Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa - PFP2

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Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa
Capítulo 17, Robbins
- São doenças intestinais inflamatórias (DII) – condição crônica resultante da ativação imunológica inapropriada da mucosa.
- Doenças inflamatórias com curso clínico INTERMITENTE e RECIDIVANTE.
Doença de Crohn: lesões salteadas em diversas porções do intestino e no TGI. Inflamação transmural (atinge todas camadas, por isso que ocorre estenose e fibrose) 
. 
Colite ulcerativa: está mais presente no reto e colo. Sintomatologia mais sanguinolenta, muitas petéquias, cólicas, diarreias frequentes, úlceras, pseudopólipo. Inflamação mucosa e submucosa.
*Considerações gerais da DII: 
- Incidência maior em mulheres
- Adolescentes e jovens adultos
- Idiopática
- Prevalência: América do Norte, norte da Europa e Austrália
- Hipótese de etiologia: Exposição a alimentos imunogênicos que alteram a microbiota; predisposição à inflamação imunológica. 
- Causas não estão bem definidas, mas acredita-se em efeitos combinados: 
Resposta imune exacerbada que causa lesões no epitélio. 
*Etiopatogenia:
- Pelo menos 160 genes que são estudos para tentar justificada a doença de Crohn. 
- NOD2 via de sinalização para o NF-kβ.
- Componentes bacterianos são estímulos
- Ativação de genes pró-inflamatórios
- Genes desequilibrados = superestimulação. Estímulo do SI que causa resposta exacerbada. 
*Características clínicas comuns: 
Doenças crônicas, recorrentes, diarreia crônica, imunomediadas, risco aumentado para desenvolvimento de adenocarcinoma. 
*Diferenças: clínicas, endoscópicas e patológicas. 
 
DOENÇA DE CROHN
# Caso clínico: Paciente RLS, masculino 35 anos, solteiro, natural e residente de Itaperuna – RJ, procurando assistência médica com queixa de dor abdominal no quadrante inferior que não melhorava com uso de remédios ou alimentação, diarreia não muco sanguinolenta com frequência de 5 vezes por dia, principalmente pela manhã/noite, febre, perda de apetite e de peso. Relatou que o irmão mais velho já apresentou tais sinais recentemente. Realizou-se raio x com contraste de bário. O resultado da endoscopia digestiva alta demonstrou laringe, esôfago, estômago e piloro normais mas presença, na segunda porção duodenal, de várias erosões com fibrina em seu centro e acentuado enantema aparência de “pedra de calçamento”, intercalado com mucosa integra e perda da nitidez dos pregueamentos (ATROFIA). Foi feita biópsia que indicou duodenite crônica, moderada, com infiltrado linfo-plasmocitário na lâmina própria com áreas de ulceração, granulomas, fissuras e fístulas. 
- É um distúrbio de etiologia desconhecida
- Inflamação crônica TRANSMURAL do TGI 
- 2ª e 3ª idade 
- Incidência 5:100 mil 
- Associação familiar em até 10% dos pacientes (risco aumentado em até 1000x se parente de primeiro grau afetado) 
- Pode envolver alguma ou todas as partes do TGI como um todo (boca até área perianal, embora geralmente seja observada as regiões de ceco, perianal e íleo terminal.
- Fatores multifatoriais: hereditário, agente micro, habito alimentares, tabagismo, AINEs.
- Sinais: ataques intermitentes de diarreia, relativamente leves, febre e dor abdominal – dor quadrante inferior direito 
- Aprox. 20% dos pacientes apresentam doença aguda com dor no quadrante inferior direito, febre e diarreia sanguinolenta, que pode MIMETIZAR com APENDICITE AGUDA ou PERFURAÇÃO DO INTESTINO.
- Lesões salteadas
Inicial - Infiltrado inflamatório ao redor das criptas intestinais Evolui para Ulceração (úlcera aftosa – diminuição do SI que ocasiona lesões ulcerativas) Lesões múltiplas e se fundem alongadas e sertifomes Comprometimento de camadas mais profundas e formam granulomas não caseosos (sem necrose) Esses granulomas afetam todas as camadas da parede intestinal e os linfonodos mesentéricos e regionais.
 
