas. 
Processo inflamatório que atinge a mucosa, submucosa e pode se estender a camada muscular, inclusive a serosa, ou seja, processo inflamatório transmural (toda a parede do intestino). 
Tem a formação de ulcerações, e elas são profundas que podem formar fistulas, podendo causar peritonites.
Não existe risco de formar câncer. 
Formação dos granulomas. 
Resposta crônica com formação de granuloma = especifica. 
Tem esteatorreia (fezes com gordura) – tem má absorção de gordura. 
· Situação 1: Mulher de 32 anos apresenta-se no ambulatório de clínica médica queixando-se de distensão abdominal. Relata ter apresentado diarreia mucosa e sanguinolenta por 5 dias, há aproximadamente 8 semanas com melhora espontânea. Na última semana apresentou novos episódios diarreicos de aspecto mucoso. Queixa-se também de abdome distendido. A radiografia simples de abdome e a tomografia computadorizada (TC) mostraram dilatação acentuada do lado direito do cólon. Uma colonoscopia revelou mucosa edemaciada, ulcerada e com a presença de pseudopólipos em extensão de reto e cólon (figura A). Uma biópsiarevelou úlcera superficial e inflamatório linfocítico e presença de PMN em glândula mucosa (figura b).
 
Recolite ulcerativa.
· Retocolite ulcerativa (RCU)
· Manifestações extraintestinais: 
-Colangite esclerosante
-Eritema nodoso
-Espondilite ancilosante
-Uveíte
-Uretrite
-Poliartrite migratória
· Alterações Morfológicas:
-Pseudopólipos
-Úlceras superficiais e com base larga
-Abscessos de cripta
-Perda de células caliciformes
-Atrofia da mucosa
· Complicações:
-Megacólon (aumento da alça intestinal derivada da degeneração do plexo mioenterico) tóxico 
-Risco aumentado de adenocarcinoma
OBS: só no reto = retocolite
Colitesigmoide = reto + sigmoide (mais comum)
Toda região = pancolite (menos comum) 
· Situação 2: Menino de 10 anos, foi admitido no departamento de pediatria por perda de peso, dor e sem abdome superior, vômitos e diarreia durante 4 meses. O menino apresentava fístula perianal sangrante. Havia uma história familiar de doenças imunomediadas: o pai do paciente tinha sido diagnosticado com sarcoidose e o irmão do pai tinha DC. Uma colonoscopia mostrou mucosa intestinal avermelhada dispersa com pequenas úlceras aftóides no ceco e no cólon ascendente e transverso. A biópsia revelou as imagens a seguir. 
Diagnostico: doença de Crohn. 
OBS: essa mancha grande é infiltrada linfocitico (já se espalhou, ou seja, transmural). 
· Doença de Crohn: 
· Manifestações extraintestinais: 
-Colangite esclerosante
-Colelitíase
-Artrite
-Eritema nodoso
-Espondilite ancilosante
-Nefrolitíase
· Morfologia: 
-Lesões em pedras de calçamento
-Úlceras alongadas, profundas estreitas
-Inflamação transmural
-Granulomas
· Complicações:
-Fístulas
-Estenose ileocecal
-Perfurações
-Peritonite
A DC apresenta as lesões salteadas e pode acometer todo o TGI, da boca ao ânus.
A colite ulcerativa é limitada ao cólon, e contínua a partir do reto, variando apenas a partir da doença retal à pancolite. Lesões em salto ou granulomas não estão presentes.
A doença de Crohn afeta mais comumente o íleo e ceco terminais, mas qualquer local no trato gastrointestinal pode ser envolvido. Lesões salteadas são comuns e granulomas não caseosos também ocorrem.