Edema/fibrose/Hipertrofia muscular/Estenose
Diminuição da luz intestinal
- Nas áreas afetadas há reação inflamatória crônica com FIBROSE, que caracteristicamente afeta as quatro camadas do intestino, da mucosa à serosa.
- A fibrose leva a ESTENOSE de segmentos, o que pode causar dilatação a montante por retenção do bolo alimentar.
*Macroscopicamente: 
D: Dificuldade de absorção e acúmulo de gordura na serosa fazendo com diminua mais a luz 
*Microscopicamente: 
- Presença de muitas doenças inflamatórias: 
- Criptas alongadas 
Inflamação transmural: inflamação crônica inespecífica – forma granulomas epitelioides em cerca de 60% dos casos
- Até hoje não foi demonstrado um agente infeccioso e a discussão sobre a patogênese continua. 
*Harvey-Bradshaw Simple Index: severidade da doença.
RETOCOLITE ULCERATIVA (RCU)
- Processo inflamatório crônico do CÓLON e RETO 
- Recidivante e remitente que atinge MUCOSA e SUBMUCOSA
- Manifestações extraintestinais sobrepõem a Crohn
- Diarreia hemorrágica, diarreia crônica (ou ambas), dor na parte inferior do abdome, urgência fecal (devido a lesão no cólon e reto dando uma satisfação ao defecar), úlceras superficiais, lesões que acometem as porções contínuas
- Formação de pseudopólipos
- Risco de câncer no cólon
- Etiologia desconhecida
- Teorias etiológicas incluem fatores ambientais, disfunção imune e uma provável predisposição genética
- Retocolite/Colite/colite aguda grave/colite fulminante
*Três distribuições predominantes comuns à doenças: 
1 – Todo cólon – pancolite 
2 – Localizada no lado esquerdo
3 – Envolvem cólon sigmoide e reto
*Macroscopia:
- Úlceras de base larga
- Mucosa regenerativa frequentemente formam protuberâncias no lúmen para criar pseudopólipos (envolvimento mais com a mucosa e submucosa)
- A destruição da mucosa e os excessos de tecido de granulação formam excrescências das mucosas polipoides, conhecidas como pólipos inflamatórios (atinge a camada muscular) e pseudopólipos. 
3ª imagem: granulosa
Espessamento da mucosa e submucosa
Não ocorre estenose e superfície serosa
Não chega a fechar a luz, é uma resposta na superfície
Presença de úlceras
1ª: mucosa granular, processo eritematoso e friável 
2ª imagem: bem granulosa, muco, hiperplasia que forma os pseudopólipos. Úlceras, material mucopurulento. 
Na retocolite olha-se mais petéquias e úlceras.
1ª imagem: petéquias
2ª imagem: úlceras 
3ª imagem: pseudopólipos formam caminhos 
*Microscopia: 
- Características similares a Crohn
- Infiltrados inflamatórios, abscessos crípticos, distorção das criptas e metaplasia epitelial pseudopilórica
A: Abscessos de cripta
B: Metaplasia pseudopilórica
- Pseudopólipos e pólipos ficam na mucosa e submucosa.
Progressão megacólon tóxico: 
Problema de motilidade do cólon levando-o a dilatar. Multiplicação de bactérias que causa essa alteração da motilidade e epitélio levando a progressão do megacólon tóxico. 
É raro. 
Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa
 
Capítulo 17, Robbins
 
 
-
 
São doenças intestinais inflamatórias 
(DII) 
–
 
condição crônica resultante da 
ativação imunológica inapropriada da 
mucosa.
 
 
-
 
Doenças inflamatórias com curso 
clínico 
INTERMITENTE e RECIDIVANTE.
 
 
 
Doença de Crohn: lesões salteadas em diversas 
porções do intestino e no TGI.
 
Inflamação 
transmural
 
(atinge todas camadas, por isso que 
ocorre estenose e fibrose)
 
 
.
 
 
Colite ulcerativa: está mais presente no reto e 
colo
. Sinto
matologia mais sanguinolenta, muitas 
petéquias, cólicas, diarreias frequentes, úlceras, 
pseudopólipo. 
Inflamação 
mucosa e submucosa.
 
 
*Considerações gerais da DII: 
 
 
-
 
Incidência maior em mulheres
 
 
-
 
Adolescentes e jovens adultos
 
 
-
 
Idiopática
 
 
-
 
Prevalência: América do Norte, norte 
da Europa e Austrália
 
 
-
 
Hipótese de etiologia: Exposição a 
alimentos imunogênicos que alteram a 
microbiota; predisposição à inflamação 
imunológica. 
 
 
-
 
Causas não estão bem definidas, mas 
acredita
-
se em efeitos combina
dos: 
 
 
 
Resposta imune exacerbada que causa lesões no 
epitélio.*Etiopatogenia:
 
 
 
 
-
 
Pelo menos 160 genes que são estudos 
para tentar justificada a doença de 
Crohn. 
 
 
-
 
NOD2 via de sinalização para o NF
-
kβ.
 
 
-
 
Componentes bacterianos sγo 
estνmulos
 
 
-
 
Ativaηγo de genes prσ
-
inflamatσrios
 
 
-
 
Genes desequilibrados = 
superestimulaηγo. 
 
Estνmulo do SI que 
causa resposta exacerbada. 
 
 
*Caracterνsticas clνnicas comuns: 
 
Doenηas crτnicas, recorrentes, diarreia 
crτnica, imunomediadas, risco 
aumentado para desenv
olvimento de 
adenocarcinoma. 
 
 
Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa 
Capítulo 17, Robbins 
 
- São doenças intestinais inflamatórias 
(DII) – condição crônica resultante da 
ativação imunológica inapropriada da 
mucosa. 
 
- Doenças inflamatórias com curso 
clínico INTERMITENTE e RECIDIVANTE. 
 
 
Doença de Crohn: lesões salteadas em diversas 
porções do intestino e no TGI. Inflamação 
transmural (atinge todas camadas, por isso que 
ocorre estenose e fibrose) 
. 
Colite ulcerativa: está mais presente no reto e 
colo. Sintomatologia mais sanguinolenta, muitas 
petéquias, cólicas, diarreias frequentes, úlceras, 
pseudopólipo. Inflamação mucosa e submucosa. 
 
*Considerações gerais da DII: 
 
- Incidência maior em mulheres 
 
- Adolescentes e jovens adultos 
 
- Idiopática 
 
- Prevalência: América do Norte, norte 
da Europa e Austrália 
 
- Hipótese de etiologia: Exposição a 
alimentos imunogênicos que alteram a 
microbiota; predisposição à inflamação 
imunológica. 
 
- Causas não estão bem definidas, mas 
acredita-se em efeitos combinados: 
 
 
Resposta imune exacerbada que causa lesões no 
epitélio. 
 
*Etiopatogenia: 
 
 
 
- Pelo menos 160 genes que são estudos 
para tentar justificada a doença de 
Crohn. 
 
- NOD2 via de sinalização para o NF-kβ. 
 
- Componentes bacterianos são 
estímulos 
 
- Ativação de genes pró-inflamatórios 
 
- Genes desequilibrados = 
superestimulação. Estímulo do SI que 
causa resposta exacerbada. 
 
*Características clínicas comuns: 
Doenças crônicas, recorrentes, diarreia 
crônica, imunomediadas, risco 
aumentado para desenvolvimento de 
adenocarcinoma.